西普樂幻燈---普外

1、預(yù)防術(shù)后感染的基礎(chǔ)用藥預(yù)防術(shù)后感染的基礎(chǔ)用藥聚焦術(shù)后感染聚焦術(shù)后感染術(shù)后感染的現(xiàn)狀術(shù)后感染的現(xiàn)狀v術(shù)后感染主要是指手術(shù)部位感染和與手術(shù)無直術(shù)后感染主要是指手術(shù)部位感染和與手術(shù)無直接關(guān)系的感染，如肺炎和尿路感染等。接關(guān)系的感染，如肺炎和尿路感染等。v手術(shù)部位感染（手術(shù)部位感染（SSISSI）是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口）是指圍手術(shù)期發(fā)生在切口或手術(shù)深部器官或腔隙的感染（如切口感染、或手術(shù)深部器官或腔隙的感染（如切口感染、腹膜炎）。腹膜炎）。術(shù)后感染常見病原菌分析術(shù)后感染常見病原菌分析黎沾良.外科感染的防治：現(xiàn)狀與未來.中國(guó)實(shí)用外科雜志2000,201(1) 最常見的病原菌是：最常見的病原菌是：v 腸道

2、桿菌腸道桿菌v 綠膿桿菌綠膿桿菌v 葡萄球菌葡萄球菌G G- -菌占菌占6060以上以上6 66.66.67.87.85.55.519.919.920.720.74.44.417.217.2綠膿桿菌綠膿桿菌大腸桿菌大腸桿菌金葡菌金葡菌沙雷氏菌沙雷氏菌凝血酶陰性葡萄球菌凝血酶陰性葡萄球菌變形桿菌變形桿菌腸球菌腸球菌克雷白菌克雷白菌預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的意義預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的意義v感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥感染是最常見的手術(shù)后并發(fā)癥v無菌操作是防止外科手術(shù)感染的最基本要求，但引無菌操作是防止外科手術(shù)感染的最基本要求，但引 發(fā)感染的危險(xiǎn)因素依然大量存在發(fā)感染的危險(xiǎn)因素依然大量存在v正確預(yù)防性應(yīng)用抗菌

3、藥物有助于減少術(shù)后感染的發(fā)生正確預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物有助于減少術(shù)后感染的發(fā)生黎沾良等.合理應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染.中華外科雜志2003,41(7)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的要求預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的要求v為廣譜殺菌劑，覆蓋手術(shù)部位常見病原菌為廣譜殺菌劑，覆蓋手術(shù)部位常見病原菌v良好的組織穿透性，在手術(shù)部位可達(dá)到有效殺菌濃度良好的組織穿透性，在手術(shù)部位可達(dá)到有效殺菌濃度v不良反應(yīng)少，安全性好不良反應(yīng)少，安全性好v臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效肯定臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效肯定黎沾良.合理使用抗生素預(yù)防手術(shù)部位感染.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志2003,10(1)西普樂西普樂全面滿足預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥的要求，全面滿足預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥

4、的要求，是預(yù)防術(shù)后感染的基礎(chǔ)用藥是預(yù)防術(shù)后感染的基礎(chǔ)用藥v來自拜耳的高品質(zhì)環(huán)丙沙星注射液來自拜耳的高品質(zhì)環(huán)丙沙星注射液v全面滿足預(yù)防術(shù)后感染用藥的要求全面滿足預(yù)防術(shù)后感染用藥的要求v防治外科感染臨床經(jīng)驗(yàn)豐富防治外科感染臨床經(jīng)驗(yàn)豐富西普樂西普樂 預(yù)防術(shù)后感染的基礎(chǔ)用藥預(yù)防術(shù)后感染的基礎(chǔ)用藥拜耳驕子：拜耳驕子：西普樂西普樂 喹諾酮時(shí)代的里程碑喹諾酮時(shí)代的里程碑19811981年，西普樂年，西普樂（環(huán)丙沙星）誕生于世界聞名的德（環(huán)丙沙星）誕生于世界聞名的德國(guó)拜耳公司的實(shí)驗(yàn)室里。國(guó)拜耳公司的實(shí)驗(yàn)室里。19871987年，西普樂年，西普樂在全球上市，其對(duì)革蘭氏陰性菌感在全球上市，其對(duì)革蘭氏陰性菌感染強(qiáng)大

5、的療效迅速引起了使用熱潮，染強(qiáng)大的療效迅速引起了使用熱潮，3 3年后一躍為世年后一躍為世界銷售額排名第二的抗生素，從此喹諾酮類與界銷售額排名第二的抗生素，從此喹諾酮類與-內(nèi)內(nèi)酰胺類可分庭抗禮。酰胺類可分庭抗禮。19911991年，西普樂年，西普樂針劑獲美國(guó)針劑獲美國(guó)FDAFDA批準(zhǔn)上市，完整的批準(zhǔn)上市，完整的劑型組合帶來了更出色的療效和使用便利，抗感染劑型組合帶來了更出色的療效和使用便利，抗感染治療領(lǐng)域由此全面進(jìn)入治療領(lǐng)域由此全面進(jìn)入“環(huán)丙沙星時(shí)代環(huán)丙沙星時(shí)代”。拜耳驕子：拜耳驕子：西普樂西普樂 1515年的臨床應(yīng)用久經(jīng)考驗(yàn)，堪稱經(jīng)典年的臨床應(yīng)用久經(jīng)考驗(yàn)，堪稱經(jīng)典全球排名第二的抗生素全球排名第

6、二的抗生素目前仍然是拜耳公司銷量第一的產(chǎn)品目前仍然是拜耳公司銷量第一的產(chǎn)品依然是治療多種革蘭氏陰性菌（包括綠膿桿菌）感依然是治療多種革蘭氏陰性菌（包括綠膿桿菌）感染及泌尿系統(tǒng)感染的染及泌尿系統(tǒng)感染的“金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)”全球全球3.43.4億患者的臨床治療使用；迄今為止極佳的安億患者的臨床治療使用；迄今為止極佳的安全性記錄全性記錄西普樂西普樂 代喹諾酮類藥的典范代喹諾酮類藥的典范v第第代代：萘啶酸：萘啶酸v第第代代：吡哌酸：吡哌酸v第第代（氟喹諾酮類）代（氟喹諾酮類）：環(huán)丙沙星、：環(huán)丙沙星、 氧氟沙星、左氧氟沙星等氧氟沙星、左氧氟沙星等西普樂西普樂 強(qiáng)有力的殺菌機(jī)制強(qiáng)有力的殺菌機(jī)制1.EngRHK,

7、etal.AntimicroAgentsChemothe,1999,352.JawetzEetal,eds.MedicalMicrobiology.19thed.E.Norwalk,Conn:Appleton&Lange;1991:chap4.西普樂西普樂 全面殺滅生長(zhǎng)期和非生長(zhǎng)期細(xì)菌全面殺滅生長(zhǎng)期和非生長(zhǎng)期細(xì)菌西普樂西普樂 抗菌譜廣抗菌譜廣, ,覆蓋術(shù)后感染常見病原菌覆蓋術(shù)后感染常見病原菌依然是抗革蘭氏陰性菌活性最強(qiáng)的喹諾酮類藥依然是抗革蘭氏陰性菌活性最強(qiáng)的喹諾酮類藥DavisR,etal.Drugs1996,51(6)0.06克雷白氏菌克雷白氏菌2.0腸球菌腸球菌0.5金葡菌金葡菌

8、G+球菌球菌0.06變形桿菌變形桿菌0.06沙雷氏菌沙雷氏菌0.5綠膿桿菌綠膿桿菌0.03大腸桿菌大腸桿菌G- 桿菌桿菌病病 原原 菌菌西普樂對(duì)常見術(shù)后感染病原菌的西普樂對(duì)常見術(shù)后感染病原菌的MICMIC9090(mg/L)(mg/L)1,21,21.Felminghametal.6thnternationalCongressforInfectiousDiseasesPrague,26th-30thApril1994,Abs.3702.DataonfileatBayerplc.西普樂西普樂 強(qiáng)大的抗菌活性強(qiáng)大的抗菌活性阿米阿米卡星卡星妥布妥布霉素霉素哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦頭孢哌酮頭

9、孢哌酮/舒巴坦舒巴坦頭孢頭孢他啶他啶頭孢頭孢吡肟吡肟美羅美羅培南培南亞胺亞胺培南培南西普樂西普樂敏感率敏感率各類抗菌藥對(duì)于綠膿桿菌的敏感性各類抗菌藥對(duì)于綠膿桿菌的敏感性: :AnnalsofClinicalMicrobiologyandAntimicrobials2002,1:2734460596554636375敏感64381217014中敏205136322228363520耐藥耐藥西普樂西普樂 對(duì)綠膿桿菌的敏感性保持領(lǐng)先對(duì)綠膿桿菌的敏感性保持領(lǐng)先v西普樂在體外實(shí)驗(yàn)中可有效抑制包括綠膿桿菌在西普樂在體外實(shí)驗(yàn)中可有效抑制包括綠膿桿菌在內(nèi)的絕大部分內(nèi)的絕大部分G G- -菌，也可有效抑制部分菌

10、，也可有效抑制部分G G+ +菌菌v西普樂目前仍然是抗西普樂目前仍然是抗G G- -菌活性最強(qiáng)的喹諾酮類藥物菌活性最強(qiáng)的喹諾酮類藥物西普樂西普樂廣譜、強(qiáng)效的抗菌活性廣譜、強(qiáng)效的抗菌活性v西普樂西普樂注射液的半衰期為注射液的半衰期為5-65-6小時(shí)，用于預(yù)小時(shí)，用于預(yù)防術(shù)后感染時(shí)，術(shù)前給藥一次基本可以滿足各防術(shù)后感染時(shí)，術(shù)前給藥一次基本可以滿足各類手術(shù)所需。類手術(shù)所需。西普樂西普樂 穩(wěn)定可靠的藥代動(dòng)力學(xué)特性穩(wěn)定可靠的藥代動(dòng)力學(xué)特性RohwedderR,etal.6thInternationalCongressforInfectiousDiseasesPrague,26th-30thApril19

11、94,Abs.172.11.96.45.74.79.0組織濃度組織濃度(mg/L)8 8 - -6 -6 -4 -4 -2 -2 -0 -0 -10 -10 -12 -12 -組織峰濃度和MIC90腸粘膜腸粘膜3 3(2h)膽汁膽汁4 4(4h) 皮下脂肪皮下脂肪5 5(3h)膽總管膽總管6 6(2.8h)腎腎7 7(1h) T/S:組織濃度/血漿濃度病原菌病原菌( (MlCMlC9090) )8.98.9金葡菌金葡菌( (MSRA)(1.0)MSRA)(1.0)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌(0.5)(0.5)克雷白氏菌屬克雷白氏菌屬(0.08)(0.08)腸桿菌屬腸桿菌屬(0.03)(0.03)

12、大腸埃希菌大腸埃希菌(0.015)(0.015)西普樂西普樂 卓越的組織滲透性卓越的組織滲透性T/S =3.4 T/S =9.4 T/S=11.4 T/S =3.8 T/S=13195.64.7尿液尿液(8h)前列腺前列腺(1h)腎腎(1h)0 02 24 46 68 8101012121414161618182020組織濃度組織濃度(mg/L)泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)Gonzalezetal.AntimicrobAgentsChemother1985,28:235-9Dalhoffetal.Infection1985,13:78-81T/S=95T/S=6.2T/S=9.4西普樂西普樂 卓越的組織滲

13、透性卓越的組織滲透性組織峰濃度和MIC90 T/S:組織濃度/血漿濃度9.84.91.20 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010骨骨(1h)軟骨軟骨(1h)肌肉肌肉(1h)皮下脂肪皮下脂肪(1(1h)h)組織濃度組織濃度(mg/L)Daschneretal.EurJClinMicrobiol1986,5:212-3Braunetal.14thinternationalCongressofChemotherapy,Kyoto1985骨骨 科科西普樂西普樂 卓越的組織滲透性卓越的組織滲透性T/S =6.5T/S =2.1T/S=2.41T/S=0.50組織峰濃度和MIC

14、90 T/S:組織濃度/血漿濃度“西普樂西普樂耐受性好，極少發(fā)生嚴(yán)重或致命耐受性好，極少發(fā)生嚴(yán)重或致命性的不良反應(yīng)。性的不良反應(yīng)?！盌avey PGDaveyPG,etal.EuropeanJournalofClinicalMicrobiologyandInfectiousDiseases1991,10西普樂西普樂 良好的安全性和耐受性良好的安全性和耐受性西普樂西普樂200mg200mg靜注后不良反應(yīng)發(fā)生率僅靜注后不良反應(yīng)發(fā)生率僅5.5%5.5%，且大都輕微可很好耐受，且大都輕微可很好耐受5.52.51.10.71.20 01 12 23 34 45 56 67 78 89 91010總發(fā)生率

15、總發(fā)生率胃腸道胃腸道皮膚皮膚神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其他其他不良反應(yīng)發(fā)生率不良反應(yīng)發(fā)生率BallP,TillotsonG.DrugSaf.1995Dec;13(6):343-58.n=13,081西普樂西普樂 良好的安全性和耐受性良好的安全性和耐受性v 西普樂極少發(fā)生過敏反應(yīng)，給藥前無需皮試西普樂極少發(fā)生過敏反應(yīng)，給藥前無需皮試v 西普樂常見不良反應(yīng)（惡心、腹瀉和皮疹）發(fā)生率小于西普樂常見不良反應(yīng)（惡心、腹瀉和皮疹）發(fā)生率小于1010，患者可很好耐受患者可很好耐受v 西普樂嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率小于西普樂嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率小于0.01%0.01%，肝腎毒性輕微，堪稱，肝腎毒性輕微，堪稱安全處方藥物典范安全

16、處方藥物典范v 西普樂經(jīng)腎、腸粘膜和肝三途徑代謝，輕、中度腎功能不全、西普樂經(jīng)腎、腸粘膜和肝三途徑代謝，輕、中度腎功能不全、肝功能損傷患者無需調(diào)整劑量肝功能損傷患者無需調(diào)整劑量原創(chuàng)品牌，原創(chuàng)品牌，西普樂西普樂 具有絕佳的安全紀(jì)錄具有絕佳的安全紀(jì)錄西普樂西普樂 卓越的臨床療效卓越的臨床療效- -1515年，全球年，全球3.43.4億患者經(jīng)驗(yàn)證明億患者經(jīng)驗(yàn)證明西普樂西普樂卓越的臨床療效卓越的臨床療效98989999西普樂西普樂 200200mg mg 單次單次頭孢曲松頭孢曲松 2 2g g 單次單次預(yù)防膽道手術(shù)后感染的對(duì)照研究預(yù)防膽道手術(shù)后感染的對(duì)照研究KujathP.AmJMed1989;87(

17、Suppl5A):255-7.50506060707080809090100100治療成功率治療成功率n=100n=1009090頭孢呋辛頭孢呋辛 1.51.5g g 單次單次McArdleCS.etal.JHospInfect.1991Sep;19SupplC:59-64.50506060707080809090100100治療成功率治療成功率9191西普樂西普樂卓越的臨床療效卓越的臨床療效預(yù)防膽道手術(shù)后感染的對(duì)照研究預(yù)防膽道手術(shù)后感染的對(duì)照研究西普樂西普樂 200200mg mg 單次單次n=67n=69西普樂西普樂卓越的臨床療效卓越的臨床療效88888686頭孢呋辛頭孢呋辛 1.51.5

18、g g 單次單次McArdleCS.etal.JHospInfect1995;30:211-16.50506060707080809090100100治療成功率治療成功率預(yù)防胃十二指腸術(shù)后感染的對(duì)照研究預(yù)防胃十二指腸術(shù)后感染的對(duì)照研究西普樂西普樂 200200mg mg 單次單次n=49n=50卓越的臨床療效卓越的臨床療效OfferC.etalInfection1988;16(Suppl1):S46-7.9191西普樂西普樂200200mg b.d.mg b.d.2 2+ +甲硝唑甲硝唑500500mg t.d.s.mg t.d.s.3 3頭孢唑啉頭孢唑啉2 2g b.d.g b.d.6 6+

19、 +甲硝唑甲硝唑500500mg t.d.s.mg t.d.s.3 38686預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)后感染的對(duì)照研究預(yù)防結(jié)直腸手術(shù)后感染的對(duì)照研究50506060707080809090100100治療成功率治療成功率n=34n=36卓越的臨床療效卓越的臨床療效96969090西普樂西普樂200200mg q12hmg q12h+ +甲硝唑甲硝唑500500mg q12hmg q12hK.Yoshioka,etal.Infection1991,19(1):25-29阿莫西林阿莫西林/ /克拉維酸克拉維酸1.21.2g q8hg q8h + +甲硝唑甲硝唑500500mg q12hmg q12h50506060707080809090100100治療成功率治療成功率n=38n=40卓越的臨床療效卓越的臨床療效74746363西普樂西普樂400400mg q12h+mg q12h+甲硝唑甲硝唑500500mg q6hmg q6hStephenMetal.AnnSurg2000,232(2):254-62哌拉西林哌拉西林/ /他唑巴坦他唑巴坦3.3753.375g q6hg q6h治療腹腔感染的對(duì)照研究治療腹腔感染的對(duì)照研究50506060707080809090100100治療成功率治療成功