醫(yī)院感染預(yù)防和控制PPT精選文檔

1、2022-4-2512022-4-251合肥市第五人民醫(yī)院合肥市第五人民醫(yī)院羅海鶯羅海鶯內(nèi)容提要二二. .醫(yī)院感染現(xiàn)狀與事件回顧醫(yī)院感染現(xiàn)狀與事件回顧一、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求一、國(guó)家衛(wèi)計(jì)委規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求三、重點(diǎn)部門(mén)感染控制三、重點(diǎn)部門(mén)感染控制四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法中明確了醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)： （四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險(xiǎn)因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門(mén)、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；一、衛(wèi)計(jì)委規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求一、衛(wèi)計(jì)委規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)要求三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制

2、指標(biāo)（2011年版） 醫(yī)院感染類(lèi)指標(biāo)（共醫(yī)院感染類(lèi)指標(biāo)（共11個(gè)）個(gè)） （一）醫(yī)院感染總發(fā)生率（一）醫(yī)院感染總發(fā)生率 （二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率（二）與手術(shù)相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生率 （三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率（三）手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率 （四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率（四）新生兒患者醫(yī)院感染發(fā)生率 （五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率（五）手術(shù)部位感染總發(fā)生率三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）（六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率（六）擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率 1.擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率擇期手術(shù)患者醫(yī)院感染發(fā)生率 2.擇期手術(shù)患者肺部感染發(fā)生率擇期手術(shù)患

3、者肺部感染發(fā)生率（七）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（七）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)（NNIS分級(jí)）手術(shù)部位感染率分級(jí)）手術(shù)部位感染率（八）重癥監(jiān)護(hù)室中與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)（八）重癥監(jiān)護(hù)室中與中心靜脈置管相關(guān)血液感染發(fā)生率生率（九）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率（九）重癥監(jiān)護(hù)室中與呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染發(fā)生率（十）重癥監(jiān)護(hù)室中與導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生（十）重癥監(jiān)護(hù)室中與導(dǎo)尿管相關(guān)泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率率（十一）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率（十一）與血液透析相關(guān)血液感染發(fā)生率三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則細(xì)則（2011年版）年版） 醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn) 4203按照按照醫(yī)院感染

4、監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。感染風(fēng)險(xiǎn)。 4203按照按照醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范，監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素，采用監(jiān)控指標(biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)?？刂笜?biāo)管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)。 42032有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（重點(diǎn)）42032有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的

5、監(jiān)測(cè)。對(duì)有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。 （重點(diǎn)）重點(diǎn)）【】1有針對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素管理與監(jiān)測(cè)計(jì)劃，并落實(shí)。2有對(duì)感染較高風(fēng)險(xiǎn)的科室與感染控制情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并制定針對(duì)性的控制措施。3手術(shù)部位感染（%）按手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分類(lèi)，年手術(shù)量，切口感染率數(shù)據(jù)來(lái)源追蹤。4重癥醫(yī)學(xué)科導(dǎo)管相關(guān)性血源感染（）千日感染率；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（）千日感染率；尿路感染（）千日感染率（工作量，感染率，數(shù)

6、據(jù)來(lái)源追蹤）。5有對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組織等主要部位感染的預(yù)防控制的相關(guān)制度與措施，并落實(shí)。42032有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下有重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。對(duì)下呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚呼吸道、手術(shù)部位、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路、血管導(dǎo)管相關(guān)血流、皮膚軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施軟組等主要部位感染有具體預(yù)防控制措施并實(shí)施。（重點(diǎn)）。（重點(diǎn)） 【】符合符合“”，并 1科室落實(shí)自查情況及存在問(wèn)題總結(jié)、分析、報(bào)告機(jī)制，有改進(jìn)措施。 2主管部門(mén)對(duì)科室監(jiān)測(cè)情況進(jìn)行定期核查指導(dǎo)，對(duì)存在的問(wèn)題，及時(shí)反饋

7、，并提出整改建議。 【】符合符合“”，并，并 1對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群、主要部位的特殊感染控制有效。 2醫(yī)院信息系統(tǒng)定期對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)人群與高危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)及分析，滿(mǎn)足臨床工作需要，對(duì)醫(yī)院決策提供支持作用，并取得效果。醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)、重點(diǎn)環(huán)節(jié)及包括的內(nèi)容包括的內(nèi)容 概念：有感染的高風(fēng)險(xiǎn)因素存在，易導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的部門(mén)與環(huán)節(jié)。 重點(diǎn)部門(mén)：重點(diǎn)部門(mén)：包括手術(shù)室、手術(shù)室、導(dǎo)管室、供應(yīng)室、血液透析室、內(nèi)鏡室、門(mén)急診、產(chǎn)房、人流室產(chǎn)房、人流室、母嬰室、母嬰室、各重癥監(jiān)護(hù)室、口腔科、治療室、換藥室、注射室口腔科、治療室、換藥室、注射室 、輸血科（血庫(kù)）、檢驗(yàn)科、營(yíng)養(yǎng)室、洗衣房

8、、中中醫(yī)臨床科室醫(yī)臨床科室、普通病房等。 重點(diǎn)環(huán)節(jié)：重點(diǎn)環(huán)節(jié)：安全注射、各種插管后的感染預(yù)防、手安全注射、各種插管后的感染預(yù)防、手術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理等術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理等 -咸政衛(wèi)發(fā)咸政衛(wèi)發(fā)201439號(hào)文件關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的管理要求號(hào)文件關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的管理要求現(xiàn)狀現(xiàn)狀在美國(guó)，醫(yī)源性感染已成為第四位死因（Wentzel,1993)，導(dǎo)致每年88000病人死亡（MMWR，2000）。根據(jù)全球55所醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查，平均8.7%的住院病人發(fā)生感染（WHO，2002）。2005年全國(guó)醫(yī)院感染調(diào)查顯示，我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)生率大約為5%。二二. . 醫(yī)院感染現(xiàn)狀與事

9、件回顧醫(yī)院感染現(xiàn)狀與事件回顧現(xiàn)狀現(xiàn)狀 延長(zhǎng)病人住院時(shí)間延長(zhǎng)病人住院時(shí)間WHOWHO，20022002 外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)外科傷口感染的病人住院日延長(zhǎng)8.28.2天天 產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)產(chǎn)科手術(shù)延長(zhǎng)3 3天天 普通外科手術(shù)延長(zhǎng)普通外科手術(shù)延長(zhǎng)9.99.9天天中國(guó)，中國(guó)，20052005 肺部感染延長(zhǎng)住院日肺部感染延長(zhǎng)住院日34.2934.29天天 泌尿道感染延長(zhǎng)住院日泌尿道感染延長(zhǎng)住院日6.926.92天天 顱內(nèi)感染延長(zhǎng)住院日顱內(nèi)感染延長(zhǎng)住院日19.1119.11天天回顧回顧血透染丙肝：血透染丙肝：2009年后媒體的新聞標(biāo)題年后媒體的新聞標(biāo)題 衛(wèi)生部通報(bào)衛(wèi)生部通報(bào)20名太原血透染名太原血透染

10、丙肝事件丙肝事件 安徽霍山血透病人復(fù)檢安徽霍山血透病人復(fù)檢 28人確認(rèn)人確認(rèn)感染丙肝病毒感染丙肝病毒 安徽安慶安徽安慶30余名血透病人感余名血透病人感染丙肝病毒染丙肝病毒 安徽再現(xiàn)安徽再現(xiàn)“丙肝事件丙肝事件” 壽縣壽縣16人感染人感染 透析期間透析期間14名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告名病人患上丙肝，白銀市醫(yī)院成被告 無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染無(wú)錫濱湖醫(yī)院血透病人驚爆丙肝交叉感染 尿毒癥病人血透治療后染丙肝尿毒癥病人血透治療后染丙肝 告醫(yī)院索賠告醫(yī)院索賠140萬(wàn)萬(wàn) 血透丙肝事件的血透丙肝事件的“因素譜因素譜” -SIFIC網(wǎng)友網(wǎng)友wjllulu 最最直接因素：最最直接因素：違反無(wú)菌

11、操作和手衛(wèi)生違反無(wú)菌操作和手衛(wèi)生；消毒方法不對(duì)或消；消毒方法不對(duì)或消毒不到位；良心和責(zé)任心不夠毒不到位；良心和責(zé)任心不夠 最直接因素：最直接因素：違規(guī)透析器復(fù)用違規(guī)透析器復(fù)用、傳染病人、傳染病人混用透析機(jī)混用透析機(jī)、低低準(zhǔn)入制準(zhǔn)入制 直接因素：直接因素：違規(guī)透析機(jī)消毒違規(guī)透析機(jī)消毒、消毒產(chǎn)品不合格、費(fèi)用負(fù)、消毒產(chǎn)品不合格、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重?fù)?dān)重 間接間接1010米因素米因素: :環(huán)境衛(wèi)生不合格；布局、流程不合理；技術(shù)環(huán)境衛(wèi)生不合格；布局、流程不合理；技術(shù)不到位不到位 間接間接100100米因素米因素: :人員配置不夠、感控培訓(xùn)效果不佳人員配置不夠、感控培訓(xùn)效果不佳 間接間接1 1公里因素公里因素: :

12、感控制度不完善、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；未定期做感控制度不完善、領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；未定期做空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣、物表等環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) 未確定因素未確定因素: : 國(guó)民衛(wèi)生習(xí)慣、病人自身因素或其它未知曉國(guó)民衛(wèi)生習(xí)慣、病人自身因素或其它未知曉的因素的因素 可能不相關(guān)因素可能不相關(guān)因素: :國(guó)情、民情國(guó)情、民情 負(fù)相關(guān)因素？：負(fù)相關(guān)因素？： 規(guī)范？督導(dǎo)？規(guī)范？督導(dǎo)？我國(guó)感控領(lǐng)域的欠債太我國(guó)感控領(lǐng)域的欠債太多，多，血透染丙肝血透染丙肝，可能，可能是一個(gè)新時(shí)期的開(kāi)始！是一個(gè)新時(shí)期的開(kāi)始！對(duì)待醫(yī)院感染事件對(duì)待醫(yī)院感染事件要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視要轉(zhuǎn)變觀念，并高度重視 百姓的維權(quán)意識(shí)和能力不斷提高百姓的維權(quán)意識(shí)和

13、能力不斷提高 媒體的力量（包括網(wǎng)絡(luò)）媒體的力量（包括網(wǎng)絡(luò)） 案例的示范作用案例的示范作用 律師的律師的“職業(yè)敏感性職業(yè)敏感性”2022-4-2517醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理 如履薄冰如履薄冰 如臨深淵如臨深淵醫(yī)院感染問(wèn)題無(wú)處不醫(yī)院感染問(wèn)題無(wú)處不在，在，輕視感控輕視感控，代價(jià)，代價(jià)可能是巨大的！可能是巨大的！輸血后感染輸血后感染 醫(yī)院醫(yī)院非法采血非法采血致致11人因輸血感染人因輸血感染艾滋病艾滋?。呵逅涌h醫(yī)院清水河縣醫(yī)院在在19981998年年1010月至月至20002000年年9 9月間月間非法自行采血非法自行采血，使這，使這1313人人直接或間接因輸血感染直接或間接因輸血感染 衛(wèi)生部關(guān)于吉

14、林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事衛(wèi)生部關(guān)于吉林省德惠市人民醫(yī)院經(jīng)輸血傳播艾滋病事件的通報(bào)：件的通報(bào)： 20032003年年1 1月月20042004年年7 7月間在德惠市人民醫(yī)院月間在德惠市人民醫(yī)院中心血庫(kù)有償供血中心血庫(kù)有償供血1515次，次，1818人被確認(rèn)為人被確認(rèn)為HIVHIV感染者感染者 黑龍江北安輸血致黑龍江北安輸血致19人感染艾滋?。喝烁腥景滩。罕卑步ㄔO(shè)農(nóng)場(chǎng)職工北安建設(shè)農(nóng)場(chǎng)職工醫(yī)院多年來(lái)一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，經(jīng)常到醫(yī)院賣(mài)醫(yī)院多年來(lái)一直進(jìn)行著非法采供血活動(dòng)，經(jīng)常到醫(yī)院賣(mài)血的血的3 3個(gè)個(gè)“血鬼血鬼”中，竟有兩人患有艾滋??！中，竟有兩人患有艾滋??！ 湖北一醫(yī)院湖北一醫(yī)院80

15、余名患者因輸血感染艾滋病余名患者因輸血感染艾滋病 河北邢臺(tái)河北邢臺(tái)200余人因輸血感染艾滋病余人因輸血感染艾滋病 貴州平塘輸血貴州平塘輸血丙肝感染事件丙肝感染事件2022-4-2520新生兒醫(yī)院感染新生兒醫(yī)院感染西安交大一附院新生兒死西安交大一附院新生兒死亡事件亡事件 天津薊縣新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件 一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行菌感染暴發(fā)流行 ：發(fā)?。喊l(fā)病35例，死亡例，死亡16例例（1990） 婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：毒感染暴發(fā)：49例感染，例感染，15例死亡例死亡.2022-4-2521被被SARS攻陷攻陷SARS

16、SARS的起因是社區(qū)感染，但的起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控其疫情的發(fā)展、失控, ,多數(shù)多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)與醫(yī)院感染密切相關(guān)； 中國(guó)內(nèi)地感染中國(guó)內(nèi)地感染SARSSARS累計(jì)累計(jì)53275327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000 1000 名左名左右，占右，占20%20%； 因因SARSSARS死亡死亡349349人，有統(tǒng)計(jì)人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中報(bào)告其中1 13 3 是戰(zhàn)斗在第是戰(zhàn)斗在第一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員；一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療醫(yī)院既是治療SARSSARS的場(chǎng)所，的場(chǎng)所，也是最重要的疫情傳播地！也是最重要的疫情傳播地！2022-4-2522分枝桿菌感染暴發(fā)分枝桿菌感染暴發(fā) 深圳婦兒醫(yī)院

17、深圳婦兒醫(yī)院169例例手術(shù)切口分枝桿菌感手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)染暴發(fā) 南平南平59例肌注部位偶例肌注部位偶發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)發(fā)分支桿菌感染暴發(fā)2022-4-2523管理不規(guī)范、領(lǐng)導(dǎo)不重視、人員配管理不規(guī)范、領(lǐng)導(dǎo)不重視、人員配備不到位、措施不科學(xué)、預(yù)防投入備不到位、措施不科學(xué)、預(yù)防投入不足、搞形式主義應(yīng)付檢查不足、搞形式主義應(yīng)付檢查等，是等，是導(dǎo)致我國(guó)導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、醫(yī)院感染發(fā)病率居高不下、惡性暴發(fā)事件頻繁、耐藥菌泛濫惡性暴發(fā)事件頻繁、耐藥菌泛濫的的重要原因。重要原因。制訂和實(shí)施制訂和實(shí)施科學(xué)干預(yù)措施科學(xué)干預(yù)措施是降低醫(yī)院是降低醫(yī)院感染唯一的方法感染唯一的方法 當(dāng)前面臨的重要醫(yī)

18、院感染當(dāng)前面臨的重要醫(yī)院感染 常見(jiàn)感染：常見(jiàn)感染：CR-BSI（血流），（血流），VAP，CR-UTI（泌（泌尿系），尿系），SSI MDROs：MRSA，MDR/XDR/PDR-GNB（泛耐藥和泛耐藥和耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌）耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌及銅綠假單胞菌）, CD（艱難梭菌）（艱難梭菌） 血源性感染：血源性感染：HBV，HCV，HIV（輸血（輸血/血制品，血制品，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，口腔診療，內(nèi)鏡檢查，血液透析，銳器傷，針灸，血糖儀采血筆血糖儀采血筆） 經(jīng)呼吸道傳播的感染：經(jīng)呼吸道傳播的感染：SARS，甲流，甲流H1N1，結(jié)核，結(jié)核 其他：其他：Norovi

19、rus(諾如病毒諾如病毒) ，軍團(tuán)菌病，軍團(tuán)菌病醫(yī)院感染管理的重要醫(yī)院感染管理的重要環(huán)節(jié)究竟在哪里？環(huán)節(jié)究竟在哪里？我國(guó)感染控制的薄弱環(huán)節(jié)在哪里？我國(guó)感染控制的薄弱環(huán)節(jié)在哪里？ 輸血與血制品輸血與血制品 醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物 血液透析血液透析 手術(shù)室手術(shù)室 新生兒科與各種新生兒科與各種ICU 內(nèi)鏡檢查（軟鏡與硬內(nèi)鏡檢查（軟鏡與硬質(zhì)鏡）質(zhì)鏡） 呼吸道傳染病呼吸道傳染病 抗生素管理抗生素管理 耐藥菌控制耐藥菌控制 消毒供應(yīng)中心消毒供應(yīng)中心CSSD 心導(dǎo)管室心導(dǎo)管室 ICU 口腔科口腔科 微生物室生物安全微生物室生物安全 膳食科膳食科現(xiàn)行現(xiàn)行醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)測(cè)多數(shù)價(jià)值不大，重要多數(shù)價(jià)值

20、不大，重要問(wèn)題沒(méi)有暴露或沒(méi)有改問(wèn)題沒(méi)有暴露或沒(méi)有改進(jìn)措施！進(jìn)措施！2022-4-2528 環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 范范 圍圍 空空 氣氣 物體表面物體表面 醫(yī)務(wù)人員手醫(yī)務(wù)人員手 （ cfu/ cm2） （ cfu/ cm2）潔凈手術(shù)部等潔凈場(chǎng)所潔凈手術(shù)部等潔凈場(chǎng)所空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循3 cfu（30直徑平皿）直徑平皿） 5 5 （外科手消毒外科手消毒） 普通手術(shù)室等普通手術(shù)室等 4 5 5 （外科手消毒外科手消毒） cfu（直徑平皿）直徑平皿）普通病房、傳染科及病房等普通病房、傳染科及病房等 500 10 10 （衛(wèi)生手消毒

21、衛(wèi)生手消毒） cfu/(5min直徑直徑9cm平皿平皿)環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測(cè)？環(huán)境微生物到底還要不要監(jiān)測(cè)？WS中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T 3672012 醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范Regulation of disinfection technique in healthcare settings 2012-04-05發(fā)布 2012-08-01實(shí)施中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 發(fā)布前前 言言本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.12009給出的規(guī)則起草。根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法制定本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)由衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)提出。附附 錄錄 A （規(guī)范性

22、附錄） 清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)清潔、消毒與滅菌的效果監(jiān)測(cè)A.5 物體表面物體表面的消毒效果監(jiān)測(cè)的消毒效果監(jiān)測(cè) A.5.5 結(jié)果判定 A.5.5.1 潔凈手術(shù)部、其他潔凈場(chǎng)所，非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)5cfu/ cm2。 A.5.5.2 兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)室、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房等，；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)10 cfu/ cm2A.6 空氣空氣消毒效果監(jiān)測(cè)消毒效果監(jiān)測(cè)

23、A 結(jié)果判定A潔凈手術(shù)部（室）和其他潔凈場(chǎng)所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)要求應(yīng)遵循3A非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)cfu（直徑直徑平皿）。平皿）。A兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心（室）、急診室、化驗(yàn)室、各類(lèi)普通病室、感染疾病科門(mén)診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)4cfu/(5min直徑直徑9cm平皿平皿)。A5 注意事項(xiàng) 采樣前，關(guān)閉門(mén)、窗，在無(wú)人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣經(jīng)空氣傳播的微生物經(jīng)空氣傳播的微生物 真菌真菌細(xì)菌細(xì)菌

24、病毒病毒已有許多病例已有許多病例報(bào)告報(bào)告曲菌曲菌Mucorales Mucorales (Rhizopus (Rhizopus ) )結(jié)核分支桿菌結(jié)核分支桿菌麻疹病毒麻疹病毒水痘水痘- -帶狀皰疹帶狀皰疹不典型，偶有不典型，偶有報(bào)告報(bào)告頂孢霉屬頂孢霉屬鐮刀菌屬鐮刀菌屬波氏假阿利什菌波氏假阿利什菌足分支霉屬足分支霉屬變藍(lán)孢子絲菌變藍(lán)孢子絲菌不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌芽胞桿菌屬芽胞桿菌屬布魯氏菌布魯氏菌金黃色葡萄球菌金黃色葡萄球菌A A群溶血性鏈球菌群溶血性鏈球菌天花病毒天花病毒流感病毒流感病毒呼吸道合胞病毒呼吸道合胞病毒腺病毒腺病毒諾瓦克樣病毒諾瓦克樣病毒自然界存在，自然界存在，但醫(yī)院內(nèi)無(wú)經(jīng)但醫(yī)院內(nèi)無(wú)經(jīng)空

25、氣傳播的病空氣傳播的病例報(bào)告例報(bào)告粗球孢子菌粗球孢子菌隱球菌屬隱球菌屬莢膜組織胞漿菌莢膜組織胞漿菌伯氏柯克斯體伯氏柯克斯體漢坦病毒漢坦病毒拉薩病毒拉薩病毒馬堡病毒馬堡病毒埃波拉病毒埃波拉病毒Crimean-CongoCrimean-Congo病毒病毒不明，研究中不明，研究中卡氏肺孢子菌卡氏肺孢子菌中央空調(diào)出風(fēng)口采樣中央空調(diào)出風(fēng)口采樣33曲霉菌的感染控制措施曲霉菌的感染控制措施 中央空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒中央空調(diào)系統(tǒng)的清潔與消毒 抑制空氣中的粉塵抑制空氣中的粉塵 正壓病房與層流？正壓病房與層流？麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒方法亟需改進(jìn)，部分麻醉機(jī)內(nèi)部管路消毒方法亟需改進(jìn)，部分活瓣曲霉菌污染嚴(yán)重活瓣曲霉菌污染

26、嚴(yán)重352022-4-2536肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：3 310103-43-4個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110104-54-5個(gè)個(gè)/g/g肥皂含菌濃度：肥皂含菌濃度：1 110106-76-7個(gè)個(gè)/g/g2022-4-2537手衛(wèi)生很重要，常規(guī)監(jiān)測(cè)做很多手衛(wèi)生很重要，常規(guī)監(jiān)測(cè)做很多，但對(duì)存在問(wèn)題改進(jìn)不足，但對(duì)存在問(wèn)題改進(jìn)不足 洗手水龍頭太少洗手水龍頭太少 使用非接觸式水龍頭使用非接觸式水龍頭 使用固體肥皂使用固體肥皂 很少配備抗菌皂液很少配備抗菌皂液 沒(méi)有一次性擦手紙沒(méi)有一次性擦手紙17家消毒后胃鏡及其配件細(xì)菌檢出結(jié)果家消毒后胃鏡及其配件細(xì)菌檢出結(jié)果活檢鉗活檢鉗污染例數(shù)

27、污染例數(shù)污染率污染率 檢出細(xì)菌與菌量檢出細(xì)菌與菌量檢出醫(yī)院檢出醫(yī)院鏡鏡 頭頭211.1% 草鏈草鏈35產(chǎn)堿假單胞菌產(chǎn)堿假單胞菌30-奈瑟菌奈瑟菌300-活檢鉗活檢鉗00%鏡鉗口鏡鉗口422.2% 真菌真菌50奈瑟菌奈瑟菌20-草鏈草鏈82奈瑟菌奈瑟菌80-大腸桿菌大腸桿菌1000奈瑟菌奈瑟菌300-不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌6-某醫(yī)院水龍頭軍團(tuán)菌采樣（部分病區(qū)污染嚴(yán)重，高達(dá)100000/ml)飲用水標(biāo)準(zhǔn)：菌落總數(shù) 100（CFU/mL）39 （一）手術(shù)室（一）手術(shù)室 1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。 2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)

28、更換手術(shù)室專(zhuān)用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。 3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔干燥的存放柜內(nèi)。 4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮?fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。三、重點(diǎn)部門(mén)感染控制三、重點(diǎn)部門(mén)感染控制手術(shù)部的建筑布局手術(shù)部的建筑布局 潔凈手術(shù)部應(yīng)達(dá)到潔凈手術(shù)部應(yīng)達(dá)到2002醫(yī)院潔凈手術(shù)部醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范建筑技術(shù)規(guī)范的

29、標(biāo)準(zhǔn)。建筑布局應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)的標(biāo)準(zhǔn)。建筑布局應(yīng)當(dāng)滿(mǎn)足功能需求，流程合理和潔污分開(kāi)的原則足功能需求，流程合理和潔污分開(kāi)的原則。 普通手術(shù)室普通手術(shù)室應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，按照衛(wèi)生環(huán)境等應(yīng)獨(dú)立成區(qū)，按照衛(wèi)生環(huán)境等級(jí)分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。做級(jí)分為限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。做到通道明確、潔污分開(kāi)、流向合理。設(shè)無(wú)到通道明確、潔污分開(kāi)、流向合理。設(shè)無(wú)菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間。菌手術(shù)間、一般手術(shù)間和隔離手術(shù)間。 更更 衣衣 處處2022-4-2543 生生 活活 區(qū)區(qū) 刷刷 手手 區(qū)區(qū)2022-4-2545 刷刷 手手 區(qū)區(qū)2022-4-2546 手手 術(shù)術(shù) 區(qū)區(qū)2022-4-2547 病人車(chē)輛對(duì)接處病人

30、車(chē)輛對(duì)接處 病人通道病人通道無(wú)菌物品存放區(qū)無(wú)菌物品存放區(qū)2022-4-2550 污物分類(lèi)處理間污物分類(lèi)處理間 監(jiān)監(jiān) 控控 區(qū)區(qū)層流手術(shù)部的定期維護(hù)層流手術(shù)部的定期維護(hù)（2012醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范）醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范）新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng)新風(fēng)入口過(guò)濾網(wǎng) 網(wǎng)眼一半以上已堵網(wǎng)眼一半以上已堵 1周清掃周清掃1次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短次，多風(fēng)沙地區(qū)周期更短 粗低效過(guò)濾器粗低效過(guò)濾器 阻力超過(guò)額定初阻力阻力超過(guò)額定初阻力60Pa， 1-2個(gè)月個(gè)月 或等于或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換中效過(guò)濾器中效過(guò)濾器 阻力超過(guò)額定初阻力阻力超過(guò)額定初阻力80Pa， 3個(gè)月個(gè)月 或

31、等于或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換亞高效過(guò)濾器亞高效過(guò)濾器 阻力超過(guò)額定初阻力阻力超過(guò)額定初阻力100Pa， 1年以上年以上 或等于或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換高效過(guò)濾器高效過(guò)濾器 阻力超過(guò)額定初阻力阻力超過(guò)額定初阻力160Pa， 3年以上年以上 或等于或等于2設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力設(shè)計(jì)或運(yùn)行初阻力 超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)隨時(shí)更換有完整手術(shù)部管理制度有完整手術(shù)部管理制度 制定手術(shù)部的工作流程、操作規(guī)范及工作人員制定手術(shù)部的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責(zé)。的崗位職責(zé)。 培訓(xùn)制度培訓(xùn)制度 保潔和消毒制度保

32、潔和消毒制度 手術(shù)間使用管理制度：手術(shù)間使用管理制度： 醫(yī)療廢物處理制度醫(yī)療廢物處理制度 一類(lèi)切口感染病例隨訪(fǎng)制度一類(lèi)切口感染病例隨訪(fǎng)制度 器械清洗滅菌制度器械清洗滅菌制度 人員管理制度人員管理制度 手消毒管理制度手消毒管理制度 其他其他（二）產(chǎn)房、人流室（二）產(chǎn)房、人流室 1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不嬰室和新生兒室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于少于20m2。 2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專(zhuān)用衣凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專(zhuān)用衣、帽、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技、帽

33、、一次性醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有診療物品應(yīng)“一人一用一消一人一用一消毒或滅菌毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)，產(chǎn)床上的所有織物均應(yīng)“一人一換一人一換”。 3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，播疾病篩查的產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)按消毒隔離制度及規(guī)程進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。消毒。 人流室人流室參照產(chǎn)房執(zhí)行。

34、 建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)： 門(mén)診終止妊娠手術(shù)室門(mén)診終止妊娠手術(shù)室：（1）手術(shù)室應(yīng)設(shè)在門(mén)診一端，嚴(yán)格劃分非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)；（2）面積與其任務(wù)相適應(yīng)；（3）室內(nèi)墻面應(yīng)瓷磚齊頂，地面用瓷磚或水磨石，不設(shè)地漏，墻壁、屋頂、地面便于清洗和消毒； （4）門(mén)窗嚴(yán)密，光線(xiàn)充足，室溫應(yīng)保持23-26；（5）設(shè)置與工作相適應(yīng)的觀察床。提 示 工作人員接生或手術(shù)前要進(jìn)行外科手消外科手消毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣后戴無(wú)菌手套。毒，穿無(wú)菌手術(shù)衣后戴無(wú)菌手套。接臺(tái)助產(chǎn)人員在兩臺(tái)間要進(jìn)行重新手消接臺(tái)助產(chǎn)人員在兩臺(tái)間要進(jìn)行重新手消毒，更換手套及無(wú)菌手術(shù)衣等。毒，更換手套及無(wú)菌手術(shù)衣等。（三）（三）血液凈化中心血液凈化中心1.感染

35、控制的意識(shí)2.手衛(wèi)生3.機(jī)器設(shè)備及物品表面的消毒4.乙肝、丙肝的預(yù)防5.水及透析液質(zhì)量控制6.其他管理及教育基本要求基本要求獨(dú)立設(shè)置、布局合理透析管理制度健全并落實(shí)分別設(shè)置普通病人與隔離病人室治療室、水處理室、儲(chǔ)存室、辦公室、更衣室、待診室與透析室分開(kāi)消毒隔離制度健全并落實(shí)從事血液透析器復(fù)用人員為經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專(zhuān)門(mén)人員復(fù)用人員培訓(xùn)有記錄（題目、姓名、時(shí)間及考核結(jié)果)一次性耗材進(jìn)貨量與使用量一致每個(gè)病人有單獨(dú)的病案感控要求感控要求進(jìn)入血液凈化室醫(yī)務(wù)人員衣帽整潔乙肝、艾滋病等傳染性病人透析在隔離透析間，固定床位，專(zhuān)機(jī)專(zhuān)用。急診病人專(zhuān)用透析機(jī)每次透析結(jié)束，對(duì)使用物品進(jìn)行清潔消毒透析機(jī)每班次消毒，對(duì)水處理

36、系統(tǒng)定期消毒，并記錄齊全治療室管理符合重點(diǎn)部門(mén)管理要求環(huán)境衛(wèi)生每日清潔消毒一次性使用醫(yī)療用品符合醫(yī)療費(fèi)物處理規(guī)定工作人員定期體檢，做好個(gè)人防護(hù)建立并執(zhí)行相關(guān)制度建立并執(zhí)行相關(guān)制度（四）新生兒科（四）新生兒科 1.嬰兒室布局合理 足夠的空間及合理的分區(qū)（每床以2.5m2為度，床間距大于1m；按照功能分區(qū)） 足夠的洗滌池（洗手池、洗澡池、物品清洗池等） 有效的隔離（低體重兒的保護(hù)性隔離、感染的隔離） 2.人員管理-工作人員 新生兒 家屬 消毒隔離-物品（一用一消毒） 感染者隔離 3.手部衛(wèi)生-這是最重要的！ 工作人員相關(guān)問(wèn)題 健康狀況、手部衛(wèi)生、無(wú)菌操作、服裝 抗生素應(yīng)用管理 環(huán)境與設(shè)備的清潔 空

37、氣、物體表面、用品 新生兒生活護(hù)理 臍帶護(hù)理、物品專(zhuān)用、人工喂養(yǎng)用品應(yīng)清潔消毒預(yù)防感染應(yīng)關(guān)注的問(wèn)題環(huán)境與設(shè)備的清潔環(huán)境與設(shè)備的清潔 一切相關(guān)物體表面的清潔是十分重要的 每日清潔工作臺(tái)、護(hù)理車(chē)、淋浴臺(tái)、地面、喂奶用小毛巾、保存牛奶的冰箱、門(mén)把手、洗手池、嬰兒床、暖箱 每周清潔門(mén)窗、墻壁、物品柜等 布類(lèi)應(yīng)經(jīng)過(guò)壓力滅菌 暖箱必要時(shí)消毒，應(yīng)注意消毒后間隔一定時(shí)間再將新生兒放置 室內(nèi)空氣潔凈要求 溫度濕度要求 只放置與診療活動(dòng)密切相關(guān)的物品 工作人員非診療操作應(yīng)在辦公區(qū)域完成（五）口腔科（五）口腔科 1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械

38、、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。 2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。 3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。 衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范器械消毒技術(shù)操作規(guī)范的通知 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2005-03-16 衛(wèi)醫(yī)發(fā)200573號(hào)（六）中醫(yī)臨床科室（六）中醫(yī)臨床科室 1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應(yīng)及

39、時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。 2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，正確進(jìn)行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。 3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。 4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清洗與滅菌。（七）治療室、換藥室、注射室（七）治療室、換藥室、注

40、射室 1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo)啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用 (易揮發(fā)醇類(lèi)產(chǎn)品有效期不超過(guò)易揮發(fā)醇類(lèi)產(chǎn)品有效期不超過(guò)30天，不易揮發(fā)產(chǎn)品有效期不天，不易揮發(fā)產(chǎn)品有效期不超過(guò)超過(guò)60天天)。 2.治療車(chē)、換藥車(chē)上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車(chē)的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車(chē)、換藥車(chē)應(yīng)配有速干手消毒劑。 3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口依次進(jìn)行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防

41、滲漏的醫(yī)療廢物袋內(nèi)并及時(shí)密封。消毒供應(yīng)室，向臨床提消毒供應(yīng)室，向臨床提供供質(zhì)量保證的消毒滅菌質(zhì)量保證的消毒滅菌診療器械診療器械，我們醫(yī)院完，我們醫(yī)院完全做到了嗎？全做到了嗎？（八）消毒供應(yīng)室（八）消毒供應(yīng)室ICUICU是危重病人集中、是危重病人集中、侵入性操作頻繁、耐藥侵入性操作頻繁、耐藥菌積聚的地方，是菌積聚的地方，是醫(yī)院醫(yī)院感染頻發(fā)感染頻發(fā)的是非之地！的是非之地?。ň牛┲匕Y監(jiān)護(hù)室（九）重癥監(jiān)護(hù)室ICU的主要醫(yī)院感染是什么？的主要醫(yī)院感染是什么？ VAP CR-BSI（導(dǎo)管相關(guān)血流感染）（導(dǎo)管相關(guān)血流感染） CR-UTI（留置尿管相關(guān)泌尿系感染）（留置尿管相關(guān)泌尿系感染） 耐藥菌感染：耐藥菌

42、感染： MRSA，ESBL，MDR/PDR-PA與與AB（PDR-AB:泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌、MDR-AB:多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 ；PDR-PA:泛耐藥銅綠假單胞菌，MDR-PA:多重耐銅綠假單胞菌 ），），CD（艱難梭菌），（艱難梭菌），KPC，VRE（耐萬(wàn)古霉素腸球菌）（耐萬(wàn)古霉素腸球菌） 感染暴發(fā)感染暴發(fā)2022-4-2574感染管理：向ICU進(jìn)軍！2022-4-2575中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)院感染控制分會(huì)ICU醫(yī)院感染管理指南（醫(yī)院感染管理指南（2010版）版）一、醫(yī)務(wù)人員管理一、醫(yī)務(wù)人員管理二、患者管理二、患者管理三、訪(fǎng)客

43、管理三、訪(fǎng)客管理四、建筑布局和設(shè)施管理四、建筑布局和設(shè)施管理五、醫(yī)療操作流程管理五、醫(yī)療操作流程管理六、物品管理六、物品管理七、環(huán)境管理七、環(huán)境管理八、抗菌藥物管理八、抗菌藥物管理九、廢物與排泄物管理九、廢物與排泄物管理十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督2022-4-2576美國(guó)醫(yī)院美國(guó)醫(yī)院拯救十萬(wàn)生命拯救十萬(wàn)生命運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 始于始于2004年年12月月14日日 目的是改善操作規(guī)程，在目的是改善操作規(guī)程，在2006年年6月前避免月前避免100,000住院病人不必要的死亡住院病人不必要的死亡 發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過(guò)發(fā)起創(chuàng)議的醫(yī)院超過(guò)2000所所 預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染 SSI VAP

44、CA-BSI2022-4-2577 仰臥位與半臥位仰臥位與半臥位VAP發(fā)病率發(fā)病率仰臥仰臥 23半臥半臥 5VAP預(yù)防措施的證據(jù)預(yù)防措施的證據(jù)Lancet 1999; 354:1851-58預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，預(yù)防與胃管給食有關(guān)的吸入如果無(wú)反指征，將頭部的床搖高形成將頭部的床搖高形成3045度角（度角（IB）2022-4-2578阿米卡星阿米卡星R慶大霉素慶大霉素R氨芐西林氨芐西林+舒巴坦舒巴坦R哌拉西林哌拉西林+他唑巴坦他唑巴坦 R頭孢吡肟頭孢吡肟R頭孢他啶頭孢他啶R亞胺培南亞胺培南R環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星RTMPco（磺胺嘧啶）（磺胺嘧啶） R衛(wèi)生部辦公廳衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多

45、重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào)號(hào)一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)二、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)MRSA、VRE、ESBLs、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌、多重耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理四、加強(qiáng)抗菌

46、藥物的合理應(yīng)用四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)五、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管六、加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管二八年六月二十七日二八年六月二十七日中國(guó)的行動(dòng)方案中國(guó)的行動(dòng)方案2022-4-2580醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)醫(yī)院感染和耐藥菌隔離的警告標(biāo)識(shí)2022-4-2581某國(guó)家醫(yī)院某國(guó)家醫(yī)院ICU的布局與我國(guó)相似，但非常干凈！的布局與我國(guó)相似，但非常干凈！某國(guó)家醫(yī)院設(shè)備科某國(guó)家醫(yī)院設(shè)備科-保養(yǎng)與維修保養(yǎng)與維修 （一）安全注射（一）安全注射 1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。 2.配

47、藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。 3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使用用過(guò)的針頭及注射器再次抽取藥液。 4.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24小時(shí)，提倡使用小包裝。 5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。 6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得

48、保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)感染控制BDBD優(yōu)賽優(yōu)賽TMTM分隔膜密閉式分隔膜密閉式BD EclipseBD Eclipse Needle. Needle.安全輸液工具BD贏瑪贏瑪TM密閉式防針刺傷密閉式防針刺傷安全型留置針安全型留置針BD安全真空采血系列安全真空采血系列（二）各種插管后的感染預(yù)防措施（二）各種插管后的感染預(yù)防措施 1.氣管插管：氣管插管：如無(wú)禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能采用無(wú)創(chuàng)通氣；吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更

49、換；濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水每天更換。對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。 2.導(dǎo)尿管：導(dǎo)尿管：采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)；懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。保持會(huì)陰部清潔干燥。 3.血管內(nèi)置管：血管內(nèi)置管：開(kāi)展血管內(nèi)置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染的預(yù)防與控制培訓(xùn)；保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼；血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)及時(shí)更換。每日評(píng)估，及時(shí)撤管。HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預(yù)防控制措施核心預(yù)防控制措施1、無(wú)創(chuàng)通氣：、無(wú)創(chuàng)通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸

50、機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；2、盡早拔管：、盡早拔管：最簡(jiǎn)單的辦法，循序漸進(jìn)，逐步解除機(jī)械通氣，對(duì)患者恢復(fù)自主呼吸、縮短住院時(shí)間和減少VAP發(fā)生均有積極作用。HAP（醫(yī)院獲得性肺炎）（醫(yī)院獲得性肺炎）核心預(yù)防控制措施核心預(yù)防控制措施3、每日評(píng)估：、每日評(píng)估：執(zhí)行“每日喚醒”，即每日早上暫停鎮(zhèn)靜藥，試行脫機(jī)和拔管。4、床頭抬高：、床頭抬高：仰臥位可導(dǎo)致誤吸。床頭抬高3045度角可減少誤吸風(fēng)險(xiǎn)。5、口腔護(hù)理：、口腔護(hù)理：對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議使用含02的氯己定(洗必泰)漱口或口腔沖洗，每26 h一次。6、吸痰：、吸痰：指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。吸痰時(shí)

51、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作呼吸機(jī)管路嚴(yán)格管理導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（CA-UTI）機(jī)制：1、污染導(dǎo)尿管或尿道外口細(xì)菌種植于膀胱；2、沿導(dǎo)尿管內(nèi)腔上行感染膀胱；3、導(dǎo)尿管與尿道粘膜間細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖并上行感染膀胱CA-UTI核心預(yù)防控制措施核心預(yù)防控制措施1、避免不必要的留置導(dǎo)尿管2、盡早拔出導(dǎo)尿管3、保持導(dǎo)尿系統(tǒng)的密閉精密集尿袋CA-UTI不推薦的預(yù)防控制措施不推薦的預(yù)防控制措施1、常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗預(yù)防尿路感染。2、常規(guī)頻繁更換導(dǎo)尿管預(yù)防尿路感染。專(zhuān)家建議導(dǎo)尿管1次/2周。普通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周。3、全身預(yù)防抗菌藥物預(yù)防尿路感染。4、集尿袋內(nèi)常

52、規(guī)放置抗菌藥物。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI） 是指患者在留置中央導(dǎo)管期間或拔出中央導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位感染無(wú)關(guān)的血流感染。CLABSI核心預(yù)防控制措施核心預(yù)防控制措施1、手衛(wèi)生2、最大無(wú)菌屏障3、正確的皮膚消毒：（1）消毒劑的選擇：氯已定乙醇（首選）、碘伏、乙醇等；（2）消毒范圍直徑15cm，待干后穿刺。4、盡早拔管CLABSI不推薦的預(yù)防控制措施不推薦的預(yù)防控制措施1、常規(guī)更換導(dǎo)管。2、常規(guī)預(yù)防使用抗菌藥物。3、常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。4、在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏。5、常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CLABSI。6、常規(guī)在中心靜脈導(dǎo)管

53、內(nèi)放置過(guò)濾器預(yù)防CLABSI。（三）手術(shù)操作（三）手術(shù)操作 1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）的要求做好洗手和外科手消毒（節(jié)選見(jiàn)附件3）。 2.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。預(yù)防預(yù)防手術(shù)部位感染手術(shù)部位感染SSISSI，你做正確了嗎？，你做正確了嗎？2022-4-25Dr.HU Bijie99SSI

54、 影響因素影響因素手術(shù)手術(shù)麻醉麻醉患者患者類(lèi)別類(lèi)別組織灌注量組織灌注量 糖尿病糖尿病備皮備皮溫度溫度吸煙吸煙部位部位/時(shí)間時(shí)間/類(lèi)型類(lèi)型 吸氧濃度吸氧濃度營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良縫線(xiàn)質(zhì)量縫線(xiàn)質(zhì)量肥胖肥胖血腫血腫疼痛疼痛高齡高齡預(yù)防抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物輸血輸血 身體狀況身體狀況機(jī)械壓力機(jī)械壓力藥物藥物感染感染放療放療/化療化療術(shù)前住院時(shí)術(shù)前住院時(shí)間長(zhǎng)間長(zhǎng)A Major SSI is a Catastrophe!2022-4-25100預(yù)防預(yù)防SSI 根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物 術(shù)前術(shù)前0.51小時(shí)使用抗生素小時(shí)使用抗生素 24小時(shí)內(nèi)停用抗生素小時(shí)內(nèi)停用抗生素 正確選擇抗生素品種

55、正確選擇抗生素品種 正確脫毛方法：正確脫毛方法：避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷避免不必要備皮，術(shù)前即刻，減少損傷 手術(shù)期間給患者保暖手術(shù)期間給患者保暖 圍術(shù)期血糖控制正常水平圍術(shù)期血糖控制正常水平 縮短術(shù)前住院時(shí)間：縮短術(shù)前住院時(shí)間：手術(shù)當(dāng)天入院比例高手術(shù)當(dāng)天入院比例高 強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率強(qiáng)制性向公眾報(bào)告感染率2022-4-251012022-4-25101結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小結(jié)論：抗生素應(yīng)該在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)2847例選擇性清潔或清潔污染切口例選擇性清潔或清潔污染切口2022-4-251022022-4-25102手術(shù)區(qū)域備皮問(wèn)題手術(shù)區(qū)域

56、備皮問(wèn)題關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系關(guān)于手術(shù)部位備皮方法與切開(kāi)感染率的關(guān)系備皮方法備皮方法剃毛備皮剃毛備皮 5.6%脫毛或不去毛脫毛或不去毛0.6%備皮時(shí)間備皮時(shí)間術(shù)前術(shù)前24小時(shí)前小時(shí)前20%術(shù)前術(shù)前24小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)7.1%術(shù)前即刻術(shù)前即刻3.1%方法方法/時(shí)間時(shí)間 術(shù)前即刻剪毛術(shù)前即刻剪毛1.8% 前前1晚剪晚剪/剃毛剃毛4.0%2022-4-251033M被皮器被皮器2022-4-25104溫度控制溫度控制 200 名結(jié)腸直腸手術(shù)患者名結(jié)腸直腸手術(shù)患者 對(duì)照組對(duì)照組- 常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理常規(guī)術(shù)中加溫護(hù)理 (保持保持34.70C的平均溫度直到送入麻醉恢復(fù)室的平均溫度直到送入麻醉恢復(fù)

57、室 ) 處理組處理組- 積極加溫積極加溫 (平均溫度為平均溫度為 36.60C) 結(jié)果結(jié)果 對(duì)照組對(duì)照組- SSI： 19% (18/96) 處理組處理組 SSI： 6% (6/104) P=0.009%2022-4-25Dr.HU Bijie105紐約一所醫(yī)院的紐約一所醫(yī)院的感染控制手冊(cè)感染控制手冊(cè)（四）超聲檢查（四）超聲檢查 1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。 2.每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處理，干燥保存。（五）醫(yī)療廢物管理（五）醫(yī)療廢物管理 1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類(lèi)、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。 2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。 3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理應(yīng)依據(jù)醫(yī)療機(jī)