內科學高血壓病課件ppt63100

1、7圖圖 四次全國高血壓調查四次全國高血壓調查15歲以上人群高血壓患病率的比較歲以上人群高血壓患病率的比較粗率年齡標化率82009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要死亡率（死亡率（/10/10萬）萬）92009年全國衛(wèi)生統(tǒng)計提要國家衛(wèi)生部10高血壓控制狀況高血壓控制狀況美國美國NHANES I1976-80美國美國NHANES II1988-91中國中國高血壓調查高血壓調查1991知曉率知曉率51%73%27%治療率治療率31%55%12%控制率控制率10%29% 3%美國資料為美國資料為18-74歲人群，中國資料為歲人群，中國資料為15歲以上人群。資料來源：歲以上人群。資料來源：JNC VI；陶壽陶壽淇等，中

2、國高血壓雜志淇等，中國高血壓雜志 1995。*: 內部資料。內部資料。中國中國高血壓調查高血壓調查2002*30.2%24.7% 6.1%14高血壓發(fā)病的危險因素高血壓發(fā)病的危險因素不可改變不可改變的危險因素的危險因素 可改變可改變的危險因素的危險因素 年齡年齡 超重、肥胖超重、肥胖 性別性別 膳食高鹽、低鉀、低鈣膳食高鹽、低鉀、低鈣 遺傳因素遺傳因素 長期超量飲酒長期超量飲酒 缺乏體力活動缺乏體力活動 長期精神緊張長期精神緊張 一一. .血壓的調節(jié)神經調節(jié)體液調節(jié)血壓的調節(jié)神經調節(jié)體液調節(jié)二二. .交感神經系統(tǒng)活性亢進交感神經系統(tǒng)活性亢進三三. .腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留四四. .腎素血管緊

3、張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)五五. .細胞離子轉運異常細胞離子轉運異常六六. .胰島素抵抗胰島素抵抗七七. .內皮功能異常內皮功能異常心房顫動主動脈夾層癡呆慢性腎功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血壓腦病冠心病腦出血缺血性腦卒中子癇 血壓（血壓（mmHg)其他危險因素其他危險因素1級級2級級3級級和病史和病史 收縮壓收縮壓 140-159或或 收縮壓收縮壓 160-179或或 收縮壓收縮壓 大于大于180或或 舒張壓舒張壓 90-99 舒張壓舒張壓 100-109 舒張壓舒張壓 =110I 無其他危險因素無其他危險因素 低危低危 中危中危 高危高危II 1-2個危險因素個危險因素

4、中危中危 中危中危很高危很高危III =3個危險因素個危險因素 或靶器官損害或靶器官損害 高危高危 高危高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病IV 并存臨床情況并存臨床情況 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危一、目的與原則一、目的與原則冠脈血栓形成冠脈血栓形成猝死猝死心肌喪失心肌喪失心力衰竭心力衰竭死亡死亡神經內分泌活化神經內分泌活化心肌缺血心肌缺血冠狀動脈病變冠狀動脈病變粥樣硬化粥樣硬化左心室肥厚左心室肥厚危險因子危險因子 高脂血癥高脂血癥 高血壓高血壓 糖尿病糖尿病 吸煙吸煙Dzau V et al. Am Heart J. 1991;121:1244.心肌梗死心肌梗死心律失常心律失常重構重構心室擴大心室擴大血壓超過目標血壓血壓超過目標血壓20/10 mmHg以上，應考慮選用以上，應考慮選用2種降壓藥作種降壓藥作為初始用藥為初始用藥噻嗪類利尿劑噻嗪類利尿劑ACE 抑制劑抑制劑 -阻滯劑阻滯劑血管緊張素受體拮抗劑血管緊張素受體拮抗劑鈣拮抗劑鈣拮抗劑 - 阻滯劑阻滯劑實線代表普通高血壓人