中醫(yī)基礎(chǔ)理論講課稿：五臟——脾的生理特性、肝的生理功能

1、中醫(yī)基礎(chǔ)理論講課稿：五臟一一脾的生理特性、肝的生理功能現(xiàn)在上課，上一節(jié)我們講脾的生理特性，講了第一個特性，叫脾主開清，又稱脾氣宜升，得出來脾宜升則健這樣一個著名的原理。由這個特性，推理出脾宜升則健。下面我們講脾第二個生理特性，脾喜燥惡濕，這也是咱們中醫(yī)理論當(dāng)中的一個難題，在這一節(jié)也是一個重點(diǎn)，涉及到中醫(yī)的氣化、涉及到運(yùn)氣，在這里只要求同學(xué)們做一般了解，旨在了解它的實(shí)踐意義就可以了。根據(jù)氣化學(xué)說、運(yùn)氣學(xué)說（至于什么是運(yùn)氣學(xué)說？以后同學(xué)們再學(xué)習(xí)，暫時就這樣理解），規(guī)定脾和胃在五行中同屬土。根據(jù)運(yùn)氣學(xué)說，還要分陽土和陰土，是濕土還是燥土，脾和胃這二者規(guī)定它們的陰陽屬性，胃為陽，脾為陰。同屬土，胃為陽

2、土，脾為陰土。就氣化來說，胃為燥，脾為濕。濕和燥兩者相比較而言，按照陰陽的屬性，濕屬陰，燥屬陽。把陰陽去掉，從氣化來說，燥濕來說，規(guī)定脾為濕土，胃為燥土，同學(xué)們先理解到這個程度。濕土指脾而言，燥土指胃而言，那么燥和濕有什么關(guān)系呢？根據(jù)陰陽學(xué)說，燥濕相對，陰陽相對，應(yīng)該處于和諧狀態(tài)。也就是說脾濕和胃燥處于一個和諧的狀態(tài)，意味著脾胃的生理功能是正常的。這是一。第二、就燥與濕相比較而言，中醫(yī)還認(rèn)為燥能勝濕，燥能抑制濕,使?jié)裉幱诤椭C狀態(tài)，叫做無過無不及。那么燥和濕，燥屬陽，濕屬陰C我們上一節(jié)課講陽和陰的關(guān)系，陽起主導(dǎo)作用。為什么強(qiáng)調(diào)濕與燥的問題？強(qiáng)調(diào)陽燥能勝濕，沒有陰濕能勝燥。這里也體現(xiàn)了陰陽之間的關(guān)

3、系，陽主陰從的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)是陽氣的重要作用。所以第二記住，燥能勝濕。至于為什么燥能勝濕？有興趣的同學(xué)就這個問題將來學(xué)習(xí)運(yùn)氣的時候再進(jìn)一步探討。這里只記住脾濕胃燥這兩者比較而言，燥能勝濕，勝濕的結(jié)果使?jié)裉幱跓o過無不及的狀態(tài)，這樣才能保證脾的功能正常。燥不能勝濕，那就是會出現(xiàn)濕太過，也就說胃的燥不能抑制脾的濕，達(dá)不到兩者和諧狀態(tài)，就會出現(xiàn)脾的濕太過，在這種情況下脾由正常生理狀態(tài)轉(zhuǎn)化為病理狀態(tài)。就這個意義講脾惡濕，和燥相對，所以古人得出結(jié)論叫脾喜燥惡濕。由于這個性質(zhì)，我們有兩點(diǎn)需要注意，脾是運(yùn)化水液，脾要運(yùn)化水濕，換言之，脾能運(yùn)濕，而這里講脾惡濕，那就是說脾既運(yùn)濕又惡濕，運(yùn)濕保證燥和濕處于和諧狀態(tài)，使

4、體內(nèi)的水液代謝維持正常狀態(tài)，不致于有水濕停聚。那么又惡濕，一旦濕氣太重，就要影響了脾的功能，這就有些矛盾，這也體現(xiàn)中醫(yī)思維的樸素辯證法思想，就這個意義講脾喜燥惡濕。我們今天理解喜燥，什么意思呢？本來燥能勝濕，不應(yīng)是喜應(yīng)該是怕燥。所謂喜燥，在這里是指燥對濕要有一定的抑制程度，如果燥太過也不可以，這里喜燥理解為需要燥和它（濕）維持平衡。惡濕是惡濕之太過，不是濕之適度。濕之適度是它正常的狀態(tài)，維持正常的生理狀態(tài)，這樣來理解脾喜燥惡濕，這是脾的一個重要生理特性。這樣一個生理特性，在理論上我們從脾胃，脾為濕土，胃為燥土，從燥濕之間的關(guān)系強(qiáng)調(diào)燥與濕的和諧；從性能上也可以進(jìn)一步的論證，脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，

5、脾胃為氣血生化之源，脾胃為后天之本。只有脾和胃，燥濕適度，既無太過又無不及；從生理特性上來說，在這樣的條件下，意味著脾的生理功能處于正常狀態(tài)，脾的開、胃的降處于正常狀態(tài)。脾的功能正常，它才能化生氣血，成為氣血生化之源，它才能夠成為后天之本，它才能夠維持調(diào)節(jié)體內(nèi)的水液代謝平衡，這是從脾胃的屬性氣化的屬性來說，又進(jìn)一步來說明脾胃的功能。中醫(yī)理論從不同的角度來回答一個問題。我們講脾主升清，從氣機(jī)升降的角度來說明脾胃正常狀態(tài)需要什么條件？那么從脾與胃、燥與濕之間的關(guān)系又進(jìn)一步論述了，在這樣條件下，又叫脾胃的生理功能正常，那么脾的生理正常意味著脾胃執(zhí)行氣機(jī)升降樞紐的作用正常，脾胃能夠執(zhí)行氣機(jī)升降樞紐的作

6、用保證了五臟系統(tǒng)氣機(jī)運(yùn)行正常，意味著人體處于正常生理狀態(tài)，各個臟腑都能維持正常的生理功能。中醫(yī)理論在講述每個概念每個原理都從不同角度回答一個什么問題，同學(xué)們在學(xué)習(xí)的時候不能就概念記概念，進(jìn)一步探索它想說明什么問題？在什么角度它想回答這個問題，最終要想說明什么問題，它的實(shí)踐意義。這樣一個屬性決定了中醫(yī)對脾的病變，一旦出現(xiàn)各種各樣的改變的時候，它的治療，特別是處方用藥，要注意它喜燥惡濕，要注意不能用加重脾濕的藥物，將來學(xué)中藥、學(xué)方劑的時候老師會進(jìn)一步講，多用辛、溫、散這樣的藥物，取它燥濕的作用，保證維持濕土和燥土之間關(guān)系的平衡。將來學(xué)習(xí)中藥，講勝濕藥物，多辛溫香燥，這個結(jié)論哪來的呢？脾喜燥惡濕而來

7、。那么強(qiáng)調(diào)病理的情況下，多強(qiáng)調(diào)脾的陽氣不多，在虛證狀態(tài)下，濕氣盛，就是它的性質(zhì)所決定，脾有病多表現(xiàn)為或是容易表現(xiàn)為水濕停聚，所以調(diào)節(jié)脾，治脾有一個基本原則，就是祛其濕將來同學(xué)在學(xué)習(xí)方劑的時候，任何一個調(diào)理脾胃的方劑都有祛其濕的藥物。這個理論依據(jù)就是脾喜燥惡濕。第三個特性，做一般了解，就是脾在五行與長夏氣化相通，長夏濕氣盛，脾主濕，它（長夏）和它（脾）同一系統(tǒng)。脾的生理病理，在氣化上與長夏相通應(yīng)。通過這個簡表，脾的主要生理功能，是主運(yùn)化、生血、統(tǒng)血。升清是從氣機(jī)升降的角度，進(jìn)一步來回答運(yùn)化、生血、統(tǒng)血，這里總在強(qiáng)調(diào)運(yùn)化的水谷精微、運(yùn)化水濕，保證氣血生化之源正常。通過生血、統(tǒng)血保證氣血的化生和運(yùn)行

8、是正常的。從不同的角度來回答脾胃為后天之本，氣血生化之源。這是它的主要功能產(chǎn)生的作用。接著說脾主升清，旨在說明維持脾主運(yùn)化、生血、統(tǒng)血這樣一個生理功能，需要脾本身具備什么條件？這是從氣機(jī)升降的角度強(qiáng)調(diào)它。應(yīng)該具備什么條件？從臟腑的氣機(jī)運(yùn)動狀態(tài)來進(jìn)一步闡述，所以有的教材把脾主升清放在生理特性里面，也是合理的。這里面都是從不同的角度來說明它的問題，說明脾的生理功能。脾主運(yùn)化、脾主生血、統(tǒng)血，我們強(qiáng)調(diào)脾為后天之本，氣血生化之源，在學(xué)習(xí)五臟生理功能這是一個重點(diǎn)。著重從脾主運(yùn)化這個功能來理解它和水谷、精微、氣血的關(guān)系。至于說開清，喜燥惡濕都是從脾的性質(zhì)，脾的運(yùn)動狀態(tài)，從這個角度來進(jìn)一步論證，如何保證脾為

9、后天之本，脾為氣血生化之源。從不同的角度，最終這些生理功能、生理作用，都在說明和論證脾在生命過程中的重要作用。所以執(zhí)行這樣的一個作用，它通過什么功能、什么機(jī)制來執(zhí)行。四、肝下面講肝，這又是臟象學(xué)說五臟當(dāng)中最難學(xué)的地方。第一個生理功能叫肝主疏泄。什么叫疏？什么叫泄？疏有疏通的意思，泄即發(fā)泄，開發(fā)。什么叫肝主疏泄呢？所謂肝主疏泄是指肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯這樣的作用。再簡單一點(diǎn)記這個定義，肝主疏泄就是肝具有維持全身氣機(jī)通暢的作用。那么什么叫氣機(jī)通暢呢？是通而不滯，散而不郁。因?yàn)樗虚_發(fā)的作用，有散的作用，散而不郁，通而不滯。郁和滯它們意義相近，不郁不滯就是通。所以肝主疏泄的功能可以定義

10、，為肝具有維持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)的作用，用它的功能來定義肝主疏泄。從古到今對肝主疏泄的釋義，對它進(jìn)行定義包括語義定義。從語義定義來說，有不同的表達(dá)方法，我們在這里用它的功能來定義它，那么肝主疏泄有哪些作用呢？在定義肝主疏泄這個概念的時候，又出現(xiàn)氣機(jī)這樣一個概念。我們在講氣一元論的時候，講氣、氣化、氣機(jī)，氣化講氣的運(yùn)動變化，而氣機(jī)講氣的運(yùn)動，它表現(xiàn)為升降出入這樣一種形式。在講脾，我們講脾開胃降，脾主升清，脾升胃降成為全身氣機(jī)升降的樞紐。那么肝的疏泄功能，對全身的氣機(jī)通暢，維持五臟系統(tǒng)的氣機(jī)運(yùn)行正常，具有重要的調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)運(yùn)行正常，意味著通、不滯、不郁、疏通的意思。我們根據(jù)肝主疏泄對全身氣

11、機(jī)調(diào)節(jié)作用，把它所有功能抽象出來?？傊?，它的功能都是從調(diào)節(jié)全身氣機(jī)基礎(chǔ)上派生出來，從這個角度來定義它。將來同學(xué)們看書，看參考書、古文獻(xiàn)，對肝主疏泄定義采用不同方法來定義。我們在這里不是簡單的語義定義，如果簡單的語義定義，過去的中醫(yī)文獻(xiàn)上有，有什么叫肝主疏泄，就是肝具有疏通發(fā)泄開發(fā)的作用，這是對術(shù)語的釋義，對疏泄的釋義，也可以說是一個語義定義。我們在這里講的肝主疏泄的定義，是在語義定義的基礎(chǔ)上采用功能定義的方法來表述肝主疏泄的概念。那么肝主疏泄的具體的生理功能是什么呢？具體的生理作用有哪些呢？第一、叫調(diào)節(jié)精神情志。我們在講心主神志的時候，講到心藏神,在五行學(xué)說中講到，五志七情，喜、怒、憂、思、悲

12、、恐、驚，由七情在五行表中進(jìn)行分類成為五志，把這個稱作為情志，就是人的情志活動，也就是人的思想感情活動。那么這個情志活動與肝關(guān)系非常密切。我們前面講了心藏神，又講了五臟藏神，又講了腦主神明，最終我們強(qiáng)調(diào)中醫(yī)的神志學(xué)說，是心藏神和五臟藏神，說心藏神，心為主導(dǎo)，在強(qiáng)調(diào)五臟藏神的基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)心為主導(dǎo)。在此講肝主疏泄的時候，肝能夠調(diào)節(jié)情志，在調(diào)節(jié)人的神的作用過程中，肝具有特殊重要的作用，那么它是通過什么來調(diào)節(jié)人的情志，維持人的神的活動當(dāng)中的情志活動呢？按照中醫(yī)理論氣機(jī)學(xué)說，就是全身的氣機(jī)必須通暢、不滯、不郁，在這個條件下人的情志活動是正常的。而全身氣機(jī)的調(diào)暢，雖然是五臟系統(tǒng)皆參與，但是其中起主導(dǎo)作用的最

13、重要的依賴于肝的疏泄作用，就這個意義講肝主疏泄它有調(diào)節(jié)精神情志的作用。就是說肝主疏泄它通過調(diào)整全身氣機(jī)保證全身氣機(jī)通暢，維持五臟系統(tǒng)的生理功能正常，起到調(diào)節(jié)人的情志活動的作用。已有的文獻(xiàn)、教材，通過肝的疏泄，調(diào)節(jié)氣機(jī)保證神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)之一一一血，使血的運(yùn)行正常，為心神提供重要物質(zhì)基礎(chǔ)，從這樣一個角度來論述，肝能夠調(diào)節(jié)精神情志的重要基礎(chǔ)，這里面強(qiáng)調(diào)肝和心的重要關(guān)系。從什么角度出發(fā)，從什么前提出發(fā)，來論證肝能夠調(diào)節(jié)情志作用。我在這里講了兩個推理過程，第一個從總體上依據(jù)我們在這里對肝主疏泄的定義，從整體上進(jìn)行推理，那么肝主疏泄它能夠調(diào)整全身的氣機(jī)，使氣機(jī)通暢，氣機(jī)通暢意味著全身臟腑功能處于正常狀

14、態(tài)，全身臟腑功能處于正常狀態(tài)意味著五臟藏神、心主神志的功能，就神志來說都處于正常狀態(tài)。在這里從氣機(jī)通暢的角度強(qiáng)調(diào)肝的主導(dǎo)作用，由此得出肝主疏泄對情志調(diào)節(jié)作用。那么第二種推理方法，就從心主血脈、心主神志的關(guān)系而言，心血是心藏神的物質(zhì)基礎(chǔ)，教科書上也這樣講。如何來理解心血和心神的關(guān)系？血是生命物質(zhì)之一，應(yīng)該理解為是神志活動的物質(zhì)之一，我們常用的生命基本物質(zhì)氣血精津液，它是生命的基本物質(zhì)，那么神志活動要想正常，五臟都藏神意味著五臟的生理功能正常。五臟的生理功能正常，就物質(zhì)基礎(chǔ)來說，生命物質(zhì)來說，那么氣血精津液都必須處于正常狀態(tài)，這是從總體上來理解生命物質(zhì)和神的關(guān)系。從心和肝的關(guān)系，站在氣與肝主疏泄、

15、調(diào)暢氣機(jī)，那么講到心血、氣血的關(guān)系，氣機(jī)通暢，才能保證血液源源不斷地到達(dá)于心，維持心的功能正常，心就可以發(fā)揮主神明的作用，這是從心和肝的關(guān)系的角度來論述，心血和心神的關(guān)系，聯(lián)系到肝，來論述肝主疏泄、調(diào)節(jié)情志。同學(xué)們在學(xué)習(xí)古文獻(xiàn)、教科書，閱讀文獻(xiàn)的時候看到每個作者他的前提是什么？他的依據(jù)是什么？他是從什么角度來說明這個問題、論述這個問題的？這樣就容易理解概念，不至于出現(xiàn)歧義。這本書是這樣講那本書是那樣講的，那么為什么眾說紛紜呢？我上述講的（是）從三種不同的角度來說明肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志活動的作用的機(jī)制，不是互相矛盾的，實(shí)際是統(tǒng)一的，僅僅是論證結(jié)論的時候是從不同的角度，按照不同的思維路線推理出來

16、的。第一點(diǎn)講了它的作用叫肝調(diào)節(jié)精神情志，這是一個重要的生理作用，所以中醫(yī)文獻(xiàn)根據(jù)它這個作用高度概括、提煉出一個科學(xué)術(shù)語叫肝主謀慮。這一生理作用我們從這能得出什么結(jié)論呢？就是人的情志活動，人的情志活動雖然與五臟都相關(guān)，和肝的關(guān)系最為密切。因此，中醫(yī)學(xué)對情志的異常，喜怒悲恐驚這樣情志的異常，首先責(zé)之于肝。我們前面講中醫(yī)神志學(xué)說講到，既然承認(rèn)心主神明，心為主導(dǎo)，為生命的主宰，這個生命的主宰包括精神情志的主宰，你為什么在這兒又講肝主疏泄在調(diào)節(jié)全身情志當(dāng)中的重要作用呢？為什么中醫(yī)講到情志失常首先想到肝不想到心呢？這就要回到剛才我們講肝主疏泄的定義，從保證全身氣機(jī)通暢這個生理作用，從這個角度看，雖然五臟不

17、參與，但肝起決定性作用。就這個意義講我們得出結(jié)論肝主謀慮。情志功能的正常與否和肝關(guān)系密切。肝主疏泄，調(diào)節(jié)精神情志，強(qiáng)調(diào)它在調(diào)節(jié)精神情志中的重要作用，并沒有排斥心為主宰，五臟藏神，心為主導(dǎo)。因此，中醫(yī)在臨床上治療情志性疾病，首先責(zé)之于肝，這種理論在當(dāng)前治療心身疾病當(dāng)中是一個重要的依據(jù)，由肝主疏泄能調(diào)節(jié)精神情志派生出來的疏肝的方法，就是調(diào)肝，調(diào)理肝臟陰陽平衡，是治療情志性疾病的重要手段，甚至是首選手段。第二講肝主疏泄能夠促進(jìn)消化吸收肝主疏泄的功能為什么能夠促進(jìn)水谷的消化吸收，我們前面講水谷的消化吸收，責(zé)之于脾主運(yùn)化，我們在后面六腑還要講胃的腐熟、脾的運(yùn)化，責(zé)之于脾胃。那么肝主疏泄和脾胃的運(yùn)化有什么

18、關(guān)系呢？也就是說，肝主疏泄，它具有促進(jìn)水谷精微消化吸收這樣一個作用，作用機(jī)制是什么呢？第一、它能協(xié)調(diào)脾胃的升降。這個理論，這個機(jī)制，是指五行木與土的關(guān)系。在正常狀態(tài)下，木必須疏土，古時候講土得木而達(dá)，我們把它換為臟腑的話，脾得肝而達(dá)。因?yàn)樵诟蔚墓δ苷５臈l件下，脾的功能才能正常，我們從正面說叫肝能疏土，肝疏土。但是保證土一一脾功能正常的必要條件，具體怎么實(shí)施的呢？怎么樣來保證？我們前面講脾的運(yùn)化，胃的腐熟受納，把它兩者結(jié)合起來，來完成脾胃對水谷精微的消化作用。我們在講脾宜開則健的時候，提到脾升胃降，講到脾升胃降處于和諧狀態(tài)，意味著脾胃的功能正常。就運(yùn)化水谷精微而言，意味著脾胃運(yùn)化水谷精微，消化

19、吸收功能正常。而脾的開，胃的降，脾胃同屬土，說土得木而達(dá)，木正常疏土，正常叫木能疏土，脾和胃才能維持氣機(jī)升降和諧。肝的疏泄功能就是通過調(diào)節(jié)脾開胃降，保證脾之開胃之降處于和諧狀態(tài)，為脾胃完成水谷精微的消化吸收提供必要條件。因此，肝主疏泄功能通過調(diào)暢氣機(jī)，具體說調(diào)暢脾胃的氣機(jī)升降，為脾胃的水谷精微正常的消化吸收提供必要的條件。因此，脾胃對水谷消化吸收障礙，我們在病理上也好、在治療上也好，都要想到肝。比如：我們吃東西多了，一個字，有一個特殊表現(xiàn)：脹。這個人消化功能不好，稍吃一點(diǎn)東西他就感覺到脹。脹是氣機(jī)阻滯的一種表現(xiàn)，中醫(yī)講氣滯則脹。脾胃消化吸收功能失調(diào)，有一個脫腹脹悶，脹，這個脹是脾胃的氣機(jī)郁滯不

20、通，氣滯則脹。那么立刻就想到氣滯。因此，中醫(yī)治療脾，我們上面講到祛具濕，它有第二個原則，中醫(yī)調(diào)理脾的功能它叫理其氣。將來同學(xué)們在學(xué)習(xí)方劑學(xué)的時候，有興趣的同學(xué)可以查一查調(diào)理脾胃的方子里面，每個里面都有那么一二味理氣藥物。為什么用理氣藥物？它的理論依據(jù)就在這里，調(diào)整肝和脾的關(guān)系，體現(xiàn)了木疏土，肝主疏泄，通過木疏土這個機(jī)制來協(xié)調(diào)脾胃的升降，保證脾胃消化系統(tǒng)功能的正常，這是肝主疏泄促進(jìn)消化吸收最重要的機(jī)制。第二個機(jī)制它能分泌排泄膽汁，這里面請同學(xué)們注意，中醫(yī)學(xué)對膽汁的生成、分泌和排泄，它的生理機(jī)制，和同學(xué)們在中學(xué)所學(xué)的生理學(xué)，從現(xiàn)代生理學(xué)膽汁的生成、分泌和排泄，它的機(jī)制是不同的。生理學(xué)講膽汁的生成在

21、膽，分泌和排泄還在膽，膽囊收和縮來進(jìn)行排泄?，F(xiàn)代生理學(xué)已經(jīng)明確的指出，膽汁對消化吸收起重要作用，這是生理學(xué)的角度。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁的生成不在膽，而在肝。中醫(yī)過去的文獻(xiàn)有一句話，膽汁的生成叫借肝之余氣而成，生成之后貯存于膽。而分泌的時候，要靠膽的疏泄，靠膽本身的疏泄功能正常。而膽的疏泄功能正常取決于肝的疏泄功能正常。就膽的生理來說，中醫(yī)和西醫(yī)兩種不同的解釋，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)膽汁生成在肝，分泌貯存到膽，最后分泌排泄，不是取決于膽囊本身的收和縮，用中醫(yī)的話講膽的收和縮叫做膽的疏泄，這疏泄取于肝的疏泄。這是其一。將來我講六腑膽的時候還要進(jìn)一步講。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膽汁生成、分泌、排泄是它的生理作用。由此我們得出一個結(jié)論，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膽汁的生成、分泌、排泄與肝有關(guān)，雖然在膽但強(qiáng)調(diào)是肝。其二、中醫(yī)學(xué)在膽汁對消化吸收作用這一點(diǎn)，早在內(nèi)經(jīng)時代就已經(jīng)清楚了，和現(xiàn)代生理學(xué)認(rèn)識毫無二致。第三、它這個作用，膽汁具有幫助消化吸收的作用，促進(jìn)水谷精微、消化吸收作用，我們