腦積水-烏蘭察布培訓(xùn)資料

1、腦積水-烏蘭察布n腦脊液cerebral spinal fluid(CSF)是充滿于腦室系統(tǒng)、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體，屬于無功能細(xì)胞外液，內(nèi)含無機(jī)離子、葡萄糖和少量蛋白，細(xì)胞很少，主要為單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，其功能相當(dāng)于外周組織中的淋巴，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)起緩沖、保護(hù)、營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)輸代謝產(chǎn)物以及維持正常顱內(nèi)壓的作用。腦脊液總量在成人約150ml，產(chǎn)生的速0.3ml/min,日分泌量為在400500ml。它處于不斷地產(chǎn)生、循行和回流的平衡狀態(tài)。分類 n依據(jù)病理分類n 梗阻性腦積水：n梗阻性腦積水又稱非交通性腦積水非交通性腦積水或稱腦室內(nèi)腦室內(nèi)型梗阻性腦積水型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系

2、統(tǒng)內(nèi)或附近，阻塞腦室系統(tǒng)腦脊液循環(huán)而形成。即第四室出口以上部位發(fā)生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。常見于蛛網(wǎng)膜囊腫，導(dǎo)水管閉鎖或狹窄，正中孔或室間孔發(fā)育不良。Chiari畸形，顱咽管瘤等。分類n交通性腦積水：交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環(huán)通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產(chǎn)生過多的腦脊液而致腦積水(乳頭狀瘤)。分類n依據(jù)病因分類依據(jù)病因分類創(chuàng)傷性腦積水;耳源性腦積水;感染性腦積水;占位性腦積水;出血性腦積水。n依據(jù)發(fā)病速度依據(jù)發(fā)病速度急性腦積水;慢性腦積水;正常顱內(nèi)壓腦積水;靜止性腦積水。n依據(jù)年齡分類依據(jù)年齡分類：嬰幼兒腦積水：嬰幼兒期腦脊液循環(huán)通路受阻，吸收障礙或分泌過多

3、使腦脊液積聚腦室系統(tǒng)和蛛網(wǎng)膜下腔，致腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大。形成頭顱擴(kuò)大、顱內(nèi)壓增高、腦功能障礙。其發(fā)生率為3至5。年長(zhǎng)兒童及成人腦積水。 發(fā)病原因 n腦積水可由多種原因引起，常見的有顱內(nèi)炎癥、腦血管畸形、腦外傷、各種內(nèi)源性或外源性神經(jīng)毒素、缺氧、水和電解質(zhì)紊亂、酸中毒、肝腎功能衰竭等都可通過不同機(jī)制造成液體在腦組織內(nèi)積聚而成。發(fā)病機(jī)制n腦脊液循環(huán)通道受阻n先天畸形先天畸形：可能與父母接觸了某些化學(xué)放射物質(zhì)，孕早期發(fā)熱、服用某些藥物、胎位異常、羊水過多等有關(guān)。較多見的畸形有脊柱裂、中腦導(dǎo)水管狹窄等。 n感染感染：如化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、腦室炎等，由于增生的纖維組織阻塞了腦脊液的循環(huán)孔道，特

4、別多見于第四腦室孔及腦底部的蛛網(wǎng)膜下腔粘連而發(fā)生腦積水。n出血出血：顱內(nèi)出血后纖維增生可引起腦積水，產(chǎn)傷后顱內(nèi)出血吸收不良，也是新生兒腦積水的常見原因，且往往易被忽視。腦外傷后蛛網(wǎng)膜下腔出血致蛛網(wǎng)膜粘連而發(fā)生腦積水。n腫瘤腫瘤：顱內(nèi)腫瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路的任何一部分，較多見于第四腦室附近，新生兒期難得遇見腫瘤，以后可發(fā)生神經(jīng)膠質(zhì)瘤，腦室脈絡(luò)叢乳頭狀瘤及室管膜瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤。n腦脊液分泌過多n先天性腦積水的病因?qū)W說較多，公認(rèn)的學(xué)說則為側(cè)腦室脈絡(luò)叢增生，分泌旺盛，引起腦室脈絡(luò)叢分泌腦脊液功能紊亂，從而發(fā)生腦積水。n腦脊液吸收障礙n如胎兒期腦膜炎等所致腦脊液吸收障礙而發(fā)生腦積水。病理及病理生理

5、n腦積水形成之后，腦脊液循環(huán)通路受阻而引起腦室系統(tǒng)由于腦脊液的積聚而擴(kuò)張，腦室進(jìn)一步擴(kuò)大，可使腦脊液進(jìn)入室周組織而引起白質(zhì)水腫，這時(shí)即使行腦脊液分流術(shù)，使腦室恢復(fù)到正常大小，白質(zhì)水腫已不能恢復(fù)，若腦積水進(jìn)一步發(fā)展，大腦皮層受壓變薄，則可繼發(fā)腦萎縮。第三腦室的擴(kuò)張可使下丘腦受壓而萎縮，中腦受壓則使眼球垂直運(yùn)動(dòng)發(fā)生障礙，出現(xiàn)臨床所見的“落日征” 。腦積水引起的顱內(nèi)壓增高可使雙側(cè)橫竇受壓，使注入兩側(cè)頸內(nèi)靜脈的血流受阻，因而可出現(xiàn)代償性頸外靜脈系統(tǒng)的血液回流增加，繼發(fā)頭皮靜脈怒張。臨床表現(xiàn) n典型癥狀為頭痛、嘔吐、視力模糊，視神經(jīng)乳頭腫偶伴復(fù)視，眩暈及癲癇發(fā)作。n嬰幼兒腦積水臨床特征嬰幼兒腦積水臨床特

6、征頭圍增大 嬰兒出生后數(shù)周或數(shù)月內(nèi)頭顱進(jìn)行性增大，前囟也隨之?dāng)U大和膨隆。頭顱與軀干的生長(zhǎng)比例失調(diào)，如頭顱過大過重而垂落在胸前，頭顱與臉面不相稱，頭大面小，前額突出，下頜尖細(xì)，顱骨菲薄，同時(shí)還伴有淺靜脈怒張，頭皮有光澤。前囟擴(kuò)大、張力增高 豎抱患兒且安靜時(shí)，囟門仍呈膨隆狀而不凹陷，也看不到正常搏動(dòng)時(shí)則表示顱內(nèi)壓增高。n破罐音對(duì)腦積水患兒進(jìn)行頭部叩診時(shí)(額顳頂葉交界處)，其聲如同叩破罐或熟透的n西瓜樣。“落日目”現(xiàn)象 腦積水的進(jìn)一步發(fā)展，壓迫中腦頂蓋部或由于腦干的軸性移位，使嬰兒的眼球不能上視，出現(xiàn)所謂的“落日目”征。頭顱透照性 重度腦積水若腦組織(皮質(zhì)、白質(zhì))厚度不足1cm時(shí)，用強(qiáng)光手電筒直接接

7、觸頭皮，如透照有亮度則為陽性，如正常腦組織則為陰性(無亮度)n。n年長(zhǎng)兒童及成人腦積水的臨床特征n臨床一般表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙等。 診斷n臨床特征n成人慢性梗阻性腦積水常表現(xiàn)為間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、下肢無力;n嬰幼兒梗阻性腦積水多見頭顱增大，前囟緊張飽滿，顱縫開裂，頭皮靜脈怒張，落日目，眼球震顫，斜視，可伴有語言、運(yùn)動(dòng)功能障礙，抽搐，智力低下。n影像學(xué)特征 CT征象是腦室擴(kuò)大，中度與重度腦積水通過一次掃描即可確診，輕度者需多次觀察確有腦室進(jìn)行性擴(kuò)大才能診斷。梗阻性腦積水在CT上有3個(gè)征象：n額角上外側(cè)部圓形擴(kuò)大;顳角擴(kuò)大;腦室周圍低密度。治療 n手術(shù)治療 ：n解除梗阻手術(shù)(病因治療)：病因治療應(yīng)成為治療腦積水的首選方法。對(duì)阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法。如室間孔穿通術(shù)、導(dǎo)水管重建術(shù)、第四腦室囊腫造瘺術(shù)、腦室內(nèi)腫瘤切除術(shù)、第三腦室底造瘺術(shù)、枕大孔減壓術(shù)等。n腦脊液分流術(shù) ： 腦室與腦池分流，如：側(cè)腦室與枕大池分流術(shù)；腦室體腔分流