生物反饋療法

1、生物反饋療法生物反饋療法(Bioedback therapy)又稱生物回授療法，或稱植物神經(jīng)學(xué)習(xí)法，是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型心理治療技術(shù)/方法。生物反饋療法利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，通過內(nèi)臟學(xué)習(xí)達(dá)到隨意調(diào)節(jié)自身軀體機能，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康。實驗證明，心理（情緒）反應(yīng)和生理（內(nèi)臟）活動之間存在著一定的關(guān)聯(lián)，心理社會因素通過意識影響情緒反應(yīng)，使不受意識支配的內(nèi)臟活動發(fā)生異常改變，導(dǎo)致疾病的發(fā)生。生物反饋療法將正常屬于無意識的生理活動置于意識控制之下，通過生物反饋訓(xùn)練建立新的行為模式，

2、實現(xiàn)有意識地控制內(nèi)臟活動和腺體的分泌。 反饋是指一個系統(tǒng)的輸出信號，重新返回到本系統(tǒng)，對本系統(tǒng)功能起增減作用的現(xiàn)象。運用生物反饋療法，就是把求治者體內(nèi)生理機能用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號，因而使其根據(jù)反饋信號，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自己體內(nèi)不遂意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能、達(dá)到防治身心疾病的目的。由于此療法訓(xùn)練目的明確、直觀有效、指標(biāo)精確，因而求治者無任何痛苦和副作用。據(jù)國內(nèi)有關(guān)報道證實：生物反饋療法對多種與社會心理應(yīng)激有關(guān)的身心疾病都有較好的療效。以高血壓為例，某院前用此法治療264例，治療有效率達(dá)80以上。實施這種治療，是利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段，在電子儀器的幫助下，使病人一般感覺不到的體

3、內(nèi)的生理變化信息(如血壓升降、心率快慢、胃腸蠕動、腦電波形等)顯示出來，加以放大，讓病人自己直觀地看或聽到它；病人可通過自我意識來主動地調(diào)節(jié)自己生物信息的變化，譬如降低或升高血壓、調(diào)節(jié)心率等。生物反饋學(xué)習(xí)過程就是學(xué)習(xí)正確操作性條件反射，對抗病態(tài)性條件聯(lián)系，從而糾正和矯正不良行為和習(xí)慣，消除病體癥狀，達(dá)到治療疾病的目的。生物反饋治療技術(shù)從本世紀(jì)60年代至今，雖然興起不久，但發(fā)展十分迅速。目前已有多種儀器，分別或是組合同步顯示人體的腦電波形、肌電水平、皮膚電阻、脈管容積、心率、血壓、皮溫等生物信息。朗特(Rantt )最早用腦電生物反饋療法治療癲癇；卡米亞(Kamlya)曾用腦電生物反饋儀治療高血

4、壓、心律不齊、潰瘍病、緊張性頭痛、支氣管哮喘、焦慮癥等，還有用來減輕疼痛、調(diào)節(jié)心情等。近些年來，我國許多地方也開展了生物反饋治療。據(jù)國內(nèi)外報道，療效都比較好。臨床中要使病人把握三類感覺信息：第一，應(yīng)把握清晰的生理狀態(tài)；第二，應(yīng)對內(nèi)部身體感覺線索有所知覺；第三，應(yīng)理解從儀器上接受到的反饋信息的含意。開始也可以用想象來引起內(nèi)部生理狀態(tài)的變化。如為了增加手溫，可以想象太陽照在手上的情境，手插在海灘溫暖細(xì)沙中的感受等，然后經(jīng)反饋訓(xùn)練也可使手溫提高。在反饋訓(xùn)練中，醫(yī)護人員對病人的語言指導(dǎo)和治療態(tài)度對治病結(jié)果有重要影響。每一次訓(xùn)練結(jié)束，讓病人作主觀等級評定，1代表最松弛，7最緊張，4中性。了解病人經(jīng)過訓(xùn)練

5、緊張度由幾級達(dá)到幾級。還要囑病人進(jìn)行家庭訓(xùn)練，堅持每天做二次，每次2030分鐘的放松訓(xùn)練，并填寫放松等級表。 運用于生物反饋治療的設(shè)備有：肌電反饋儀、皮膚濕度反饋儀、皮電反饋儀、腦電反饋儀及脈搏反饋儀等。儀器的操作者需經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，以保證結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。在實施生物反饋療法前，必須向病人解釋清楚治療的目的和治療方法，以消除對電子儀器的顧慮，即使求治者明白，無電流通過的軀體，也無任何其他危險?說明此療法主要依靠自我訓(xùn)練來控制體內(nèi)機能，且主要靠平時練習(xí)，儀器監(jiān)測與反饋只是初期幫助自我訓(xùn)練的手段，而不是治療的全過程。要每天練習(xí)并持之以恒，才會有良好效果，全部解釋可用錄音帶播放，再作個別答疑和補充

6、。生物反饋療法的治療步驟如下： (1)在安靜、光線柔和、溫度26度左右的治療室內(nèi)，求治者坐在一張有扶手的靠椅、沙發(fā)或是呈45度角的躺椅上，解松緊束的領(lǐng)扣、腰帶，穿換拖鞋或便鞋，坐時雙腿不要交叉，以免受壓。軟燈寬椅使感覺舒服，頭后有依托物更好。 (2)第一次治療與以后每次治療前的5分鐘，記錄安裝電極所獲基線數(shù)據(jù)(baseineata)或檢查患者“家庭作業(yè)”所獲成績。 (3)訓(xùn)練病人收縮與放松前臂肌肉，訓(xùn)練面部肌肉活動令病人抬額、皺眉、咬牙、張嘴，然后一一放松，告訴病人觀察肌表面電位微伏計上指針變化及偏轉(zhuǎn)方向，與此同時，傾聽反饋音調(diào)變化并理解其信號的含義。 (4)給病人增加精神負(fù)荷，如連續(xù)計算10

7、07，回憶驚險和痛苦經(jīng)歷，同時觀察肌電、皮膚電導(dǎo)、指端皮溫、脈搏血壓等的變化，找到最敏感的反應(yīng)指標(biāo)，作為下一步訓(xùn)練的選擇指標(biāo)；在精神負(fù)荷下無顯著變化的生物反應(yīng)指標(biāo)，以后訓(xùn)練中亦無法判定療效，故不宜選擇。 (5)全身肌肉放松程序。根據(jù)acobson方法，依次為上肢、下肢、軀干(腹部、腰部、肩背部)、頸部、面部肌肉。首先作收縮與放松交替的練習(xí)，最后作全身肌肉放松練習(xí)。 (6)呼吸要求自然、緩慢、均勻。請受試者設(shè)想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹動兔毛。 (7)盡量保持頭腦清靜。排除雜念，不考慮任何問題，使自己處于旁觀者的地位，觀察頭腦中自發(fā)地涌現(xiàn)什么思想，出現(xiàn)什么情緒，這叫做被動集中注意(assivec

8、oncentration)。 如無法排除雜念，可在每次呼吸時，反復(fù)簡單數(shù)數(shù)字如“一、二”，或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很溫暖”，達(dá)到自我暗示作用(ason)法治療時，也可想象躺在有溫暖陽光的海灘或鄉(xiāng)村草地上，由施治者描述視覺景象及鳥語、濤聲與溫暖感覺。入靜好的可達(dá)思維停止，萬念俱寂，使人可嗜睡，但應(yīng)避免完全入睡。 (8)施治者注意調(diào)節(jié)反饋信號，調(diào)節(jié)陽性強化的閾值，閾值上下的兩種信息用紅綠燈光或不同頻率的音調(diào)反饋，務(wù)使閾值調(diào)整恰當(dāng)，使病人獲得自控生物指標(biāo)的陽性信號占70，陰性信號占30左右。陽性信號達(dá)0以上甚至100時，即提高閾值的標(biāo)準(zhǔn)要求；當(dāng)陽性信號只在50左右時，降低閾值標(biāo)準(zhǔn)的要求，使訓(xùn)

9、練循序漸進(jìn)。每次練習(xí)完畢，指出所獲成績，布置家庭作業(yè)并提出下次實驗室練習(xí)任務(wù)，例如額肌松弛的表面肌電指標(biāo)，由開始治療的5微伏，通過每次練習(xí)，達(dá)到如45、4、38、34微伏等。每一次練習(xí)的2030分鐘內(nèi)，反饋信息亦可中途關(guān)閉，只在開始與結(jié)束時檢查肌電指標(biāo)，每次治療結(jié)束后，讓病人做幾次肢體屈伸運動，使病人感到輕松愉快，再離開治療室。 (9)在沒有儀器監(jiān)測的情況下，要求病人每日做“家庭作業(yè)”，你比較方便時(如中午、晚上睡覺前或清晨)，自己練習(xí)，每次1030分鐘，每日12次，并持之以恒。 (10)治療的一個療程約10次左右，可以每周二次，其余5天都在自己家里練習(xí)，亦可在開始治療時每周四次，以后每周一次

10、，鞏固并隨訪療效，持續(xù)3個月到半年。 (11)如果通過多次練習(xí)每種反饋性生物反應(yīng)指標(biāo)，并無明顯變動，應(yīng)該與病人交談是否已了解練習(xí)的目的與方法，如果不是理解與技術(shù)中的問題，應(yīng)考慮另擇反饋性生物指標(biāo)。還有一種情況是通過治療，生物反應(yīng)指標(biāo)有明顯變動，自我調(diào)節(jié)良好，但臨床癥狀仍無明顯進(jìn)步。例如肌肉松弛甚好，而焦慮依然如故，亦可另擇其他生物性指標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，或改用其他治療方法。應(yīng)注意有求全責(zé)備性格的病人，以及對現(xiàn)實生活有許多不滿或歉疚者，包括對療效的低估，并非治療實際無效。 (12)治療前、治療過程中與治療結(jié)束后，由觀察者填寫記錄單，病人自填癥狀變化量表，這樣可作出對比，確定有無療效。 適應(yīng)癥 (1)神經(jīng)

11、系統(tǒng)功能性病變與某些器質(zhì)性病變所引起的局部肌肉集攣、抽動、不全麻痹，如嚼肌痙攣、痙攣性斜頸、磨牙、面肌抽動與癱瘓、口吃、職業(yè)性肌痙攣、遺尿癥、大便失禁等； (2)焦慮癥、恐怖癥及與精神緊張有關(guān)的一些身心疾?。?(3)緊張性頭痛、血管性頭痛； (4)高血壓、原發(fā)性高血壓、心律不齊； (5)偏頭痛； (6)其他，如雷諾氏病、消化性潰瘍、哮喘病、性功能障礙等。能緩解緊張、焦慮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、治療失眠。 臨床中對酒癖、藥癮、咬指甲、手淫等給予行為矯正，對緊張性頭痛、偏頭痛、哮喘、焦慮癥、恐怖癥、雷諾氏病、失眠癥、癲癇、高血壓、心律紊亂、腰背痛、神經(jīng)性皮炎、慢性蕁麻疹、慢性疼痛、痛經(jīng)、糖尿病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

12、炎、書寫痙攣、中風(fēng)康復(fù)、痙攣性斜頸、兒童多動癥、消化性潰瘍等有一定的療效。 使用生物反饋療法應(yīng)注意：治療的主要目的是讓軀體肌肉放松，及精神狀態(tài)放松。即任其自然，解除焦慮患者習(xí)以為常。警覺過度與反應(yīng)過度的身心狀態(tài)。心理要求處于此時此地的狀態(tài)，既不對過去念念不忘，也不對將來憂心忡忡，不要把思維集中在解決任何現(xiàn)實性問題上，而應(yīng)任其無意志地自由漂浮。松弛狀態(tài)下可能出現(xiàn)一些暫時性的軀體感覺，如四肢沉重感、刺痛感、各種分泌的增加、精神不振、漂浮感等，就應(yīng)事先告知求治者，以免引起求治者不必要的恐慌和焦慮。 “反饋”這一概念為許多學(xué)科所使用。心理學(xué)上是指對自己行為結(jié)果的了解。“我希望得到反饋”，這句話表示主體

13、希望了解別人對自己的意見、行為的看法。神經(jīng)學(xué)上是指大腦中樞根據(jù)來自神經(jīng)末稍感受器的傳人沖動，調(diào)整身體運動器官的活動與動作。機械、電子系統(tǒng)中，指連接輸入和輸出以調(diào)節(jié)機器運轉(zhuǎn)的一種自動化手段。例如，電子恒溫器就是根據(jù)環(huán)境溫度、控制加熱系統(tǒng)，使溫度保持恒定的一種裝置；只有依據(jù)反饋信息，才能正確地升溫或降溫。 反饋在人的生命活動中具有重要的意義。人對一切身體過程和活動的調(diào)節(jié)之所以成為可能，是由于無數(shù)復(fù)雜的反饋回路的相互作用。例如，溫度變化時引起的出汗反應(yīng)；身體受傷時或不舒適時引起的痛反應(yīng)；光線加強、減弱時瞳孔的調(diào)節(jié)。這些都是反饋過程。也有不少生理過程，變化緩慢或生物電反應(yīng)微弱，不能被我們直接覺察到。生

14、物反饋技術(shù)就是為了解決這個問題而在本世紀(jì)60年代發(fā)展起來的一門學(xué)科和醫(yī)療技術(shù)。 生物反饋是在電子儀器幫助下，將我們身體內(nèi)部的生理過程、生物電活動加以放大，放大后的機體電活動信息以視覺(如儀表讀數(shù))或聽覺(加蜂鳴音)形式呈現(xiàn)出來，使主體得以了解自身的機體狀態(tài)，并學(xué)會在一定程度上隨意地控制和矯正不正常的生理變化。生物反饋儀可以反饋給人的信息包括肌肉的緊張度、皮膚表面的溫度、腦電波活動、皮膚導(dǎo)電量、血壓和心率等。 身體的每一部分都影響著人的松弛感。一個人的肌肉松弛，皮膚溫暖，還不一定完全松弛；也許心跳還是快的，腦電波頻率是高的。生物反饋可以幫助人們發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)哪一部分沒有放松，提高對身體松弛狀態(tài)的全

15、面覺察。 打字、打球、彈鋼琴等技能學(xué)習(xí)，成功的關(guān)鍵在于獲得反饋信息，從反饋信息中了解前一動作的準(zhǔn)確與錯誤，離目標(biāo)的遠(yuǎn)與近，不斷修正以后的動作，最終使動作達(dá)到正確熟練。一個初學(xué)投籃的人，如果被蒙住了眼睛，那么不管他練習(xí)多少次，由于得不到視覺性反饋信息，不知道投出的球偏離目標(biāo)多遠(yuǎn)，不知道投籃的姿勢和力量該做怎樣的修正才能接近目標(biāo)，他就不可能學(xué)會投籃。技能學(xué)習(xí)中需要反饋，但這種反饋不是生物反饋。生物反饋專指對人體難以察覺的生理活動的了解，對腦電活動和植物神經(jīng)控制的、內(nèi)臟器官活動的了解。這些生理活動的信號，沒有高保真電子放大器的放大，是不可能被準(zhǔn)確覺察的。 生物反饋像打字、打球一樣，是一種學(xué)習(xí)過程。利

16、用生物反饋技術(shù)控制某一生理活動的過程是一個學(xué)習(xí)過程。病人必須了解生物反饋的原理、儀器的使用方法、視覺形式或聽覺形式反饋信號的意義，必須堅持練習(xí)，探索學(xué)習(xí)成功的經(jīng)驗、失敗的原因。用生物反饋技術(shù)治病過程中，病人(而不是醫(yī)生)是治病的主體，病人自己對疾病治療的快慢、療效負(fù)責(zé)；醫(yī)生起教師的作用，幫助的作用，強化病人動機的作用。例如，高血壓患者從醫(yī)生講解示范知道：血壓反饋儀發(fā)出的聲音信號強，表示血壓高；漸弱，表示在下降；消失，表示已達(dá)到預(yù)定的閾值。那么就可用放松、想象等方法探索降低血壓的可能性，通過多次嘗試學(xué)習(xí)，找到一種最適合自己的控制血壓的方法。同樣，通過多次嘗試練習(xí)，可以找到血壓升高時機體的微小征兆

17、或內(nèi)部線索，以便平時血壓升高時不用儀器也能立即覺察，設(shè)法降壓。所以，與醫(yī)院里常用的治療儀不一樣，生物反饋儀不能直接治??；它只是告訴你身體的狀態(tài)，改變或維持這種狀態(tài)要病人自己尋找適當(dāng)?shù)姆椒ā?生物反饋的學(xué)習(xí)成效，除了病人的練習(xí)和探索，也取決于從成功或正確反應(yīng)得到強化。例如，高血壓病人，由于緩慢腹式呼吸，反饋儀的反饋聲由強變?nèi)踔料В@種信號變化本身成了一種強化物，一種慰藉，使病人了解緩慢腹式呼吸是降低自己血壓的有效方法，有利于腹式呼吸習(xí)慣的形成。在醫(yī)生陪伴病人進(jìn)行練習(xí)的場合，對于正確的反應(yīng)，醫(yī)生可以用“嗯，好，不錯”等詞加以肯定，或以言語表揚給予強化；如果是兒童病人，還可以對正確的反應(yīng)許以物質(zhì)獎

18、勵，強化其行為。但病人在未學(xué)會之前，反饋儀中顯示出失敗信號時，則應(yīng)發(fā)出安慰的指導(dǎo)語。 請注意生物反饋之所以能幫助人控制自己的生理過程，對行為的強化是重要的因素。 生物反饋的種類主要有：腦電波反饋，肌電反饋，心率反饋，血壓反饋，皮膚電反饋，皮溫反饋。腦電波反饋的訓(xùn)練可以使失眼病人產(chǎn)生睡眠腦電波，如波和波。肌電反饋訓(xùn)練可以提高肌肉緊張度，使癱瘓肌肉恢復(fù)功能，或降低肌肉緊張度，使人解除緊張，這里體現(xiàn)了生物反饋訓(xùn)練的特點為雙向性，它不單是放松訓(xùn)練，同時也可作緊張性訓(xùn)練，此點不同于放松療法。心率反饋訓(xùn)練可以使病人應(yīng)付應(yīng)激情況，保持心率正常。血壓反饋訓(xùn)練可以使高血壓患者覺察和控制自己的血壓；也可以輔以肌電

19、或皮溫的反饋。皮膚電反饋和皮溫反饋訓(xùn)練多用于治療焦慮、偏頭痛和雷諾氏病等。 生物反饋作為一種新的治療方法豐富了傳統(tǒng)治療學(xué)的內(nèi)容，成為行為醫(yī)學(xué)的一個重要支柱。但只有短暫的歷史，尚未形成一套系統(tǒng)完整的理論。 (楊立能撰 金瑋審) 心理治療手冊 生物反饋技術(shù)適合于哪些疾病或問題? 生物反饋在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用可以分為兩大類：一類是利用反饋儀的信號來補充、完善體內(nèi)的反饋聯(lián)系通路，以達(dá)到加強對骨骼肌運動的調(diào)節(jié)能力和內(nèi)臟器官活動的隨意性調(diào)節(jié)；另一類是間接作用，即通過反饋訓(xùn)練，改變個體的行為模式，以達(dá)到抗應(yīng)激的作用。 并非所有控制失調(diào)性疾病都能使用生物反饋來治療，只有因反饋聯(lián)系障礙所導(dǎo)致的控制失調(diào)性疾病才能用生物

20、反饋術(shù)治療。也就是說，只有反饋儀信號能可靠地反映控制失調(diào)狀態(tài)的那些疾病，才能作為矯治對象。反饋儀能提供的反饋信號包括肌電、皮膚溫度、皮膚電阻反應(yīng)、腦電波、心率、血壓、血管、容積、胃腸活動產(chǎn)生的壓力和胃酸度等。對于某些反饋障礙來說，可以從上述反饋信號中找到特異性信號，例如肌電信號對于骨骼肌運動障礙，血壓值之對于高血壓病，心率信號之對于心律不齊。有些反饋障礙找不到特異性反饋信號，只能通過非特異性信號的反饋訓(xùn)練，間接地獲得治療。例如皮溫反饋儀治療偏頭痛，肌電反饋儀治療高血壓。 生物反饋訓(xùn)練是通過影響整個應(yīng)激系統(tǒng)而發(fā)揮其抗應(yīng)激作用的，因此由于長期、過強應(yīng)激反應(yīng)而形成的疾病，例如大多數(shù)心身疾病和神經(jīng)精神

21、科疾病，都能通過生物反饋得到治療或緩解。 生物反饋訓(xùn)練過程是一種學(xué)習(xí)過程。許多疾病和不良行為習(xí)慣的形成，是通過不良學(xué)習(xí)所形成的病態(tài)性條件聯(lián)系(由于對不良行為的強化)。生物反饋的學(xué)習(xí)過程實際上是學(xué)習(xí)正確的操作性條件反射，是對病態(tài)性條件聯(lián)系的對抗、糾正或逆轉(zhuǎn)。因此應(yīng)用生物反饋技術(shù)可以矯正不良行為和習(xí)慣(如酒癖、藥癮、咬指甲、手淫等)。 下面從臨床治療和術(shù)后康復(fù)兩方面簡述生物反饋技術(shù)的應(yīng)用： 1 緊張性頭痛前額肌電反饋放松訓(xùn)練，或?qū)Σ∪嗽V說有異常高的肌電活動的部位作肌電反饋放松訓(xùn)練。 2 偏頭痛型血管性頭痛皮溫反饋儀進(jìn)行手指溫暖訓(xùn)練；或先進(jìn)行前額肌電放松訓(xùn)練，再進(jìn)行手指溫暖訓(xùn)練。 3 混合性頭痛先前

22、額肌電反饋放松訓(xùn)練，后手指溫暖訓(xùn)練。 4 哮喘前額肌電反饋放松訓(xùn)練。 5 雷諾氏病手指升溫反饋訓(xùn)練。 6 焦慮癥肌電放松訓(xùn)練，配合藥物，如有手指冷的癥狀可結(jié)合皮膚升溫反饋訓(xùn)練。 7 恐怖性神經(jīng)癥以系統(tǒng)脫敏法、示范法等行為療法為主；配合肌電反饋訓(xùn)練?？梢栽黾酉到y(tǒng)脫敏療法的效果。 8 失眠癥伴有緊張情緒的失眠者用肌電反饋結(jié)合松弛訓(xùn)練；無焦慮的失眠者用腦電圖節(jié)律反饋或產(chǎn)生感覺運動節(jié)律(SMR)解決。 9 癲癇SNR節(jié)律訓(xùn)練(感覺運動區(qū)記錄到的12-14H2節(jié)律的腦電波，這種波的出現(xiàn)反映軀體肌肉的松弛)，節(jié)律訓(xùn)練。 10 高血壓血壓反饋訓(xùn)練或肌肉放松、手足溫度升高訓(xùn)練。 11 心律紊亂用心律反饋儀或心

23、電圖記錄儀訓(xùn)練、控制心率。 12 腰背痛先全身后局部肌電反饋放松訓(xùn)練。 13 磨牙癥前額、嚼肌肌電放松訓(xùn)練。 14 產(chǎn)婦焦慮皮電與肌電全身放松訓(xùn)練，產(chǎn)前可進(jìn)行腹直肌松弛、緊張雙向練習(xí)。 15 皮膚病(神經(jīng)性皮炎、濕性神經(jīng)性皮疹，慢性蕁麻疹等)皮溫反饋或皮電、肌電放松訓(xùn)練。 16 慢性疼痛腦電波。節(jié)律反饋訓(xùn)練。 17 痛經(jīng)、更年期綜合征皮溫反饋訓(xùn)練。 18 糖尿病肌電反饋放松訓(xùn)練作為輔助治療。 19 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎皮溫反饋放松訓(xùn)練。 20 書寫痙攣先肌電、后皮溫反饋放松情緒，結(jié)合書法練習(xí)和系統(tǒng)脫敏訓(xùn)練。 21 中風(fēng)康復(fù)肌電反饋訓(xùn)練肌肉，位置反饋訓(xùn)練運動，力反饋訓(xùn)練荷重。 22 手康復(fù)肌電反饋幫助

24、肌肉再訓(xùn)練。 23 面肌癱瘓手術(shù)(包括面神經(jīng)直接修補、神經(jīng)移植、肌內(nèi)移植)后康復(fù)移植區(qū)肌電生物反饋訓(xùn)練。 24 痙攣性斜頸胸鎖乳突肌肌電反饋放松訓(xùn)練。 25 成癮及不良習(xí)慣(過量煙、酒、飲食、咬指甲等)皮電或肌電反饋放松訓(xùn)練。 26 兒童多動征用額肌肌電反饋放松訓(xùn)練配合藥物治療，也可用皮溫反饋訓(xùn)練。 27 消化道潰瘍皮溫、肌電生物反饋松弛情緒可緩解癥狀。無專用生物反饋儀；可用醫(yī)生報告胃液PH值的方法作為反饋信號，使病人學(xué)會控制胃酸度和胃液量；但是鼻腔插入鼻胃管使病人感到不舒服。 28 大便失禁無專用反饋儀?？稍谥蹦c內(nèi)置放三球記錄系統(tǒng)，由醫(yī)生報告氣球充氣時病人控制直腸肛門括約肌收縮的情況(反饋信

25、息)。也可用肌電、皮溫、皮電反饋儀配合情緒放松訓(xùn)練。 29 其他，如過敏性結(jié)腸炎，腫瘤、肥胖癥等，都可用生物反饋放松訓(xùn)練，通過情緒調(diào)整，配合藥物與行為治療，促進(jìn)療效。 (楊立能撰 金瑋審) 心理治療手冊 關(guān)于生物反饋療 生物反饋療法是利用現(xiàn)代生理科學(xué)儀器，通過人體內(nèi)生理或病理信息的自身反饋，使患者經(jīng)過特殊訓(xùn)練后，進(jìn)行有意識的“意念”控制和心理訓(xùn)練，從而消除病理過程、恢復(fù)身心健康的新型心理治療方法。反饋是指一個系統(tǒng)的輸出信號，重新返回到本系統(tǒng)，對本系統(tǒng)功能起增減作用的現(xiàn)象。運用生物反饋療法，就是把求治者體內(nèi)生理機能用現(xiàn)代電子儀器予以描記，并轉(zhuǎn)換為聲、光等反饋信號，因而使其根據(jù)反饋信號，學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)自

26、己體內(nèi)不遂意的內(nèi)臟機能及其他軀體機能、達(dá)到防治身心疾病的目的，由于此療法訓(xùn)練目的明確、直觀有效、指標(biāo)精確，因而求治者無任何痛苦和副作用。據(jù)國內(nèi)有關(guān)報道證實：生物反饋療法對多種與社會心理應(yīng)激有關(guān) 的身心疾病都有較好的療效。以高血壓為例，某院前用此法治療264例，治療有效率達(dá)80%以上。 生物反饋治療的設(shè)備： 肌電反饋儀、皮膚濕度反饋儀、腦電反饋儀、腦電反饋儀及脈搏反饋儀等。儀器的操作者需經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，以保證結(jié)果的可靠性和科學(xué)性。 生物反饋治療的運用： 在實施生物反饋療法前，必須向病人解釋清楚治療的目的和治療方法，以消除對電子儀器的顧慮，即使求治者明白，無電流通過的軀體，也無任何其他危險。并說明此

27、療法主要依靠自我訓(xùn)練來控制體內(nèi)機能，且主要靠按時練習(xí)，儀器監(jiān)測與反饋只是初步幫助自我訓(xùn)練的手段，而不是治療的全過程。要每天練習(xí)并持之以恒，才會有良好效果，全部解釋可用錄音帶播放，再作個別答疑和補充。 生物反饋療法的治療步驟： 1、在非常安靜、光線柔和、溫度26左右的治療室內(nèi)，求治者坐在一張有扶手的靠椅、沙發(fā)或是呈45度角的躺椅上，解松緊束的領(lǐng)扣、腰帶，穿換拖鞋或便鞋，坐時雙腿不要交叉，以免受壓。軟墊寬椅使感覺舒服，頭后有依托物更好。 2、第一次治療與以后每次治療前的5分鐘，記錄安裝電極所獲基線數(shù)據(jù)(baselinedata)或檢查患者“家庭作業(yè)”所獲成績。 3、訓(xùn)練病人收縮與放松前臂肌肉，訓(xùn)練

28、面部肌肉活動 令病人抬額、皺眉、咬牙、張嘴，然后一一放松。告訴病人觀察肌表面電位微伏器上指針變化及其轉(zhuǎn)方向，與此同時，傾聽反饋音調(diào)變化并理解其信號的含義。 4、給病人增加精神負(fù)荷，如連續(xù)計算100-7，回憶驚 險和痛苦經(jīng)歷。此時觀察肌電、皮膚電導(dǎo)、指端皮濕、脈搏血壓等的變化，找到最敏感的反應(yīng)指標(biāo)，作為下一步訓(xùn)練的選擇指標(biāo)；在精神負(fù)荷下無顯著變化的生物反應(yīng)指標(biāo)，以后訓(xùn)練中亦無法判定療效，故不宜選擇。 5、全身肌肉放松程序。根據(jù)jacobson方法，依次為上肢、下肢、軀干（腹部、腰部、肩背部）、頸部、面部肌肉。首先作收縮與放松交替的練習(xí)，最后作全身肌肉放松練習(xí)。 6、呼吸要求自然、緩慢、均勻。請受

29、試者設(shè)想鼻孔下面有兔子，呼吸不能吹動兔毛。 7、盡量保持頭腦清靜。排除雜念，不考慮任何問題，使自己處于旁觀者的地位，觀察頭腦中自發(fā)地涌現(xiàn)什么思想，出現(xiàn)什么情緒，這叫做被動集中注意(passiveconcentration)。 如無法排除雜念，可在每次呼吸時，反復(fù)簡單數(shù)數(shù)字如“一、二”，或是默念：“我的胳膊和腿部很重，很溫暖”，達(dá)到自我暗示作用(Bason)法。此時，也可想象躺在有溫暖陽光的海灘或鄉(xiāng)村草地上，由施治者描述視覺景象及鳥語、濤聲與溫暖感覺。入靜好的可達(dá)思維停止，萬念俱寂。病人可嗜睡，但應(yīng)避免完全入睡。 8、施治者注意調(diào)節(jié)反饋信號，調(diào)節(jié)陽性強化的閾值，閾值上下的兩種信息用紅綠燈光或不同

30、頻率的音調(diào)反饋，務(wù)使閾值調(diào)整恰當(dāng)，使病人獲得自控生物指標(biāo)的陽性信號占70%，陰性信號占30%左右。當(dāng)陽性信號達(dá)90%以上甚至100%時，即提高閾值的標(biāo)準(zhǔn)要求；當(dāng)陽性信號只在50%左右時，降低閾值標(biāo)準(zhǔn)的要求，使訓(xùn)練循序漸進(jìn)。每次練習(xí)完畢，指出所獲成績，布置家庭作業(yè)并提出下次實驗室練習(xí)任務(wù)，例如額肌松弛的表面肌電指標(biāo)，由開始治療的5微伏，通過每 次練習(xí)，達(dá)到如4.5、4、3.8、3.4微伏等。每一次練習(xí)的2030分鐘內(nèi)，反饋信息亦可中途關(guān)閉，只在開始與結(jié)束時檢查肌電指標(biāo)，每次治療結(jié)束后，讓病人做幾次肢體屈伸運動，使病人感到輕松愉快，再離開治療室。 9、在沒有儀器監(jiān)測的情況下，要求病人每日做“家庭

31、作業(yè)”，你比較方便時(如中午、晚上睡覺前或清晨)，自己練習(xí)，每次1030分鐘，每日12次，并持之以恒。 10、治療的一個療程約10次左右，可以每周二次，其余5天都在自己家里練習(xí)，亦可在開始治療時每周四次，以后每周一次，鞏固并隨訪療效，持續(xù)3個月到半年。 11、如果通過多次練習(xí)每種反饋性生物反應(yīng)指標(biāo)，并無明顯變動，應(yīng)該與病人交談是否已了解練習(xí)的目的與方法，如果不是理解與技術(shù)中的問題，應(yīng)考慮另擇反饋性生物指標(biāo)。還有一種情況是通過治療，生物反應(yīng)指標(biāo)有明顯變動，自我調(diào)節(jié)良好，但臨床癥狀仍無明顯進(jìn)步。例如肌肉松弛甚好，而焦慮依然如故，亦可另擇其他生物性指標(biāo)進(jìn)行訓(xùn)練，或改用其他治療方法。但應(yīng)注意有求全責(zé)備

32、性格的病人，以及對現(xiàn)實生活有許多不滿或歉疚者，包括對療效的低估，并非治療實際無效。 12、治療前、治療過程中與治療結(jié)束后，由觀察者填寫記錄單，病人自填癥狀變化量表，這樣可作出對比，確定有無療效。 生物反饋療法的適應(yīng)癥： 1、神經(jīng)系統(tǒng)功能性病變與某些氣質(zhì)性病變所引起的局部肌肉集攣、抽動、不全麻痹，如嚼肌痙攣、痙攣性斜頸、磨牙、面肌抽動與癱瘓、口吃、職業(yè)性肌痙攣、遺尿癥、大便 失禁等； 2、焦慮癥、恐怖癥及與精神緊張有關(guān)的一些身心疾??； 3、緊張性頭痛； 4、高血壓、心律不齊； 5、偏頭痛； 6、其他，如消化性潰瘍、哮喘病、性功能障礙等。使用生物反饋療法應(yīng)注意：治療的主要目的是讓軀體 肌肉放松，及精神狀態(tài)放松。即任其自然，解除焦慮患者習(xí)以為常的警覺過度與反應(yīng)過度的身心狀態(tài)。心理要求處于此時此地的狀態(tài)，既不對過