人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主題講座ppt

1、認(rèn)識膝關(guān)節(jié)認(rèn)識膝關(guān)節(jié) 膝關(guān)節(jié)包括膝關(guān)節(jié)包括骨頭、韌帶、骨頭、韌帶、關(guān)節(jié)腔和半月關(guān)節(jié)腔和半月板、軟骨，上板、軟骨，上接大腿骨股接大腿骨股骨，下接小骨，下接小腿骨脛骨。腿骨脛骨。當(dāng)我們走動時(shí)，當(dāng)我們走動時(shí)，就牽動大、小就牽動大、小腿骨的運(yùn)動造腿骨的運(yùn)動造成膝關(guān)節(jié)磨擦，成膝關(guān)節(jié)磨擦，而靠軟骨和關(guān)而靠軟骨和關(guān)節(jié)液來減少摩節(jié)液來減少摩擦。擦。 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)目的緩解膝關(guān)節(jié)疼痛緩解膝關(guān)節(jié)疼痛糾正膝關(guān)節(jié)畸形糾正膝關(guān)節(jié)畸形改善膝關(guān)節(jié)功能改善膝關(guān)節(jié)功能 當(dāng)一個(gè)疼痛且僵硬的膝蓋會限制您從當(dāng)一個(gè)疼痛且僵硬的膝蓋會限制您從事日?；顒樱?jīng)藥物治療無效甚至連走事日?；顒?，經(jīng)藥物治療無效甚至連走路都沒方法

2、時(shí)，您就需要外科醫(yī)生安排路都沒方法時(shí)，您就需要外科醫(yī)生安排置換一個(gè)人工膝關(guān)節(jié)。置換一個(gè)人工膝關(guān)節(jié)。消炎鎮(zhèn)痛消炎鎮(zhèn)痛 針灸理療針灸理療 外用膏藥外用膏藥 腔內(nèi)注射腔內(nèi)注射 鏡下修整鏡下修整膝關(guān)節(jié)退膝關(guān)節(jié)退 關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)行性變行性變 置換置換人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造人工膝關(guān)節(jié)的構(gòu)造 人工膝關(guān)節(jié)含金屬和塑膠兩大部份，金屬部份包括鈦合金或鈷鉻合金所鑄成的股骨、脛骨及髕骨關(guān)節(jié).塑膠部份是由高濃度聚乙烯制成，而附著于脛骨及髕骨關(guān)節(jié)的金屬部份上，其目的是減少和股骨金屬關(guān)節(jié)面之間的摩擦。TKATKA適應(yīng)癥適應(yīng)癥TKATKA禁忌癥禁忌癥骨關(guān)節(jié)炎 實(shí)質(zhì)關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)展性喪失正常關(guān)節(jié)軟骨面 OA關(guān)節(jié)軟骨面手術(shù)操作手術(shù)操作Smit

3、h&Nephew Genesis II2#股骨假體股骨假體2#脛骨平臺假體脛骨平臺假體9mm墊片墊片TKA是一種外表置換術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理評估術(shù)前存在問題評估術(shù)前存在問題, ,完善術(shù)前檢查完善術(shù)前檢查影響手術(shù)的相關(guān)問題并加以解決：影響手術(shù)的相關(guān)問題并加以解決： 心臟病、高血壓、糖尿病心臟病、高血壓、糖尿病 對病人和家人期望值的教育對病人和家人期望值的教育通過周密方案減少致病率通過周密方案減少致病率病人術(shù)前教育病人術(shù)前教育, ,做好心理護(hù)理做好心理護(hù)理 下肢血管彩超下肢血管彩超 術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無心肺功能異術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征及有無心肺功能異常，

4、休克出血量過多等病癥。常，休克出血量過多等病癥。體位：術(shù)后予抬高墊加一軟枕抬高患肢屈髖體位：術(shù)后予抬高墊加一軟枕抬高患肢屈髖45度，度，傷口上方予以冰袋傷口上方予以冰袋24h持續(xù)冰敷，等負(fù)壓引流拔除持續(xù)冰敷，等負(fù)壓引流拔除后，在患肢小腿下后，在患肢小腿下1/3處墊一軟枕，使患肢膝關(guān)節(jié)處墊一軟枕，使患肢膝關(guān)節(jié)騰空，保持患肢伸直。騰空，保持患肢伸直。遵醫(yī)囑按時(shí)、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，遵醫(yī)囑按時(shí)、合理使用抗生素，注意配伍禁忌，確保療效。預(yù)防口腔、呼吸道，肺部繼發(fā)感染，確保療效。預(yù)防口腔、呼吸道，肺部繼發(fā)感染，積極改善組織缺氧，保護(hù)皮膚完整性，安排和理積極改善組織缺氧，保護(hù)皮膚完整性，安排和理

5、膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)。軟冰袋 和 冰袋套疼痛護(hù)理疼痛護(hù)理評估疼痛的性質(zhì)，抬高患肢，評估疼痛的性質(zhì)，抬高患肢，冰敷，減輕腫脹疼痛；翻身移冰敷，減輕腫脹疼痛；翻身移動時(shí)用手固定患部，減輕傷口動時(shí)用手固定患部，減輕傷口牽拉痛牽拉痛可利用看書、聽音可利用看書、聽音樂等轉(zhuǎn)移疼痛注意力樂等轉(zhuǎn)移疼痛注意力當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑當(dāng)疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)靜、止痛劑合理使用鎮(zhèn)靜、止痛劑鼓勵患者深呼吸鼓勵患者深呼吸并發(fā)癥的預(yù)防并發(fā)癥的預(yù)防腓總神經(jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷密切觀察患肢感覺、運(yùn)動、皮溫、血運(yùn)密切觀察患肢感覺、運(yùn)動、皮溫、血運(yùn)情況，做好交接班。情況，做好交接班。防止?fàn)恳^緊，以免腓骨小頭受壓造成防止

6、牽引過緊，以免腓骨小頭受壓造成腓總神經(jīng)損傷。腓總神經(jīng)損傷?；贾路街萌胲泬|，抬高，可防止下肢患肢下方置入軟墊，抬高，可防止下肢外旋，腓骨頭受壓。外旋，腓骨頭受壓。進(jìn)展持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動器鍛煉時(shí)，肢體進(jìn)展持續(xù)被動關(guān)節(jié)活動器鍛煉時(shí)，肢體放于機(jī)器上應(yīng)注意不可外旋。放于機(jī)器上應(yīng)注意不可外旋。對于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)注意觀察，對于持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛的患者應(yīng)注意觀察，以免延誤診斷。以免延誤診斷。 術(shù)后感染術(shù)后感染術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后術(shù)后感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致TKATKA術(shù)徹底失敗。術(shù)徹底失敗。常見原因：常見原

7、因：手術(shù)時(shí)間延長手術(shù)時(shí)間延長術(shù)后血腫形成術(shù)后血腫形成傷口滲血、滲液或愈合不良傷口滲血、滲液或愈合不良長期留置尿管、引流管長期留置尿管、引流管褥瘡褥瘡呼吸道炎癥等呼吸道炎癥等術(shù)后感染術(shù)后感染預(yù)防措施：預(yù)防措施：密切觀察有無血腫發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生密切觀察有無血腫發(fā)生，一旦發(fā)生及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)處理。及時(shí)處理。密切觀察體溫變化及傷口滲血、滲液情況，及時(shí)密切觀察體溫變化及傷口滲血、滲液情況，及時(shí)通知醫(yī)生處理。通知醫(yī)生處理。協(xié)助病人翻身，防止術(shù)后發(fā)生褥瘡。協(xié)助病人翻身，防止術(shù)后發(fā)生褥瘡。鼓勵全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。鼓勵全麻患者咳嗽、咳痰，防止肺部感染。盡早拔除尿管，留置尿管期間給予會陰擦

8、洗。盡早拔除尿管，留置尿管期間給予會陰擦洗。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素。 下肢深靜脈血栓下肢深靜脈血栓臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：大局部大局部DVT發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，局部通過繁發(fā)生在小腿腓腸肌靜脈叢，局部通過繁衍擴(kuò)展而向上侵犯股靜脈。衍擴(kuò)展而向上侵犯股靜脈。病人會有疼痛、腓腸肌或大腿肌肉的壓痛、單側(cè)小病人會有疼痛、腓腸肌或大腿肌肉的壓痛、單側(cè)小腿水腫。腿水腫。Homans征陽性。征陽性。如何預(yù)防：術(shù)前、術(shù)后常規(guī)血管彩超檢查如何預(yù)防：術(shù)前、術(shù)后常規(guī)血管彩超檢查抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊。抬高患肢，腿下墊軟枕或體位墊。鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動。鼓勵患者做踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈

9、伸活動。應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療。應(yīng)用足底靜脈泵促進(jìn)血液回流，消腫治療。應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。應(yīng)用彈力繃帶或有壓力階差的彈力襪。術(shù)后在病情允許的情況下及早開場活動，如按摩下術(shù)后在病情允許的情況下及早開場活動，如按摩下肢等。肢等。觀察患者有無腓腸肌壓痛。觀察患者有無腓腸肌壓痛。遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。遵醫(yī)囑預(yù)防性的應(yīng)用抗血栓藥物等。康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉腳踝的運(yùn)動腳踝的運(yùn)動 目的：手術(shù)后第一天即可開場做，可減輕水腫、目的：手術(shù)后第一天即可開場做，可減輕水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、保持小腿肌肉力量。促進(jìn)血液循環(huán)、保持小腿肌肉力量。 方法：方法：1.足跖屈運(yùn)動足跖屈運(yùn)動 2.足背伸

10、運(yùn)動足背伸運(yùn)動- 將腳趾向上朝腿部彎曲將腳趾向上朝腿部彎曲 將腳趾向下朝足底將腳趾向下朝足底屈曲屈曲康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉股四頭肌及腘繩肌等長運(yùn)動股四頭肌及腘繩肌等長運(yùn)動目的：保持大腿前方肌肉的力量，防止肌肉萎縮以目的：保持大腿前方肌肉的力量，防止肌肉萎縮以作為離床前的作為離床前的 準(zhǔn)備。準(zhǔn)備。 方法：方法：1.平躺，患側(cè)肢體伸直平躺，患側(cè)肢體伸直 大腿肌肉繃勁及放松大腿肌肉繃勁及放松 20-30次次/組，組，1組組/小時(shí)小時(shí) 2.患肢膝墊毛巾，用力收縮大患肢膝墊毛巾，用力收縮大腿肌肉使膝窩緊貼毛巾，膝蓋腿肌肉使膝窩緊貼毛巾，膝蓋向下壓，數(shù)向下壓，數(shù)1-5秒后放松，秒后放松，20-30次次/組，組，

11、1組組/小時(shí)小時(shí)康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉直腿抬高運(yùn)動直腿抬高運(yùn)動 目的：目的：增加肌肉力量增加肌肉力量 方法：方法：平躺、健膝伸直，患側(cè)肢體伸直抬高，數(shù)平躺、健膝伸直，患側(cè)肢體伸直抬高，數(shù)1-51-5秒秒 后將腿放下，停后將腿放下，停5 5秒后再重復(fù)作。秒后再重復(fù)作。膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲功能鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直功能鍛煉膝關(guān)節(jié)伸直功能鍛煉出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)拐杖與助行器的使用：拐杖與助行器的使用： 手術(shù)后手術(shù)后2-32-3個(gè)月膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不能承受身體重量，故須使用拐杖或助行器走個(gè)月膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不能承受身體重量，故須使用拐杖或助行器走路。直到醫(yī)生告知可不用了。路。直到醫(yī)生告知可不用了。適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動：適當(dāng)?shù)男菹⑴c運(yùn)動： 漸進(jìn)性增加您的活動量，防止太勞累，活動后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在漸進(jìn)性增加您的活動量，防止太勞累，活動后要有適量的休息，讓關(guān)節(jié)在正常的姿勢下盡量放松，增加舒適。正常的姿勢下盡量放松，增加舒適。 保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。保持理想體重，以減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)。日常活動應(yīng)防止膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的時(shí)機(jī)：日?；顒討?yīng)防止膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)擔(dān)，以減少關(guān)節(jié)磨損的時(shí)機(jī)： 如較重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。如較重的東西以推車來代替手提，上下樓梯多利用扶手等。膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，請盡量防止以下的動作：膝關(guān)節(jié)手術(shù)后，