失語篩查量表

1、福建省第二人民醫(yī)院屏山分院（康復(fù)醫(yī)院）失 語 篩 查 量 表姓名： 性別： 年齡： 病區(qū)： 床號： 住院號：利手： 文化程度： 臨床診斷：發(fā)病日期： 入院日期： 評價(jià)日期：自發(fā)語言：理解評價(jià)、口語理解 A、一步指令 正確 不正確1、指給我哪是筆 （ ） （ ）2、把勺子拿起來 （ ） （ ）3、把杯子扣過來 （ ） （ ）4、伸出你的手 （ ） （ ） 正答_%B、兩步指令 正確 不正確1、指給我哪是筆，然后拿起勺子 （ ） （ ）2、拿起筆，把它放在杯子的右邊 （ ） （ ）3、先伸出兩個(gè)手指，然后把勺子拿起來 （ ） （ ）4、把肥皂遞給我，然后用手指筆 （ ） （ ） 正答_%C、三步指

2、令 正確 不正確1、把筆放在杯子里，遞給我肥皂，再拿起勺子 （ ）（ ）2、拿起勺子，把它放在肥皂的左邊，再把杯子扣過來 （ ）（ ）3、指給我哪是燈，然后伸出兩個(gè)手指，再閉上你的眼睛 （ ）（ ）4、把筆放在肥皂和杯子之間，拿起勺子，再指你的鼻子 （ ）（ ）正答_%、書面語言理解 A、單詞理解 正確 不正確1、杯子 （ ） （ ）2、勺子 （ ） （ ）3、肥皂 （ ） （ ）4、筆 （ ） （ ）正答_% B、句子理解 正確 不正確1、拿起勺子 （ ） （ ）2、伸出兩個(gè)手指 （ ） （ ）3、把勺子放在筆與肥皂之間 （ ） （ ）4、把杯子放在筆的右邊 （ ） （ ）正答_%、手語理解

3、1、杯子：示范用杯子喝水的動(dòng)作，然后讓病人指出擺在他面前用來喝水的物品。正確（ ） 不正確（ ）2、筆：示范用筆寫字的動(dòng)作，然后讓病人指出你所用來寫字的物品。正確（ ） 不正確（ ）3、肥皂：示范用肥皂洗手的動(dòng)作，然后讓病人指出你所用來洗手的物品。正確（ ） 不正確（ ）4、飯勺：示范用飯勺吃飯的動(dòng)作，然后讓病人指出你所用來吃飯的物品。正確（ ） 不正確（ ）正答_%表達(dá)評價(jià)、口語表達(dá) A、命名 正確 不正確 1、杯子 （ ） （ ）2、勺子 （ ） （ ）3、肥皂 （ ） （ ）4、筆 （ ） （ ）正答_% B、復(fù)述 正確 不正確1、肥皂 （ ） （ ）2、天安門廣場 （ ） （ ）3、請

4、給我一支筆 （ ） （ ）4、他穿過馬路走進(jìn)商店 （ ） （ ）正答_% C、描述 正確 不正確1、杯子 （ ） （ ）2、勺子 （ ） （ ）3、肥皂 （ ） （ ）4、筆 （ ） （ ）正答_%、書面表達(dá)A、命名 正確 不正確1、杯子 （ ） （ ）2、勺子 （ ） （ ）3、肥皂 （ ） （ ）4、筆 （ ） （ ）正答_%B、描述 正確 不正確1、杯子 （ ） （ ）2、勺子 （ ） （ ）3、肥皂 （ ） （ ）4、筆 （ ） （ ）正答_%、手語表達(dá) 正確 不正確 1、勺子：指給我遞給病人勺子，讓病人示范他的應(yīng)用。 （ ） （ ）2、肥皂：與以上同樣做法，讓病人示范它的應(yīng)用。 （ ） （ ）3、筆：讓病人示范如何使用它。 （ ） （ ）4、杯子：讓病人示范如何使用。 （ ） （ ）正答_%口顏面失用、言語失用檢查口顏面失用檢查1、鼓腮 4、縮攏嘴唇 正常_ 正常_ 摸索_ 摸索_2、吹氣 5、擺舌 正常 _ 正常_ 摸索_ 摸索_3、咂唇 6、吹口哨 正常_ 正常_ 摸索_ 摸索_言語失用檢查元音順序（1、2、3要說三遍）1、（a、u、i） 正常順序_ 元音錯(cuò)誤_ 摸索_ 2、（i-u-a） 正常順序_ 元音