血液透析病人的飲食指導(dǎo)-1.ppt1000

1、血液透析病人的飲食指導(dǎo)血液透析病人的飲食指導(dǎo)血液透析患者的飲食原則: 一、一、高熱量高熱量二、二、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)三、三、低脂低脂六、六、高鈣低磷高鈣低磷七、七、適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微元素適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微元素一、保證充足的熱量供應(yīng)一、保證充足的熱量供應(yīng)熱量攝入充足可防止組織蛋白質(zhì)分解，熱量攝入充足可防止組織蛋白質(zhì)分解，提高蛋白質(zhì)的利用率提高蛋白質(zhì)的利用率熱量攝入量熱量攝入量:3035Kcal/(kgd) 熱量的主要來源是適量的糖類，對于脂熱量的主要來源是適量的糖類，對于脂肪入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植肪入量應(yīng)加以適當(dāng)限制，但提倡補(bǔ)充植物脂肪物脂肪 。碳水合物。碳水合物:脂肪脂肪3:1建議

2、多選擇含植物蛋白低而含熱能高的建議多選擇含植物蛋白低而含熱能高的食品，如番薯食品，如番薯、芋頭芋頭、粉絲等粉絲等二、攝取優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量血液透析患者每日蛋白質(zhì)攝入量:血透每血透每周周3次，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為次，推薦每日蛋白質(zhì)攝入量為1.2克克/公斤公斤(干體重干體重)優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占攝入量的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占攝入量的50%70%盡量提供優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)食物盡量提供優(yōu)質(zhì)的動物蛋白質(zhì)食物: 牛奶、蛋清、瘦肉、魚等牛奶、蛋清、瘦肉、魚等三、低脂飲食 脂肪的攝入量為脂肪的攝入量為4060g/d，烹飪，烹飪油以植物油為主油以植物油為主。四、控制水分?jǐn)z人 腎臟腎臟-連續(xù)不斷連續(xù)不斷 血

3、液透析血液透析-間斷間斷口渴口渴多喝水多喝水透析不充分透析不充分毒素殘留多毒素殘留多控控 制制 水水 分分對接受透析治療的患者非常重要對接受透析治療的患者非常重要體內(nèi)多余的水分不能及時排出體內(nèi)多余的水分不能及時排出心功能衰竭心功能衰竭（夜間不能平臥）（夜間不能平臥）肺水腫肺水腫高血壓高血壓組織水腫組織水腫心臟受壓力心臟受壓力呼吸不暢呼吸不暢（氣喘）（氣喘）危及生命危及生命 正常胸片正常胸片中等量心包積液中等量心包積液攝入水?dāng)z入水排出水排出水食物食物7001000ml飲水飲水5001200ml內(nèi)生水內(nèi)生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮膚排出皮膚排出500ml尿尿6501600ml糞糞5010

4、0ml合計(jì)合計(jì) 15002500ml合計(jì)合計(jì) 15002500ml攝入水?dāng)z入水排出水排出水食物食物7001000ml飲水飲水5001200ml內(nèi)生水內(nèi)生水300ml肺呼出肺呼出300ml皮膚排出皮膚排出500ml糞糞50100ml攝入水?dāng)z入水排出水排出水食物食物150200ml飲水飲水300500ml內(nèi)生水內(nèi)生水200ml肺呼出肺呼出300ml皮膚排出皮膚排出500ml糞糞50100ml 注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水增加的體重（增加的體重（kg）干體重（）干體重（ kg ）1.05兩次透析間體重增加不超過兩次透析間體重增加不超過2 23

5、3公斤公斤透析次數(shù)透析次數(shù)容許增加體重量容許增加體重量每周透析次每周透析次0.50.5公斤天公斤天每周透析次每周透析次1.01.0公斤天公斤天每周透析次每周透析次1.5公斤天公斤天如何在家中測量體重如何在家中測量體重? ?每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取每天早晚稱量體重，評估一下水份是否攝取太多，同時減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。太多，同時減少菜湯、肉湯、多汁水果等攝取。1. 每天三測，心里有數(shù)：每天三測，心里有數(shù)： 測尿量測尿量 測量入水量（飲水服藥用的水輸液量）測量入水量（飲水服藥用的水輸液量） 測體重測體重2. 固定茶杯，平均分配：固定茶杯，平均分配：利用計(jì)量杯，預(yù)先測量好自己常

6、用的茶杯、玻利用計(jì)量杯，預(yù)先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。配到一天中。 不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等。的食品、面條等。 3. 食物水分，分清多少：食物水分，分清多少：9090100

7、100含水量的食物：含水量的食物： 如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。如水、飲料、茶、咖啡、牛奶、湯、液體調(diào)味品。7575含水量的食物：含水量的食物： 如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。如粥、土豆泥、煮面條、水果、蔬菜。5050含水量的食物：含水量的食物： 如米飯、熟土豆。如米飯、熟土豆。2525含水量的食物：如含水量的食物：如 炸土豆，稍加烘烤的面食。炸土豆，稍加烘烤的面食。含水量無或微量的食物：含水量無或微量的食物： 如餅干、面包干等。如餅干、面包干等。 食物的含水量食物的含水量4. 清淡少鹽，減少口渴：清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必鈉鹽攝入是引起口渴的

8、主要原因，所以必須堅(jiān)持清淡少鹽的飲食。須堅(jiān)持清淡少鹽的飲食。 把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。慢溶化，化了就吐掉。 含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點(diǎn)檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。減少口渴的感覺。 稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再小心喝水。小心喝水。 透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點(diǎn)水以適量多喝一點(diǎn)水。5. 冰塊糖果，緩解口

9、渴：冰塊糖果，緩解口渴： 試著做輕度運(yùn)動或找事情做，盡可能使身體保試著做輕度運(yùn)動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。持活動狀態(tài)，促進(jìn)排汗，減輕想喝水的感覺。 通過運(yùn)動、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，通過運(yùn)動、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，要控制過多洗澡或運(yùn)動要控制過多洗澡或運(yùn)動) )。6. 適當(dāng)運(yùn)動，增加出汗：適當(dāng)運(yùn)動，增加出汗：1. 每天三測，心里有數(shù)每天三測，心里有數(shù)2. 固定茶杯，平均分配固定茶杯，平均分配3. 食物水分，分清多少食物水分，分清多少4. 清淡少鹽，減少口渴清淡少鹽，減少口渴5. 冰塊糖果，緩解口渴冰塊糖果，緩解口渴6. 適當(dāng)運(yùn)動，增加出汗

10、適當(dāng)運(yùn)動，增加出汗總結(jié)總結(jié)五、低鹽飲食食物種類食物種類鈉鹽含量鈉鹽含量(每每100克食物克食物)米、面、蔬菜、水果米、面、蔬菜、水果0.050.05克克饅頭、烙餅、面包、餅干饅頭、烙餅、面包、餅干0.050.051.51.5克克生魚、肉類生魚、肉類0.180.18克克熟肉制品熟肉制品1.51.52.52.5克克炒堅(jiān)果如花生、瓜子類炒堅(jiān)果如花生、瓜子類約為約為0.50.5克克豆制品為豆制品為1.51.53 3克克咸菜類咸菜類約為約為1616克克1. 計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。2. 餐時加

11、鹽法：烹調(diào)時不要放鹽，食用時把少餐時加鹽法：烹調(diào)時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強(qiáng)刺激，既能喚起食欲，又能減少蕾受到較強(qiáng)刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。鹽的攝入量。3. 一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時，可將鹽集中在一一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽 。與其所有。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。易食用。食鹽計(jì)量勺 計(jì)量湯匙法：一定要計(jì)量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的養(yǎng)成使用計(jì)量湯匙的習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽

12、習(xí)慣，按標(biāo)推使用鹽和其它調(diào)味品。和其它調(diào)味品。3g鹽鹽4g鹽鹽1. 少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。醬等。2. 盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。腐乳。3. 少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。罐頭。 4.4. 其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅(jiān)果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、各種堅(jiān)果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶

13、油等。干酪、奶油等。5. 餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應(yīng)餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應(yīng)盡量避免在外進(jìn)食。盡量避免在外進(jìn)食。 6. 若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時，需若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時，需配合低鹽配合低鹽(每日每日23克鹽，相當(dāng)于醬油克鹽，相當(dāng)于醬油1015 ml）或無鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的或無鹽飲食，并應(yīng)禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。各種加工或濃縮食品。 1. 腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日至少排尿至少排尿1000毫升以上，即使飲食不限制，也不會產(chǎn)毫升以上，即使

14、飲食不限制，也不會產(chǎn)生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可造成高鉀血癥。造成高鉀血癥。2. 鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時，鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時，蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起，再油炒或油拌，可減蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起，再油炒或油拌，可減少鉀的攝取量，但同時也損失了水溶性維生素。食物少鉀的攝取量，但同時也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。煮熟后，鉀會流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。3. 市售的低鈉鹽常用鉀代替鹽分中部分鈉，故不宜隨意市售的低鈉鹽常用鉀代替鹽分中部

15、分鈉，故不宜隨意使用。使用。 五、限制食物中的鉀透析次數(shù)透析次數(shù)鉀攝入量鉀攝入量每周透析每周透析2 2次次1.3g/d1.3g/d 1g/(Lg/(L尿量尿量) )每周透析每周透析3 3次次1.5g/d1.5g/d 1g/(Lg/(L尿量尿量) ) 湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。 水果類：水果類：香蕉香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘橘子子、柿子。、柿子。 蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菠菜、菌菇類菌菇類。 其他：豆制品、堅(jiān)果類、番茄醬、濃縮果汁、其他：豆制品、堅(jiān)果類、番茄醬、濃縮果汁、

16、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運(yùn)動飲料、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運(yùn)動飲料、巧克力。巧克力。 六、鈣的攝入透析病人常呈負(fù)鈣平衡，且由于缺乏維生素透析病人常呈負(fù)鈣平衡，且由于缺乏維生素D以及對維生素以及對維生素D不敏感，使鈣吸收量亦減少。不敏感，使鈣吸收量亦減少。故透析病人鈣的推薦攝入量為故透析病人鈣的推薦攝入量為800-1200mg/d。透析患者應(yīng)選用含鈣量較高又容易被機(jī)體吸收透析患者應(yīng)選用含鈣量較高又容易被機(jī)體吸收的食物，牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，故可的食物，牛奶中的乳鈣容易被機(jī)體吸收，故可作為首選，其次可選擇魚、蝦。作為首選，其次可選擇魚、蝦。 腎功能不全時，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引

17、起腎性骨病，腎功能不全時，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎所以應(yīng)限制磷的攝入。適當(dāng)限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。功能的衰退。 由于限制磷的攝取量，蛋黃由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高磷含量高)一周以不超過兩一周以不超過兩個為限。個為限。 含磷高的食物：酵母粉、全谷類含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等雞肝等)、干豆類、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果、硬核果類類(花生、腰

18、果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。 磷的磷的攝入量為攝入量為900mg/d。六、限制食物中的磷六、蛋白質(zhì)與磷，鈣與磷 磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密磷的攝入量與每日蛋白質(zhì)的攝入量有著密切的關(guān)系，每切的關(guān)系，每100克蛋白質(zhì)含磷克蛋白質(zhì)含磷1000-1500毫克，毫克，因此很難做到在限制磷的攝入的同時又?jǐn)z入足因此很難做到在限制磷的攝入的同時又?jǐn)z入足夠的蛋白質(zhì)，故大多數(shù)患者需要使用鈣、磷結(jié)夠的蛋白質(zhì)，故大多數(shù)患者需要使用鈣、磷結(jié)合劑治療高磷血癥。合劑治療高磷血癥。六、

19、蛋白質(zhì)與磷，鈣與磷空腹時服用：胃內(nèi)酸度較高，碳酸鈣崩解完全空腹時服用：胃內(nèi)酸度較高，碳酸鈣崩解完全迅速，有利于吸收補(bǔ)鈣，空腹時間越長吸收越迅速，有利于吸收補(bǔ)鈣，空腹時間越長吸收越多，因此空腹時服主要是補(bǔ)鈣。多，因此空腹時服主要是補(bǔ)鈣。餐前或餐中服用：分解后的鈣離子與食物中的餐前或餐中服用：分解后的鈣離子與食物中的磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體磷結(jié)合，形成不能吸收的物質(zhì)而隨糞便排出體外，這種服藥方法用于降低血磷。外，這種服藥方法用于降低血磷。七、適當(dāng)補(bǔ)充維生素和微量元素1、補(bǔ)充鐵：血透患者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵。補(bǔ)充鐵：血透患者應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鐵。2、補(bǔ)充維生素：透析病人可發(fā)生多種維生素缺、補(bǔ)充維生素：透析病人可發(fā)生多種維生素缺乏，特別是水溶性維生素，應(yīng)注意補(bǔ)充。乏，特別是水溶