腎活檢護(hù)理進(jìn)展

1、腎活檢的目的腎活檢的目的 隨著腎穿技術(shù)不斷改進(jìn)及免疫熒光和電子顯微鏡在腎臟病理研究中的廣泛應(yīng)用,，腎活檢已成為診斷慢性腎臟疾患的重要方法，對(duì)于明確診斷、指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后、探討臨床分型與病理分型的關(guān)系有重要價(jià)值.腎活檢的適應(yīng)癥 原因不明的血尿、蛋白尿 急性腎小管及間質(zhì)性病變 腎病綜合征 原因不明的急性腎功能衰竭 判斷移植腎是否排異 全身疾患累及腎臟，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過敏性紫癜、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等。腎活檢的高危人群 肉眼血尿患者 長(zhǎng)期高血壓,血壓控制不佳 糖尿病晚期 慢性腎功能不全 大量腹水腎活檢禁忌癥 凝血機(jī)制障礙 腎臟周圍感染 嚴(yán)重高血壓 嚴(yán)重貧血 腎臟縮小,結(jié)構(gòu)不清 孤立腎術(shù)前一天術(shù)前一天

2、 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 介紹腎活檢術(shù)的有關(guān)知識(shí)，觀看腎活檢宣教片以及明介紹腎活檢術(shù)的有關(guān)知識(shí)，觀看腎活檢宣教片以及明確手術(shù)的重要性確手術(shù)的重要性。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 囑患者術(shù)前囑患者術(shù)前1天注意進(jìn)食清淡、易消化的食物，如牛天注意進(jìn)食清淡、易消化的食物，如牛奶、雞蛋、面條、蔬菜、水果等。奶、雞蛋、面條、蔬菜、水果等。 指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位屏氣呼吸及床上大小便指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位屏氣呼吸及床上大小便(發(fā)吸水管、尿杯、便器發(fā)吸水管、尿杯、便器) 。 術(shù)前一天術(shù)前一天 觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目 觀察術(shù)前觀察術(shù)前T.P.R.BP波動(dòng)情況波動(dòng)情況 有無咳嗽有無咳嗽 凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間 血小板計(jì)數(shù)血小板計(jì)數(shù) 出凝血時(shí)

3、間出凝血時(shí)間術(shù)前一天術(shù)前一天 測(cè)量測(cè)量20:0020:00體溫、血壓體溫、血壓 遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑2121：0000給予舒樂安定給予舒樂安定1mg1mg口服口服 常規(guī)消毒腎活檢室常規(guī)消毒腎活檢室腎活檢前全程模擬體驗(yàn)式腎活檢前全程模擬體驗(yàn)式護(hù)理護(hù)理 整理房間整理房間,保持室溫。保持室溫。 囑患者著病員服，按手術(shù)順序在腎活檢門口等待。囑患者著病員服，按手術(shù)順序在腎活檢門口等待。 進(jìn)入腎活檢室，囑患者脫鞋俯臥于腎活檢床上，協(xié)助進(jìn)入腎活檢室，囑患者脫鞋俯臥于腎活檢床上，協(xié)助患者擺好舒適正確的體位?；颊邤[好舒適正確的體位。 術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血壓及心率術(shù)中監(jiān)測(cè)患者血壓及心率,暴露穿刺部位，在暴露穿刺部位，在B超下定

4、超下定位位,告知注射麻藥部位告知注射麻藥部位。 囑患者配合吸氣、呼氣及屏氣。囑患者配合吸氣、呼氣及屏氣。 穿刺完畢，沙袋按壓穿刺點(diǎn)，平車送回病房穿刺完畢，沙袋按壓穿刺點(diǎn)，平車送回病房。 擺放舒適體位，交代翻身及下床的時(shí)間及注意事項(xiàng)擺放舒適體位，交代翻身及下床的時(shí)間及注意事項(xiàng)。消毒房間。消毒房間,保持腎活檢室清潔保持腎活檢室清潔。腎活檢當(dāng)日腎活檢當(dāng)日 備物備物 心電監(jiān)護(hù)儀、B超機(jī)、腎穿刺包、腎穿刺針、腎活檢負(fù)壓吸引管、消毒罐、臺(tái)燈、接線板、鬧鐘、換藥彎盤2只、碘伏、利多卡因、注射器（5ml、20ml）、膠布、紗布、沙袋、降壓藥（心痛定、開搏通） 留取尿標(biāo)本（晨尿留取尿標(biāo)本（晨尿50ml） 術(shù)中術(shù)

5、中 協(xié)助醫(yī)生調(diào)整病人體位，使之準(zhǔn)確舒適，便于手術(shù)進(jìn)行 。 監(jiān)測(cè)術(shù)中穿刺前、中、后血壓，心率及呼吸變化，做好記錄。 血壓升高者安撫病人緊張情緒，必要時(shí)給予舌下含服心痛定。 協(xié)助患者屏氣，配合醫(yī)生手術(shù)。 記錄腎活檢時(shí)間 。 術(shù)后術(shù)后 腎活檢局部沙袋壓迫5min。 心電監(jiān)護(hù),監(jiān)測(cè)術(shù)后血壓、心率（30min4次，60min2次，2h2次，以后4h一次至次日） 。 遵醫(yī)囑完成術(shù)后各項(xiàng)治療。 留術(shù)后首次尿標(biāo)本，觀察術(shù)后尿色、尿量、有無明顯腰酸腰痛等并發(fā)癥 。 術(shù)后4h督促其床上翻身，12h下床。 高?；颊咭暡∏橛?小時(shí)床上翻身，24小時(shí)下床活動(dòng)，嚴(yán)重并發(fā)癥者絕對(duì)臥床休息。術(shù)后術(shù)后 晚間床邊巡視1/1h，觀

6、察其睡眠情況及有無不適主訴 。 正常飲食，禁食不潔食物，保持大便通暢，無明顯水腫、心功能異常的患者，囑其多飲水。 囑患者一周內(nèi)勿負(fù)重及劇烈活動(dòng)。 出現(xiàn)腹脹、腹痛及向腰部或腹股溝放射狀疼痛，伴惡心、嘔吐及尿血等并發(fā)癥，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理 。 腎活檢的并發(fā)癥及處理腎活檢的并發(fā)癥及處理腰痛腰酸 發(fā)生率約17-60%,一周內(nèi)消失 處理: 臥床休息臥床休息 必要時(shí)使用止痛藥必要時(shí)使用止痛藥腹痛 一周內(nèi)消失 處理處理:解痙藥解痙藥 肉眼血尿 肉眼血尿極少見,發(fā)生率低于5。 術(shù)后立即發(fā)生術(shù)后立即發(fā)生,1-3天內(nèi)痊愈天內(nèi)痊愈 處理:防止血塊堵塞輸尿管和尿道 水化治療水化治療 堿化尿液堿化尿液 止血藥物止血藥物 垂體后葉素垂體后葉素腎周血腫 發(fā)生時(shí)間:50%在 術(shù)后4小時(shí)內(nèi) 發(fā)生率:60-90% 處理處理:應(yīng)用止血藥物應(yīng)用止血藥物,輸血輸血,手術(shù)止血手術(shù)止血 預(yù)后預(yù)后:在在1-3月吸收月吸收,不留后遺癥不留后遺癥發(fā)燒 一般不38.5C 處理:物理降溫動(dòng)靜脈瘺合并癥:嚴(yán)重血尿嚴(yán)重血尿 腎周血腫腎周血腫 頑固性高血壓頑固性高血壓 移植腎周圍血管雜音移植腎周圍血管雜音治療: :大多