橫紋肌溶解癥ppt

1、典型案例分析典型案例分析一般資料一般資料 8床，楊世周，男，床，楊世周，男，24歲，歲，2015年年4月月29日入院日入院主訴主訴 劇烈運動后雙下肢疼痛劇烈運動后雙下肢疼痛2天，醬油色尿天，醬油色尿9小時小時現(xiàn)病史現(xiàn)病史 2天前，患者因劇烈運動出現(xiàn)雙下肢疼痛天前，患者因劇烈運動出現(xiàn)雙下肢疼痛，可忍受，未予重視。第二日自覺雙大腿腫脹，可忍受，未予重視。第二日自覺雙大腿腫脹、疼痛，雙膝關(guān)節(jié)不能彎曲。、疼痛，雙膝關(guān)節(jié)不能彎曲。17小時前自覺疼小時前自覺疼痛加重，不能忍受，遂入院。痛加重，不能忍受，遂入院。9小時前出現(xiàn)醬小時前出現(xiàn)醬色小便。色小便。典型案例分析典型案例分析入院查體入院查體：T 36.7

2、P 109次次/分分R 18 次次/分分BP 154/97 mmHg。雙側(cè)大腿腫脹、壓。雙側(cè)大腿腫脹、壓痛，皮溫增高。髕骨上緣痛，皮溫增高。髕骨上緣10cm腿圍：左腿圍：左53.5cm，右，右53cm；髕骨上緣；髕骨上緣20cm腿圍：左腿圍：左62cm，右，右61.5cm。雙足皮溫稍低，左側(cè)足。雙足皮溫稍低，左側(cè)足背動脈搏動弱，右側(cè)足背動脈未滿意捫及。背動脈搏動弱，右側(cè)足背動脈未滿意捫及。典型案例分析典型案例分析輔助檢查輔助檢查雙側(cè)股四頭肌雙側(cè)股四頭肌B超：下段條帶狀無回聲，考慮超：下段條帶狀無回聲，考慮積液。積液。 尿常規(guī)：尿蛋白定性尿常規(guī)：尿蛋白定性 2+，尿隱血，尿隱血 3+,紅細(xì)胞紅細(xì)

3、胞 98個個/ul。 血常規(guī)：血常規(guī)：WBC 12.79*109/L，血紅蛋白，血紅蛋白192g/L，N% 80.7%。 B超：右腎竇區(qū)稍分散，余未見明顯異常。超：右腎竇區(qū)稍分散，余未見明顯異常。 心肌酶譜：肌紅蛋白心肌酶譜：肌紅蛋白3000ug/L,CK-MB300ug/L橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解癥 急診科急診科 黃飛月黃飛月 定義定義橫紋肌溶解癥橫紋肌溶解癥（rhabdomyolysis,RM)指各種指各種原因?qū)е碌臋M紋肌損傷，細(xì)胞膜完整性破壞，原因?qū)е碌臋M紋肌損傷，細(xì)胞膜完整性破壞，細(xì)胞內(nèi)容物漏至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中，常伴細(xì)胞內(nèi)容物漏至細(xì)胞外液及血液循環(huán)中，常伴有威脅生命的代謝紊亂和急性腎

4、衰竭等嚴(yán)重并有威脅生命的代謝紊亂和急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)癥。橫紋肌橫紋肌又稱骨骼肌，由多核而成束狀又稱骨骼肌，由多核而成束狀排列的橫紋肌纖維組成，它是構(gòu)成每排列的橫紋肌纖維組成，它是構(gòu)成每塊骨骼肌的主要成分。因主要附著于塊骨骼肌的主要成分。因主要附著于骨骼上，而在顯微鏡下觀察又呈現(xiàn)明骨骼上，而在顯微鏡下觀察又呈現(xiàn)明暗相間的橫紋而得名。暗相間的橫紋而得名。RM發(fā)病機制發(fā)病機制各種病因各種病因肌肉直接損傷肌肉直接損傷能量代謝障礙能量代謝障礙細(xì)胞死亡細(xì)胞死亡胞內(nèi)容物進入血液循環(huán)胞內(nèi)容物進入血液循環(huán)有效循環(huán)血量減少有效循環(huán)血量減少毒素作用毒素作用RM的病因的病因遺傳遺傳 糖酵解或分解糖原的酶缺乏或

5、異常脂類代謝（肌萎縮、糖酵解或分解糖原的酶缺乏或異常脂類代謝（肌萎縮、多肌炎、多肌炎、McArdle病等）病等） 后天因素后天因素創(chuàng)傷創(chuàng)傷高強度訓(xùn)練高強度訓(xùn)練 高強度軍事訓(xùn)練，癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性肌張力障礙高強度軍事訓(xùn)練，癲癇持續(xù)狀態(tài)、急性肌張力障礙直接肌肉損傷直接肌肉損傷 擠壓綜合征、交通事故、自然災(zāi)害擠壓綜合征、交通事故、自然災(zāi)害非創(chuàng)傷非創(chuàng)傷局部缺血局部缺血 壓迫、血栓形成、血壓阻塞壓迫、血栓形成、血壓阻塞藥物藥物 酒精、他汀類藥物、可卡因、苯二氮卓類、抗抑郁酒精、他汀類藥物、可卡因、苯二氮卓類、抗抑郁藥等藥等毒素類毒素類 威士忌、蜂蟄傷、蜘蛛咬傷等威士忌、蜂蟄傷、蜘蛛咬傷等代謝疾病代謝疾病

6、 糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺功糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、甲狀腺功能減退能減退感染感染 細(xì)菌、病毒細(xì)菌、病毒其他其他 抗膽堿能綜合征，左旋多巴缺乏等抗膽堿能綜合征，左旋多巴缺乏等RM的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)原發(fā)病的表現(xiàn)RM本身的表現(xiàn)：非特異性的肌痛、乏力以及本身的表現(xiàn)：非特異性的肌痛、乏力以及特異性的濃茶色尿特異性的濃茶色尿RM并發(fā)癥的表現(xiàn)并發(fā)癥的表現(xiàn)所有的臨床表現(xiàn)均具有非特異性，不一定每位患所有的臨床表現(xiàn)均具有非特異性，不一定每位患者都出現(xiàn)，取決于肌肉破壞的程度和范圍。者都出現(xiàn)，取決于肌肉破壞的程度和范圍。RM的并發(fā)癥的并發(fā)癥早期胞內(nèi)容物釋放入血引起的反應(yīng)早期

7、胞內(nèi)容物釋放入血引起的反應(yīng)ARF和和DIC是晚期并發(fā)癥是晚期并發(fā)癥骨筋膜室綜合征可發(fā)生在早期或晚期特別是擠壓骨筋膜室綜合征可發(fā)生在早期或晚期特別是擠壓傷導(dǎo)致的傷導(dǎo)致的RM.腔內(nèi)壓腔內(nèi)壓30mmHg即可診斷。即可診斷。RM的診斷的診斷有引起橫紋肌溶解的病因。有引起橫紋肌溶解的病因。肌酸激酶顯著增高肌酸激酶顯著增高CK正常峰值正常峰值5倍倍.血、尿肌紅蛋白水平顯著增高。血、尿肌紅蛋白水平顯著增高。尿潛血試驗陽性而鏡下未見紅細(xì)胞。尿潛血試驗陽性而鏡下未見紅細(xì)胞。肌電圖（肌源性損害），肌肉活檢（非特異性肌電圖（肌源性損害），肌肉活檢（非特異性炎癥反應(yīng)）炎癥反應(yīng)）RM的治療的治療盡早大量補液是盡早大量補

8、液是RM無可爭議的治療措施，因為血無可爭議的治療措施，因為血容量減少是容量減少是RM引起腎衰竭的主要原因。引起腎衰竭的主要原因。滲透性利尿和堿化尿液。滲透性利尿和堿化尿液。早期積極治療原發(fā)病，及時處理并發(fā)癥。早期積極治療原發(fā)病，及時處理并發(fā)癥。RM的護理措施的護理措施心理護理：患者起病突然，因缺乏認(rèn)知，擔(dān)心心理護理：患者起病突然，因缺乏認(rèn)知，擔(dān)心預(yù)后而恐懼預(yù)后而恐懼.抬高腫脹下肢，康復(fù)期適量運動，密切觀察并抬高腫脹下肢，康復(fù)期適量運動，密切觀察并記錄每小時尿量、尿色及控制補液量。記錄每小時尿量、尿色及控制補液量。飲食：高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高鈣低磷，低脂飲食：高熱量、優(yōu)質(zhì)高蛋白、高鈣低磷，低脂易

9、消化，少食豆類制品。補充維生素。易消化，少食豆類制品。補充維生素。RM的預(yù)后的預(yù)后經(jīng)過及時診斷及有效治療，多數(shù)經(jīng)過及時診斷及有效治療，多數(shù)RM預(yù)后良好，預(yù)后良好，腎功能可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)；但如不考慮病因影響腎功能可在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)；但如不考慮病因影響，RM的病死率仍高達(dá)的病死率仍高達(dá)8%.案例用藥案例用藥靜脈用藥：靜脈用藥：5%GS500+安達(dá)美安達(dá)美10ml NS100ml+維生素維生素K110mg 5%GNS250ml+水樂維他水樂維他2支支+脂溶性維生素脂溶性維生素2支支 NS100ml+貝科能貝科能2支支 5%GS250ml+阿拓莫蘭阿拓莫蘭1800mg 5%GS+七葉皂七葉皂10mg 5%G

10、S100ml+血栓通血栓通500mg 凱時凱時1支支+NS10ml口服用藥：氯化鉀口服用藥：氯化鉀10ml Tid 碳酸氫鈉片碳酸氫鈉片 2片片 Tid04-29、05-01行床旁血液凈化行床旁血液凈化 案例案例-實驗室檢查實驗室檢查 4-30 5-01 5 -02 5 -03 5-05 5-07肌紅蛋白肌紅蛋白（2872U/L） 3000 3000 3000 3000 1111 398.8 CK-MB（0.06.2U/L） 280.2 21.7肌酸激酶肌酸激酶（38174u/L） 30217 25600 10668 300724h尿量尿量 4200 4000 8750 6650 5210 5350(ml)腿圍（左、右）腿圍（左、右）62、61.5 59.5、 59.5 57.5 、58(cm)參考文獻(xiàn)參考文獻(xiàn)【1】蘇磊蘇磊,孟繁蘇孟繁蘇.橫紋肌溶解的病理生理及診療橫紋肌溶解的病理生理及診療 【J】.中華急診醫(yī)學(xué)志中華急診醫(yī)學(xué)志.2007,16(11):1231-1232.【2】葉寅寅葉寅寅.橫紋肌溶解癥并發(fā)急性腎衰竭的研究進展橫紋肌溶解癥并發(fā)急性腎衰竭的研究進展 【J】.安徽醫(yī)學(xué)安徽醫(yī)學(xué).2010,31(12）：）：1541-1543.【3】唐吉剛唐吉剛.橫紋肌溶解癥及其研究進展橫紋肌溶解癥及其研究進展.實用醫(yī)學(xué)雜志實用醫(yī)學(xué)雜志 【J】.201