手衛(wèi)生依從性觀察詳解

1、手衛(wèi)生依從性觀察方法及注意事項(xiàng)依從性觀察的目的 評價(jià)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的程度 可以提供實(shí)施手衛(wèi)生過程中最需要進(jìn)行干預(yù)、教育或培訓(xùn)的地方 可以反饋給臨床醫(yī)務(wù)人員，告知其目前的狀況和需要改進(jìn)的方面 與基線數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，評價(jià)干預(yù)措施的效果 盡量與HAI數(shù)據(jù)進(jìn)行關(guān)聯(lián)如何觀察？ 直接觀察是最準(zhǔn)確的方法 優(yōu)點(diǎn) 可實(shí)時(shí)、實(shí)地反映情況，并進(jìn)行比較 保持定義、參考標(biāo)準(zhǔn)及工具的一致性 缺點(diǎn) 霍桑效應(yīng) 不同觀察者的理解 病人區(qū)域 病人 床欄 床旁桌 被單 輸液管 其它設(shè)備接觸病人前 When：靠近病人并接觸他前 Why：預(yù)防細(xì)菌從醫(yī)務(wù)人員傳給病人（醫(yī)務(wù)人員定植的細(xì)菌或外源性細(xì)菌） Notes： 進(jìn)入病人區(qū)域 靠近

2、病人 馬上要接觸病人前 醫(yī)務(wù)人員推車進(jìn)入房間，拉開簾子做手衛(wèi)生移動床旁桌并握手或者握手后在移動床旁桌 直接接觸包括： 與病人握手、撫摸頭部 幫助病人移動、做起來、洗澡、穿衣服等 提供醫(yī)療服務(wù)前和其它非侵入性操作，如安裝氧氣面罩、理療 查體、非侵入性檢查前，包括數(shù)脈搏、量血壓、聽診、做心電圖無菌操作前 When：即將進(jìn)入感染危險(xiǎn)性高的關(guān)鍵部位時(shí)；在接觸任何醫(yī)療區(qū)和病人區(qū)的表面后，進(jìn)行任何直接或間接接觸黏膜、非完整皮膚或侵入性醫(yī)療設(shè)備 Why：防止細(xì)菌傳給病人或從一個(gè)部位到另一個(gè)部位 Notes： 如果在進(jìn)行這些操作時(shí)帶了手套，在戴手套前必須做手衛(wèi)生 包括準(zhǔn)備那些接觸黏膜或非完整皮膚的用物前，如i

3、ngestion攝食，接種（消毒工人，配藥師，廚師）包括的操作有： 口腔護(hù)理，滴眼藥水，陰道指檢，直腸指檢，使用或不使用器械檢查嘴巴、鼻子、耳朵，抽吸黏液，置入栓劑或子宮帽 用或不用器械換敷料，給水泡上藥，穿刺，注射 置入鼻導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、尿管等侵入性操作，為了抽血、給藥、排尿、抽吸或監(jiān)測等目的打開侵入性設(shè)備的環(huán)形回路 準(zhǔn)備食物、藥物、無菌材料前 例：醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)備好了抽血，包括扎上壓脈帶做手衛(wèi)生戴上手套，抽血接觸血液體液后 When：發(fā)生體液暴露的危險(xiǎn)結(jié)束后立即進(jìn)行（脫手套后），在接觸血液、體液（即使很少接觸或肉眼不明顯）后，接觸其它任何病人、病人區(qū)域或醫(yī)療區(qū)域前 Why：保護(hù)HCWs定植或感

4、染病人的細(xì)菌，避免醫(yī)療區(qū)污染或細(xì)菌的擴(kuò)散 Notes： 如果接觸血液體液時(shí)戴了手套，應(yīng)在完成后立即取下手套并做手衛(wèi)生 如果HCWs需要將引流袋等用物轉(zhuǎn)移到其他地方，并且在此過程他不會接觸其它地方，則可以推遲做手衛(wèi)生 處于直接接診病人下游的HCWs，如處理血標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室技術(shù)員、處理污染器械的消毒員、處理污染廢物的保潔員也要執(zhí)行這個(gè)指征包括的操作有： 接觸黏膜和/或不完整的皮膚后 注射或穿刺結(jié)束后；置入侵入性設(shè)備后，如安裝血管通路、導(dǎo)管、引流管等；打斷或打開侵入性設(shè)備的循環(huán)系統(tǒng)； 拔除侵入性設(shè)備 移除任何保護(hù)物之后，如尿布、紗布、敷料、廁所的紙巾 處理器官后；清除排泄物或其它體液后；清理任何污染表

5、面和污染材料如污染的床單、牙齒、設(shè)備、尿壺、便盆、臉盆等 例：HCWs換了污染的床單，從臥床病人移開便盆，并將床單裝入口袋內(nèi)，脫去手套手衛(wèi)生幫助病人回到床上接觸病人后 When：接觸病人后，離開病人時(shí)。接觸病人完整的皮膚或病人衣物或病人周圍的物品（接觸病人后立即接觸）后，接觸醫(yī)療區(qū)前 Why：保護(hù)HCWs定植或感染病人的細(xì)菌，避免醫(yī)療區(qū)污染或細(xì)菌的擴(kuò)散 Notes： 如果HCW接觸病人后立即移動或處理設(shè)備，并且不會接觸其它物品，科室推遲手衛(wèi)生； 指征4不能和指征1分開 如果HCW直接接觸了病人后，又接觸了患者周圍的物品，則算作接觸病人后（指征4）而不是指征5包括的操作有： 與病人握手后，撫摸小

6、孩頭部后 幫助移動病人、喂食、穿衣服、洗澡后 進(jìn)行非侵入性檢查后，如數(shù)脈搏、測血壓、聽診、做心電圖 護(hù)理操作后，如病人在時(shí)更換床單、安裝氧氣面罩、理療后 例：HCW幫助病人坐回床上手衛(wèi)生接電話接觸病人環(huán)境后 When：接觸病人環(huán)境中的任何物品或家具而沒有接觸到病人，要離開時(shí)。 Why：保護(hù)HCWs定植或感染病人的細(xì)菌，避免醫(yī)療區(qū)污染或細(xì)菌的擴(kuò)散 Notes： 指征4和指征5不可能同時(shí)出現(xiàn)，只要接觸過病人就算指征4 包括的操作有： 維修活動，如病人不在床上時(shí)更換床單、我倒床欄、收拾床旁桌 調(diào)整輸液速度、清除報(bào)警器等護(hù)理操作后 接觸其它物表或無生命的物體，如靠在床邊或夜桌上 例：HCW換了床單并裝

7、入廢物袋手衛(wèi)生接電話觀察時(shí)注意事項(xiàng) 無意識或習(xí)慣性的活動不能算作手衛(wèi)生指針，如調(diào)整護(hù)目鏡，理頭發(fā)；但是如果這個(gè)操作打斷了無菌操作則要記錄 沒有看到的不要記錄 不要同時(shí)觀察3名以上的醫(yī)務(wù)人員Coincidence of two indicationsCare activityCare activityCare activityCare activity接觸病人后接觸病人前Key points for the observerabout coincidence of indicationsAll double, triple, quadruple indications combinations may be observedExcept one! The indications after patient contact and after contact with patient surroundings can never coincide in the same opportun