ICU疑難病例討論-優(yōu)秀課件

1、ICU疑難病例討論-優(yōu)秀1010月份大科內(nèi)月份大科內(nèi)疑難病例討論疑難病例討論(toln)(toln)貼近病人 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 重癥醫(yī)學(xué)科重癥醫(yī)學(xué)科 2016-102016-10第一頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀目錄(ml)1. 病史(bn sh)介紹2. 病情(bngqng)發(fā)展時(shí)間軸3. 護(hù)理問題及護(hù)理措施概念圖5. 護(hù)理難點(diǎn)討論4. 相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)第二頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀病史病史(bn sh)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介患者朱患者朱*林，男性，林，男性，73歲，江蘇昆山人，于歲，江蘇昆山人，于2016-10-09 10:30由綜合外科轉(zhuǎn)入由綜合外科轉(zhuǎn)入,住院住院(zh yun)號(hào)：號(hào)：主

2、訴：主訴：因間歇性右上腹部疼痛一年再發(fā)并加重一天余伴急性腎衰竭、脈氧下降。因間歇性右上腹部疼痛一年再發(fā)并加重一天余伴急性腎衰竭、脈氧下降。現(xiàn)病史：現(xiàn)病史： 患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹及劍突下疼痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，向腰背部放射，伴惡心無嘔吐，伴患者一年前無明顯誘因出現(xiàn)右上腹及劍突下疼痛，疼痛呈持續(xù)性鈍痛，向腰背部放射，伴惡心無嘔吐，伴納差，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求醫(yī)，做納差，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院求醫(yī)，做B超示超示“膽囊結(jié)石伴膽囊炎膽囊結(jié)石伴膽囊炎”，當(dāng)時(shí)予以住院補(bǔ)液對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。，當(dāng)時(shí)予以住院補(bǔ)液對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn)。10-06 10：00分患者再次出現(xiàn)右上腹及劍突下疼痛，疼痛呈持續(xù)疼痛，向腰背部放射，伴惡心、分患

3、者再次出現(xiàn)右上腹及劍突下疼痛，疼痛呈持續(xù)疼痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，至當(dāng)?shù)貒I吐，嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，至當(dāng)?shù)匕统轻t(yī)院巴城醫(yī)院住院抗感染等治療。住院抗感染等治療。10-08 22：00患者腹痛癥狀加重并且出現(xiàn)無尿等腎功能衰竭癥狀，急轉(zhuǎn)至患者腹痛癥狀加重并且出現(xiàn)無尿等腎功能衰竭癥狀，急轉(zhuǎn)至友誼醫(yī)院友誼醫(yī)院。10-09 10：30患者急性腎衰竭伴脈氧下降，病情危重轉(zhuǎn)入患者急性腎衰竭伴脈氧下降，病情危重轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。重癥醫(yī)學(xué)科。第三頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀病史病史(bn sh)簡(jiǎn)介簡(jiǎn)介既往史：既往史：患者既往有間質(zhì)性肺炎病史五年余，經(jīng)常間斷吸氧

4、，并于半年余前口服患者既往有間質(zhì)性肺炎病史五年余，經(jīng)常間斷吸氧，并于半年余前口服“潑尼潑尼松松”片；有片；有“心功能不全心功能不全”病史數(shù)年，具體不詳病史數(shù)年，具體不詳(bxing)；有高血壓病史十年，口服藥；有高血壓病史十年，口服藥物降壓，具體不詳物降壓，具體不詳(bxing)。有。有“雙下肢大隱靜脈曲張病史雙下肢大隱靜脈曲張病史”30余年。余年。家族史：家族史：否認(rèn)家族性遺傳性疾病史否認(rèn)家族性遺傳性疾病史第四頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀目錄(ml)1. 病史(bn sh)介紹2. 病情(bngqng)發(fā)展時(shí)間軸3. 護(hù)理問題及護(hù)理措施概念圖5. 護(hù)理難點(diǎn)討論4. 相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)第

5、五頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀10-0810-08第一天第一天神志清楚神志清楚(qng chu)(qng chu)，T:36.2, PT:36.2, P：107107次次/min/min， R R：2828次次/min/min， BPBP：102/60mmHg102/60mmHg，SpOSpO2 2:90%,:90%,血常規(guī)：血常規(guī)：WBC11.8*109 NE百分比百分比90.5%肝腎電：谷草肝腎電：谷草73U/L 總膽總膽紅素紅素54ummol/L,白蛋白白蛋白32g/L 肌酐肌酐427umol/L 尿素氮尿素氮:21.8mmol/LBNP：2320 pg/ml絕對(duì)臥床，半臥絕

6、對(duì)臥床，半臥位位,鼻塞鼻塞(b si)吸氧吸氧3L/min，腹平腹平軟，右上腹壓痛伴反軟，右上腹壓痛伴反跳痛跳痛22:0010-09第二天第二天08:00鼻塞吸氧鼻塞吸氧4L/min,雙下肢雙下肢輕度水腫輕度水腫轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)ICU神志清楚，神志清楚，T:36.0, PT:36.0, P：116116次次/min/min R R：2525次次/min/min BPBP：103/72mmHg103/72mmHg，SpO2:95%,SpO2:95%,血常規(guī)：血常規(guī)：WBC11.35*109 NE百分比百分比87.6%肝腎電：肝腎電：谷草谷草61U/L 總膽紅素總膽紅素40ummol/L,白蛋白蛋白白30.2

7、g/L 尿酸尿酸607umol/L 肌肌酐酐498umol/L 尿素尿素氮氮:19.7mmol/L22:35鼻塞吸氧鼻塞吸氧4L/min，曲曲馬多馬多100mg肌注肌注05：35右上腹右上腹 疼痛疼痛未緩解未緩解，疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分5分分654-2針針10mg肌注肌注面罩吸氧面罩吸氧6L/minSpOSpO2 2:93%:93%09：2006：00統(tǒng)計(jì)統(tǒng)計(jì)尿量尿量30ml30ml10：00心電圖心電圖示：竇性心動(dòng)過速、示：竇性心動(dòng)過速、偶發(fā)室上性早搏，偶發(fā)室上性早搏，T波異常波異常上腹部上腹部CT示：脂肪肝、示：脂肪肝、膽囊炎、膽囊結(jié)石、結(jié)腸膽囊炎、膽囊結(jié)石、結(jié)腸積液、積氣明顯。積液、積氣明顯。

8、疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分5分分SpOSpO2 2:89%:89%右上腹右上腹 壓痛壓痛疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分2分分右上腹仍壓痛右上腹仍壓痛脈氧低脈氧低SpOSpO2 2:90%:90%無尿，肌酐上升快無尿，肌酐上升快第六頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀10-0910-09第一天第一天持續(xù)面罩吸氧持續(xù)面罩吸氧 8L/min，補(bǔ)液抗感染、，補(bǔ)液抗感染、化痰、營養(yǎng)心肌、改善代化痰、營養(yǎng)心肌、改善代謝謝(dixi)等對(duì)癥等對(duì)癥治療。治療。骶尾部透明貼應(yīng)骶尾部透明貼應(yīng)用用11：00置胃管，胃腸置胃管，胃腸減壓減壓(jin y) 床邊床邊CRRT治療治療(zhlio) 13:45鎮(zhèn)靜狀態(tài)鎮(zhèn)靜狀態(tài)RASS評(píng)分評(píng)分

9、0分分T:35.5.0,P：93次次/min，R：11次次/min，BP：104/70mmHg，SpO2:99%SpO2:99%血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜H值值 7.21PaCO2 57mmHgPaO2 169mmHgBE -5.1mmol/L 16:1510:30神志清，持續(xù)面罩吸氧，神志清，持續(xù)面罩吸氧，T:35.0,T:35.0,P P：108108次次/min/min，R R：2727次次/min/min， BPBP：113/72mmHg113/72mmHg，SpO2:93%SpO2:93%血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯篜H值值7.36 PaCO252mmHg 16:00血常規(guī)：血常規(guī)：WBC14.

10、 5*109 NE百百分比分比85.5%肝腎電：谷草肝腎電：谷草56U/L 總膽總膽紅素：紅素：33ummol/L 白白蛋白：蛋白：30.2g/L 肌酐：肌酐：481umol/L 尿素尿素氮氮:21.8mmol/L無尿無尿骶尾部臀部大片濕疹，雙側(cè)骶尾部臀部大片濕疹，雙側(cè)臀部坐骨結(jié)節(jié)臀部坐骨結(jié)節(jié)5*5cm皮膚發(fā)皮膚發(fā)黑，雙下肢皮膚大片色素沉黑，雙下肢皮膚大片色素沉著著CT示：示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)小腔雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)小腔梗梗 ；兩肺廣泛間質(zhì)性炎；兩肺廣泛間質(zhì)性炎癥伴部分間質(zhì)纖維化；癥伴部分間質(zhì)纖維化；氣腫性膽囊炎可能，膽氣腫性膽囊炎可能，膽囊十二指腸瘺待排；腸囊十二指腸瘺待排；腸曲大量積液伴氣液平

11、面曲大量積液伴氣液平面 16:30 21:55持續(xù)無尿中持續(xù)無尿中暫停暫停右美托咪啶右美托咪啶測(cè)測(cè)CVP4cmH2O 21:00CT檢查檢查置血濾置血濾置管置管置右鎖骨置右鎖骨下下CVC置管置管BP：86/62mmHg右美托咪啶右美托咪啶2ml/h鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜去甲腎上腺素去甲腎上腺素1.45mg/h泵入泵入心梗三項(xiàng)：心梗三項(xiàng)：肌紅蛋白肌紅蛋白580ng/ml 肌鈣蛋白肌鈣蛋白0.04ug/lBNP：1249 pg/ml23:0007：0020.5h超濾超濾2658ml30ml/h30ml/h 尿量尿量20.5h 入量：入量：3984ml 出量：出量：3018ml 入超：入超：966神志清，持續(xù)面罩

12、吸氧，神志清，持續(xù)面罩吸氧，T:35.7,T:35.7,P P：7070次次/min/min，R R：1212次次/min/min， BPBP：132/72mmHg132/72mmHg，SpO2:99%SpO2:99%血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?PH值值 7.23PaCO2 66mmHgPaO2 50mmHgBE 0mmol/L心電圖示：心電圖示：竇性心動(dòng)過速，竇性心動(dòng)過速，T波改變波改變PaO285mmHgBE 4.0mmol/L第七頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀10-1010-10第二天第二天持續(xù)面罩吸氧持續(xù)面罩吸氧 8L/min，補(bǔ)液抗，補(bǔ)液抗感染、化痰感染、化痰(hu tn)、營養(yǎng)

13、、營養(yǎng)心肌、改善代謝等對(duì)癥治療。持心肌、改善代謝等對(duì)癥治療。持續(xù)續(xù) CRRT治療中。治療中。10:20行氣行氣(xn q)通便貼外通便貼外用用08:00抬高床頭抬高床頭霧化霧化(w hu)吸吸入入減慢補(bǔ)液減慢補(bǔ)液 02:15神志清楚，神志清楚，T:36.0, PT:36.0, P：6666次次/min/min，R R：1414次次/min/min， BPBP：139/79mmHg139/79mmHg，SpOSpO2 2:98%,:98%,20：00自覺胸悶不適自覺胸悶不適稍有氣喘稍有氣喘結(jié)束結(jié)束CRRT治療治療血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?PH值值 7.27PaCO2 77mmHgPaO2 42mmH

14、gBE 8.5mmol/L煩躁煩躁主訴胸悶不適主訴胸悶不適02:45右美托咪啶右美托咪啶8ug/h鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 24h 入量：入量：5820ml 出量：出量：5318ml 入超：入超：502ml去甲腎上腺素去甲腎上腺素1.27mg/h泵入中泵入中血常規(guī)：血常規(guī)：WBC12.7*109 NE百分比百分比72.3%肝腎電：肝腎電：總膽紅素總膽紅素16.1ummol/L白蛋白白蛋白26g/L 肌酐肌酐155umol/L(44115) 尿素氮尿素氮7.0mmol/LD-二聚體：二聚體：2.86mg/L第八頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀 胃復(fù)安胃復(fù)安10mg肌肌注注(j zh)14：23鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜(

15、zhnjng)(zhnjng)狀態(tài)，狀態(tài)，RASSRASS 0 0分分T:36.1, SpO2:99% P：7090，R：14-26次次/min，SBP：110160mmHg，11：1512：00肌酐：肌酐：195umol/l降鈣素原：降鈣素原：30.93ng/ml白蛋白：白蛋白：26.5g/lWBC：9.6109血糖血糖(xutng)6.810.8開塞露開塞露2支肛塞支肛塞進(jìn)食面條進(jìn)食面條 無特殊不適無特殊不適09:00無大便無大便行氣通便貼行氣通便貼4貼外用貼外用肌酐肌酐225umonl/L10:30開始床邊開始床邊CRRT治療治療23:00結(jié)束結(jié)束CRRT治療治療10-1110-11第三

16、天第三天改半流質(zhì)改半流質(zhì)08:00神志清，神志清，持續(xù)面罩持續(xù)面罩吸氧吸氧 8L/min10-1210-12第四天第四天去甲腎上腺素去甲腎上腺素1.27mg/h泵入中泵入中右美托咪啶右美托咪啶8ug/h泵入泵入 24h 入量：入量：2858ml 出量：出量：2540ml 入超：入超：318ml 24h 入量：入量：4607ml 出量：出量：4780ml 出超：出超：173ml鎮(zhèn)靜狀態(tài)，鎮(zhèn)靜狀態(tài)， RASS RASS 0 0分分T:36.0, SpO2:99% P：7090，R：14-35次次/min，SBP：110150mmHg，第九頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀08：30 08:0

17、010-1410-14第六天第六天開塞露開塞露1支肛塞；支肛塞；行氣行氣(xn q)通便貼二張通便貼二張外用外用15:0015：25肌酐：肌酐：39umol/l尿素氮：尿素氮：8.1mmol/L白蛋白：白蛋白：32.6g/lWBC：7.9109 右美鎮(zhèn)靜狀態(tài)右美鎮(zhèn)靜狀態(tài)持續(xù)持續(xù)(chx)鼻塞吸氧鼻塞吸氧5L/分分10-1310-13第五天第五天鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜(zhnjng)評(píng)分評(píng)分0分分暫停暫停右美托咪啶右美托咪啶CT檢查檢查CT示：示：雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)小腔梗雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)小腔梗 ；兩肺廣泛間質(zhì)性炎癥伴部兩肺廣泛間質(zhì)性炎癥伴部分間質(zhì)纖維化；氣腫性膽分間質(zhì)纖維化；氣腫性膽囊炎可能，膽囊十二指腸囊炎可

18、能，膽囊十二指腸瘺待排；腸曲大量積液伴瘺待排；腸曲大量積液伴氣液平面氣液平面腹部膨隆腹部膨隆腹脹腹脹16:0022:30解黃色解黃色軟便軟便200g曲馬多曲馬多10mg肌注肌注暫禁食暫禁食主訴腹脹主訴腹脹腹痛腹痛去甲腎上腺素去甲腎上腺素0.63mg/h泵入中泵入中 24h 入量：入量：2386ml 出量：出量：2540ml（尿量）（尿量） 出超：出超：154ml 24h 入量：入量：2337ml 出量：出量：1945ml 入超：入超：392ml23:00主訴腹痛主訴腹痛緩解緩解鎮(zhèn)靜狀態(tài)，鎮(zhèn)靜狀態(tài)，RASSRASS 0 0分分T:36.0, SpO2:97% P：80100，R：15-30次次/

19、min，SBP：110150mmHg，神志清，面罩吸氧神志清，面罩吸氧T:35.5, SpO2:99% P：7090，R：16-26次次/min，SBP：110150mmHg，X胸片示：胸片示：兩肺間質(zhì)性炎癥伴兩肺間質(zhì)性炎癥伴纖維化；右側(cè)肺門纖維化；右側(cè)肺門影增大；心影增大影增大；心影增大第十頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀14：35 08:0010-1610-16第八天第八天主訴疼痛主訴疼痛(tngtng)較前緩解較前緩解20:0019：00肌酐：肌酐：162umol/l尿素氮：尿素氮：13.8mmol/L白蛋白：白蛋白：37.4g/LWBC：15.8109 神志清神志清持續(xù)面罩持續(xù)

20、面罩(minzho)吸氧吸氧5L/分，分，大黃大黃粉芒硝外敷粉芒硝外敷肌酐：肌酐：52umol/l尿素氮：尿素氮：4.1mmol/L白蛋白：白蛋白：29.2g/lWBC：18.3109血糖血糖(xutng)：5.88.6mmol/L 10-1510-15第七天第七天疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分4分分重新置管重新置管行行CRRT08:4010:20結(jié)束結(jié)束CRRT治療治療開始開始CRRT治療治療去甲腎上腺素去甲腎上腺素0.63mg/h泵入中泵入中 24h 入量：入量：6660ml 出量：出量：4307ml 入超：入超：2353ml 24h 入量：入量：7273ml 出量：出量：9278ml 出超：出超：20

21、05ml主訴右下腹疼痛主訴右下腹疼痛疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分6分分曲馬多曲馬多10mg肌注肌注疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分2分分T:35.5, SpO2:99% P：7095，R：16-26次次/min，SBP：110150mmHg，神志清，面罩吸氧神志清，面罩吸氧T:36.0, SpO2:99% P：80100，R：16-35次次/min，SBP：110150mmHg，第十一頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀第十二頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀第十三頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀第十四頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀第十五頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀目錄(ml)1.

22、 病史(bn sh)介紹2. 病情(bngqng)發(fā)展時(shí)間軸3. 護(hù)理問題及護(hù)理措施概念圖5. 護(hù)理難點(diǎn)討論4. 相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)第十六頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀護(hù)理護(hù)理(hl)問題問題 P1：感染：感染(gnrn) P2：腹脹：腹脹 P3：清理呼吸道低效：清理呼吸道低效 P4: 舒適的改變舒適的改變 P5：皮膚完整性受損：皮膚完整性受損 P6：潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、：潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、DVT等等第十七頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀主要護(hù)理主要護(hù)理(hl)問題問題及其措施概念圖及其措施概念圖腹脹腹脹清理清理(qngl)呼吸道低效呼吸道低效感染感染(gnrn)

23、皮膚完整性受損的可能皮膚完整性受損的可能舒適的改變舒適的改變與感染、胃腸功能紊亂有關(guān)減輕患者腹脹，保障患者舒適減輕患者腹脹，保障患者舒適病人病人住院期間減少繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)住院期間減少繼發(fā)感染的機(jī)會(huì)病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢病人呼吸平穩(wěn)，呼吸道通暢 保持皮膚完整性保持皮膚完整性減輕患者疼痛，取得理解配合減輕患者疼痛，取得理解配合長期臥床，活動(dòng)限制肛周會(huì)陰皮膚濕疹1.及時(shí)清理氣道分泌物。及時(shí)清理氣道分泌物。2.加強(qiáng)翻身拍背，必要時(shí)予霧化吸入或震動(dòng)排痰。加強(qiáng)翻身拍背，必要時(shí)予霧化吸入或震動(dòng)排痰。3. 保持溫濕度適宜，準(zhǔn)確記錄保持溫濕度適宜，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。1.血濾間隔期加強(qiáng)翻身拍背

24、，血濾時(shí)血濾間隔期加強(qiáng)翻身拍背，血濾時(shí)15度微翻身度微翻身2. 協(xié)助鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。協(xié)助鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)。3.會(huì)陰肛周保持清潔干燥，造口粉、會(huì)陰肛周保持清潔干燥，造口粉、3M保護(hù)膜及時(shí)應(yīng)用。保護(hù)膜及時(shí)應(yīng)用。潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、潛在并發(fā)癥：充血性心力衰竭、DVT等等患者生命體征平穩(wěn)，無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生患者生命體征平穩(wěn)，無相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生與膽結(jié)石膽囊炎、間質(zhì)性肺病有關(guān)1、加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)分泌物排出，避免加重肺部感染、加強(qiáng)翻身拍背，促進(jìn)分泌物排出，避免加重肺部感染2、監(jiān)測(cè)體溫等生命體征變化，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室血象等報(bào)告、監(jiān)測(cè)體溫等生命體征變化，關(guān)注實(shí)驗(yàn)室血象等報(bào)告3、做好口腔

25、護(hù)理、會(huì)陰及導(dǎo)管相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理、做好口腔護(hù)理、會(huì)陰及導(dǎo)管相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理4、遵醫(yī)囑使用抗菌藥物、遵醫(yī)囑使用抗菌藥物與患者心功能不全、靜脈曲張病史、長期臥床制動(dòng)有關(guān)1.密切關(guān)注患者生命體征變化密切關(guān)注患者生命體征變化2.嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，做好容量管理嚴(yán)格控制補(bǔ)液滴速，做好容量管理3.血濾間斷期間做好主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)血濾間斷期間做好主動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng) 1.耐心解釋置管的必要性、暫時(shí)性和自行拔管的危險(xiǎn)性。耐心解釋置管的必要性、暫時(shí)性和自行拔管的危險(xiǎn)性。2.重視患者心理和情緒的變化，保持有效溝通。重視患者心理和情緒的變化，保持有效溝通。3.加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，希望得到理解和支持患者。加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，希

26、望得到理解和支持患者。與長期臥床、間斷腹部疼痛有關(guān)1、密切觀察密切觀察患者腹部患者腹部變化變化，每班聽診腸鳴音，觸診有無腹部包塊，每班聽診腸鳴音，觸診有無腹部包塊2、予以腹部外敷大黃粉芒硝減輕腸道水腫、予以腹部外敷大黃粉芒硝減輕腸道水腫3、臍部予以外貼行氣通便貼促進(jìn)腸蠕動(dòng)、臍部予以外貼行氣通便貼促進(jìn)腸蠕動(dòng)間質(zhì)性肺病纖維化，呼吸形態(tài)改變有關(guān)第十八頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀目錄(ml)1. 病史(bn sh)介紹2. 病情(bngqng)發(fā)展時(shí)間軸3. 護(hù)理問題及護(hù)理措施概念圖5. 護(hù)理難點(diǎn)討論4. 相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)第十九頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀相關(guān)(xinggun)知識(shí)

27、急性急性(jxng)膽囊炎膽囊炎-是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起是膽囊管梗阻和細(xì)菌感染引起(ynq)的炎癥。的炎癥。膽囊管梗阻膽囊管梗阻細(xì)菌感染細(xì)菌感染急性膽囊炎急性膽囊炎第二十頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀病因(bngyn)：、結(jié)石在膽囊、結(jié)石在膽囊(dnnng)管嵌頓：引起梗阻、膽囊管嵌頓：引起梗阻、膽囊(dnnng)內(nèi)膽汁郁積內(nèi)膽汁郁積，濃縮的膽鹽損害膽囊，濃縮的膽鹽損害膽囊(dnnng)粘膜引起炎癥。粘膜引起炎癥。第二十一頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀病因(bngyn)：、細(xì)菌感染：常見的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠膿桿、細(xì)菌感染：常見的致病菌為大腸桿菌，產(chǎn)氣桿菌，綠

28、膿桿菌等，大多從膽道逆行而來。菌等，大多從膽道逆行而來。、化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊、化學(xué)刺激：高濃度膽汁酸鹽刺激膽囊(dnnng)粘膜粘膜 引起急引起急性炎癥。性炎癥。第二十二頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀 是一組不同病因，侵犯肺泡壁、肺泡腔，可發(fā)展為是一組不同病因，侵犯肺泡壁、肺泡腔，可發(fā)展為彌漫性肺彌漫性肺間質(zhì)纖維化間質(zhì)纖維化的一組疾病，最終可導(dǎo)致的一組疾病，最終可導(dǎo)致呼吸衰竭呼吸衰竭。 由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔肺實(shí)質(zhì)，故有學(xué)者提出由于病變侵犯了肺泡上皮細(xì)胞、肺泡腔肺實(shí)質(zhì)，故有學(xué)者提出此類疾病稱之為此類疾病稱之為彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病彌漫性實(shí)質(zhì)性肺疾病更為更為(n

29、wi)合適。合適。 都具有都具有 共同的臨床、呼吸病理生理學(xué)和胸部共同的臨床、呼吸病理生理學(xué)和胸部X-線特征。表現(xiàn)為漸進(jìn)線特征。表現(xiàn)為漸進(jìn)性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥和影性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥和影像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。像學(xué)上的雙肺彌漫性病變。相關(guān)(xinggun)知識(shí)間質(zhì)性肺病間質(zhì)性肺病(fibng)第二十三頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀間質(zhì)性肺病間質(zhì)性肺病(fibng)第二十四頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀藥物治療(zhlio)原則間質(zhì)性肺炎是間質(zhì)性肺炎是一種持續(xù)發(fā)展的疾病，一種持續(xù)發(fā)展的疾病，治療原則治療原

30、則主要在于積極主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。但迄今尚無特效療法。首選藥物首選藥物(yow)(yow)為皮質(zhì)激素，其次為免疫抑制劑及中藥。為皮質(zhì)激素，其次為免疫抑制劑及中藥。第二十五頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀（acute renal failure，ARF）是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)）是指各種病因?qū)е碌哪I功能在短時(shí)間數(shù)小時(shí)間數(shù)小時(shí)(xiosh)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)或數(shù)天急驟減退，以腎小球?yàn)V過率明顯降低所致的進(jìn)行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊

31、亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合行性氮質(zhì)血癥，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂為臨床表現(xiàn)的一組綜合征征。相關(guān)(xinggun)知識(shí)急性急性(jxng)腎功能腎功能衰竭衰竭第二十六頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀相關(guān)(xinggun)知識(shí)CRRT治療(zhlio)CRRTCRRT（連續(xù)性替代療法）：（又名CBPCBP，床旁血液濾過) )采用每天2424小時(shí)或接近2424小時(shí)的一種長時(shí)間，連續(xù)的體外血液凈化(jnghu)(jnghu)療法以替代受損的腎功能。 把患者血液引至體外，通過凈化裝置，連續(xù)清除溶質(zhì)， 除去其中某些致病物質(zhì)，凈化血液，對(duì)臟器功能起支持作用，達(dá)到治療疾病的目的。第二十七頁，共三十八頁。I

32、CU疑難病例討論-優(yōu)秀CRRT的組件(z jin) 血液(xuy)過濾器套件血管輸入裝置(zhungzh) 雙腔導(dǎo)管抗凝劑溶液加溫器CRRT 系統(tǒng)第二十八頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀出血、水腫 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)(jin c)、壓迫止血心律失常 及時(shí)調(diào)整導(dǎo)管位置感染 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則導(dǎo)管功能障礙 調(diào)整導(dǎo)管位置或更換導(dǎo)管血栓形成或靜脈狹窄 拔出導(dǎo)管并對(duì)癥處理意外拔管或滑脫 充分鎮(zhèn)靜，加強(qiáng)固定第二十九頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀目錄(ml)1. 病史(bn sh)介紹2. 病情(bngqng)發(fā)展時(shí)間軸3. 護(hù)理問題及護(hù)理措施概念圖5. 護(hù)理難點(diǎn)討論4. 相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)第三十頁，共三十八頁。ICU疑難病例討論-優(yōu)秀護(hù)理護(hù)理(hl)難點(diǎn)難點(diǎn)134如何有效(yuxio)(yuxio)預(yù)防DVTDVT？患者既往3030余年下肢靜脈曲張病史、