霧化治療在COPD治療中的地位和作用

1、會計學(xué)1霧化治療在霧化治療在COPD治療中的地位和作用治療中的地位和作用1COPD與與AECOPD2霧化吸入的使用方法霧化吸入的使用方法3霧化吸入激素與全身激素霧化吸入激素與全身激素Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009肺部炎癥細(xì)胞數(shù)目增加肺實質(zhì)破壞肺部反復(fù)損傷和修復(fù)炎癥4Agusti et al. Eur Respir J. 2003;21:347-360.缺血性心臟病缺血性心臟病 1COPD 6腦血管疾病腦血管疾病

2、2下呼吸道感染下呼吸道感染 3腹瀉病腹瀉病 4圍產(chǎn)期疾病圍產(chǎn)期疾病 5缺血性心臟病缺血性心臟病 1COPD 3腦血管疾病腦血管疾病 2下呼吸道感染下呼吸道感染 4交通事故交通事故 6氣管、支氣管和肺部腫瘤氣管、支氣管和肺部腫瘤 51990年年2020年年Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1)死死 亡亡 率（率（%）01020304

3、05049%40%需機(jī)械通氣治療需機(jī)械通氣治療患者患者1年內(nèi)死亡率年內(nèi)死亡率住院患者住院患者3年后死亡率年后死亡率Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global strategy for the diagn

4、osis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global s

5、trategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Global strategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug de

6、velopments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-6Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93Barnes P.J. Asthma and COPD (Second Edition) Basic Mechanisms and Clinical Management. 2009；P6

7、39-653 鐘南山主編。支氣管哮喘基礎(chǔ)與臨床。人民衛(wèi)生出版社。P582-583陳新謙主編。新編藥物學(xué)。人民衛(wèi)生出版社。P570壓力定量氣霧劑壓力定量氣霧劑1干粉吸入干粉吸入1 霧化吸入霧化吸入對吸入技術(shù)要求較高，幼齡兒童和老年人較難掌握；藥物極易留存在口咽部，增加經(jīng)胃腸道藥物的吸收量需患者主動吸氣，對吸氣氣流有要求；潮濕環(huán)境可能影響干粉吸入量無需患者主動吸氣配合，特別適用于幼兒、年老體弱或急性期患者2； 輸出藥霧顆粒較小，藥霧沉積時間長，藥物在肺內(nèi)的分布較均衡，有較好的臨床治療效應(yīng)11.洪建國.哮喘治療中吸入裝置的應(yīng)用.中國醫(yī)刊.2003;38(11):25-27.2.李園春.空氣壓縮泵霧化

8、吸入療法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版. 2007;11:38-39療效不良反應(yīng)李園春。空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理。當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版。2007;11:38-39卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，北京；人民衛(wèi)士出版社，2004; 56SJ Szefler,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;938390.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣

9、管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008;46:745-53.William E Berger. Allergy & Asthma Associates of Southern California. Mission Viejo. California. USAn觀察應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后0 72小時FEV1的變化Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:698-703.Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:698-703.布地奈德組布地奈德霧化懸浮劑

10、2mg霧化吸入q6h12次（8mg/d）潑尼松龍組潑尼松龍30mg口服q12h6次（60mg/d）安慰劑組安慰劑研究分組不同治療組之間FEV1（使用擴(kuò)張劑后）變化的差異（L）0.00.10.20.3-0.1-0.2口服潑尼松龍組-安慰劑組霧化布地奈德組-口服潑尼松龍組（無統(tǒng)計學(xué)差異）（無統(tǒng)計學(xué)差異）0.10 L0.16 L-0.06 L霧化布地奈德組-安慰劑組Maltais F, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165:698-703.研究結(jié)果組組1：(單用單用BD)單用支氣管擴(kuò)張劑單用支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入溴化異丙托

11、品霧化吸入溴化異丙托品2.5 mg qid 0.5 mg qid組組2：(BD+PRED)支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 +潑尼松龍潑尼松龍霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入溴化異丙托品霧化吸入溴化異丙托品靜脈注射潑尼松龍靜脈注射潑尼松龍2.5 mg qid0.5 mg qid40 mg qd組組3：(BD+BUD)支氣管擴(kuò)張劑支氣管擴(kuò)張劑 +布地奈德布地奈德霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入沙丁胺醇霧化吸入溴化異丙托品霧化吸入溴化異丙托品霧化吸入布地奈德霧化吸入布地奈德2.5 mg qid0.5 mg qid 1.5 mg qidGunen H, et al. The role of nebulise

12、d budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007;29: 660-667.治療第10天時FEV1（%預(yù)計值）：BD+BUD組比單用BD組高，P=0.004PaO2 與時間曲線（mmHg）FEV1 與時間曲線（ %預(yù)計值）30405060基線基線24 小時小時72 小時小時7 天天10 天天住院時間住院時間FEV1 (%預(yù)計值預(yù)計值)單用單用BDBD + PREDBD + BUD40506070基線基線24 小時小時72 小時小時7 天天10 天天住院時間住院時間PaO2 (mm Hg)治療第10天

13、時PaO2：BD+BUD組比單用BD組高，P=0.009BD+PRED組比單用BD組高，P=0.000BD+BUD組與BD+PRED組比較無統(tǒng)計學(xué)差異Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007; 29: 660-667.單用單用BDBD + PREDBD + BUD單用BDBD+PREDBD+BUD130120110100 基線 24小時 72小時 7天 10天住院時間血糖 mgdL-1*與其他兩組相比 , * P0.0

14、5Gunen H, et al. The role of nebulised budesonide in the treatment of exacerbations of COPD.Eur Respir J. 2007;29: 660-667.BD+BUD組和單用組和單用BD組在住院期間的血糖均值是逐漸降低的，而組在住院期間的血糖均值是逐漸降低的，而BD+PRED組第組第7天和第天和第10天的血糖水平高于入組時的血糖水平。天的血糖水平高于入組時的血糖水平。由上述研究可以發(fā)現(xiàn)：布地奈德是可以替代全身激素用于AECOPD的治療，并且更加安全。的治療，并且更加安全。Hakan Gunen,et a

15、l.Current Opinion in Pulmonary Medicine 2009,15:133137 關(guān)于吸入激素的結(jié)論更加安全，兩組治療結(jié)果之間無差異可替代全身激素可替代全身激素更加安全，可替代全身激素15分鐘次，2次天，共l0天 霧化吸入生理鹽水4 ml+異丙托溴胺500gB組N=2115分鐘次，2次天，共l0天 霧化吸入布地奈德2 mg +異丙托溴胺500gA組N=26陳菁, 等.臨床內(nèi)科雜志.2009, 26(2)：124-125注：與A組比較， * P0.05；與治療前比較， P0.0 5A、B兩組間及其治療前與治療后FPG、2hPG指標(biāo)的比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05 )陳

16、菁, 等.臨床內(nèi)科雜志.2009,26(2)：124-125 14.771.84 * 12.051.71 * 21治療前治療前 14.361.31 11.281.37 21治療前治療前B組組 14.261.69 * 10.711.88* 26治療后治療后13.601.2310.161.9126治療前治療前A組組2hPG(mmol/L)FPG(mmol/L)例數(shù)例數(shù)組別組別 兩組患者霧化治療前、后FPG、2hPG的比較（Xs)氣動噴射霧化器氣動噴射霧化器%普米克令舒說明書1COPD與與AECOPD2霧化吸入的使用方法霧化吸入的使用方法3霧化吸入激素與全身激素霧化吸入激素與全身激素Global s

17、trategy for the diagnosis, management, and revention of chronic obstructive pulmonary disease. 2009壓力定量氣霧劑壓力定量氣霧劑1干粉吸入干粉吸入1 霧化吸入霧化吸入對吸入技術(shù)要求較高，幼齡兒童和老年人較難掌握；藥物極易留存在口咽部，增加經(jīng)胃腸道藥物的吸收量需患者主動吸氣，對吸氣氣流有要求；潮濕環(huán)境可能影響干粉吸入量無需患者主動吸氣配合，特別適用于幼兒、年老體弱或急性期患者2； 輸出藥霧顆粒較小，藥霧沉積時間長，藥物在肺內(nèi)的分布較均衡，有較好的臨床治療效應(yīng)11.洪建國.哮喘治療中吸入裝置的應(yīng)用.中

18、國醫(yī)刊.2003;38(11):25-27.2.李園春.空氣壓縮泵霧化吸入療法在兒科的應(yīng)用及護(hù)理當(dāng)代護(hù)士學(xué)術(shù)版. 2007;11:38-39卞如濂，唐法娣主編，呼吸管理學(xué)新論，北京；人民衛(wèi)士出版社，2004; 56SJ Szefler,et al.Safety profile of budesonide inhalation suspension in the pediatric population worldwide experience.Ann Allergy Asthma Immunol. 2004;938390.中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志.2008;46:745-53.William E Berger. Allergy & Asthma Associates of Southern California. Mission Viejo. California. USA注：與A組比較， * P0.05；與治療前