《作業(yè)治療技術(shù)》第十章常見疾病的作業(yè)治療(手外傷)

1、目錄目錄第十章第十章 常見疾病的作業(yè)治療常見疾病的作業(yè)治療目錄目錄本章內(nèi)容本章內(nèi)容v第一節(jié)第一節(jié) 腦卒中的作業(yè)治療腦卒中的作業(yè)治療 v第二節(jié)第二節(jié) 脊髓損傷的作業(yè)治療脊髓損傷的作業(yè)治療 v第三節(jié)第三節(jié) 腦性癱瘓的作業(yè)治療腦性癱瘓的作業(yè)治療 v第四節(jié)第四節(jié) 手外傷的作業(yè)治療手外傷的作業(yè)治療 v第五節(jié)第五節(jié) 燒傷的作業(yè)治療燒傷的作業(yè)治療目錄目錄第四節(jié)第四節(jié) 手外傷的作業(yè)治療手外傷的作業(yè)治療學(xué)習(xí)目標學(xué)習(xí)目標v熟悉手外傷的功能障礙特點。熟悉手外傷的功能障礙特點。v了解手外傷的功能評定。了解手外傷的功能評定。v掌握手外傷的常用作業(yè)療法。掌握手外傷的常用作業(yè)療法。目錄目錄（一）定義（一）定義 手外傷的作業(yè)

2、治療針對手功能障礙的各種因素，如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌萎縮、感覺喪失或異常等，采取相應(yīng)的作業(yè)治療，使傷手得到最大程度的功能恢復(fù)，以適應(yīng)每日日常生活活動、工作和學(xué)習(xí)。一、概述一、概述目錄目錄v外傷、燒傷、砸傷、切割傷、擠壓傷、槍傷、撕脫傷、爆炸傷、咬傷等。v繼發(fā)性損傷：類風濕性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、周圍神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)損傷變、原發(fā)性肌病等引起的手功能障礙。v先天性發(fā)育不良：先天性手或上肢骨骼發(fā)育不良、腦神經(jīng)發(fā)育不良等引起的手功能障礙。（二）?。ǘ┎?因因目錄目錄v水腫水腫 v疼痛與營養(yǎng)障礙疼痛與營養(yǎng)障礙 v關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬 v肌力和耐力下降肌力和耐力下降二、功能障礙特點二、功能

3、障礙特點目錄目錄v運動功能評定關(guān)節(jié)活動度的測量關(guān)節(jié)活動度的測量 肌力評定肌力評定v感覺功能評定手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定。手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定。兩點辨別試驗兩點辨別試驗MobergMoberg拾物試驗拾物試驗v電生理檢查包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、體感誘發(fā)電位等。包括肌電圖、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、體感誘發(fā)電位等。v肢體體積測量 v靈巧性、協(xié)調(diào)性的測試三、三、 康復(fù)評定康復(fù)評定目錄目錄（一）治療目的（一）治療目的 通過功能性作業(yè)活動訓(xùn)練、矯形器的使用及適應(yīng)性代償治療，幫助患者恢復(fù)、增強手和上肢的功能，減輕創(chuàng)傷或疾病帶來的不利影響，以盡早適應(yīng)并參加到家庭、工作及社會活動中去。 四、手外

4、傷的作業(yè)治療四、手外傷的作業(yè)治療目錄目錄v康復(fù)早期：術(shù)后14周。在此期間既要制動休息又要防止肌腱粘連。用背側(cè)石膏托或低溫熱塑材料制作夾板固定傷手，維用背側(cè)石膏托或低溫熱塑材料制作夾板固定傷手，維持腕關(guān)節(jié)屈曲持腕關(guān)節(jié)屈曲20203030；掌指關(guān)節(jié)（；掌指關(guān)節(jié)（MPMP）屈曲屈曲45456060；指間關(guān)節(jié)伸直位。；指間關(guān)節(jié)伸直位。也可使用動力型夾板在手術(shù)后也可使用動力型夾板在手術(shù)后1 12 2天開始在夾板內(nèi)進天開始在夾板內(nèi)進行肌腱滑動練習(xí)。行肌腱滑動練習(xí)。（二）治療方法（二）治療方法-指屈肌腱損傷指屈肌腱損傷目錄目錄v康復(fù)中期：術(shù)后46周。動力夾板上的橡皮條可以拆除，患者在夾板的保護下，可進行輔助

5、主動活動和被動活動，但不允許進行抗阻活動。治療師做被動活動時動作要輕柔、緩慢，以防肌腱斷裂。v康復(fù)后期：術(shù)后612周。此期著重進行主動運動、抗阻運動及大幅度的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，以促進手功能的恢復(fù)?？墒褂脧姸雀鳟惖暮Ｃ耷颉⑺芰?、治療泥進行練習(xí)，增強手的抓握能力；做各手指關(guān)節(jié)的伸展，增加肌腱滑動，減少粘連。目錄目錄v康復(fù)早期：術(shù)后46周。使用掌側(cè)夾板固定。在夾板范圍內(nèi)進行主動屈曲指間關(guān)節(jié)，利用橡皮筋彈性回縮被動伸直指間關(guān)節(jié)的活動，禁止做主動伸直指間關(guān)節(jié)、被動屈曲指間關(guān)節(jié)的運動。v康復(fù)中、后期：6周以后。去除夾板， 開始進行主動伸指訓(xùn)練及抗阻力訓(xùn)練。將近端指間關(guān)節(jié)固定于完全屈曲位，然后讓患者做屈曲和伸

6、展掌指關(guān)節(jié)的活動，由于將伸肌的力量置于掌指關(guān)節(jié)，故有助于促進指伸肌腱功能的恢復(fù)。（二）治療方法（二）治療方法-指伸肌腱損傷指伸肌腱損傷目錄目錄v正中神經(jīng)損傷固定：使用夾板或矯形器固定固定：使用夾板或矯形器固定治療性作業(yè)活動：通過精細抓治療性作業(yè)活動：通過精細抓握訓(xùn)練和粗大功能訓(xùn)練以恢復(fù)握訓(xùn)練和粗大功能訓(xùn)練以恢復(fù)拇指的穩(wěn)定性及抓握功能。治拇指的穩(wěn)定性及抓握功能。治療后期，可進行提重物、做木療后期，可進行提重物、做木工活等增強肌力。工活等增強肌力。輔助具使用：使用書寫輔助具、輔助具使用：使用書寫輔助具、抓握輔助具，以幫助患者書寫、抓握輔助具，以幫助患者書寫、持物等活動。持物等活動。（二）治療方法（

7、二）治療方法-周圍神經(jīng)損傷的治療方法周圍神經(jīng)損傷的治療方法目錄目錄輔助夾板的使用輔助夾板的使用 用于恢復(fù)運動用于恢復(fù)運動功能的夾板，功能的夾板，此類夾板能輔此類夾板能輔助無力的肌肉助無力的肌肉運動或替代已運動或替代已經(jīng)喪失的運動經(jīng)喪失的運動。目錄目錄v尺神經(jīng)損傷尺神經(jīng)損傷固定和矯形器的應(yīng)用：固定和矯形器的應(yīng)用：損傷后的“爪形手”可使用夾板或矯形器將掌指關(guān)節(jié)（MP）固定于屈曲位，防止掌指關(guān)節(jié)過伸和指間關(guān)節(jié)屈曲。 治療性作業(yè)活動：治療性作業(yè)活動：通過圓柱狀抓握、拇指側(cè)捏和對掌、指間關(guān)節(jié)伸展、手指內(nèi)收和外展等活動改善手的抓握能力、協(xié)調(diào)性及靈巧性。通過書寫作業(yè)活動促進尺側(cè)緣皮膚感覺功能的恢復(fù)。（二）治

8、療方法（二）治療方法-周圍神經(jīng)損傷的治療方法周圍神經(jīng)損傷的治療方法目錄目錄v橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷固定：固定：使用夾板或矯形器將腕關(guān)節(jié)固定在伸展位，掌指關(guān)節(jié)伸展，拇指外展，以防止伸肌過牽、協(xié)助手的抓握能力?；蚴褂脛恿π蛫A板，借助于彈力橡皮筋或彈簧的牽引使掌指關(guān)節(jié)伸展。治療性作業(yè)活動：治療性作業(yè)活動：通過制作陶器、 搟面、打字、飛鏢游戲或籃球 游戲等作業(yè)活動，以增加肌力、 增強腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、改善 腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)的伸展 及手的協(xié)調(diào)性。目錄目錄韌帶損傷韌帶損傷v指間側(cè)副韌帶損傷指間側(cè)副韌帶損傷：使用指背側(cè)夾板將近側(cè)指間關(guān)固定于1520屈曲位。制動時間一般為1014天。如果關(guān)節(jié)不穩(wěn)需要制動3周。去除

9、夾板后，使用手指固定夾板將傷指和鄰指連在一起12周，主動進行屈伸練習(xí)，疼痛消失后可解除指套。v掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：夾板設(shè)計從近側(cè)指間關(guān)節(jié)至前臂中部，固定掌指關(guān)節(jié)呈4550屈曲位，指間關(guān)節(jié)可以自由活動。制動時間一般為23周。去除固定后，開始進行掌指關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。v拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷拇指掌指關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷：使用夾板或矯形器固定拇指于4550外展位，掌指關(guān)節(jié)輕度屈曲，允許指間關(guān)節(jié)自由活動。制動時間一般為56周。去除固定后，進行主動和主動輔助訓(xùn)練，逐漸增加訓(xùn)練強度。（二）治療方法（二）治療方法-關(guān)節(jié)損傷的治療方法關(guān)節(jié)損傷的治療方法目錄目錄關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位v近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)

10、脫位近端指間關(guān)節(jié)背側(cè)脫位：使用夾板或矯形器固定指間關(guān)節(jié)呈2030屈曲位。制動時間一般為3周。3周后，改用背側(cè)阻擋夾板固定12周，限制近端指間關(guān)節(jié)過伸。在夾板范圍內(nèi)進行近端指間關(guān)節(jié)的主動屈曲活動。v近端指間關(guān)節(jié)側(cè)方脫位近端指間關(guān)節(jié)側(cè)方脫位：使用夾板或矯形器固定指間關(guān)節(jié)呈2030屈曲位。制動時間一般為2周。然后將其與鄰近指固定在一起12周，必要使用背側(cè)阻擋夾板限制近端指間關(guān)節(jié)過伸。在夾板范圍內(nèi)進行近端指間關(guān)節(jié)的主動屈曲活動。目錄目錄掌骨骨折：掌骨骨折：v使用夾板或矯形器固定腕關(guān)節(jié)呈2030伸直位，掌指關(guān)節(jié)70屈曲位，指間關(guān)節(jié)一般不固定。v制動1周后，指間關(guān)節(jié)先后進行被動運動及主動運動；6周后，掌指關(guān)節(jié)先后進行被動運動及主動運動。v掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié)的主動屈曲運動，促進手抓握能力的恢復(fù)。然后進行手握力、手指伸展能力、手指靈巧性的訓(xùn)練。（二）治療方法（二）治療方法-手骨骨折后的治療方法手骨骨折后的治療方法目錄目錄指骨骨折：指骨骨折：v近端指骨骨折近端指骨骨折：固定掌指關(guān)節(jié)呈70屈曲位，近端指間關(guān)節(jié)呈90屈曲位。制動時間一般為46周。 v中節(jié)指骨骨折中節(jié)指骨骨折：向掌側(cè)成角者，固定遠端指間關(guān)節(jié)呈30屈曲位；向背側(cè)成角者，固定遠端指間關(guān)節(jié)