風(fēng)疹的免疫預(yù)防

1、風(fēng)疹的免疫預(yù)防風(fēng)疹的免疫預(yù)防內(nèi)容提要內(nèi)容提要風(fēng)疹及其危害風(fēng)疹及其危害風(fēng)疹控制的必要性風(fēng)疹控制的必要性風(fēng)疹的免疫預(yù)防風(fēng)疹的免疫預(yù)防風(fēng)疹風(fēng)疹風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒（風(fēng)疹是由風(fēng)疹病毒（rubella virusrubella virus）感染所引起的）感染所引起的急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、全身皮疹為臨床特急性呼吸道傳染病，以發(fā)熱、全身皮疹為臨床特征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生在孕征，常伴有耳后、枕部淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生在孕婦，尤其在妊娠早期感染可引起胎兒畸形。婦，尤其在妊娠早期感染可引起胎兒畸形。流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源：人類是唯一的已知宿主。傳染源：人類是唯一的已知宿主。 臨床病人、先天性風(fēng)疹綜合

2、征、亞臨床感染者。臨床病人、先天性風(fēng)疹綜合征、亞臨床感染者。 傳染性：發(fā)病前傳染性：發(fā)病前5-75-7天到發(fā)病后天到發(fā)病后3-53-5天；起病前天；起病前1 1日和日和發(fā)病當(dāng)日傳染性最強。發(fā)病當(dāng)日傳染性最強。 傳播途徑：飛沫傳播為主；宮內(nèi)傳播和密切接觸均有傳播途徑：飛沫傳播為主；宮內(nèi)傳播和密切接觸均有可能。可能。 易感人群：兒童、成人無抗體者染或未接種過疫苗的易感人群：兒童、成人無抗體者染或未接種過疫苗的人均為易感者人均為易感者臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：平均潛伏期：平均1818天（天（14-2114-21天）。天）。 前驅(qū)期：前驅(qū)期：1-21-2天，有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲天，有發(fā)熱、頭痛、乏

3、力、食欲減退、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。減退、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。 出疹期：通常于發(fā)熱出疹期：通常于發(fā)熱1-21-2天后出現(xiàn)皮疹，為充天后出現(xiàn)皮疹，為充血性斑丘疹。血性斑丘疹。 出疹期：初起于面頸部，后迅速向下蔓延，出疹期：初起于面頸部，后迅速向下蔓延，1 1日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無疹。日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無疹。皮疹消退后不留色素沉著。以耳后、枕后、頸皮疹消退后不留色素沉著。以耳后、枕后、頸部淋巴結(jié)腫大為特征。部淋巴結(jié)腫大為特征。先天性風(fēng)疹綜合癥（先天性風(fēng)疹綜合癥（CRSCRS） 胎兒被風(fēng)疹病毒感染后重者可導(dǎo)致死胎、胎兒被風(fēng)疹病毒感染后重者可導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)

4、；輕者可致胎兒發(fā)育遲緩，流產(chǎn)、早產(chǎn)；輕者可致胎兒發(fā)育遲緩，且易患多種畸形。且易患多種畸形。 風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎：診斷先天性風(fēng)疹重要的風(fēng)疹視網(wǎng)膜炎：診斷先天性風(fēng)疹重要的甚至是唯一的有診斷意義的體征。甚至是唯一的有診斷意義的體征。CRSCRS發(fā)病率發(fā)病率 估計全球每年有估計全球每年有3030萬例萬例CRSCRS，發(fā)展中國，發(fā)展中國家的家的CRSCRS發(fā)病率在發(fā)病率在0.6/1000-2.2/10000.6/1000-2.2/1000活活產(chǎn)兒之間。我國估計有產(chǎn)兒之間。我國估計有4 4萬例。萬例?！?孕期各時間點感染風(fēng)疹的確診病孕期各時間點感染風(fēng)疹的確診病例引起的胎兒畸形例引起的胎兒畸形孕周數(shù)孕周數(shù)缺陷發(fā)生

5、率缺陷發(fā)生率%（英國）（英國）缺陷發(fā)生率缺陷發(fā)生率%（美國）（美國）4 470705-85-840401010909011-1211-1233339-129-12252513-1413-1411 1115-1615-16242413-1613-16404017170 08 81964-19651964-1965年美國風(fēng)疹流行年美國風(fēng)疹流行 3000030000多名孕婦感染風(fēng)疹，其中多名孕婦感染風(fēng)疹，其中50005000人選擇了人選擇了手術(shù)流產(chǎn)，手術(shù)流產(chǎn)，62506250人自然流產(chǎn)，人自然流產(chǎn)，21002100人發(fā)生死人發(fā)生死產(chǎn)或嬰兒出生后很快死亡。產(chǎn)或嬰兒出生后很快死亡。 2000020000

6、人發(fā)生人發(fā)生CRSCRS，其中耳聾，其中耳聾1160011600人，失明人，失明35803580人，精神發(fā)育遲緩人，精神發(fā)育遲緩18001800人。人。 每個每個CRSCRS病例所造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)約為病例所造成的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)約為2222萬美元。萬美元。診斷診斷流行病學(xué)資料；流行病學(xué)資料；臨床表現(xiàn)；臨床表現(xiàn)；實驗室檢查：病毒分離、血清實驗室檢查：病毒分離、血清IgMIgM抗體檢測、血清抗體檢測、血清IgGIgG抗體檢測（四倍以上增長）?？贵w檢測（四倍以上增長）。鑒別診斷鑒別診斷 麻疹麻疹 猩紅熱猩紅熱 幼兒急疹幼兒急疹 腸道病毒感染引起的皮疹腸道病毒感染引起的皮疹 敗血癥、斑疹傷寒、藥物疹、過敏性皮疹

7、等敗血癥、斑疹傷寒、藥物疹、過敏性皮疹等并發(fā)癥并發(fā)癥 腦炎：發(fā)生率腦炎：發(fā)生率1:60001:6000； 心肌炎；心肌炎； 中耳炎；中耳炎； 關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)炎； 出血性傾向：紫癜、便血、血尿、顱內(nèi)出血等出血性傾向：紫癜、便血、血尿、顱內(nèi)出血等風(fēng)疹控制的必要性風(fēng)疹控制的必要性全國風(fēng)疹疫全國風(fēng)疹疫情情p 20042004年將風(fēng)疹納入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)管理，開始有全國風(fēng)疹疫情數(shù)據(jù)年將風(fēng)疹納入中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)管理，開始有全國風(fēng)疹疫情數(shù)據(jù) p 2004200420122012年全國風(fēng)疹報告發(fā)病率在年全國風(fēng)疹報告發(fā)病率在2 29/109/10萬之間萬之間（漏報數(shù)？）（漏報數(shù)？）；臨床診

8、斷病例比例約占；臨床診斷病例比例約占85%85%以上以上風(fēng)疹流行特點風(fēng)疹流行特點 20042004年以來報告發(fā)病率呈逐年上升趨勢年以來報告發(fā)病率呈逐年上升趨勢 似有每似有每4 45 5年一個發(fā)病高峰年一個發(fā)病高峰 ？ 地區(qū)間交替高發(fā)，局部地區(qū)時有流行或暴發(fā)地區(qū)間交替高發(fā)，局部地區(qū)時有流行或暴發(fā) 5 51414歲青少年是高發(fā)人群；風(fēng)疹發(fā)病近年來似有向大年齡人群歲青少年是高發(fā)人群；風(fēng)疹發(fā)病近年來似有向大年齡人群轉(zhuǎn)移的趨勢轉(zhuǎn)移的趨勢 學(xué)校是發(fā)生風(fēng)疹暴發(fā)的主要場所；中、小學(xué)最多，農(nóng)村高于城學(xué)校是發(fā)生風(fēng)疹暴發(fā)的主要場所；中、小學(xué)最多，農(nóng)村高于城市市 風(fēng)疹納入免疫規(guī)劃風(fēng)疹納入免疫規(guī)劃 20072007年溫

9、家寶總理在十屆全國人大五次會議上作的政府工作報年溫家寶總理在十屆全國人大五次會議上作的政府工作報告上提出要擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等告上提出要擴大國家免疫規(guī)劃范圍，將甲肝、流腦等1515種可以種可以通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。其中也包通過接種疫苗有效預(yù)防的傳染病納入國家免疫規(guī)劃。其中也包括風(fēng)疹疫苗。括風(fēng)疹疫苗。 20082008年含風(fēng)疹的疫苗被納入國家免疫規(guī)劃中年含風(fēng)疹的疫苗被納入國家免疫規(guī)劃中麻疹、風(fēng)疹有相似的流行病學(xué)特征麻疹、風(fēng)疹有相似的流行病學(xué)特征麻麻 疹疹風(fēng)風(fēng) 疹疹傳傳 染染 源源病人病人病人病人傳播途徑傳播途徑病毒存在于早期病人的口、鼻、病毒存在于早期病人

10、的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。播。病毒存在于早期病人的口、鼻、病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。播。易感人群易感人群兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。兒童易發(fā)，特別是學(xué)前兒童。多發(fā)季節(jié)多發(fā)季節(jié)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)一年四季均可發(fā)病，以冬春季為一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主。主。潛潛 伏伏 期期1-21-2周周2-32-3周周臨床特征臨床特征發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、麻疹黏膜疹麻疹黏膜疹( (

11、又稱柯氏斑又稱柯氏斑) )及全身及全身斑丘疹。斑丘疹。類似輕形麻疹。類似輕形麻疹。 鑒別診斷鑒別診斷麻疹柯氏斑麻疹柯氏斑風(fēng)疹全身癥狀輕，先見于面部很快波及軀干，四肢遠(yuǎn)端稀少。風(fēng)疹全身癥狀輕，先見于面部很快波及軀干，四肢遠(yuǎn)端稀少。典型風(fēng)疹患者全身淺表淋巴結(jié)腫大。典型風(fēng)疹患者全身淺表淋巴結(jié)腫大。加強風(fēng)疹防治的必要性加強風(fēng)疹防治的必要性-1 -1 “麻疹風(fēng)疹常伴隨流行，流行病學(xué)特征相似，臨床癥狀相同，鑒別困難麻疹風(fēng)疹常伴隨流行，流行病學(xué)特征相似，臨床癥狀相同，鑒別困難” “20042004年全國報告的麻疹疑似病例中約有年全國報告的麻疹疑似病例中約有1/41/4是風(fēng)疹，部分地區(qū)有是風(fēng)疹，部分地區(qū)有60

12、60以上以上” “國內(nèi)外的經(jīng)驗都表明，控制麻疹必須同時控制風(fēng)疹國內(nèi)外的經(jīng)驗都表明，控制麻疹必須同時控制風(fēng)疹” “我們認(rèn)為，控制麻疹必須同時控制風(fēng)疹的問題應(yīng)引起各地的關(guān)注。風(fēng)疹疫苗是一個安全有效的疫苗，凡我們認(rèn)為，控制麻疹必須同時控制風(fēng)疹的問題應(yīng)引起各地的關(guān)注。風(fēng)疹疫苗是一個安全有效的疫苗，凡是有條件的地區(qū)，應(yīng)在群眾自愿的基礎(chǔ)上推廣使用風(fēng)疹疫苗是有條件的地區(qū)，應(yīng)在群眾自愿的基礎(chǔ)上推廣使用風(fēng)疹疫苗”加強風(fēng)疹防治的必要性加強風(fēng)疹防治的必要性-2-2 風(fēng)疹對兒童的直接危害：嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)疹對兒童的直接危害：嚴(yán)重并發(fā)癥 預(yù)防先天性風(fēng)疹綜合癥：死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、預(yù)防先天性風(fēng)疹綜合癥：死胎、流產(chǎn)、早產(chǎn)、心臟畸

13、形、聽力障礙、智力發(fā)育不全、發(fā)育遲心臟畸形、聽力障礙、智力發(fā)育不全、發(fā)育遲緩等。（提高全人群風(fēng)疹免疫水平緩等。（提高全人群風(fēng)疹免疫水平, ,減少病毒減少病毒循環(huán)）循環(huán)） 消除麻疹的需要：國家提出消除麻疹的需要：國家提出20122012年消除麻疹年消除麻疹的目標(biāo)，風(fēng)疹作為麻疹疑似病例報告，風(fēng)疹的的目標(biāo)，風(fēng)疹作為麻疹疑似病例報告，風(fēng)疹的發(fā)病大大增加麻疹監(jiān)測的工作量（病例報告、發(fā)病大大增加麻疹監(jiān)測的工作量（病例報告、病例調(diào)查、標(biāo)本采集、標(biāo)本檢測等）病例調(diào)查、標(biāo)本采集、標(biāo)本檢測等）風(fēng)疹的免疫預(yù)防風(fēng)疹的免疫預(yù)防風(fēng)疹疫苗歷史風(fēng)疹疫苗歷史 對風(fēng)疹的免疫預(yù)防始于對風(fēng)疹的免疫預(yù)防始于19611961年，首先研制

14、成功年，首先研制成功HPV77HPV77減毒風(fēng)疹株，減毒風(fēng)疹株，19691969年在美國獲準(zhǔn)使用。年在美國獲準(zhǔn)使用。 北京生研所于北京生研所于19801980年首先在我國分離年首先在我國分離BRD-BRD-3030株，減毒風(fēng)疹病毒成功。株，減毒風(fēng)疹病毒成功。19931993年經(jīng)國家批年經(jīng)國家批準(zhǔn)使用二倍體細(xì)胞大量生產(chǎn)。準(zhǔn)使用二倍體細(xì)胞大量生產(chǎn)。風(fēng)疹疫苗接種安全性風(fēng)疹疫苗接種安全性疫苗株疫苗株觀察人數(shù)觀察人數(shù)發(fā)熱發(fā)熱發(fā)疹發(fā)疹37.137.537.638.5 38.5 人數(shù)人數(shù)%人數(shù)人數(shù)%人數(shù)人數(shù)%人數(shù)人數(shù)%BRD981919.411.02001003030.011.00011.00對照對照110

15、2320.910.9132.70BRDBRD株和株和RA27/3RA27/3株風(fēng)疹疫苗的臨床反應(yīng)性株風(fēng)疹疫苗的臨床反應(yīng)性產(chǎn)品使用說明產(chǎn)品使用說明包裝規(guī)格：包裝規(guī)格：0.5ml瓶瓶 （單人份）（單人份） 5瓶瓶/盒盒 500瓶箱瓶箱免疫程序和劑量：免疫程序和劑量： 按瓶簽標(biāo)示量加滅菌注射用水，待完全溶解搖勻后使用。上臂按瓶簽標(biāo)示量加滅菌注射用水，待完全溶解搖勻后使用。上臂外側(cè)三角肌附著處皮膚用外側(cè)三角肌附著處皮膚用75%酒精消毒，待干后皮下注射酒精消毒，待干后皮下注射0.5ml。接種禁忌癥：接種禁忌癥： 患嚴(yán)重疾病，發(fā)熱或有過敏史者不能接種。患嚴(yán)重疾病，發(fā)熱或有過敏史者不能接種。 妊娠婦女嚴(yán)禁接

16、種本疫苗。妊娠婦女嚴(yán)禁接種本疫苗。 婦女懷孕前婦女懷孕前3個月內(nèi)不宜接種本疫苗。個月內(nèi)不宜接種本疫苗。風(fēng)疹疫苗接種異常反應(yīng)風(fēng)疹疫苗接種異常反應(yīng)p 國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為，風(fēng)疹疫苗是非常安全的疫苗，有關(guān)麻風(fēng)腮異常反應(yīng)的報國內(nèi)外研究普遍認(rèn)為，風(fēng)疹疫苗是非常安全的疫苗，有關(guān)麻風(fēng)腮異常反應(yīng)的報道主要歸因于其中的麻疹成分。道主要歸因于其中的麻疹成分。p 1 1、一般反應(yīng)：小兒接種后、一般反應(yīng)：小兒接種后611611天少出現(xiàn)一過性低熱、一般不超過天少出現(xiàn)一過性低熱、一般不超過2 2天自行緩天自行緩解，少數(shù)出現(xiàn)皮疹、淋巴結(jié)炎解，少數(shù)出現(xiàn)皮疹、淋巴結(jié)炎p 2 2、青春期女性接種后、青春期女性接種后2-42-4周內(nèi)

17、出現(xiàn)關(guān)節(jié)反應(yīng)，關(guān)節(jié)疼痛（紅腫），無須處置周內(nèi)出現(xiàn)關(guān)節(jié)反應(yīng)，關(guān)節(jié)疼痛（紅腫），無須處置p 3 3、罕見過敏反應(yīng)，大多數(shù)是輕度的，如注射部位的腫塊、潮紅或蕁麻疹，罕、罕見過敏反應(yīng)，大多數(shù)是輕度的，如注射部位的腫塊、潮紅或蕁麻疹，罕見過敏性紫癜見過敏性紫癜風(fēng)疹疫苗接種常見形式風(fēng)疹疫苗接種常見形式常規(guī)接種：納入初免（常規(guī)接種：納入初免（8 8月齡麻風(fēng)、月齡麻風(fēng)、1818月齡麻風(fēng)腮月齡麻風(fēng)腮） 普種普種 查漏補種查漏補種 應(yīng)急接種應(yīng)急接種免疫規(guī)劃免疫規(guī)劃任重而道遠(yuǎn)！任重而道遠(yuǎn)！流行病學(xué)流行病學(xué) 傳染源：人類是唯一的已知宿主。傳染源：人類是唯一的已知宿主。 臨床病人、先天性風(fēng)疹綜合征、亞臨床感染者。臨床病

18、人、先天性風(fēng)疹綜合征、亞臨床感染者。 傳染性：發(fā)病前傳染性：發(fā)病前5-75-7天到發(fā)病后天到發(fā)病后3-53-5天；起病前天；起病前1 1日和日和發(fā)病當(dāng)日傳染性最強。發(fā)病當(dāng)日傳染性最強。 傳播途徑：飛沫傳播為主；宮內(nèi)傳播和密切接觸均有傳播途徑：飛沫傳播為主；宮內(nèi)傳播和密切接觸均有可能。可能。 易感人群：兒童、成人無抗體者染或未接種過疫苗的易感人群：兒童、成人無抗體者染或未接種過疫苗的人均為易感者人均為易感者臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潛伏期：平均潛伏期：平均1818天（天（14-2114-21天）。天）。 前驅(qū)期：前驅(qū)期：1-21-2天，有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲天，有發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲減退、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。減退、咳嗽等上呼吸道感染癥狀。 出疹期：通常于發(fā)熱出疹期：通常于發(fā)熱1-21-2天后出現(xiàn)皮疹，為充天后出現(xiàn)皮疹，為充血性斑丘疹。血性斑丘疹。 出疹期：初起于面頸部，后迅速向下蔓延，出疹期：初起于面頸部，后迅速向下蔓延，1 1日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無疹。日內(nèi)布滿軀干和四肢，但手掌和足底通常無疹。皮疹消退后不留色素沉著。以耳后、枕后、頸皮疹消退后不留色素沉著。以耳后、枕后