顳下頜關(guān)節(jié)脫位1

1、顳 下 頜 關(guān) 節(jié) 脫 位Dislocation of Condyle髁突dis + location髁突滑出關(guān)節(jié)窩 超越了正常限度 不能自行復(fù)位G 部位單側(cè)單側(cè) 雙側(cè)雙側(cè)G 性質(zhì)急性急性 復(fù)發(fā)性復(fù)發(fā)性 陳舊性陳舊性G 髁突脫 出方向前方前方 后方后方 上方上方 側(cè)方側(cè)方外力損傷外力損傷分類急性前脫位病因病因etiologyetiology4 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 咀嚼肌紊亂 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂4 關(guān)節(jié)解剖異常 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)過高 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前斜面過陡4 外力作用 關(guān)節(jié)部 頦部4 醫(yī)源性因素 全麻插管Acute forward dislocationAcute forward dislocation正常關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

2、關(guān)節(jié)脫位急性前脫位臨床表現(xiàn)G 雙側(cè)脫位G 單側(cè)脫位開口狀 不能閉口垂涎欲滴語音、咀嚼、吞咽障礙前牙開合、反合后牙早接觸臉型變長videovideo雙側(cè)脫位耳屏前凹陷耳屏前凹陷X -ray雙側(cè)脫位雙側(cè)脫位單側(cè)脫位videovideo臉型變長 頦中線偏健側(cè)耳屏前凹陷下頜中線偏健側(cè)合關(guān)系紊亂單側(cè)脫位鑒別診斷下頜骨髁頸骨折下頜骨髁頸骨折G外傷史G臨床癥狀 髁頸壓痛 皮下血腫 單側(cè)骨折 下牙中線偏患側(cè) 雙側(cè)骨折 前牙開合GX 線檢查 可確診囊內(nèi)（移位，脫位）囊內(nèi)（移位，脫位）頸部（移位，脫位）頸部（移位，脫位）頸部（移位少）頸部（移位少）頸下（無移位）頸下（無移位）頸下（脫位）頸下（脫位）治療原則G 及

3、時(shí)復(fù)位 手法復(fù)位:口內(nèi)復(fù)位 口外復(fù)位G 固定手法復(fù)位1：患者體位手法復(fù)位2：醫(yī)生體位口內(nèi)法復(fù)位1口內(nèi)法復(fù)位21432口內(nèi)法復(fù)位3復(fù)位前復(fù)位后口外手法復(fù)位習(xí)慣性脫位 HabitualHabitualdislocationdislocation復(fù)發(fā)性脫位病病 因因Recurrent dislocationRecurrent dislocationG 急性脫位未正確治療G 長期翼外肌功能亢進(jìn)G 關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)松弛G 老、弱、病患G 硬化療法 注射療法 - 5%魚肝油酸鈉 50%葡萄糖 關(guān)節(jié)上腔滑膜下注射- 關(guān)節(jié)鏡G 手術(shù)治療復(fù)發(fā)性脫位的治療關(guān)節(jié)鏡滑膜下硬化療法NormalOAID (stage III)N

4、ormal雙線平行縫合技術(shù)雙線平行縫合技術(shù)- -關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定（特有，關(guān)節(jié)盤復(fù)位固定（特有，107/137107/137，0202）射頻消融術(shù)（射頻消融術(shù)（21/13721/137）Withdraw needle out of dick or retrodickal tissue (do not out of the lateral capsule)Insert needle posterior recessInsert needle with suture hock (now) or forceps (before) though ear canal incision,Push suture

5、 hock, capture suture, and rotate suture hock, and lock suture.Withdraw needle of suture hock with suture out of ear canal incision, Complete whole one suture procedure, and then, do second suture. If necessary, third suture is carried out. firstSecond Pre-Post-firstfirstsecondPut suture tires below

6、 the auricular cartilagePre-operative disk positionPost-Question 1: how to evaluate pre- and post-operation disc positions by MRISagittal: Lateral 1/3 or central 1/3 or medial 1/3 Choose any one to compare, or two, or three (my favor)Coronal: which 1/3?Central (my favor)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)“骨折”術(shù)（Dautrey Procedure）關(guān)節(jié)鏡手術(shù)限制髁突運(yùn)動(dòng)翼外肌切斷術(shù)去除解剖性阻擋因子關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)骨折(Dautrey)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)鑿平術(shù)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)增高術(shù)(植骨或鈦板)復(fù)發(fā)性脫位硬化療法縫合牽引復(fù)位陳舊性脫位G 急性脫位數(shù)周未復(fù)位 關(guān)節(jié)周圍軟組織增生 咀嚼肌痙攣病 因治 療G 手術(shù)復(fù)位G 下頜制動(dòng)NDP思考題1.簡述顳下頜關(guān)節(jié)脫位的定義和分類2.試述急性前脫位的病因、臨