肺與縱隔常見疾病影像診斷(3)教學(xué)文案

1、肺與縱隔常見疾病影像診斷(3)支氣管擴(kuò)張癥的影像表現(xiàn)增多增粗紊亂；n支氣管造影可確定支氣管擴(kuò)張的存在、部位、范圍、類型影像表現(xiàn)-多種形態(tài)肺紋理CT表現(xiàn)表現(xiàn)n柱狀支氣管擴(kuò)張：柱狀支氣管擴(kuò)張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影n囊狀支氣管擴(kuò)張：囊狀支氣管擴(kuò)張：散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布液平，呈葡萄串樣分布n靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張：擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張狀擴(kuò)張高分辨率CT基本上可取代支氣管造影囊狀支氣管擴(kuò)張囊狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張柱狀支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張靜脈曲張型支氣

2、管擴(kuò)張影像表現(xiàn)-CT的敏感性高于平片二、肺炎二、肺炎（一）大葉性肺炎（一）大葉性肺炎多由多由肺炎雙球菌肺炎雙球菌致病致病 青壯年，冬春季臨床：臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰 影像表現(xiàn)左舌葉肺炎右上肺炎右下肺炎支氣管充氣征支氣管充氣征肺炎吸收（二）支氣管肺炎（二）支氣管肺炎見于見于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥 X線表現(xiàn)線表現(xiàn)n兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形，沿肺紋理分布不勻斑片狀滲出性實(shí)變形，沿肺紋理分布n雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊雙側(cè)肺紋理增多、增粗、

3、模糊n病變變化快病變變化快 影像表現(xiàn)n雙肺中下野內(nèi)中帶n肺紋理增強(qiáng)模糊n沿肺紋理分布小片狀模糊影（三）間質(zhì)性肺炎interstitial pneumonia間質(zhì)性肺炎-X線表現(xiàn)間質(zhì)性肺炎-CT表現(xiàn)三、肺膿腫lung abscessX線表現(xiàn)線表現(xiàn)早早 期：期：肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期：急性期： 空洞形成液平洞壁厚，空洞形成液平洞壁厚， 外圍有炎性浸潤(rùn)外圍有炎性浸潤(rùn)慢性期：慢性期： 空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁變薄，空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁變薄，邊緣清楚邊緣清楚 。（四）、肺結(jié)核pulmonary tuberculosis肺結(jié)核分型（肺結(jié)核分型（199

4、8年）年） 型型 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征）原發(fā)綜合征 （2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核型型 血行播散型肺結(jié)核血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核）急性粟粒性肺結(jié)核 （2）亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核）亞急性和慢性血行播散型肺結(jié)核型型 繼發(fā)繼發(fā)型肺結(jié)核（型肺結(jié)核（浸潤(rùn)型和慢性纖維空洞型肺結(jié)核浸潤(rùn)型和慢性纖維空洞型肺結(jié)核）型型 結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 （干性、滲出性和結(jié)核性膿胸干性、滲出性和結(jié)核性膿胸）型型 肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）（1）原發(fā)綜合征n原發(fā)病灶：肺葉中部接近胸膜處淡薄不均滲出陰影；n淋巴管炎：引向肺門的索條狀影n淋巴結(jié)

5、炎：肺門影增大n“啞鈴征”（2）血行播散型肺結(jié)核）血行播散型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核均勻亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核分布不均的多種性質(zhì)的病灶；n上多下少、上舊下新、上重下輕n“三不均勻”（三）繼發(fā)型肺結(jié)核影像表現(xiàn)n浸潤(rùn)性：鎖骨上下區(qū)中心密度較高邊界模糊致密影干酪型肺炎增殖性病變結(jié)核球衛(wèi)星病灶結(jié)核性空洞慢性纖維空洞型肺結(jié)核（4）結(jié)核性胸膜炎五、肺腫瘤（一）支氣管肺癌 bronchogenic carcinoma中央型肺癌周圍型肺癌彌漫型肺癌肺癌的其他變化肺癌的鑒別診斷（二）繼發(fā)性肺腫瘤六、縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤縱隔原發(fā)性腫瘤胸內(nèi)甲狀腺腫-前上縱隔與頸部相連-吞咽時(shí)移動(dòng)吞咽時(shí)移動(dòng)胸腺瘤-前上縱隔較低密度含脂肪胸腺瘤-前上縱隔較低密度含脂肪淋巴瘤-中縱隔雙側(cè)多發(fā)淋巴結(jié)增大支氣管囊腫-中縱隔類圓形囊狀神