胰島素注射技術(shù)

1、 n近年來，越來越多的科研證明，2型糖尿病患者及早應(yīng)用胰島素，有利于控制血糖，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。糖友在家注射胰島素也有個(gè)技術(shù)問題，注射不當(dāng)反而延誤疾病的治療。胰島素的分類不同種類胰島素的作用時(shí)間 胰島素種類起效時(shí)間(h)高峰時(shí)間(h)持續(xù)時(shí)間(h)普通胰島素0.512-46-8中效胰島素 1-26-1216-24長效胰島素4-88-1824-36預(yù)混胰島素30R0.52-816-24預(yù)混胰島素50R0.52-816-24長效胰島素類似物1.5-2-24速效胰島素類似物15分3070分2-5胰島素注射器的區(qū)分胰島素注射器的區(qū)分 胰島素注射器以胰島素單位胰島素注射器以胰島素單位為刻度直接讀取注射

2、劑量，無為刻度直接讀取注射劑量，無需換算，精確方便，減少誤差。需換算，精確方便，減少誤差。紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減紅色刻度，醒目，易讀數(shù)，減少誤差少誤差.n普通普通1ml注射器以毫升單位注射器以毫升單位為刻度，需將毫升數(shù)換算成為刻度，需將毫升數(shù)換算成胰島素單位，不精確易產(chǎn)生胰島素單位，不精確易產(chǎn)生誤差黑色刻度，不易讀數(shù)，誤差黑色刻度，不易讀數(shù)，易產(chǎn)生誤差易產(chǎn)生誤差選什么注射器？n目前常用的注射器有兩種，一種是胰島素專用注射器，一種是胰島素筆。胰島素專用的注射器其刻度即胰島素單位，不易出錯(cuò)，因其為一次性，省去了消毒的麻煩。n更好一點(diǎn)的是胰島素注射筆，是筆形的，采用專用的胰島素筆芯，劑量可在尾部

3、調(diào)整，一按即完成注射，十分方便、精確，不易出錯(cuò)，值得推薦。胰島素注射的工具 胰島素筆：諾和筆、優(yōu)伴筆 特點(diǎn)：無痛、無須計(jì)算、劑量安全準(zhǔn)確 攜帶方便、使用簡單 視力不好同樣可以使用應(yīng)用胰島素病人的教育 減輕患者對胰島素注射的懼怕心理 *了解注射胰島素的重要性 *把握胰島素治療的最佳時(shí)機(jī)應(yīng)用胰島素病人的教育注射前準(zhǔn)備： *手部清潔 *物品準(zhǔn)備 *監(jiān)測血糖并記錄注射在什么部位？n一般的抗生素是肌肉注射，可是胰島素卻是注射在皮下。這是因?yàn)椴幌Ｍ^于快速吸收，要均衡吸收。由于是患者自己或家人注射，所以一般注射在腹部或大腿皮下。n如果患者不胖，應(yīng)該用兩個(gè)手指把皮膚捏起，將針頭斜刺入，即不會(huì)注入肌肉。不可

4、用幾個(gè)手指把皮膚捏得太深，以至于將肌肉也捏起。應(yīng)用胰島素病人的教育n腹部腹部- - 吸收最快吸收最快n上臂上臂n大腿大腿n臀部臀部- - 吸收最慢吸收最慢* * 注意經(jīng)常更換注射部位注意經(jīng)常更換注射部位胰島素注射部位的選擇胰島素注射部位的選擇注射胰島素最合適的部位注射胰島素最合適的部位 1 1、腹部、腹部 2 2、大腿外側(cè)、大腿外側(cè) 3 3、上臂外側(cè)四分之一部分、上臂外側(cè)四分之一部分 4 4、臀部、臀部應(yīng)用胰島素病人的教育n由于一天要注射幾次，所以注射部位應(yīng)輪換，避免一直在同一部位注射。即使都在腹部，也應(yīng)在左右腹部不同部位輪轉(zhuǎn)。因?yàn)橐葝u素有促進(jìn)組織生長的作用，如果總是在某一點(diǎn)注射，長此以往可能

5、引起硬結(jié)。如再注射在硬結(jié)上，會(huì)使胰島素吸收變慢，導(dǎo)致血糖下降減少。有些患者血糖控制不好，原因就在于此。選擇注射部位的指導(dǎo)選擇注射部位的指導(dǎo)n原則皮下注射原則皮下注射,以取皮膚較松弛部位為宜以取皮膚較松弛部位為宜:n每個(gè)注射點(diǎn)在每個(gè)注射點(diǎn)在2周內(nèi)不能重復(fù)周內(nèi)不能重復(fù),兩個(gè)注射點(diǎn)相距兩個(gè)注射點(diǎn)相距2厘米厘米n長效胰島素分離出來的魚精蛋白與體內(nèi)某些物長效胰島素分離出來的魚精蛋白與體內(nèi)某些物質(zhì)結(jié)合形成不易溶化的硬塊影響吸收質(zhì)結(jié)合形成不易溶化的硬塊影響吸收,須不斷須不斷更換注射部位更換注射部位n臍周臍周2cm內(nèi)組織較硬影響胰島素吸收內(nèi)組織較硬影響胰島素吸收,其它部位其它部位吸收速度最快吸收速度最快,吸收

6、率最恒定吸收率最恒定,為最常用注射部為最常用注射部位位選擇注射部位的指導(dǎo)選擇注射部位的指導(dǎo)n大腿的上外側(cè)大腿的上外側(cè),以坐姿注射最方便以坐姿注射最方便,這兒胰這兒胰島素吸收較腹部慢島素吸收較腹部慢,可利用此來調(diào)節(jié)血糖可利用此來調(diào)節(jié)血糖和胰島素的吸收關(guān)系和胰島素的吸收關(guān)系n上臂背側(cè)、髖部、臀部只要有足夠的脂上臂背側(cè)、髖部、臀部只要有足夠的脂肪都可注射肪都可注射,但注意勿注入肌肉但注意勿注入肌肉,要避開痣、要避開痣、疤痕組織和關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪少的區(qū)域疤痕組織和關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪少的區(qū)域提醒患者胰島素注射時(shí)提醒患者胰島素注射時(shí) 容易忽略的小問題容易忽略的小問題n注射時(shí)胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避注射時(shí)

7、胰島素的溫度應(yīng)接近室溫，以避免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感免過低的溫度造成注射時(shí)的不適感n用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上用酒精消毒注射部位后，應(yīng)等到表皮上的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)的酒精完全揮發(fā)后再進(jìn)行注射，否則會(huì)引起注射部位的刺痛引起注射部位的刺痛n將針頭以將針頭以9090或或4545角、捏起皮膚的方角、捏起皮膚的方式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射式，快速地插入皮下層進(jìn)行注射5mm8mm12.7mm胰島素注射的方法胰島素注射的方法捏起皮膚注射捏起皮膚注射保證皮下注射，避免誤入肌肉層保證皮下注射，避免誤入肌肉層要不要換針頭？n如使用胰島素注射器，因其是一次性制品，應(yīng)該連針筒及針頭都更換

8、。n如果是胰島素筆，筆雖是長久可用的，但針頭應(yīng)該換。有些患者認(rèn)為，反正是自己一個(gè)人用，不會(huì)有交叉感染，就一直用下去；或者出于經(jīng)濟(jì)原因，一個(gè)針頭用很久，這些都不好。針頭久用后，胰島素結(jié)晶會(huì)堵塞在針頭內(nèi)，由此引起劑量不準(zhǔn)，甚至注射不出胰島素。新的新的使用一次的使用一次的使用二次的使用二次的使用六次的使用六次的胰島素筆不換針頭有何危害？n可以舉兩個(gè)例子。天津的一位老患者由于重復(fù)使用胰島素筆的針頭，導(dǎo)致針頭斷在了皮下。因針頭太細(xì)，X光、CT檢查都找不到，最后經(jīng)螺旋CT才在腹部找到，通過美容手術(shù)刀將針頭取出。老人為此花了本不需要支出的5000多元費(fèi)用。另一位北京的糖尿病合并腎病的患者，也是因多次重復(fù)使用

9、針頭而折斷在皮下，醫(yī)生在定位部位切開后卻找不到針頭，如此細(xì)小的針會(huì)在體內(nèi)游走，而切開的傷口卻遲遲不能愈合，給患者造成了很大痛苦。n因此，針頭久用后折斷于體內(nèi)是最嚴(yán)重的危害。重復(fù)使用胰島素重復(fù)使用胰島素注射器注射器/針頭的危害針頭的危害n注射疼痛注射疼痛n針頭折斷針頭折斷n針頭堵塞針頭堵塞n皮下組織增生和硬塊形成導(dǎo)致皮下組織增生和硬塊形成導(dǎo)致不良后果不良后果1. 1.胰島素吸收不穩(wěn)定胰島素吸收不穩(wěn)定, ,無法有效地控制血糖無法有效地控制血糖. .2. 2.所使用的胰島素劑量越來越大，經(jīng)濟(jì)上的損失所使用的胰島素劑量越來越大，經(jīng)濟(jì)上的損失, ,也不利于糖尿病病情的控制也不利于糖尿病病情的控制. .患

10、者在離開診室之前至少清楚了患者在離開診室之前至少清楚了這幾個(gè)問題這幾個(gè)問題n使用哪種類型的胰島素，它的名字？使用哪種類型的胰島素，它的名字？n該把它們注射在哪？該把它們注射在哪？n注射胰島素的時(shí)間；注射胰島素的時(shí)間；n設(shè)定的初步注射劑量多少？設(shè)定的初步注射劑量多少？n怎樣儲(chǔ)存胰島素？怎樣儲(chǔ)存胰島素？n低血糖有什么表現(xiàn)？發(fā)生了該怎么辦？低血糖有什么表現(xiàn)？發(fā)生了該怎么辦？思考題思考題為什么不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射為什么不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射答答:筆芯胰島素每支為筆芯胰島素每支為3毫升含毫升含00U，每，每毫升含胰島素毫升含胰島素100u，是專為胰島素筆所，是專為胰島素筆所設(shè)置的；而胰

11、島素針劑每支為設(shè)置的；而胰島素針劑每支為10毫升含毫升含胰島素胰島素400U，每毫升，每毫升40u胰島素，由于胰島素，由于所含胰島素濃度不同，注射時(shí)應(yīng)注意注所含胰島素濃度不同，注射時(shí)應(yīng)注意注射器規(guī)格和胰島素濃度相匹配，不能用射器規(guī)格和胰島素濃度相匹配，不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射注射器抽吸筆芯胰島素注射n輪流使用不同部位。輪流使用不同部位。n前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。前臂及腹壁比臀部及股前吸收快。n有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸取胰島素。有硬結(jié)或脂肪萎縮處不易吸取胰島素。提示提示:注射至肌肉層的危害注射至肌肉層的危害n加快胰島素的吸收速度，使胰島素峰值提前出加快胰島素的吸收速度，使胰島素峰值提

12、前出現(xiàn)現(xiàn),導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定導(dǎo)致體內(nèi)血糖控制不穩(wěn)定n增加疼痛感增加疼痛感注射至表皮層的危害注射至表皮層的危害n可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)可能導(dǎo)致胰島素滲出、疼痛或免疫反應(yīng)什么時(shí)間注射？n這要看用的是哪一種胰島素。常用的正規(guī)胰島素，由于注射后在皮下有個(gè)從六聚體分散吸收的過程，所以要在餐前半小時(shí)注射。預(yù)混中效胰島素也是如此.n如果是速效的胰島素類似物，則在餐前即刻注射。n如為單純中效或者超長效，由于吸收峰值很低或沒有，可在晚上睡前一次注射.注射前要不要搖動(dòng)胰島素筆？n如果胰島素是清晰透明的，不必?fù)u。如果是渾濁的（如中效胰島素及各種預(yù)混胰島素），在注射前要輕輕搖動(dòng)，使沉淀分散，否則會(huì)劑量

13、不準(zhǔn)確。如何克服注射疼痛n本來筆用針頭只有0.25毫米細(xì)，針尖又非常銳利，所以是無痛的。注射后針尖就發(fā)生肉眼不易發(fā)現(xiàn)的彎曲或呈鉤型（如圖），再用就會(huì)疼痛甚至出血。胰島素筆用針頭要選擇細(xì)的，常更換，可減少疼痛。n總之，在家自行注射胰島素要學(xué)習(xí)一些技術(shù)和方法，才能取得最好的效果，起到控制血糖并減少并發(fā)癥的目的。如果操作不正確，或?yàn)榱耸讉€(gè)錢而改變操作方法，一旦發(fā)生并發(fā)癥或其他問題反而會(huì)花更多的錢，并增加病痛，得不償失。注射胰島素要注意以下幾點(diǎn)：n1、注射前把胰島素放至室溫n從冰箱冷藏室里剛?cè)〕龅囊葝u素溫度比較涼，直接注射會(huì)引起疼痛。因此，最好將取出的胰島素在常溫下放置510分鐘或是用手“捂”一會(huì)兒

14、再注射，疼痛就會(huì)明顯減輕。已經(jīng)開啟的胰島素在室溫下儲(chǔ)存即可。注射胰島素要注意以下幾點(diǎn)：n2、選擇超細(xì)的短針頭n注射針頭越細(xì)，疼痛感越輕。目前世界上最細(xì)的泰爾茂納諾斯33G34G胰島素針頭外徑僅為0.2mm0.18mm，基本可以做到注射無疼。注射胰島素要注意以下幾點(diǎn)：n3、每次更換新的針頭n針頭最好一次一換，不要使用變鈍或彎曲有倒刺的針頭.注射胰島素要注意以下幾點(diǎn)：n4、待酒精揮發(fā)干后再注射n如果消毒皮膚的酒精未干就進(jìn)行注射，酒精會(huì)順著針眼被帶到皮下而引起疼痛。因此，一定要等酒精完全揮發(fā)后再注射。注射胰島素要注意以下幾點(diǎn)：n5、用手捏起注射部位皮膚n注射時(shí)先用手輕輕捏起注射部位約3厘米寬的皮膚，并引起輕微疼痛后再開始注射。這樣既方便注射，又能分散注射時(shí)進(jìn)針引起的疼痛感。注射胰島素要注意以下幾點(diǎn)：n6、快速進(jìn)針，進(jìn)針、拔針保持同一方