分級護(hù)理檢查表格參考模板

1、特級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察25分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符，24h有專人護(hù)理5一項(xiàng)不符扣1分，查排班無專人負(fù)責(zé)扣5分護(hù)士對危重患者八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施10一項(xiàng)不知道各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分床頭交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等5一項(xiàng)不符各扣1分 護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。體現(xiàn)出嚴(yán)密觀察生命征及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理5一項(xiàng)不符各扣1分?？谱o(hù)

2、理35分輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符；患者能按時(shí)服用藥物；各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)；各種治療工作到位10一項(xiàng)不符扣2分根據(jù)病情備齊急救藥品、器材10未備或不適用扣5分，不齊全扣3分熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時(shí)處理5不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5 分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)各扣3分特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間，管道護(hù)理做到：正確使用、妥善固定、管道通暢、清潔、按要求更換護(hù)士知曉管道護(hù)理的相關(guān)知識；7導(dǎo)管脫落不得分，其他一項(xiàng)不符合要求扣1分掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相

3、應(yīng)護(hù)理措施；3一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)40分床單位整潔、干燥；衣褲整潔；指（趾）甲短、清潔無污垢；頭發(fā)清潔、胡須短；皮膚、口腔清潔無異味；及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥20一項(xiàng)不符合要求扣2分患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求；意識障礙的患者有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免性壓瘡除外）；10一項(xiàng)不符扣2分，發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)；對不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有記錄；10一項(xiàng)不符扣2分一級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符5一項(xiàng)不符扣1分護(hù)士對患者

4、八知道：姓名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施15一項(xiàng)不知道各扣2分 ，一項(xiàng)不全扣1分交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等5一項(xiàng)不符扣1分至少每小時(shí)巡視一次，觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名；5一項(xiàng)不符扣1分?？谱o(hù)理30分輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符；患者能按時(shí)服用藥物；各種治療（如吸氧、霧化、鼻飼等）及護(hù)理準(zhǔn)確及時(shí)；各種治療工作到位；10一項(xiàng)不符扣2分按病情需要，配備急

5、救用物；5未配備或不齊扣5 分熟悉現(xiàn)用儀器（如心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸器、輸液泵等）的操作規(guī)程、識別故障并能及時(shí)處理5不能識別故障或不掌握操作規(guī)程扣5分，出現(xiàn)警報(bào)回應(yīng)不及時(shí)或處理不當(dāng)扣3分特殊導(dǎo)管有標(biāo)識，記錄留置開始時(shí)間及更換敷料時(shí)間管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換5導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常時(shí)及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施；5一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理40分床單位整潔、干燥；衣褲整潔；指（趾）甲短、清潔無污垢；頭發(fā)清潔、胡須短；皮膚、口腔清潔無異味；及時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食、服藥20一項(xiàng)不符合要求扣2分患者體位舒適

6、，符合病情需要和治療護(hù)理要求；不自 不能自理的患者有安全護(hù)理措施、標(biāo)識，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免性壓瘡除外）；做好壓瘡預(yù)防護(hù)理，護(hù)理措施妥當(dāng)；對不能自行翻身的患者定時(shí)翻身，有記錄；10發(fā)生燙傷、壓瘡、墜床不得分，一項(xiàng)不符扣2分，未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣0.5分健康教育10分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10一項(xiàng)不符扣1分 二級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)病情觀察30分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全 、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 2一項(xiàng)不符扣1分護(hù)士對患者八知道：姓

7、名診斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施15一項(xiàng)不知道各扣2分 ，一項(xiàng)不全扣1分交接班內(nèi)容包括病情、治療、護(hù)理、皮膚情況等5一項(xiàng)不符各扣1分至少每二小時(shí)巡視一次，注意觀察T、P、R、BP及病情變化、發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，護(hù)理記錄客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、簽全名5一項(xiàng)不符各扣1分，?？谱o(hù)理30分輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符指導(dǎo)患者按時(shí)服用藥物各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確15一項(xiàng)不符扣2分管道護(hù)理做到：正確使用、做好固定、管道通暢、清潔、觀察引流液顏色、性

8、質(zhì)及量，記錄正確，按要求更換10導(dǎo)管脫落不得分。其他一項(xiàng)不符合要求扣1分掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施5一項(xiàng)不符扣2分基礎(chǔ)護(hù)理20分床單位整潔、干燥；衣褲整潔；協(xié)助病員定時(shí)理發(fā)、剪指（趾）甲、剃胡子；患者頭發(fā)、皮膚清潔，口腔清潔無異味；幫助和指導(dǎo)患者在床上或室內(nèi)適當(dāng)活動；15一項(xiàng)不符合要求扣2分患者體位舒適，符合病情需要和治療護(hù)理要求根據(jù)患者的情況設(shè)有安全護(hù)理措施，無護(hù)理并發(fā)癥如燙傷、墜床、壓瘡（不可避免壓瘡除外）10一項(xiàng)不符合要求扣3分，發(fā)生燙傷、壓瘡不得分健康教育20分做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須知和相關(guān)醫(yī)院制度、科主任、護(hù)

9、士長、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等5一項(xiàng)不符合要求扣1分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10未介紹一項(xiàng)扣1分，患者不知曉扣05分做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)等5一項(xiàng)不符合要求扣1分 三級護(hù)理質(zhì)量考核評分標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目基本要求分值評分標(biāo)準(zhǔn)觀察治療45分一覽表、床頭牌標(biāo)記齊全、清楚、正確，護(hù)理級別與病情、診斷、醫(yī)囑相符 5一項(xiàng)不符扣1分至少每三小時(shí)巡視一次，注意觀察病情、發(fā)現(xiàn)病情變化、及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助處理10一項(xiàng)不符扣3分護(hù)士對患者八知道：姓名診

10、斷主要病情（癥狀和體征、目前主要陽性檢查結(jié)果、睡眠、排泄等）心理狀況治療（手術(shù)名稱、主要用藥的名稱、目的、注意事項(xiàng)）飲食護(hù)理措施（護(hù)理要點(diǎn)、觀察要點(diǎn)、康復(fù)要點(diǎn)）潛在危險(xiǎn)及預(yù)防措施20一項(xiàng)不符各扣2分，一項(xiàng)不全扣1分指導(dǎo)患者按時(shí)服藥各種治療按時(shí)、準(zhǔn)確10一項(xiàng)不符合要求扣2分專科護(hù)理15分輸液通暢、用藥及時(shí)準(zhǔn)確，滴速與病情需要或醫(yī)囑要求相符掌握?？谱o(hù)理觀察指標(biāo)，如有異常及時(shí)采取相應(yīng)護(hù)理措施15一項(xiàng)不符合要求扣2分基礎(chǔ)護(hù)理10分床單位整潔、干燥督促病員做好日常護(hù)理指導(dǎo)患者遵守院規(guī)，保證休息10一項(xiàng)不符合要求扣3分健康教育30分做好入院介紹：介紹病房環(huán)境、應(yīng)急通道、各種設(shè)施的應(yīng)用，便民措施，住院患者須

11、知和相關(guān)醫(yī)院制度、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士10一項(xiàng)不符合要求扣1分提供健康教育資料，介紹有關(guān)藥物知識，飲食注意事項(xiàng)，患者手術(shù)或檢查前，向患者講解有關(guān)注意事項(xiàng)，疾病康復(fù)的方法，患者知曉10一項(xiàng)不符合要求扣1分做好出院指導(dǎo)：與患者說明服藥的方法、注意事項(xiàng)、出院后的休息、飲食、運(yùn)動要求及?？瓶祻?fù)注意事項(xiàng)、復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)，患者知曉等10一項(xiàng)不符合要求扣1分分級護(hù)理質(zhì)量檢查記錄-時(shí)間：一級護(hù)理：床號姓名住院號存在問題得分二級護(hù)理：床號姓名住院號存在問題得分三級護(hù)理：床號姓名住院號存在問題得分原因分析改進(jìn)措施結(jié)果反饋 檢查者簽名：分級護(hù)理制度 為將強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，規(guī)范臨床分級護(hù)理及護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，保證護(hù)理質(zhì)

12、量，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）的通知，分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理和三級護(hù)理。分級護(hù)理是指患者在住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實(shí)施不同級別的護(hù)理。護(hù)士在工作中應(yīng)當(dāng)關(guān)心和愛護(hù)患者，按時(shí)巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者病情變化，應(yīng)當(dāng)及時(shí)與醫(yī)師溝通，并做好記錄，嚴(yán)格遵守執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范、疾病護(hù)理常規(guī)，保證護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。特級護(hù)理（一） 病情依據(jù)1、 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者；2、 重癥監(jiān)護(hù)患者；3、 各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者；4、 嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；5、 使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者；6

13、、 實(shí)施連續(xù)行腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者；7、 其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者。（二） 護(hù)理要點(diǎn)1、 嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；3、 根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量；4、 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及各管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、 保持患者的舒適和功能體位；6、 實(shí)施床旁交接班。一級護(hù)理（一） 病情依據(jù)1、 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；2、 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；3、 生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4、 生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。

14、（二） 護(hù)理要點(diǎn)1、 每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管理護(hù)理等，實(shí)施安全措施；5、 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。二級護(hù)理（一）病情依據(jù)1、 情緒穩(wěn)定，仍需臥床的患者；2、 生活部分自理的患者；（二）護(hù)理要點(diǎn)1、 每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化；2、 根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、 根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、 根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施；5、 提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。三級護(hù)理（一）病情依據(jù)1、生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2、生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。（二）護(hù)理要點(diǎn)1、每3小時(shí)巡視患者，觀察患者的病情變化；2、根據(jù)患者病情，測量生命體征；3、根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施；4、提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)。附；死亡病員料理事項(xiàng)1、 經(jīng)醫(yī)師檢查證實(shí)死亡的病員方可進(jìn)行尸體料理護(hù)士對其家屬個(gè)應(yīng)予心理護(hù)理的安慰。2、 醫(yī)師填寫死亡通知單，即送住院處，