泌尿系統(tǒng)影像診斷·ppt課件

1、泌尿系統(tǒng)1;.相關(guān)解剖知識2組成腎輸尿管膀胱尿道相關(guān)解剖知識3第一節(jié) 腎 Kidney一、腎的形狀是成對的本質(zhì)性臟器，形似蠶豆。腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面。腎門 Renal hilum：是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位。腎蒂 Renal pedicle：出入腎門的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂等構(gòu)造被結(jié)締組織包裹。4腎靜脈renal v.腎動脈renal a.腎盂renal pelvis二、腎的構(gòu)造腎本質(zhì)分為腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)。腎皮質(zhì)renal cortex腎乳頭renal papillae腎柱renal columns腎小盞minor renal calices腎大盞major ren

2、al calices腎 竇腎錐體renal pyramids髓 質(zhì)5三、腎的位置和被膜一腎的位置位于腹膜后間隙內(nèi)，脊柱的兩側(cè)。6二腎的被膜纖維囊、脂肪囊、腎筋膜7第二節(jié) 輸尿管 Ureter一、分段腹段盆段壁內(nèi)段腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)段。89第三節(jié) 膀胱 Urinary Bladder一、膀胱的形狀分部膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸膀胱尖膀胱底膀胱體膀胱頸 粘膜特點：膀胱三角 Trigone of bladder輸尿管間襞 Interureteric fold10二、膀胱的位置膀胱位于小骨盆的前部，恥骨結(jié)合的后方11檢查方法12;.第一節(jié)第一節(jié) 平

3、片檢查平片檢查檢查前一日進少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸檢查前一日進少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要時檢查前清潔灌腸, KUB, KUB平片，顯示雙腎平片，顯示雙腎輪廓，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石與鈣化輪廓，發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石與鈣化1314第二節(jié)第二節(jié) 造影檢查造影檢查 靜脈腎盂造影靜脈腎盂造影intravenons pyelography順應(yīng)癥順應(yīng)癥1.各種尿路疾病。各種尿路疾病。2.了解腹部腫塊與泌尿系的關(guān)系。了解腹部腫塊與泌尿系的關(guān)系。15本卷須知本卷須知1.1.常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。常規(guī)攝腹部加壓和松壓片。2.2.常規(guī)成人注射造影劑常規(guī)成人注射造影劑20-40ml76%20-40ml76%復(fù)方

4、復(fù)方 泛影葡胺泛影葡胺, ,兒童兒童0.5-1ml/kg0.5-1ml/kg。3.5-10mm3.5-10mm和和15-20mm15-20mm攝雙腎區(qū)片各一張。攝雙腎區(qū)片各一張。4.4.必要時站位察看有無腎下垂。必要時站位察看有無腎下垂。16171819逆行腎盂造影逆行腎盂造影順應(yīng)癥順應(yīng)癥1.1.不適宜作不適宜作IVPIVP者者, ,如心肝腎功能甚差。如心肝腎功能甚差。2.2.靜脈注射有碘過敏者。靜脈注射有碘過敏者。3.IVP3.IVP時時, ,腎盞輸尿管顯影不稱心者。腎盞輸尿管顯影不稱心者。20忌諱癥忌諱癥下尿路感染者。下尿路感染者。2122平片或造影檢查前一日進少渣飲食，少產(chǎn)氣的食物。必要

5、時檢查前清潔灌腸23CT檢查l平掃檢查無需特殊預(yù)備，常規(guī)取仰臥位，掃描范圍要包括全部腎臟，假設(shè)需同時察看輸尿管，那么擴展掃描范圍，直至輸尿管的膀胱入口處。層厚通常10mm，偶用5mm以更佳顯示小病灶。2加強檢查應(yīng)常規(guī)進展，方法是靜脈內(nèi)快速注入2ml3ml/s對比劑60100ml。注畢后即刻和2分鐘掃描雙腎區(qū)，稱為腎本質(zhì)雙期加強檢查，可觀腎皮、髓質(zhì)強化程度的變化；510分鐘后，再次掃描雙腎區(qū)并包括輸尿管，稱為腎盂期，可察看腎盞、腎盂和輸尿管的充盈、強化。24MRI檢查1平掃檢查腎和輸尿管檢查常規(guī)用SE序列，2磁共振尿路造影MRurography，MRU主要用于檢查尿路梗阻性病變。其成像原理是尿液

6、中游離水的T2值要明顯長于其它組織和器官，因此重T2WI檢查時仍呈高信號，而背景構(gòu)造皆為低信號，用MIP行三維重建，即可獲得與X線尿路造影類似的圖像。25腎臟腎臟大小大小 T12-L3之間之間位置位置 左較右高左較右高1-2cm挪動度挪動度 呼吸時呼吸時1-2cm，立位下降，立位下降1-3cm外外 形形 光滑光滑腎盂分腎盂分2-3個腎盞，每腎盞再分假設(shè)干個小盞，腎小盞呈杯口狀個腎盞，每腎盞再分假設(shè)干個小盞，腎小盞呈杯口狀26輸輸 尿尿 管管沿腰椎橫突，下端沿骶髂關(guān)節(jié)陰影，向內(nèi)通入膀胱沿腰椎橫突，下端沿骶髂關(guān)節(jié)陰影，向內(nèi)通入膀胱三個生理狹窄三個生理狹窄腎盂與輸尿管銜接處腎盂與輸尿管銜接處經(jīng)過骨盆

7、近緣，與髂動脈交接處經(jīng)過骨盆近緣，與髂動脈交接處入膀胱開口處入膀胱開口處27梨形、圓形、邊緣光滑整齊2829第二章第二章 泌尿系結(jié)石與鈣化的鑒別診斷泌尿系結(jié)石與鈣化的鑒別診斷一、結(jié)石分類一、結(jié)石分類1.1.陽性結(jié)石陽性結(jié)石2.2.陰性結(jié)石陰性結(jié)石二、結(jié)石的檢查方法二、結(jié)石的檢查方法1.1.平片平片2.IVP 2.IVP 3.3.逆行造影逆行造影303132333435363738由腎結(jié)石下行或原發(fā)于膀胱。較大的膀胱結(jié)石呈分層狀，具特征性3940414243病理根底病理根底多由血行感染而來，在皮質(zhì)構(gòu)成小膿腫，膿腫擴展構(gòu)成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，多由血行感染而來，在皮質(zhì)構(gòu)成小膿腫，膿腫擴展構(gòu)

8、成潰瘍空洞，然后侵入腎盞及腎盂，再下行進犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化再下行進犯輸尿管及膀胱。干酪性物質(zhì)易鈣化44o鈣化 結(jié)核性干酪性物質(zhì)易鈣化，鈣化范圍并不一定與病灶一樣大，鈣化并不表示病灶已完全愈合，偶爾可完全鈣化“腎自截o腎影增大454647m粟粒性腎結(jié)核及皮質(zhì)結(jié)核未與腎盞相m通時，造影不顯示m腎小盞破壞似蟲蝕狀m潰瘍空洞造影劑外溢到腎皮質(zhì)病灶m內(nèi)，顯示不規(guī)那么空腔m腎盂積膿腎盂擴展，邊緣不規(guī)那么48m不顯影腎本質(zhì)完全破壞或尿路阻塞，腎m 功能受損m輸尿管及膀胱被涉及粘膜上發(fā)生多數(shù)潰m 瘍，構(gòu)成肉芽組織，纖維疤痕收縮，致輸m 尿管呈串球樣，縮短。膀胱容積小m對側(cè)腎盂積水膀胱壁結(jié)核涉及輸

9、尿管m 對側(cè)開口引起4950515253分為腎盂癌和腎本質(zhì)癌54平片腎影擴展或部分?jǐn)U展，突出，呈分葉狀，可有鈣化55l腎盂、腎盞受壓變形，腎盞分別，狹 窄、變細(xì)、阻斷等“蜘蛛腿狀l腎盂、腎盞擴張，因受壓近端積水l腫瘤進犯腎盂、腎盞產(chǎn)生不規(guī)那么的充盈缺損及破壞，腫瘤中心壞死構(gòu)成空洞，假設(shè)與腎盂或腎盞相通那么出現(xiàn)造影劑外溢l大的腫瘤，可引起腎盂，輸尿管移位l排泄功能改動當(dāng)腫瘤范圍廣泛時，引起功能減退56575859CT檢查腎癌表現(xiàn)為腎本質(zhì)內(nèi)腫塊。腫塊的密度可以較均勻，低于或類似周圍腎本質(zhì)；也可密度不均，內(nèi)有不規(guī)那么低密度區(qū)，尤見于較大腫塊。少數(shù)腫塊內(nèi)可有點狀或不規(guī)那么形鈣化灶。加強檢查早期，腫塊由

10、于血供豐富而有明顯且不均一強化，其后因周圍腎本質(zhì)顯著強化而呈相對低密度。6061腎盂癌renalpelviccarcinoma好發(fā)于40歲以上男性。典型臨床表現(xiàn)為無痛性全程血尿，瘤體較大或并腎積水時可觸及腫物。病理上，8090為移行細(xì)胞癌，常呈乳頭狀生長，又稱乳頭狀癌。腫瘤可順行種植在輸尿管和或膀胱壁上。62尿路造影顯示腎盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損，形狀不規(guī)那么，腎盂和腎盞可有不同程度的擴張。當(dāng)腫瘤進犯腎本質(zhì)，可致腎盞移位、變形。6364CT和MRI檢查表現(xiàn)為腎竇區(qū)腫塊，其密度或信號強度既不同于腎竇脂肪，也不同于尿液，易于識別，腫塊較大時可進犯腎本質(zhì)；加強檢查，腫塊有輕度強化。MRU檢查，可

11、清楚顯示腫瘤所致的充盈缺損。6566l部分不規(guī)那么充盈缺損，呈菜花樣l當(dāng)腫瘤廣泛浸潤時，膀胱壁不規(guī)那么，內(nèi)腔減少6768CT和MRI檢查由于腫瘤的密度和信號強度既不同于膀胱腔內(nèi)尿液，也不同于膀胱周圍脂肪組織，因此易于發(fā)現(xiàn)膀胱癌向腔內(nèi)生長所構(gòu)成的腫塊，也易于顯示腫瘤進犯肌層所呵斥的膀胱壁增厚。此外，這些檢查技術(shù)還能發(fā)現(xiàn)膀胱癌對周圍組織和臨近器官的進犯，以及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；對于膀胱鏡檢查已發(fā)現(xiàn)的膀胱癌。加強MRI檢查還能確定腫瘤進犯膀胱壁的深度，一切這些均有助于臨床治療方案的選擇。697071腎囊腫腎囊腫有多種類型，其中最常見者是單純性腎囊腫simplerenalcyst，臨床上多無病癥。病理上，

12、單純性腎囊腫為一薄壁充液囊腔，大小不等，可單發(fā)或多發(fā)。72影像學(xué)表現(xiàn)單純性腎囊腫尿路造影檢查顯示部分腎盞腎盂受壓。CT和MRI檢查，病變可向腎外突出，分別呈均一水樣密度和信號強度，加強檢查無強化。7374腎血管平滑肌脂肪瘤腎血管平滑肌脂肪瘤是腎臟較為常見的良性腫瘤。臨床上，多無病癥，較大者可觸及腫塊和/或并發(fā)出血而產(chǎn)生腰腹部痛。腫瘤普通為孤立性，常見于中年女性；20腫瘤并有結(jié)節(jié)性硬化，常為雙側(cè)多發(fā)，見于任何年齡。瘤體大小不等，可自數(shù)毫米直至20余厘米，由平滑肌、血管和脂肪組織構(gòu)成，然比例上有很大差別。75四腎血管平滑肌脂肪瘤CTComputedTomography可見腎本質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊境清楚，內(nèi)部可見脂肪性低密度區(qū)。加強掃描后，病灶區(qū)呈不均勻強化，脂肪低密度區(qū)無明顯強化。76尿路造影腫瘤小時可無異常所見，大時顯示腎盞腎盂受壓、變形和移位