第二章：損傷的修復(fù)教學(xué)教材

1、第二章：損傷的修復(fù)概概 念念definitiondefinition 第一節(jié)第一節(jié) 再再 生生definitiondefinition 再生（再生（regenerationregeneration）：指組織缺）：指組織缺損后，由鄰近損后，由鄰近相同的健康細(xì)胞相同的健康細(xì)胞分裂增生來(lái)分裂增生來(lái)取代死亡細(xì)胞、填補(bǔ)缺損的過(guò)程。取代死亡細(xì)胞、填補(bǔ)缺損的過(guò)程。types生理性再生生理性再生病理性再生病理性再生一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的一、細(xì)胞周期和不同類型細(xì)胞的再生潛能再生潛能lCells are divided into three groups on the basis of their capa

2、city to regenerate:不穩(wěn)定細(xì)胞（不穩(wěn)定細(xì)胞（labile cell） 在正常情況下就不斷分裂增生，其細(xì)在正常情況下就不斷分裂增生，其細(xì)胞周期是連續(xù)進(jìn)行的，沒(méi)有間斷，以此來(lái)胞周期是連續(xù)進(jìn)行的，沒(méi)有間斷，以此來(lái)補(bǔ)充其不斷衰老而死亡的細(xì)胞，再生能力補(bǔ)充其不斷衰老而死亡的細(xì)胞，再生能力很強(qiáng)。如：很強(qiáng)。如： 全身的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞全身的上皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞 造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞造血細(xì)胞、間皮細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞（穩(wěn)定細(xì)胞（stable cell） 平時(shí)處于靜息（平時(shí)處于靜息（G0期）狀態(tài)，在受損等期）狀態(tài)，在受損等作用下發(fā)生增生作用下發(fā)生增生(進(jìn)入進(jìn)入G1期期)。有較強(qiáng)的再生。有較強(qiáng)的再生能力。

3、如：能力。如： 各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞各種腺體或腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞 間葉細(xì)胞及其衍生細(xì)胞間葉細(xì)胞及其衍生細(xì)胞 （纖母、骨（纖母、骨C、軟骨、軟骨C、平滑肌、平滑肌C及內(nèi)皮及內(nèi)皮C）永久性細(xì)胞（永久性細(xì)胞（permanent cell） 缺乏再生能力（或極微弱），其細(xì)胞缺乏再生能力（或極微弱），其細(xì)胞周期是永久停止的。周期是永久停止的。如：如： 神經(jīng)細(xì)胞神經(jīng)細(xì)胞 骨骼肌細(xì)胞（常由疤痕取代）骨骼肌細(xì)胞（常由疤痕取代） 心肌細(xì)胞（常由疤痕取代）心肌細(xì)胞（常由疤痕取代）二、各種組織的再生過(guò)程二、各種組織的再生過(guò)程上皮組織的再生上皮組織的再生腺上皮的再生腺上皮的再生基底膜完好時(shí)，由殘存的腺上皮細(xì)胞

4、分基底膜完好時(shí)，由殘存的腺上皮細(xì)胞分裂增生來(lái)完成（完全性再生）。裂增生來(lái)完成（完全性再生）。腺體構(gòu)造完全破壞（即網(wǎng)狀支架塌陷）腺體構(gòu)造完全破壞（即網(wǎng)狀支架塌陷）時(shí)時(shí)不完全性再生或由疤痕修復(fù)。不完全性再生或由疤痕修復(fù)。纖維組織的再生纖維組織的再生軟骨組織和骨組織的再生軟骨組織和骨組織的再生血管的再生血管的再生肌組織的再生肌組織的再生神經(jīng)組織的再生神經(jīng)組織的再生第二節(jié)第二節(jié) 纖維性修復(fù)纖維性修復(fù)肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉芽組織的結(jié)構(gòu)肉芽組織的作用（功能）肉芽組織的作用（功能）二、二、疤痕組織形態(tài)及作用疤痕組織形態(tài)及作用(scar tissue) 指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維

5、結(jié)締組織。此時(shí)組織由大量平行或交錯(cuò)分布締組織。此時(shí)組織由大量平行或交錯(cuò)分布的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性的膠原纖維束組成。纖維束往往呈均質(zhì)性紅染即玻璃樣變。纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)紅染即玻璃樣變。纖維細(xì)胞很稀少，核細(xì)長(zhǎng)而深染，組織內(nèi)血管減少。大體上局部長(zhǎng)而深染，組織內(nèi)血管減少。大體上局部呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)呈收縮狀態(tài)，顏色蒼白或灰白半透明，質(zhì)硬韌并缺乏彈性。硬韌并缺乏彈性。瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體的影響瘢痕組織的作用及對(duì)機(jī)體的影響 1有利的一面有利的一面 保持完整性保持完整性 保持其堅(jiān)固性保持其堅(jiān)固性 2不利的一面不利的一面 瘢痕收縮瘢痕收縮 瘢痕性粘連瘢痕性粘連 癲痕組織增生

6、過(guò)度癲痕組織增生過(guò)度-瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩（keloid）第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷愈合一、皮膚的創(chuàng)傷愈合一、皮膚的創(chuàng)傷愈合WOUND HEALING)創(chuàng)口的早期變化創(chuàng)口的早期變化 創(chuàng)傷處組織有不同程度的創(chuàng)傷處組織有不同程度的壞死壞死和和出血出血（小血管出血可自行停止，較大（小血管出血可自行停止，較大血管則需人工止血），局部發(fā)生血管則需人工止血），局部發(fā)生炎癥炎癥反應(yīng)反應(yīng)(充血、滲出充血、滲出)。傷口收縮傷口收縮 23日后，傷口邊緣的皮膚及皮下組日后，傷口邊緣的皮膚及皮下組織向中心移動(dòng)，至織向中心移動(dòng)，至14天左右停止。天左右停止。 目前認(rèn)為目前認(rèn)為傷口縮小是由新生的傷口縮小是由新生的肌成纖肌成纖

7、維細(xì)胞維細(xì)胞的收縮所致的收縮所致。一些血管活性物質(zhì)，。一些血管活性物質(zhì)，激素和平滑肌拮抗劑，以及植皮可促進(jìn)或激素和平滑肌拮抗劑，以及植皮可促進(jìn)或抑制傷口的收縮。抑制傷口的收縮。肉芽組織增生和疤痕形成肉芽組織增生和疤痕形成 3天后，傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織，向天后，傷口底部及邊緣長(zhǎng)出肉芽組織，向傷口中延伸傷口中延伸機(jī)化、填平傷口機(jī)化、填平傷口疤痕（其膠原纖疤痕（其膠原纖維與傷口表面平行）。維與傷口表面平行）。 從第從第56天起成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其天起成纖維細(xì)胞產(chǎn)生膠原纖維，其后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下后一周膠原纖維形成甚為活躍，以后逐漸緩慢下來(lái)；大約在傷后一個(gè)月，疤痕完全

8、形成。來(lái)；大約在傷后一個(gè)月，疤痕完全形成。 其抗拉力強(qiáng)度只有正常皮膚的其抗拉力強(qiáng)度只有正常皮膚的70左右，因左右，因此腹部傷口愈合后，腹內(nèi)壓增高可形成腹壁疝，此腹部傷口愈合后，腹內(nèi)壓增高可形成腹壁疝，在心肌及動(dòng)脈壁較大的疤痕處可形成室壁瘤及動(dòng)在心肌及動(dòng)脈壁較大的疤痕處可形成室壁瘤及動(dòng)脈瘤。脈瘤。表皮及其他組織的再生表皮及其他組織的再生表皮的再生過(guò)程：表皮的再生過(guò)程：上皮移動(dòng)上皮移動(dòng) 細(xì)胞分細(xì)胞分裂裂細(xì)胞分化：基底層細(xì)胞分裂增生，被細(xì)胞分化：基底層細(xì)胞分裂增生，被覆創(chuàng)面覆創(chuàng)面單層上皮形成單層上皮形成開(kāi)始分化開(kāi)始分化復(fù)層復(fù)層角化上皮。角化上皮。皮膚附件若遭完全破壞皮膚附件若遭完全破壞疤痕修復(fù)疤痕修

9、復(fù) 3.肌腱再生，初為疤痕修復(fù)，繼之通過(guò)功肌腱再生，初為疤痕修復(fù)，繼之通過(guò)功能鍛煉可逐步改建可達(dá)完全再生。能鍛煉可逐步改建可達(dá)完全再生。 創(chuàng)傷愈合的類型創(chuàng)傷愈合的類型 一期愈合一期愈合 二期愈合二期愈合二、骨折愈合二、骨折愈合骨折骨折(Fracture)：外傷性骨折和病理性骨折：外傷性骨折和病理性骨折1. 骨折愈合的基本過(guò)程骨折愈合的基本過(guò)程 (1) 血腫形成：血腫形成： (2) 纖維性骨痂形成：纖維性骨痂形成：2-3天天 gt 纖維性纖維性骨架骨架透明軟骨透明軟骨 (3) 骨性骨痂形成：骨性骨痂形成：骨母骨母C和軟骨母和軟骨母C 類類骨骨T和軟骨和軟骨T 鈣鹽沉積鈣鹽沉積 骨骨T (4) 骨

10、痂改建或再塑：骨痂改建或再塑： 骨內(nèi)外膜纖母骨內(nèi)外膜纖母 軟骨母軟骨母 骨母骨母 破骨破骨 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 機(jī)化機(jī)化 透明軟骨透明軟骨 類骨、編織骨類骨、編織骨 吸收骨質(zhì)吸收骨質(zhì)血腫形成血腫形成 纖維性骨痂纖維性骨痂 骨性骨痂骨性骨痂 骨痂改建骨痂改建骨折愈合的主要參與細(xì)胞及作用骨折愈合的主要參與細(xì)胞及作用 血腫形成血腫形成 纖維性骨纖維性骨痂 骨性骨骨性骨痂痂 骨骨痂痂改建改建2. 影響骨折愈合的因素影響骨折愈合的因素(1) 骨折斷端的及時(shí)、正確的復(fù)位骨折斷端的及時(shí)、正確的復(fù)位(2) 骨折斷端及時(shí)、牢靠的固定骨折斷端及時(shí)、牢靠的固定(3) 早日進(jìn)行全身和局部功能鍛煉、早日進(jìn)行全身和局部功能

11、鍛煉、 保持局部良好的血液供應(yīng)保持局部良好的血液供應(yīng)三、影響創(chuàng)傷愈合的因素三、影響創(chuàng)傷愈合的因素全身因素全身因素 年齡年齡 營(yíng)養(yǎng)狀況營(yíng)養(yǎng)狀況 激素激素 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素抑制炎癥反應(yīng)抑制炎癥反應(yīng)蛋白質(zhì)缺乏，如蛋蛋白質(zhì)缺乏，如蛋AA、胱、胱AA，肉芽組，肉芽組織及膠原形成不良，傷口愈合延緩。維織及膠原形成不良，傷口愈合延緩。維生素中以維生素生素中以維生素C對(duì)愈合最重要。這是由對(duì)愈合最重要。這是由于脯于脯AA及賴及賴AA，必須經(jīng)羥化酶羥化，必須經(jīng)羥化酶羥化，才能形成前膠原分子，而維生素才能形成前膠原分子，而維生素C具有催具有催化羥化酶的作用，因此，維生素化羥化酶的作用，因此，維生素C

12、缺乏時(shí)缺乏時(shí)前膠原分子難以形成，從而影響了膠原前膠原分子難以形成，從而影響了膠原纖維的形成。纖維的形成。局部因素局部因素 感染感染 異物異物 局部血供局部血供 神經(jīng)支配神經(jīng)支配 電離輻射電離輻射 藥物藥物骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞（marrow mesenchymal stem cell，MSC） 是從骨髓中分離出來(lái)的最具有分化潛能的多能干是從骨髓中分離出來(lái)的最具有分化潛能的多能干細(xì)胞，可以向中胚層和神經(jīng)外胚層各種不同類型細(xì)胞，可以向中胚層和神經(jīng)外胚層各種不同類型的組織細(xì)胞分化，的組織細(xì)胞分化， 如骨、軟骨、肌組織和神經(jīng)組織等。地塞米松是如骨、軟骨、肌組織和神經(jīng)組織等。地塞米松是MSC分

13、化的非特異誘導(dǎo)劑，它可使分化的非特異誘導(dǎo)劑，它可使MSC分化成骨分化成骨及脂肪細(xì)胞，而兩性霉素及脂肪細(xì)胞，而兩性霉素B則可使則可使MSC分化為肌分化為肌細(xì)胞。細(xì)胞。exercise 1、修復(fù)可分為兩種：、修復(fù)可分為兩種： 、 。（再生。（再生/纖維性修復(fù)）纖維性修復(fù)） 2、再生可分為、再生可分為 及及 。（生理性再生。（生理性再生/病理性再生）病理性再生） 3、根據(jù)再生能力強(qiáng)弱，將人體組織細(xì)胞分為、根據(jù)再生能力強(qiáng)弱，將人體組織細(xì)胞分為 細(xì)細(xì) 胞，胞， 細(xì)細(xì) 胞胞 和和 細(xì)細(xì) 胞。胞。 （不穩(wěn)定細(xì)胞（不穩(wěn)定細(xì)胞/穩(wěn)定細(xì)胞穩(wěn)定細(xì)胞/永久性細(xì)胞）永久性細(xì)胞） 4、鱗狀上皮缺損時(shí)，由創(chuàng)緣或底部的、鱗狀

14、上皮缺損時(shí)，由創(chuàng)緣或底部的 分裂增生，纖維組分裂增生，纖維組織的再生是由受損處的織的再生是由受損處的 進(jìn)行分裂、增殖，毛細(xì)血管多以進(jìn)行分裂、增殖，毛細(xì)血管多以 再生。（基底細(xì)胞再生。（基底細(xì)胞/纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞/生芽方式）生芽方式） 5、骨組織再生能力、骨組織再生能力 ，骨折后可，骨折后可 修復(fù)；肌組織再生能修復(fù)；肌組織再生能力力 ，破壞后可，破壞后可 修復(fù)；神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由修復(fù)；神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由 修補(bǔ)，形成修補(bǔ)，形成 。 （強(qiáng)（強(qiáng)/完全完全/弱弱/纖維瘢痕纖維瘢痕/神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維/膠質(zhì)瘢痕）膠質(zhì)瘢痕） 6、目前已知短距離調(diào)控細(xì)胞再生的重要因素

15、包括三方、目前已知短距離調(diào)控細(xì)胞再生的重要因素包括三方面：面： 、 、 。 （細(xì)胞與細(xì)胞間的接觸抑制（細(xì)胞與細(xì)胞間的接觸抑制/細(xì)胞外基質(zhì)的作用細(xì)胞外基質(zhì)的作用/生長(zhǎng)因子生長(zhǎng)因子及生長(zhǎng)抑素的作用）及生長(zhǎng)抑素的作用） 7、肉芽組織是指、肉芽組織是指 。 8、肉芽組織的組成有、肉芽組織的組成有 、 、 。 （新生的毛細(xì)血管（新生的毛細(xì)血管/纖維母細(xì)胞纖維母細(xì)胞/各種炎性細(xì)胞）各種炎性細(xì)胞） 9、 肉芽組織在修復(fù)過(guò)程中的作用有肉芽組織在修復(fù)過(guò)程中的作用有 、 、 。 10、創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程是、創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程是 、 、 和和 。 （傷口的早期變化（傷口的早期變化/傷口收縮傷口收縮/肉芽組織增生和瘢

16、痕形成肉芽組織增生和瘢痕形成/表表皮及其它組織再生）皮及其它組織再生） 11、創(chuàng)傷愈合的類型有、創(chuàng)傷愈合的類型有 和和 類型。（一期愈合類型。（一期愈合/二期愈合）二期愈合） 12、一期愈合見(jiàn)于、一期愈合見(jiàn)于 傷口，二期愈合見(jiàn)于傷口，二期愈合見(jiàn)于 傷口。傷口。 （損傷小、創(chuàng)緣齊、無(wú)感染、手術(shù)切口（損傷小、創(chuàng)緣齊、無(wú)感染、手術(shù)切口/損傷較大、創(chuàng)緣不損傷較大、創(chuàng)緣不齊、哆開(kāi)、無(wú)法對(duì)齊、有感染齊、哆開(kāi)、無(wú)法對(duì)齊、有感染/炎癥反應(yīng)明顯）炎癥反應(yīng)明顯） 13、影響再生修復(fù)的局部因素有、影響再生修復(fù)的局部因素有 、 、 和和 。在修復(fù)。在修復(fù)中維生素以中維生素以 最為重要，其缺乏影響了最為重要，其缺乏影響了 的形成的形成 （感染與異物（感染與異物/局部血液循