頭痛的診斷及治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1頭痛的診斷及治療頭痛的診斷及治療頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)頭痛的生理學(xué)基礎(chǔ) 頭痛的診斷及鑒別診斷 常見頭痛的治療 頭痛的分類第1頁/共56頁第2頁/共56頁第3頁/共56頁第4頁/共56頁n心因性頭痛第5頁/共56頁程度起病速度部位性質(zhì)時(shí)間誘因伴隨癥狀第6頁/共56頁第7頁/共56頁部位疾病全頭部全頭部腦腫瘤、緊張型頭痛、低顱壓頭痛、感染腦腫瘤、緊張型頭痛、低顱壓頭痛、感染偏頭部偏頭部偏頭痛、五官、顳動(dòng)脈炎、緊張型頭痛偏頭痛、五官、顳動(dòng)脈炎、緊張型頭痛前頭痛前頭痛后顱窩腫瘤、叢集性頭痛、副鼻竇炎、后顱窩腫瘤、叢集性頭痛、副鼻竇炎、三叉神經(jīng)痛、小腦幕上腫瘤三叉神經(jīng)痛、小腦幕上腫瘤后頭、頸部后頭、頸

2、部SAHSAH、頸源性、高血壓、枕神經(jīng)痛、后顱、頸源性、高血壓、枕神經(jīng)痛、后顱窩腫瘤、緊張型頭痛窩腫瘤、緊張型頭痛頭頂部頭頂部非特異性頭痛非特異性頭痛第8頁/共56頁緊張型頭痛緊張型頭痛偏頭痛偏頭痛叢集性頭痛叢集性頭痛第9頁/共56頁第10頁/共56頁多多樣樣化化，描描述述困困難難第11頁/共56頁第12頁/共56頁數(shù)秒鐘數(shù)十秒：神經(jīng)痛數(shù)小時(shí)1、2天：偏頭痛持續(xù)進(jìn)展：腫瘤、顱高壓、硬膜性血腫數(shù)天：五官疾病、緊張型頭痛數(shù)月：心因性頭痛第13頁/共56頁第14頁/共56頁v 直立位加重可見于低顱壓頭痛、頸肌緊張性頭痛v 直立位減輕可見叢集性頭痛v 頭部活動(dòng)、咳嗽加重可見于腦腫瘤或顱高壓v 壓迫血管

3、可減輕可見于血管性頭痛v 頭頸部活動(dòng)加重可見于頸源性頭痛v 長(zhǎng)期服用止痛，驟然停藥可出現(xiàn)反跳性頭痛提示 藥物成癮性頭痛 第15頁/共56頁第16頁/共56頁生命征：一般內(nèi)科檢查：v 淋巴結(jié)腫大可見于傳染性單核細(xì)胞增多癥 v 頸部或后枕有壓痛可能為筋膜炎或枕神經(jīng)痛 v 頸動(dòng)脈觸痛可能為頸動(dòng)脈痛或夾層動(dòng)脈瘤 第17頁/共56頁v 老年人顳淺動(dòng)脈增厚、變硬、搏動(dòng)減弱或者消失，應(yīng)考慮顳動(dòng)脈炎。v 暫時(shí)性顳頜關(guān)節(jié)觸痛，并且關(guān)節(jié)有咔噠聲或活動(dòng)受限，應(yīng)疑診為顳頜關(guān)節(jié)病變。v 眼壓增高提示眼源性頭痛，如青光眼。v 鼻腔膿性分泌物、受累鼻竇區(qū)壓痛則可能為鼻源性頭痛。v 耳部流膿或乳突壓痛提示耳源性頭痛。第18頁

4、/共56頁v 視乳頭水腫可能為腦腫瘤、顱高壓、靜脈竇血栓高血壓腦病等。v 腦膜刺激征陽性可能為SAH、腦膜炎等。v 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹可能為動(dòng)脈瘤、痛性眼肌麻痹、糖尿病。v 偏癱或偏身感覺異?？赡転槟X實(shí)質(zhì)病變。v 觸發(fā)點(diǎn)見于神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)痛。v 外展神經(jīng)麻痹可能為鼻咽癌。第19頁/共56頁腰穿測(cè)壓腦脊液檢查血液學(xué)檢查血常規(guī)、血沉頭顱影像學(xué)檢查CT、MR全腦血管造影合理選擇，先無創(chuàng)后有創(chuàng)合理選擇，先無創(chuàng)后有創(chuàng)檢查檢查第20頁/共56頁第21頁/共56頁factors for HIV or cancer第22頁/共56頁頭痛預(yù)警信號(hào)病史及檢查原發(fā)性頭痛繼發(fā)性頭痛緊張型頭痛偏頭痛叢集性頭痛顱內(nèi)

5、顱外第23頁/共56頁頭痛的診斷原則和策略頭痛的診斷原則和策略ICHD-2診斷標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用原則：第24頁/共56頁第25頁/共56頁第26頁/共56頁第27頁/共56頁第28頁/共56頁第29頁/共56頁診斷原發(fā)性頭痛須除外任何可能的繼發(fā)性頭痛疾患，即需要滿足下列其中的一項(xiàng)：（1）病史和體檢不提示存在有任何可以引起繼發(fā)性頭痛的疾病存在；（2）雖然提示有患該疾病可能，但是進(jìn)一步的檢查排除了此??；第30頁/共56頁第31頁/共56頁第32頁/共56頁第33頁/共56頁第34頁/共56頁第35頁/共56頁偏頭痛偏頭痛1、什么叫偏頭痛？什么叫偏頭痛？ 偏頭痛是多種因素引起的顱內(nèi)外血管收縮舒張功能偏頭痛是

6、多種因素引起的顱內(nèi)外血管收縮舒張功能異常導(dǎo)致的單或雙側(cè)頭痛。異常導(dǎo)致的單或雙側(cè)頭痛。偏頭痛還有以下特點(diǎn)：偏頭痛還有以下特點(diǎn)：1.頭痛多從一側(cè)眼眶深部或額顳部開始，可波及整個(gè)頭痛多從一側(cè)眼眶深部或額顳部開始，可波及整個(gè)頭部。頭部。2.為搏動(dòng)性頭痛。為搏動(dòng)性頭痛。3.頭痛時(shí)影響到生活。頭痛時(shí)影響到生活。4.活動(dòng)活動(dòng)后加重頭疼。后加重頭疼。5.多伴有惡心嘔吐，畏光畏聲。多伴有惡心嘔吐，畏光畏聲。6.持續(xù)持續(xù)4-72小時(shí)。小時(shí)。7.睡眠可緩解。睡眠可緩解。第36頁/共56頁第37頁/共56頁2 2、偏頭痛的發(fā)病率如何？、偏頭痛的發(fā)病率如何？ 偏頭痛的一年患病率為偏頭痛的一年患病率為1212；男女患病比

7、例為；男女患病比例為1:31:3；平均每月發(fā)作；平均每月發(fā)作2-42-4天；天；10%10%的患者每周發(fā)作的患者每周發(fā)作3 3天以天以上；在上；在WHOWHO列出的因殘疾造成生命年丟失的常見原因列出的因殘疾造成生命年丟失的常見原因中，偏頭痛位居第中，偏頭痛位居第1212位。位。 第38頁/共56頁偏頭痛偏頭痛3、偏頭痛能夠根治嗎？偏頭痛能夠根治嗎？ 不能根治。但規(guī)范治療可以減少發(fā)作不能根治。但規(guī)范治療可以減少發(fā)作次數(shù)，減輕發(fā)作程度，甚至可長(zhǎng)時(shí)間不次數(shù)，減輕發(fā)作程度，甚至可長(zhǎng)時(shí)間不發(fā)作。發(fā)作。 第39頁/共56頁偏頭痛偏頭痛4、偏頭痛的誘因是什么？偏頭痛的誘因是什么？ 偏頭痛常常在一定誘因作用下

8、發(fā)作，這些誘因多偏頭痛常常在一定誘因作用下發(fā)作，這些誘因多種多樣，有些是不可避免的，如月經(jīng)期、天氣變化（種多樣，有些是不可避免的，如月經(jīng)期、天氣變化（寒冷、炎熱、氣壓改變）。寒冷、炎熱、氣壓改變）。 大多數(shù)是可避免的，如大多數(shù)是可避免的，如1.1.睡眠：睡眠過少、睡眠睡眠：睡眠過少、睡眠過多；過多；2.2.情緒：緊張、激動(dòng)、性生活；情緒：緊張、激動(dòng)、性生活；3.3.飲食：飲酒飲食：飲酒、喝咖啡、濃茶、冰凍食物、大量味精的攝入、過量、喝咖啡、濃茶、冰凍食物、大量味精的攝入、過量果汁；果汁；4.4.抽煙；抽煙；5.5.環(huán)境：強(qiáng)光照射、噪音、空氣不新環(huán)境：強(qiáng)光照射、噪音、空氣不新鮮；鮮； 6. 6.

9、高血脂；高血脂；7.7.劇烈運(yùn)動(dòng)等等。劇烈運(yùn)動(dòng)等等。 第40頁/共56頁偏頭痛偏頭痛5、偏頭痛如何治療？偏頭痛如何治療？ 偏頭痛的治療分為發(fā)作期治療與間歇期的預(yù)防性偏頭痛的治療分為發(fā)作期治療與間歇期的預(yù)防性治療。發(fā)作期的治療主要是止痛、止吐等對(duì)癥治療治療。發(fā)作期的治療主要是止痛、止吐等對(duì)癥治療。預(yù)防性治療是每天應(yīng)用一些藥物，讓頭痛的發(fā)作。預(yù)防性治療是每天應(yīng)用一些藥物，讓頭痛的發(fā)作減少、疼痛的程度減輕，或不發(fā)作。減少、疼痛的程度減輕，或不發(fā)作。 第41頁/共56頁偏頭痛偏頭痛6、是不是所有的偏頭痛病人都要進(jìn)行預(yù)防性治療？是不是所有的偏頭痛病人都要進(jìn)行預(yù)防性治療？以下情況需要預(yù)防治療：以下情況需要

10、預(yù)防治療： 1.每月發(fā)作超過每月發(fā)作超過2-3次。次。 2.每次發(fā)作嚴(yán)重影響日常生活。每次發(fā)作嚴(yán)重影響日常生活。 3.急性發(fā)作時(shí)止痛及曲坦類藥物治療無效急性發(fā)作時(shí)止痛及曲坦類藥物治療無效 4.月經(jīng)期偏頭痛月經(jīng)期偏頭痛第42頁/共56頁偏頭痛偏頭痛7、偏頭痛病人要不要經(jīng)常做腦部影像學(xué)檢查？偏頭痛病人要不要經(jīng)常做腦部影像學(xué)檢查？ 偏頭痛患者的腦部影象學(xué)檢查常常是陰性結(jié)果偏頭痛患者的腦部影象學(xué)檢查常常是陰性結(jié)果，所以，所以做過頭部影像檢查做過頭部影像檢查（如（如CTMRI）的，沒有）的，沒有必要經(jīng)常檢查。必要經(jīng)常檢查。但如果疼痛的性質(zhì)與程度有改變，但如果疼痛的性質(zhì)與程度有改變，應(yīng)咨詢醫(yī)師后考慮是否安排適當(dāng)?shù)臋z查。應(yīng)咨詢醫(yī)師后考慮是否安排適當(dāng)?shù)臋z查。第43頁/共56頁偏頭痛偏頭痛8、偏頭痛發(fā)作越來越頻繁怎么辦？偏頭痛發(fā)作越來越頻繁怎么辦？ 1.是否有其它疾病是否有其它疾病 2.是否長(zhǎng)期存在誘因是否長(zhǎng)期存在誘因 3.是否伴有焦慮是否伴有焦慮-抑郁狀態(tài)抑郁狀態(tài) 4.是否有藥物濫用性頭痛是否有藥物濫用性頭痛第44頁/共56頁偏頭痛偏頭痛9、偏頭痛是不是除了痛以外，對(duì)身體沒有其他影響？偏頭痛是不是除了痛以外，對(duì)身體沒有其他影響？ 研究報(bào)道，偏頭痛嚴(yán)重者可并發(fā)研究報(bào)道，偏頭痛嚴(yán)重者可并發(fā)腦梗死、腦白質(zhì)變性，可誘發(fā)癲癇腦梗死、腦白質(zhì)變性，可誘發(fā)癲癇。第45頁/共56頁偏頭痛的治療偏頭痛的