手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1

1、 醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表1.手術(shù)切口清潔程度2.麻醉分級(jí)(ASA 分級(jí))3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間I 類手術(shù)切口（清潔手術(shù)） 0P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病0T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成0手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙。P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病0T2：完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí) 1隨訪：切口愈合與感染情況切口甲級(jí)愈合ð切口感染-淺層感染 ð 深層感染 ðII 類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）0P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日?；顒?dòng)受限，但未喪失工作能力1上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器

2、官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。1P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。1非預(yù)期再手術(shù)時(shí)間： 月 日 時(shí)手 術(shù) 后死亡時(shí)間： 月 日 時(shí)III 類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）1P6：腦死亡的患者1進(jìn)手術(shù)室時(shí)間： 月 日 時(shí)出手術(shù)室時(shí)間： 月 日 時(shí)開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施的切口4.手術(shù)類別1.淺層組織手術(shù)ðIV 類手術(shù)切口（污染手術(shù)）12.深部組織手術(shù)ð嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“

3、ð”打鉤“”后，分值相加即可完成！3.器官手術(shù)ð4.腔隙手術(shù)ð急診手術(shù)ð手術(shù)醫(yī)生簽名： 麻醉醫(yī)師簽名： 巡回護(hù)士簽名： 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（ 分）+麻醉ASA分級(jí)（ 分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（ 分）= 分，NNIS分級(jí)：0-ð 1-ð 2-ð 3-ð手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估使用說(shuō)明一、 衛(wèi)生部2008年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案重點(diǎn)工作之二“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”，是具體落實(shí)的措施二、 各醫(yī)院要將手術(shù)安全核對(duì)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作制度化。根據(jù)本院實(shí)際情況，制定具體的流程。每

4、一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每個(gè)月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見與措施三、 通過(guò)采用國(guó)際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”方法。不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國(guó)際上水平作橫向比較四、 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡(jiǎn)介：在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級(jí)，即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)和NNIS3級(jí)， 然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級(jí)，3.手術(shù)持續(xù)

5、時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：（1）手術(shù)切口清潔程度手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流

6、管（2）麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)(ASA分級(jí))。P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0分為NNIS-0級(jí)，1分為NNIS- 1級(jí)、2分為NNIS -2級(jí)，3分為NNIS-3級(jí)表1

7、：分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級(jí)手術(shù)持續(xù)時(shí)間0分I類切口、II類切口P1、P2未超出3小時(shí)1分III類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時(shí)時(shí)表2：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例項(xiàng) 目病人甲病人乙病人丙類型評(píng)分類型評(píng)分類型評(píng)分麻醉分級(jí)P31P41P10切口清潔度分級(jí)II類0III類1IV類1手術(shù)時(shí)間否0是1否0手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí) NNIS1級(jí)3級(jí)1級(jí)五、手術(shù)安全核查表與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（試行）使用說(shuō)明（一）手術(shù)安全核查表（試行）使用步驟與分工第一步：手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)在入室后、麻醉誘導(dǎo)之前的安全核查。第二步：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)皮膚切開之前（暫停）的安全核查。第三步：手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)患者出手術(shù)室之前（結(jié)束）的安全核查。（二）手

8、術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（試行）使用步驟與分工第一步：手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)切口清潔程度的確認(rèn)。第二步：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）的確認(rèn)。第三步：手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的確認(rèn)，術(shù)后隨訪切口愈合的記錄。（三）每一個(gè)月、季度、年度信息匯總與總結(jié)（1）將在實(shí)施手術(shù)安全核查表（試行）過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全（不良）事件做統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)意見與措施，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。（2）將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中的信息匯總得出不同的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、手術(shù)后感染、非預(yù)期再入手術(shù)室、手術(shù)后死亡等質(zhì)量評(píng)價(jià)的信息。NNIS 0分 手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例

9、數(shù)。（2）深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3）器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。NNIS 1分 手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（2）深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3）器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。NNIS 2分 手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（2）深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。（3）器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)