淺談老年人跌倒的原因及預(yù)防護(hù)理措施

1、 淺談住院老年人跌倒的原因及預(yù)防護(hù)理措施【摘要】由于社會人口老齡化及老年人跌倒發(fā)生率的增加，老年人跌倒已成為誘發(fā)其死亡的重要因素之一，對老年人健康生活造成嚴(yán)重危害。而導(dǎo)致老年人跌倒的原因主要有兩方面，分別是外部因素和自身因素。因此預(yù)防老年人跌倒就必須從這兩方面入手。做到：確立高危人群，加強(qiáng)預(yù)見性措施、切實(shí)有效地進(jìn)行健康教育、創(chuàng)造有利于老年人的安全環(huán)境。對于醫(yī)院而言要將安全護(hù)理納入病房管理，做好了有效全面的預(yù)防措施，才能較好地防止老年人跌倒，保障老年人的生命健康?！娟P(guān)鍵詞】老年人 跌倒 預(yù)防護(hù)理措施 跌倒對老年人的死亡率也有顯著影響，是老年人首位傷害因素。19911995年美國突發(fā)事件部所做的傷

2、害調(diào)查顯示，跌倒是外部原因所致傷害的主要原因，在5歲以下和65歲以上的老年人中更普遍，那些跌倒8次以上的老年人多數(shù)都會死亡。在美國，意外傷害在老年人死因中列第5位，而在老年人意外死亡中2/3都是跌倒所致，75歲以上老年人意外死亡中跌倒占70%。跌倒在我國全人群的意外傷害死亡因順位中排在第4位，而在65歲以上的老年人中達(dá)到了最高，城市位298.56/100 000，農(nóng)村為165.68/100 000。據(jù)統(tǒng)計(jì)65歲以上的老人每年約有1/3的人跌倒一次或幾次，并隨著年齡的遞增而增加，由此帶來嚴(yán)重的后果。跌倒所造成骨折、軟組織甚至臟器的損傷，導(dǎo)致其嚴(yán)重心理或社會障礙，降低了老年人的生活質(zhì)量，并成為誘發(fā)

3、老年人死亡的重要因素之一。老年人住院期間由于病情或體質(zhì)特殊，可能難以預(yù)料地發(fā)生跌倒，因此應(yīng)引起我們護(hù)理人員重視。1 引起跌倒的相關(guān)因素1.1 引起跌倒的外部因素1.1.1 引起老年患者跌倒的環(huán)境因素 包括老年人周圍環(huán)境的危險(xiǎn)、無序和老年人能否適應(yīng)環(huán)境等。引起跌倒的環(huán)境因素被劃分周圍環(huán)境較差和個(gè)體對環(huán)境的適應(yīng)較差兩類因素。引起個(gè)體跌倒的內(nèi)部條件和外部條件是有差異的。有研究發(fā)現(xiàn)：身體健康很差、靈敏性很差、居住內(nèi)外條件較差都與老年跌倒顯著相關(guān)1，老年人發(fā)生股骨骨折可能與室內(nèi)使用地面材料類型有關(guān)，洗澡和梳洗移動(dòng)在不安全的環(huán)境中，也易導(dǎo)致跌倒。盡管醫(yī)院方面均設(shè)法減少環(huán)境中容易引起跌倒的危險(xiǎn)因素，但跌倒意

4、外中仍有50%與環(huán)境有很大關(guān)系，這是因?yàn)閷δ贻p健康者來說是安全的環(huán)境而對年老體弱者來說就不那么安全。如：室內(nèi)家具擺放不當(dāng)、光滑的床墊、光滑的室內(nèi)裝璜及地板；病房照明燈光昏暗或直射，致使老年人看不清楚東西；病房地面不平、太滑或有積水，病房走廊部位堆放有障礙物，病房內(nèi)設(shè)置家具多，病室內(nèi)病床間距過窄，病室墻有棱角，樓梯過陡或臺階過高，沒有安全扶手。1.1.2 藥物性因素 老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓藥會影響平衡功能，容易導(dǎo)致跌倒。如：抗精神病藥冬眠靈常會引起體位性低血壓；抗癲癇藥易發(fā)生共濟(jì)失調(diào)；擴(kuò)血管降壓藥容易導(dǎo)致血管擴(kuò)張、心排出量減少、腦供血及供氧不足，容易出現(xiàn)頭昏、跌倒。1.1.3 衣

5、著因素 穿著過于長大的衣褲，鞋不跟腳，鞋底不防滑。1.1.4 其他外部因素 輪椅或床制動(dòng)不好或未及時(shí)制動(dòng)，床檔固定差。不合適的助行器是造成老年人跌倒的潛在危險(xiǎn)因素。病床高度不合適、無床檔，床旁無呼叫器，病房坐椅無靠背、無扶手等。1.2 老年患者自身因素1.2.1 疾病因素 患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如眩暈、偏癱、癲癇、老年癡呆等；影響運(yùn)動(dòng)與平衡的骨科疾病，如嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎、頸椎病、肌力減退、石膏管型、腋拐、假肢等。由于老年人關(guān)節(jié)僵硬，不能正常坐立，起床及久坐后站立時(shí)，常因體位改變導(dǎo)致大腦供血不足，從而頭暈站立不穩(wěn)而跌倒。1.2.2 生理學(xué)因素 從生物力學(xué)角度分析，步態(tài)不穩(wěn)將導(dǎo)致跌倒。老年人步態(tài)的基本特點(diǎn)

6、是下肢肌肉收縮能力下降，腳跟著地、踝跖屈和屈膝等動(dòng)作緩慢，伸髖不充分，擺動(dòng)腿抬高的程度降低，行走時(shí)拖拉，故容易發(fā)生跌倒。中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的控制能力下降，多數(shù)人的跌倒與中樞控制能力的下降、對比感覺降低、搖擺較大和軀體感覺較差以及反應(yīng)時(shí)延長和平衡功能被損害等有關(guān)。感覺信息的傳入不正常，老年人表現(xiàn)為視力、視覺分辨能力下降；觸覺下降；踝關(guān)節(jié)軀體感覺的傳入通常與地球吸引力中心位置不吻合，多數(shù)跌倒者與低視覺分辨率有關(guān)。Lord等2研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上，在最近1年中發(fā)生過兩次或更多次跌倒的老年人比那些沒有跌倒或跌倒1次的老年人步幅節(jié)奏顯著下降和多變?？梢婋S年齡增長，老年人的骨骼肌系統(tǒng)功能下降，尤其是股四頭

7、肌力量下降。據(jù)Conley3報(bào)道，美國老年人的跌倒率是日本老年居民的4倍，原因是美國人習(xí)慣采取久坐的生活方式，易引起肌肉的萎縮老化和功能減弱，日本人習(xí)慣采用跪在地板上的生活方式和蹲廁，可保護(hù)股四頭肌的力量故很少跌倒。1.2.3 引起老年人跌倒的心理因素 老年人跌倒與平衡信心及跌倒當(dāng)時(shí)的情緒因素有關(guān)。在女性中，由于郁悶而行走慢速的特征，可作為有效探測老年跌倒的篩選測試條件4，多數(shù)跌倒者共同的原因是由于當(dāng)時(shí)太匆忙，或情緒不穩(wěn)導(dǎo)致注意力不集中而引起。2 預(yù)防跌倒的護(hù)理措施2.1評估危險(xiǎn)因素，確立高危人群 在患者入院時(shí)即填寫跌倒高危評估表，通過“止步交談”現(xiàn)象的觀察、平衡功能的測定及跌倒預(yù)測指數(shù)等多項(xiàng)

8、危險(xiǎn)因素檢查，篩選易跌倒高危人群，將有傾向的老年人分等級并做出標(biāo)記，并在患者一覽表、床頭做醒目的警示標(biāo)記，采取預(yù)見性防護(hù)措施，避免意外受傷。對高齡體虛能活動(dòng)、以往有跌倒史、定向障礙、自主活動(dòng)受限、服用鎮(zhèn)靜劑、視力下降、排尿排便頻繁者，久病下床及隨時(shí)有暈厥可能的患者均應(yīng)特別予以關(guān)注。2.2 加強(qiáng)個(gè)人防護(hù) 患者的衣褲大小合適，褲腿腳要利索，鞋子防滑合腳；病床、輪椅的制動(dòng)閘性能良好并及時(shí)制動(dòng)，用輪椅護(hù)送患者時(shí)扣上安全帶。提供穩(wěn)定性好帶扶手的坐椅。行走時(shí)采用穩(wěn)定性好、腕橫紋上約2 cm高度的手杖，偏癱患者功能鍛煉時(shí)采用四邊形保護(hù)器具，穿防滑鞋。2.3 用藥護(hù)理 老年患者服用鎮(zhèn)靜劑、精神類藥品、降血壓等

9、藥物時(shí)做好療效及藥物副作用的觀察，患者體位改變時(shí)尤其要注意防止跌倒。對于遵醫(yī)囑使用有跌倒危險(xiǎn)的藥物意識模糊的患者，需有人陪伴左右，并放置護(hù)欄，調(diào)低床的高度。2.4 加強(qiáng)巡視，了解患者的需要 Conley3研究發(fā)現(xiàn)，有7.9%的跌倒與身體活動(dòng)有關(guān)，白天的活動(dòng)（如用餐、洗澡行走、上廁所），晚上起床大小便均可引起跌倒，一天中跌倒頻度相差不大，但夜間起床大小便引起跌倒需引起高度重視。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)給予幫助，如上下床、如廁、坐立予以攙扶，信號鈴及常用物品放在隨手可及處，排尿頻繁者及服用利尿藥、瀉藥的患者應(yīng)安排離衛(wèi)生間近的床位，夜間在床邊放置便器。老年人普遍存有不愿麻煩他人的心理，對此護(hù)士需進(jìn)行有效地勸

10、說，結(jié)合病例分析跌倒給患者及家屬帶來的經(jīng)濟(jì)損失及身體危害，使患者從心理上接受幫助。2.5 加強(qiáng)健康教育 健康教育是一個(gè)公認(rèn)的有效降低跌倒發(fā)生率的干預(yù)措施。幫助老年人分析發(fā)生跌倒的相關(guān)因素，給與充分的講解、指導(dǎo)，讓老年人明白跌倒的不良后果以及自我防護(hù)措施。提醒老年人生活起居做到 3 個(gè) 30 s，即醒后 30 s 再起床；起床后 30 s 再站立；站立 30 s 后再行走。晚上盡量在床旁使用便器小便。 從椅子中站起動(dòng)作應(yīng)緩慢或扶穩(wěn)椅把或有人攙扶，以防跌倒。久病臥床及服用降壓藥物患者上下床、久蹲后起身速度宜緩慢，以防止直立性低血壓暈厥發(fā)生。指導(dǎo)患者進(jìn)行平衡和步態(tài)訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)靈活性訓(xùn)練，并注

11、意補(bǔ)鈣、多曬太陽，防止肌肉萎縮無力和骨質(zhì)疏松。2.6 加強(qiáng)意外事件多發(fā)時(shí)段的護(hù)理力量 夜間護(hù)理力量相對不足，陪護(hù)人員疲憊入睡，意外事件更易發(fā)生。故應(yīng)合理調(diào)配夜間護(hù)理人力，并配備必要的護(hù)工。2.7 創(chuàng)造安全的病室環(huán)境，降低跌倒的發(fā)生率 有研究者分析，許多老年人跌倒均屬于環(huán)境因素所致的意外跌倒。因此，醫(yī)院應(yīng)該重視病房環(huán)境設(shè)置，減少老年人跌倒的概率。對存在跌倒?jié)撛诘奈ｋU(xiǎn)地方設(shè)立警示牌或標(biāo)語；呼叫器設(shè)置在患者合適的位置；患者經(jīng)常使用的物品放到隨手可及的距離內(nèi)；病室的光線要充足，夜間病房開小夜燈；地面材料應(yīng)防滑、平整、干燥；病床的高度以患者坐在床沿腳能夠到地為合適；工人拖地應(yīng)設(shè)警示牌；廁所、洗漱間、浴室

12、需增設(shè)防滑墊；病房、走廊安裝橫向扶手，廁所、浴室安裝豎向抓桿，便于站起時(shí)借力。2.8將安全護(hù)理納入病房管理 老年人在住院期間的安全防護(hù)應(yīng)貫穿于整個(gè)住院治療護(hù)理之中。建立安全檢查制度，對影響安全的各個(gè)環(huán)節(jié)每周進(jìn)行1次詳細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)并解決各種隱患。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)有關(guān)法律法規(guī)及各種安全管理制度，制定護(hù)理安全防范措施，建立預(yù)防老年人跌倒應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士安全護(hù)理意識，做到常抓不懈。老年人跌倒的護(hù)理重在預(yù)防。正確評估老年人身體狀況，采取有效防護(hù)措施，創(chuàng)造適合老年人特點(diǎn)的生活環(huán)境，同時(shí)對老年人進(jìn)行防護(hù)措施的宣傳，對預(yù)防老年人跌倒很有意義。3.跌倒后的應(yīng)急預(yù)案 首先，患者跌倒后不可急用扶起，應(yīng)先檢查患者跌倒

13、的情況，避免用力不當(dāng)造成嚴(yán)重傷害，并做好急救工作。其次，治療外傷、檢查內(nèi)臟器官跌倒受傷情況，對于開放性傷口進(jìn)行消毒、滅菌；對于傷至骨骼的患者將受傷肢體固定于功能位并制動(dòng)；判斷是否傷至內(nèi)臟應(yīng)通過CT等檢查。老年人患者應(yīng)急能力較差，感覺功能較遲鈍，往往傷情較嚴(yán)重，卻不能明確表達(dá)受傷情況，需要醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)地對跌倒患者做好體檢，積極聽取患者主訴，查找跌倒的原因，提出整改措施，防止再次跌倒。同時(shí)做好患者及家屬的開導(dǎo)工作，尤其傷勢嚴(yán)重，預(yù)后差的患者，應(yīng)耐心地解釋治療方案及護(hù)理措施，使患者樹立積極的生活信念，積極地配合治療及護(hù)理。4.總結(jié) 通過對住院老年人跌倒的原因分析及預(yù)防護(hù)理措施的探討，使護(hù)理人員更全面

14、的了解老年人跌倒不僅有外部和內(nèi)部的原因，同時(shí)護(hù)理人員的重視、關(guān)注也不可忽略，關(guān)注每一個(gè)細(xì)節(jié)，關(guān)注老年人的方方面面。防范和減少患者跌倒事件在院內(nèi)的發(fā)生是一項(xiàng)艱巨的護(hù)理工作，尤其是目前護(hù)理人員 趨于年輕化，工齡小于5年的護(hù)士占52%，工作經(jīng)驗(yàn)不足，所以應(yīng)加強(qiáng)年輕護(hù)士此方面的知識培訓(xùn)，同時(shí)還須后勤部門等的通力合作，改善病室環(huán)境，保持地面干凈和干燥，為病人營造安全的住院環(huán)境。 【參考文獻(xiàn)】1張金花.老年住院病人跌倒的相關(guān)因素分析及防范對策.護(hù)理研究，2005，19（12）：2696-2697. 醫(yī) 學(xué)教 育網(wǎng) 搜集 整理2Lord SR，Lloyd DG，Li SK.Sensorimotor function，gait patterns and falls in community dwelling women.Age Ageing，2000，25（4）：292-299.3Conley