地方性氟中毒的危害課件(20140221)

1、地方性氟中毒的危害 氟是人體不可缺少的微量元素，人體含氟約2.6g，主要從外環(huán)境的水、食物、空氣中攝取，進(jìn)入人體的氟大部分分布于骨骼、牙齒中，約占人體含氟總量的90%以上。 氟在人體中具有重要的生理作用。氟能被牙釉質(zhì)中的羥磷灰石吸附，形成堅(jiān)硬的氟磷灰石保護(hù)層，起到抵抗酸性腐蝕的作用，并能抑制嗜酸細(xì)菌的活性，以及對抗某些酶對牙齒的損害，從而防止齲齒的發(fā)生 。 氟進(jìn)入人體后，能夠與血液中的鈣反應(yīng)形成氟化鈣，后者進(jìn)入硬組織中加速骨骼的硬度，并降低硫化物的溶解度，對兒童的生長發(fā)育有促進(jìn)作用，對預(yù)防老年人骨質(zhì)疏松疾病重要意義。 但是，人體攝取的氟過量會(huì)產(chǎn)生氟中毒，如長期飲用氟含量過高（1.0mg/L)的

2、地下水，可發(fā)生氟斑牙和氟骨癥。 由于氟中毒的發(fā)生具有明顯的區(qū)域性特點(diǎn)，我們稱之為地方性氟中毒（簡稱地氟病）。 一、什么是地方性氟中毒？ 地方性氟中毒是指在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。 它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，通過飲水、空氣或食物，使體內(nèi)攝入過量的氟而引起的慢性中毒，主要表現(xiàn)為氟斑牙、氟骨癥，還可損傷其他器官。 二、地方性氟中毒有哪些類型？其病因、分布情況如何？ 1、飲水型地方性氟中毒。 長期飲用高氟水所致。我國分布比較廣泛，除上海市、海南省外，各省均有分布。 我市歷史上存在六個(gè)飲水型地氟病區(qū)自然村，英都鎮(zhèn)石山村田洋、田間、點(diǎn)金，洪梅鎮(zhèn)仁科村典當(dāng)，羅東鎮(zhèn)羅東村店

3、仔舊厝，羅東鎮(zhèn)羅溪村舊后幕。 2、燃煤污染型地方性氟中毒。 長期使用“無排煙道”的土爐或土灶，燃燒含氟量較高的石煤：取暖、做飯或烘烤糧食、蔬菜等，使室內(nèi)空氣受污染而致中毒。主要分布在長江兩岸附近及以南的邊遠(yuǎn)山區(qū)。 3、飲茶型地方性氟中毒 長期飲用磚茶或用磚茶泡成的奶茶或酥油茶所致。主要發(fā)生在少數(shù)民族居住地區(qū)。 三、什么是氟斑牙？臨床表現(xiàn)有那些？ 氟斑牙是指在牙齒發(fā)育礦化期間，機(jī)體攝入過量的氟所引起的牙釉質(zhì)表面失去光澤、出現(xiàn)粉筆樣白色、黃色或棕色，嚴(yán)重者出現(xiàn)缺損。 臨床主要表現(xiàn)為白堊白堊、著色著色和缺損缺損，主要危害7-8歲以下的嬰幼兒和兒童，一旦形成殘留終生。牙體解剖圖牙體解剖圖氟斑牙的氟斑牙

4、的Dean氏分類診斷法氏分類診斷法正常牙齒：正常牙齒：牙面淺乳白色，表面光滑，有光澤。氟斑牙的氟斑牙的DeanDean氏分類診斷法氏分類診斷法可疑：可疑：上中切齒唇面有白色薄霧狀或條狀白色橫紋。極輕度：極輕度：上中切齒唇面有條狀白色斑紋，占 牙面1/4以下。輕度：輕度：白色條紋或斑塊，占牙面1/2以下，可出現(xiàn)淺棕色著色。中度：中度：上中切齒或全口牙整個(gè)牙面出現(xiàn)白堊，失去光澤，有明顯著色。重度：重度：全口牙面呈白堊，出現(xiàn)散在坑凹狀，實(shí)質(zhì)缺損或融合成片狀缺損，有明顯的著色。著色著色缺損、著色缺損、著色重度氟斑牙重度氟斑牙- -缺損、著色缺損、著色 白堊、著色白堊、著色著色著色中度氟斑牙中度氟斑牙-

5、 -白堊著色白堊著色輕度氟斑牙輕度氟斑牙- -著色著色重度氟斑牙重度氟斑牙- -白堊、缺損、著色白堊、缺損、著色白堊、缺損、著色白堊、缺損、著色 四、 什么是氟骨癥？對人體有什么危害？ 地方性氟中毒病區(qū)的居民，因攝入過量氟化物而引起以頸、腰頸、腰和四肢大關(guān)節(jié)疼痛，肢體運(yùn)動(dòng)功能障四肢大關(guān)節(jié)疼痛，肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙礙以及骨和關(guān)節(jié)骨和關(guān)節(jié)X X線征象異常線征象異常為主要表現(xiàn)的慢性代謝性骨病。 輕度病人有長期、持續(xù)的骨關(guān)骨關(guān)節(jié)休息痛節(jié)休息痛（在非勞動(dòng)、持重或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下，關(guān)節(jié)仍感疼痛。）皮皮膚麻木感、關(guān)節(jié)晨僵膚麻木感、關(guān)節(jié)晨僵等。 為了減輕疼痛，患者肢體處于被動(dòng)狀態(tài)，關(guān)節(jié)活動(dòng)也受到限制。 病情發(fā)展，骨周軟

6、組織和關(guān)節(jié)周圍的肌腱、韌帶鈣化、骨化使患者關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受到限制，出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。 更嚴(yán)重的患者，骨關(guān)節(jié)活動(dòng)能力喪失，日常生活、勞動(dòng)生產(chǎn)能力均明顯下降、喪失甚至癱瘓。骨骼變形、屈曲骨骼變形、屈曲腰骨變形不能直立腰骨變形不能直立關(guān)節(jié)變形成關(guān)節(jié)變形成O形腿形腿膝關(guān)節(jié)變形致站立不穩(wěn)膝關(guān)節(jié)變形致站立不穩(wěn)氟骨癥之腰彎背駝氟骨癥之腰彎背駝氟中毒致下身癱瘓氟骨癥之氟骨癥之X形腿形腿X線示腓骨、脛骨變形、屈曲百名青壯漢個(gè)個(gè)拄拐杖百名青壯漢個(gè)個(gè)拄拐杖 五、地氟病區(qū)兒童可以使用含氟牙膏嗎？ 為防止兒童氟斑牙的發(fā)生，地氟病區(qū)兒童應(yīng)避免使用含氟牙膏。 六、南安市地氟病防控概況 1983年，南安市按照有關(guān)要求首次

7、在全縣開展地氟病線索調(diào)查，調(diào)查發(fā)現(xiàn)英都鎮(zhèn)石山村田洋、田間、點(diǎn)金，羅東鎮(zhèn)羅溪村舊后幕，羅東鎮(zhèn)羅東村店仔舊厝，洪梅鎮(zhèn)仁科村典當(dāng)6個(gè)自然村為飲水型地方性氟中毒病區(qū)，水氟含量最高為2.01/L。 1987年6個(gè)病區(qū)村實(shí)施改水降氟措施后，地氟病病情得到明顯的控制。1997年7月12日經(jīng)省衛(wèi)生廳考核驗(yàn)收確定我市為基本控制地氟病市。 2007年，南安市調(diào)查改水后六個(gè)病區(qū)村所有8-12歲在校學(xué)生79人，采用Dean分度法檢查氟斑牙，檢出氟斑牙患者15人，氟斑牙檢出率18.99%，其中英都石山村（田洋、田間、點(diǎn)金）、羅東羅溪村舊后茂、羅東村店仔舊厝、洪梅仁溪村典當(dāng)氟斑牙患病率分別為0、36.0%、29.4%、2

8、5.0%。 監(jiān)測四個(gè)改水工程的水源及用戶水樣17份，水氟含量范圍0-1.43/L，均值0.45 0.41/L，93.33%符合生活飲用水標(biāo)準(zhǔn)。 2011年對原6個(gè)自然村監(jiān)測，檢查812歲學(xué)生27人，氟斑牙檢出6人，氟斑牙檢出率為22.22%（6/27），氟斑牙指數(shù)為0.35，氟斑牙流行強(qiáng)度為陰性，其中可疑病例3例，占33.3（3/9）；極輕度4例（4/9），占44.4；輕度2例，占22.3（2/9）。 2011年4月對全市6個(gè)自然村水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，共抽樣8份，合格7份，合格率87.75%。其中對羅溪村舊后幕村依照東、南、西、北、中五個(gè)方位抽取5份水樣檢測，其中一份井水（原高氟井）水氟含量1.38

9、/L。 2012年檢查812歲學(xué)生48人，檢出氟斑牙患者6例，氟斑牙檢出率12.5%，氟斑牙指數(shù)0.20，氟斑牙流行強(qiáng)度為陰性。其中可疑病例5例，占全部受檢兒童的10.4%；極輕度5例，占10.4%；輕度1例，占2.1%；無中重度病例。 2012年對全市6個(gè)自然村水質(zhì)進(jìn)行監(jiān)測，共抽樣8份，合格8份，合格率100%。采集150名25歲以上成年人尿樣進(jìn)行尿氟檢測，尿氟范圍為0.18-4.67mg/L,幾何均值為0.99mg/L，符合人群尿氟正常值的規(guī)定。 七、如何預(yù)防飲水型地方性氟中毒的發(fā)生？ 飲水型地方性氟中毒根本預(yù)防措施在于通過改水降低飲水中的氟含量。 （一）改換低氟水源，一般首先考慮地面水（江水、河水），其含氟量較低；其次，可打低氟深井，深層地下水氟含量較低，但必須進(jìn)行水質(zhì)各項(xiàng)衛(wèi)生指標(biāo)檢測，以保證水質(zhì)符合飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。