經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)

1、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)（transjugular intrahepatic portosystem stent-shunt，TIPSS）主要參考文獻(xiàn)主要參考文獻(xiàn)1.中華醫(yī)學(xué)會消化病分會中華醫(yī)學(xué)會消化病分會, 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會, 中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)分中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)鏡學(xué)分會會. 肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(2008,(2008,杭州杭州).). 中華消化雜志中華消化雜志, 2008;28(8):551-558.2.中華放射學(xué)雜志中華放射學(xué)雜志編委會介入組編委會介入組. 經(jīng)頸靜

2、脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)臨床經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)臨床技術(shù)指南技術(shù)指南. . 中華放射學(xué)雜志中華放射學(xué)雜志, 2004;38(12):1329-1332.3.Boyer T, Haskal Z, American Association for the Study of Liver Disease (AASLD). AASLD practice guidelines: the role of transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS) in the management of portal hypertension. Hepatol

3、ogy 2010;51(1):1-16. 美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)(AASLD)實踐指南實踐指南：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)在在治療門脈高壓癥中的作用治療門脈高壓癥中的作用基本原理基本原理 是采用特殊的介入治療器械，在是采用特殊的介入治療器械，在X X線透視導(dǎo)引下，線透視導(dǎo)引下， 經(jīng)頸靜脈入路，經(jīng)頸靜脈入路， 建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主建立肝內(nèi)的位于肝靜脈及門靜脈主要分支之間的人工分流通道，并以要分支之間的人工分流通道，并以金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢，金屬內(nèi)支架維持其永久性通暢， 達(dá)到降低門脈高壓后控制和預(yù)防食達(dá)到降低門脈高壓后控制和預(yù)

4、防食道胃底靜脈曲張破裂出血、促進(jìn)腹道胃底靜脈曲張破裂出血、促進(jìn)腹水吸收的目的。水吸收的目的。適應(yīng)證適應(yīng)證美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實踐指南實踐指南 適應(yīng)證適應(yīng)證美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實踐指南實踐指南 首要適應(yīng)證：預(yù)防靜脈曲張的再出血首要適應(yīng)證：預(yù)防靜脈曲張的再出血1.1. 首次靜脈曲張出血是首次靜脈曲張出血是TIPSTIPS治療的禁忌證，因為發(fā)病和死亡的風(fēng)險會增治療的禁忌證，因為發(fā)病和死亡的風(fēng)險會增加。加。( (證據(jù)級別證據(jù)級別-)-)2.2. TIPSTIPS不能用于預(yù)防只出現(xiàn)過一次的食管靜脈曲張破裂出血的再出血，不能用于預(yù)防只出現(xiàn)過一次的食管靜脈

5、曲張破裂出血的再出血，應(yīng)該用于控制藥物和內(nèi)鏡治療不能控制的出血。應(yīng)該用于控制藥物和內(nèi)鏡治療不能控制的出血。( (證據(jù)級別證據(jù)級別-I)-I)3.3. TIPSTIPS可有效預(yù)防胃和異住曲張靜脈可有效預(yù)防胃和異住曲張靜脈( (包括小腸、人工瘺和肛門直腸曲張包括小腸、人工瘺和肛門直腸曲張靜脈靜脈) )的破裂再出血，也是預(yù)防這類的曲張再出血的首先選方法。的破裂再出血，也是預(yù)防這類的曲張再出血的首先選方法。( (證證據(jù)級別據(jù)級別-3)-3)適應(yīng)證適應(yīng)證美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)(AASLD)實踐指南實踐指南 首要適應(yīng)證：預(yù)防靜脈曲張的再出血首要適應(yīng)證：預(yù)防靜脈曲張的再出血4.4.

6、對于肝功能良好的患者出現(xiàn)藥物無法控制的靜脈曲張破裂再出血時，對于肝功能良好的患者出現(xiàn)藥物無法控制的靜脈曲張破裂再出血時，TIPSTIPS或外科分流手術(shù)都是預(yù)防再出血適當(dāng)方法?；蛲饪品至魇中g(shù)都是預(yù)防再出血適當(dāng)方法。( (證據(jù)級別證據(jù)級別-I)-I)5.5. 對于肝功能較差的患者出現(xiàn)藥物無法控制的靜脈曲張破裂再出血時，對于肝功能較差的患者出現(xiàn)藥物無法控制的靜脈曲張破裂再出血時，TIPSTIPS預(yù)防再出血優(yōu)于外科分流手術(shù)。預(yù)防再出血優(yōu)于外科分流手術(shù)。( (證據(jù)級別證據(jù)級別-)-)6.6. TIPSTIPS用于治療門脈高壓胃病應(yīng)限于靜脈曲張破裂再出血的患者，即使用于治療門脈高壓胃病應(yīng)限于靜脈曲張破裂再

7、出血的患者，即使患者已服用患者已服用B B一受體阻滯荊。一受體阻滯荊。( (證據(jù)級別證據(jù)級別-3)-3)7.7. TIPSTIPS控制伴隨肝硬化的胃竇靜脈擴(kuò)張患者的靜脈曲張破裂出血無效，控制伴隨肝硬化的胃竇靜脈擴(kuò)張患者的靜脈曲張破裂出血無效，TlPSTlPS不能應(yīng)用于此類情況。不能應(yīng)用于此類情況。( (證據(jù)級別證據(jù)級別-3)-3)適應(yīng)證適應(yīng)證美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)(AASLD)實踐指南實踐指南 藥物和內(nèi)鏡難以控制的急性食管靜脈曲張破裂出血藥物和內(nèi)鏡難以控制的急性食管靜脈曲張破裂出血TIPSTIPS治療藥物無法控制的急性靜脈曲張破裂出血有效，且治療藥物無法控制的急性靜脈曲

8、張破裂出血有效，且TIPSTIPS應(yīng)優(yōu)先于外應(yīng)優(yōu)先于外科治療。科治療。( (證據(jù)級別證據(jù)級別-3)-3)適應(yīng)證適應(yīng)證美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實踐指南實踐指南肝硬化腹水肝硬化腹水TIPS可減少難治性腹水患者反復(fù)穿刺大量抽液的次數(shù)。然而，由于可減少難治性腹水患者反復(fù)穿刺大量抽液的次數(shù)。然而，由于TIPS的療效對患者生存率影響尚無定論以及其容易增加肝性腦病的風(fēng)的療效對患者生存率影響尚無定論以及其容易增加肝性腦病的風(fēng)險。險。TIPS應(yīng)適用于不能耐受反復(fù)穿刺大量抽液的患者。應(yīng)適用于不能耐受反復(fù)穿刺大量抽液的患者。(證據(jù)級別證據(jù)級別-I)難治性肝性胸腔積液難治性肝性胸腔積液TIPST

9、IPS控制肝性胸腔積液有效，但僅用于利尿藥和限鹽治療不能控制控制肝性胸腔積液有效，但僅用于利尿藥和限鹽治療不能控制的患者。的患者。( (證據(jù)級別證據(jù)級別-II-3)-II-3)肝腎綜合征肝腎綜合征TIPS治療肝腎綜合征尚待進(jìn)一步研究，尤其是對治療肝腎綜合征尚待進(jìn)一步研究，尤其是對1型，亟需對照型，亟需對照試驗的文獻(xiàn)發(fā)表。試驗的文獻(xiàn)發(fā)表。(證據(jù)級別證據(jù)級別-3)適應(yīng)證適應(yīng)證美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)(AASLD)實踐指南實踐指南布加綜合征布加綜合征1. BCS的患者決定是否行的患者決定是否行TIPS治療應(yīng)基于疾病的嚴(yán)重程度，僅中度和對抗治療應(yīng)基于疾病的嚴(yán)重程度，僅中度和對抗凝

10、治療無反應(yīng)者為凝治療無反應(yīng)者為TIPS的適應(yīng)證。的適應(yīng)證。(證據(jù)級別證據(jù)級別-3)2. 輕度輕度BCS患者可行藥物治療，病情嚴(yán)重或出現(xiàn)急性肝功能衰竭的患者行肝患者可行藥物治療，病情嚴(yán)重或出現(xiàn)急性肝功能衰竭的患者行肝移植治療是最佳選擇。移植治療是最佳選擇。(證據(jù)級別證據(jù)級別-3) 靜脈閉塞癥或者肝竇阻塞綜合征靜脈閉塞癥或者肝竇阻塞綜合征不推薦不推薦TIPS治療靜脈閉塞癥或者肝竇阻塞綜合征。治療靜脈閉塞癥或者肝竇阻塞綜合征。(證據(jù)級別證據(jù)級別-3)肝肺綜合征肝肺綜合征不推薦不推薦TIPS治療肝肺綜合征。治療肝肺綜合征。(證據(jù)級別證據(jù)級別-3)禁忌證禁忌證美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD

11、)實踐指南實踐指南 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備擇期病人術(shù)前準(zhǔn)備擇期病人術(shù)前準(zhǔn)備1. 心肺肝腎功能檢查，功能不全者予以糾正。心肺肝腎功能檢查，功能不全者予以糾正。2. 凝血時間檢查，不良者予以糾正。凝血時間檢查，不良者予以糾正。3. 血常規(guī)檢查，失血性貧血者應(yīng)予以糾正。血常規(guī)檢查，失血性貧血者應(yīng)予以糾正。4. 肝臟彩色超聲檢查，增強肝臟彩色超聲檢查，增強CT及三維重建，或及三維重建，或MRI檢查，必要時可先檢查，必要時可先行間接門脈造影。行間接門脈造影。重點了解肝靜脈與門靜脈是否閉塞，二者空間關(guān)系重點了解肝靜脈與門靜脈是否閉塞，二者空間關(guān)系以及擬建分流道路徑情況以及擬建分流道路徑情況。5. 術(shù)前術(shù)前3天預(yù)

12、防性應(yīng)用抗生素及做腸道清潔準(zhǔn)備。天預(yù)防性應(yīng)用抗生素及做腸道清潔準(zhǔn)備。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備擇期病人術(shù)前準(zhǔn)備擇期病人術(shù)前準(zhǔn)備6.6. 術(shù)前術(shù)前2 2天低蛋白飲食，避免應(yīng)用含氨濃度高的血制品。天低蛋白飲食，避免應(yīng)用含氨濃度高的血制品。7.7. 穿刺部位備皮。穿刺部位備皮。8.8. 術(shù)前術(shù)前1 1天天 做好碘過敏試驗。做好碘過敏試驗。9.9. 術(shù)前術(shù)前6 6小時小時, , 禁食水。禁食水。10.10. 向患者本人及家屬說明手術(shù)目的、方法和可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并簽向患者本人及家屬說明手術(shù)目的、方法和可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并簽署病人知情同意書。同時署病人知情同意書。同時強調(diào)術(shù)后長期保肝、抗凝治療的必要性，以強調(diào)

13、術(shù)后長期保肝、抗凝治療的必要性，以及隨訪和分流道再次介入手術(shù)修正的重要性及隨訪和分流道再次介入手術(shù)修正的重要性。11.11. 術(shù)前給予鎮(zhèn)靜，必要時可給予止痛處理。術(shù)前給予鎮(zhèn)靜，必要時可給予止痛處理。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備急診病人術(shù)前準(zhǔn)備急診病人術(shù)前準(zhǔn)備急診病人應(yīng)盡可能完成擇期病人的術(shù)前準(zhǔn)備，尤應(yīng)行急診病人應(yīng)盡可能完成擇期病人的術(shù)前準(zhǔn)備，尤應(yīng)行急診急診CT以明確肝臟及以明確肝臟及門脈血管情況可否行門脈血管情況可否行TIPS，并于術(shù)中行間接門脈造影，以確定穿刺角，并于術(shù)中行間接門脈造影，以確定穿刺角度。度。操作過程操作過程 頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù)頸內(nèi)靜脈穿刺術(shù) 經(jīng)肝靜脈門靜脈穿刺術(shù)經(jīng)肝靜脈門靜脈穿刺術(shù) 肝內(nèi)分流

14、道開通術(shù)肝內(nèi)分流道開通術(shù) 管腔內(nèi)支架置入術(shù)管腔內(nèi)支架置入術(shù) 食管下段胃底靜脈硬化栓塞術(shù)食管下段胃底靜脈硬化栓塞術(shù)術(shù)后處理術(shù)后處理1. 注意患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。注意患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。2. 常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素以預(yù)防感染。3. 注意肝腎功能變化，加強保肝及水化保腎治療。注意肝腎功能變化，加強保肝及水化保腎治療。4. 抗凝治療抗凝治療36個月。個月。5. 降氨、促代謝治療。降氨、促代謝治療。6. 分流道通暢性的監(jiān)測，推薦術(shù)后分流道留置管早期干預(yù)策略。分流道通暢性的監(jiān)測，推薦術(shù)后分流道留置管早期干預(yù)策略。7. 術(shù)后術(shù)后1 年內(nèi)至少應(yīng)每年內(nèi)至

15、少應(yīng)每3個月做個月做1 次分流道的彩超或血管造影檢查次分流道的彩超或血管造影檢查，以及，以及時處理分流道的狹窄。時處理分流道的狹窄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)肝內(nèi)分流道成功建立；肝內(nèi)分流道成功建立；管腔內(nèi)支架釋放準(zhǔn)確、展開程度達(dá)到目的要求，分流道通暢；管腔內(nèi)支架釋放準(zhǔn)確、展開程度達(dá)到目的要求，分流道通暢；門脈壓力降低至門脈壓力降低至12mmHg以下。以下。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀緩解或治愈。臨床癥狀緩解或治愈。療效評價療效評價技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)肝內(nèi)分流道成功建立；肝內(nèi)分流道成功建立；管腔內(nèi)支架釋放準(zhǔn)確、展開程度達(dá)到目的要求，分流道通暢；管腔內(nèi)支架釋放

16、準(zhǔn)確、展開程度達(dá)到目的要求，分流道通暢；門脈壓力降低至門脈壓力降低至12mmHg以下。以下。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)臨床癥狀緩解或治愈。臨床癥狀緩解或治愈。療效判定標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)目前目前TIPSS的技術(shù)成功率可達(dá)的技術(shù)成功率可達(dá)95%100%，病死率在，病死率在1%2%。臨床療效非常滿意，出血控制率為臨床療效非常滿意，出血控制率為88%99%，頑固（難治），頑固（難治）性腹水控制率為性腹水控制率為70%左右。左右。并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實踐指南實踐指南 并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理TIPS功能障礙功能障礙定義為由于定義為由于TIPS

17、支架的閉塞或者狹窄引起的門靜脈系統(tǒng)減壓失支架的閉塞或者狹窄引起的門靜脈系統(tǒng)減壓失敗，術(shù)前的癥狀體征再出現(xiàn)如靜脈曲張破裂出血、胸腔積液或腹敗，術(shù)前的癥狀體征再出現(xiàn)如靜脈曲張破裂出血、胸腔積液或腹水。水。 當(dāng)使用裸支架時，血栓形成的發(fā)生率為當(dāng)使用裸支架時，血栓形成的發(fā)生率為10%15%。 裸支架狹窄的發(fā)生率為裸支架狹窄的發(fā)生率為18%78%。 覆膜支架可使覆膜支架可使TIPS后后1年再狹窄率降至年再狹窄率降至l2%且并未顯著增加肝性且并未顯著增加肝性腦病的發(fā)生腦病的發(fā)生。美國肝病研究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)實踐指南實踐指南關(guān)于關(guān)于TIPS功能障礙功能障礙 超聲結(jié)果提示超聲結(jié)果提示TIPS

18、功能障礙或者功能障礙或者TIPS術(shù)前的門脈高壓并發(fā)癥復(fù)發(fā)是再術(shù)前的門脈高壓并發(fā)癥復(fù)發(fā)是再次行分流道靜脈造影和介入的適應(yīng)證。若并發(fā)癥復(fù)發(fā)但超聲結(jié)果次行分流道靜脈造影和介入的適應(yīng)證。若并發(fā)癥復(fù)發(fā)但超聲結(jié)果“正正常?！?，并不能排除，并不能排除TIPS靜脈造影的需要。靜脈造影的需要。(證據(jù)級別證據(jù)級別-II-2) 當(dāng)當(dāng)TIPS使用裸支架時，支架狹窄比較常見，特別出現(xiàn)在第一年。而多使用裸支架時，支架狹窄比較常見，特別出現(xiàn)在第一年。而多普勒超聲鑒別該類患者缺乏敏感度和特異度。所以普勒超聲鑒別該類患者缺乏敏感度和特異度。所以TIPS后每年都應(yīng)再后每年都應(yīng)再次插入導(dǎo)管造影或上消化道內(nèi)鏡檢查，尤其是靜脈曲張破裂

19、出血的患次插入導(dǎo)管造影或上消化道內(nèi)鏡檢查，尤其是靜脈曲張破裂出血的患者。者。(證據(jù)級別證據(jù)級別-II-3) ePTFE覆膜支架相對于裸支架，更能降低覆膜支架相對于裸支架，更能降低TIPS分流功能障礙的風(fēng)險。分流功能障礙的風(fēng)險。(證據(jù)級別證據(jù)級別-I)并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理并發(fā)癥及其處理肝性腦病肝性腦病 TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生與患者術(shù)前術(shù)后肝性腦病的發(fā)生與患者術(shù)前Child-Pugh評分呈正相關(guān)，評分越高、評分呈正相關(guān)，評分越高、肝功能狀況愈差，術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率越高。肝功能狀況愈差，術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率越高。 TIPS術(shù)后肝性腦病發(fā)生率約為術(shù)后肝性腦病發(fā)生率約為25%。 肝性腦病多

20、出現(xiàn)在術(shù)后肝性腦病多出現(xiàn)在術(shù)后13個月，多為個月，多為I期，輕者可自行恢復(fù)，稍重者期，輕者可自行恢復(fù)，稍重者經(jīng)一般內(nèi)科治療可很快恢復(fù)，臨床轉(zhuǎn)歸良好。經(jīng)一般內(nèi)科治療可很快恢復(fù)，臨床轉(zhuǎn)歸良好。 感染及排大便不暢是其主要誘因。感染及排大便不暢是其主要誘因。 若加強若加強TIPS術(shù)后高危階段術(shù)后高危階段(3個月內(nèi)個月內(nèi))的預(yù)防肝性腦病的措施，肝性腦病發(fā)生的預(yù)防肝性腦病的措施，肝性腦病發(fā)生率可降至率可降至4.1%，即使不能完全避免，但臨床經(jīng)過良好，并不影響其生存率。，即使不能完全避免，但臨床經(jīng)過良好，并不影響其生存率。小結(jié)小結(jié) TIPS是目前門脈高壓并發(fā)癥治療方案的重要組成部分。是目前門脈高壓并發(fā)癥治療

21、方案的重要組成部分。 TIPS僅用于內(nèi)科治療僅用于內(nèi)科治療(即藥物治療、內(nèi)鏡治療、利尿治療、重復(fù)大量腹腔或即藥物治療、內(nèi)鏡治療、利尿治療、重復(fù)大量腹腔或胸腔穿刺治療胸腔穿刺治療)無效的門脈高壓并發(fā)癥患者。無效的門脈高壓并發(fā)癥患者。 外科分流和外科分流和TIPS治療肝功能較好的患者的曲張靜脈破裂再出血是等效的。治療肝功能較好的患者的曲張靜脈破裂再出血是等效的。 TIPS可有效預(yù)防曲張靜脈破裂再出血也可減少肝性胸腔積液的胸腔穿刺可有效預(yù)防曲張靜脈破裂再出血也可減少肝性胸腔積液的胸腔穿刺抽液次數(shù)或難治性腹水的大量腹腔穿刺抽液的次數(shù)。抽液次數(shù)或難治性腹水的大量腹腔穿刺抽液的次數(shù)。適應(yīng)證適應(yīng)證美國肝病研

22、究學(xué)會美國肝病研究學(xué)會(AASLD)(AASLD)實踐指南實踐指南布加綜合征布加綜合征1. BCS的患者決定是否行的患者決定是否行TIPS治療應(yīng)基于疾病的嚴(yán)重程度，僅中度和對抗治療應(yīng)基于疾病的嚴(yán)重程度，僅中度和對抗凝治療無反應(yīng)者為凝治療無反應(yīng)者為TIPS的適應(yīng)證。的適應(yīng)證。(證據(jù)級別證據(jù)級別-3)2. 輕度輕度BCS患者可行藥物治療，病情嚴(yán)重或出現(xiàn)急性肝功能衰竭的患者行肝患者可行藥物治療，病情嚴(yán)重或出現(xiàn)急性肝功能衰竭的患者行肝移植治療是最佳選擇。移植治療是最佳選擇。(證據(jù)級別證據(jù)級別-3) 靜脈閉塞癥或者肝竇阻塞綜合征靜脈閉塞癥或者肝竇阻塞綜合征不推薦不推薦TIPS治療靜脈閉塞癥或者肝竇阻塞綜

23、合征。治療靜脈閉塞癥或者肝竇阻塞綜合征。(證據(jù)級別證據(jù)級別-3)肝肺綜合征肝肺綜合征不推薦不推薦TIPS治療肝肺綜合征。治療肝肺綜合征。(證據(jù)級別證據(jù)級別-3)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備擇期病人術(shù)前準(zhǔn)備擇期病人術(shù)前準(zhǔn)備6.6. 術(shù)前術(shù)前2 2天低蛋白飲食，避免應(yīng)用含氨濃度高的血制品。天低蛋白飲食，避免應(yīng)用含氨濃度高的血制品。7.7. 穿刺部位備皮。穿刺部位備皮。8.8. 術(shù)前術(shù)前1 1天天 做好碘過敏試驗。做好碘過敏試驗。9.9. 術(shù)前術(shù)前6 6小時小時, , 禁食水。禁食水。10.10. 向患者本人及家屬說明手術(shù)目的、方法和可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并簽向患者本人及家屬說明手術(shù)目的、方法和可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥并簽署病人知情同意書。同時署病人知情同意書。同時強調(diào)術(shù)后長期保肝、抗凝治療的必要性，以強調(diào)術(shù)