乙型肝炎后肝硬化患者中醫(yī)證候要素的生物化學(xué)特征

1、Original Clinical Research臨床論著乙型肝炎后肝硬化患者中醫(yī)證候要素的生物化學(xué)特征袁繼麗1,張華1,王磊2,林彥1,胡鑫才1,張琴2,劉平1,31.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海市中醫(yī)藥研究院肝病研究所,肝腎疾病病證教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,上海2012032.上海市公共衛(wèi)生臨床中心肝科,上海2015083.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海市高校中醫(yī)內(nèi)科學(xué)E研究院,上海201203目的:分析乙型肝炎后肝硬化患者常見(jiàn)癥狀和體征與生化指標(biāo)之間的關(guān)系,揭示乙型肝炎后肝硬化的中醫(yī)證候本質(zhì)。方法:納入2002年1月2006年1月上海市公共衛(wèi)生臨床中心以及上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、龍華醫(yī)院和普陀區(qū)

2、中心醫(yī)院的440例乙型肝炎后肝硬化患者,采用自制中醫(yī)四診信息調(diào)查表采集患者癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)(包括肝功能、腎功能、血脂、甲胎蛋白和B超等。按出現(xiàn)頻次高(40%的中醫(yī)癥狀或體征的有、無(wú)逐一將患者分為兩組,分析兩組間各癥狀、體征的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)變化,以探尋乙型肝炎后肝硬化中醫(yī)常見(jiàn)證候的分類特征及生物化學(xué)特點(diǎn)。結(jié)果:440例乙型肝炎后肝硬化患者出現(xiàn)頻率大于40%的最常見(jiàn)癥狀和體征有乏力、尿黃、肝掌、面色晦黯、脈弦、腰膝酸軟、口干口苦、多夢(mèng)寐差、肢體困重、脘腹脹滿、目黃、脈細(xì)、急躁易怒、脾大、納谷不馨和脅肋疼痛?；谡n題組前期對(duì)900例肝硬化患者進(jìn)行證候分析的結(jié)果,440例患者的證候主要概括為

3、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、瘀熱內(nèi)蘊(yùn)和肝郁脾虛4證。其生化特點(diǎn)顯示,濕熱內(nèi)蘊(yùn)證表現(xiàn)為肝臟的炎癥活動(dòng)明顯,合成功能差;肝腎陰虛證則表現(xiàn)為肝臟炎癥活動(dòng)不明顯,合成功能差;瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證表現(xiàn)為肝臟炎癥活動(dòng)不明顯,但肝臟合成功能差,脾厚度增加;濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝腎陰虛、瘀熱內(nèi)蘊(yùn)同時(shí)伴有腹水增多。肝郁脾虛證也表現(xiàn)為以肝臟的炎癥活 動(dòng)為主,但疾病嚴(yán)重程度較濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為輕,可伴有合成功能下降,同時(shí)腹水量少,門靜脈內(nèi)徑小。結(jié)論:乙型肝炎后肝硬化的不同證型具有不同的病理特點(diǎn),表明中醫(yī)證候分類是有一定的生物學(xué)基礎(chǔ)的。關(guān)鍵詞:乙型肝炎后肝硬化;證候;病理狀態(tài);體征和癥狀;生物學(xué)指標(biāo);臨床試驗(yàn)乙型肝炎后肝硬化是臨床常見(jiàn)的難治性疾病,其

4、證候研究對(duì)于揭示肝硬化疾病/證0的本質(zhì),以提高臨床診療水平有重要意義。我們前期采用因子分析、聚類分析、相似度分析等探討了肝硬化患者不同證型的特征性表現(xiàn)1,2。本研究擬通過(guò)對(duì)臨床上客觀、規(guī)范、完整采集的440例乙型肝炎后肝硬化患者的癥狀、體征及理化檢查信息間的相關(guān)性分析,進(jìn)一步探尋肝硬化常見(jiàn)的中醫(yī)證候與生物學(xué)指標(biāo)間的關(guān)系。1資料與方法1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)1.1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)西安會(huì)議聯(lián)合修訂的5病毒性肝炎防治方案63。(1肝炎病毒感染病史明確;(2肝炎后肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn):肝炎后肝硬化是慢性肝炎的發(fā)展結(jié)果,肝組織病理學(xué)表現(xiàn)為彌漫性肝纖維化及結(jié)

5、節(jié)形成。以上兩項(xiàng)必須同時(shí)具備才能診斷。本研究依據(jù)肝臟的B超影像學(xué)改變明確診斷。1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)肝炎病毒感染病史不明確;自身免疫性肝炎;肝炎病毒感染明確但同時(shí)患有肝癌等嚴(yán)重的肝膽疾病;酒精性或非酒精性脂肪性肝病;合并嚴(yán)重的心、腦、腎、肺功能障礙及重癥糖尿病;有嚴(yán)重精神障礙,不能或不愿配合填寫(xiě)量表者。1.2臨床資料440例乙型肝炎后肝硬化資料均為2002年1月2006年1月間收集的病例資料。來(lái)自上海市公共衛(wèi)生臨床中心,上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院、龍華醫(yī)院和普陀區(qū)中心醫(yī)院。其中,男318例,女122例,男女比例2.6B1;年齡60歲者70例;肝硬化代償期188例,失代償期252例。1.3臨床信息的

6、采集和整理采用自制肝炎后肝硬化中醫(yī)四診信息調(diào)查表采集患者常見(jiàn)59項(xiàng)中醫(yī)癥狀和體征的信息(見(jiàn)表1。同時(shí)觀察患者以下生物學(xué)指標(biāo)。肝功能:白蛋白(albumin,ALB、球蛋白(g lobulin,G、白球比例(A/G、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase,ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate am inotransfer ase,AST、總膽紅素(total bilirubin,TBil;腎功能:肌酐(creatinine, Cr、尿素氮(ur ea nitrog en,BUN;三酰甘油(triacy lglycerol,TAG、總膽固醇(total ch

7、olesterol, T C、載脂蛋白A(apolipo pro tein A,ApoA、堿性磷酸酶(alkaline pho sphatase,A LP、C谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(gamm a-g lutamy l transferase,GGT、膽堿酯酶(cholinesterase,ChE、凝血酶原時(shí)間(prothrom bin time,PT、甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP。結(jié)合彩色多普勒B超觀察門靜脈內(nèi)徑、脾肋間厚度及腹水情況。腹水的分級(jí)參考?xì)W洲肝病學(xué)會(huì)制定的腹水分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)4,分為無(wú)、少量、中量、多量,分別計(jì)為0、1、2、3分(無(wú):超聲探查無(wú)腹水;少量:腹水僅僅經(jīng)超聲檢查探

8、及;中量:腹水導(dǎo)致腹部中度的、對(duì)稱的膨隆;多量:腹水導(dǎo)致明顯的腹部膨隆。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù),全部數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入,運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。將患者按出現(xiàn)頻次高于40%的癥狀或體征逐一按有、無(wú)分為兩組,采用秩和檢驗(yàn)分析兩組間生化指標(biāo)差異。為了顯示數(shù)值的高低趨勢(shì),采用x?s表示統(tǒng)計(jì)量,P0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1乙型肝炎后肝硬化常見(jiàn)癥狀及體征分析出現(xiàn)頻率大于40%的癥狀和體征從高到低依次有乏力、尿黃、肝掌、面色晦黯、脈弦、腰膝酸軟、口干口苦、多夢(mèng)寐差、肢體困重、脘腹脹滿、目黃、脈細(xì)、急躁易怒、脾大、納谷不馨、脅肋脹痛16項(xiàng)。見(jiàn)表1。2.2乙型肝炎后肝硬化

9、常見(jiàn)癥狀、體征與理化檢查指標(biāo)間的關(guān)系依據(jù)上述16項(xiàng)癥狀的有、無(wú)逐一將患者分為兩組,比較每一癥狀(體征有、無(wú)兩組間的理化檢查指標(biāo)的測(cè)量值(采用秩和檢驗(yàn),見(jiàn)表2,為了描述數(shù)值的高低趨勢(shì),故采用x?s表示。與無(wú)該癥狀組相比,乏力組AST、AFP值增高, T AG、ApoA下降,門靜脈內(nèi)徑減小,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(下同;尿黃組BUN、T AG、TC、ALB、Apo A 下降,ALT、AST、GGT、ALP、T Bil、AFP、G增高, PT延長(zhǎng),脾厚度增加,腹水量多;肝掌組T AG、T C、ChE、ALB、A/G下降,T Bil升高,PT延長(zhǎng),腹水量多;面色晦黯組TA G、A LT、AST、GGT、AL

10、P、TBil、表1乙型肝炎后肝硬化患者癥狀及體征出現(xiàn)頻率Table1Frequency of signs and symptoms of patients with posthepatitic cirrhosisS ign or sym ptom n%Sign or symptom n%Lack of strength35680.73Edema of low er limb s9822.22 Yellow urine33074.83Fear of cold and cold limb s9722.00 Liver palm s32974.60Hypochondriac discomfort94

11、21.32 Opaqu e complexion31671.66Sloppy stool9321.09 Strin g-lik e puls e30468.93Th in w hite fur8920.18 W eak at waist an d kn ee28965.53Constipation8719.73 Dry m on th and bitter taste in the m ou th28364.17Halitosis8719.73 Profu se dreamin es s and poor s leepiness27161.45Dul-l r ed tongu e8519.27

12、 H eaviness of limb s23453.06Pale r ed tongu e8218.59 Abdomin al distention22551.02Epistaxis7617.23 Yellow eyes21949.66Night s w eatin g7416.78 Fine pu lse19443.99Nau sea and vomiting6915.65 Impetuosity and sus ceptibility to rage19243.54Vexin g h eat in the ex tremities6414.51 Splenom egaly18441.72

13、Sunk en puls e6214.06 Poor appetite18241.27Th in w hite and stick y tongue fur6013.61 Distens ion and fu llness in chest and hypoch ondrium17740.14Th in yellow and sticky tongue fur5712.93 Red ton gue17439.46Rapid pulse5612.70 Gum bleeding17339.23Abdominal pain4810.88 Yellow ish skin17138.78Stomach

14、pain429.52 Sallow complexion17038.55Dark purple tongu e419.30 Spid er15936.05Teeth-marked tongue388.62 Blur red vision15835.83Ecch ymotic tongu e357.94 Noctural polyuria15535.15Th ick w hite an d slimy fur28 6.35 Itchin g15334.69Demorrhagia27 6.12 T innitus13831.29Soggy pu lse24 5.44 Depression13229

15、.93Th in yellow fu r24 5.44 Slippery pulse12929.25Peeling fur23 5.22 Dizzy vision12929.25Crimson tongue21 4.76 Dry eyes12428.12Th ick yellow and s ticky fu r19 4.31 Belching10924.72ChE下降,脾厚度增加,腹水量多;脈弦組TAG、ALT、GGT、AFP增高,腹水量少;腰膝酸軟組TAG、T C、A LP、ChE下降,腹水量多;口干口苦組ALT、AST、ALP、T Bil、AFP下降,PT縮短,ApoA 增高,腹水量多;

16、多夢(mèng)寐差組ALP、AFP下降,腹水量多;肢體困重組Cr、ALT、AST、GGT、ALP、TBil、G、AFP增高,PT延長(zhǎng),TC、ALB、Apo A下降,脾厚度增高;脘腹脹滿組PT延長(zhǎng),T AG、TC、ALB、A/G、ApoA下降,腹水量多;目黃組TAG、TC、ChE、ALB、Apo A下降,Cr、ALT、AST、GGT、ALP、T Bil、G、AFP增高,PT延長(zhǎng),脾厚度增加,腹水量多;脈細(xì)組ALT、AST、GGT、ALP、T Bil、AFP 下降,PT縮短,ApoA增高,腹水多;急躁易怒組TAG、ALT、AST、ALP、ChE、T Bil、AFP下降, ApoA升高,腹水量多;脾大組TAG

17、、T C、ALB、ALT、AST、GGT、ChE、G、ALP、AFP下降,脾肋間厚度增加,腹水量多;納谷不馨組AFP、A LT、AST、TBil、GGT、ALP、G、AFP水平升高,PT延長(zhǎng),TC、ALB、G、ApoA下降,門靜脈內(nèi)徑小;脅肋脹痛組T AG、ALT、A ST、ALP、ChE、G升高,PT 延長(zhǎng),ApoA下降,門靜脈內(nèi)徑小,腹水量少。臨床ALT、AST、GGT、ALP、TBil升高,多提示肝臟炎癥活動(dòng)明顯,代謝解毒功能下降,反之提示炎癥活動(dòng)較輕,代謝解毒功能好轉(zhuǎn);TAG、T C、ALB、ChE、ApoA等反映肝臟的合成和儲(chǔ)備功能,這些指標(biāo)低提示肝臟實(shí)質(zhì)性損傷,合成和儲(chǔ)備差5。因而

18、,在出現(xiàn)頻次高的前16項(xiàng)癥狀和體征中,與肝臟合成和儲(chǔ)備功能差相關(guān)的有乏力、尿黃、肝掌、面色晦黯、腰膝酸軟、肢體困重、脘腹脹滿、目黃、急躁易怒、脾大、納谷不馨、胸脅脹痛;與肝臟炎癥活動(dòng)明顯相關(guān)的有乏力、尿黃、脈弦、目黃、肢體困重、納谷不馨、胸脅脹痛;與肝臟炎癥活動(dòng)較輕相關(guān)的有面色晦暗、腰膝酸軟、口干口苦、脈細(xì)、急躁易怒、脾大。 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào) 2011 年 4 月第 9 卷第 4 期 J ou rnal of C hinese Int egrat ive M edicine, A pril 2011, V ol . 9, N o. 4 # 379 # 2. 3 各項(xiàng)理化檢查指標(biāo)變化所對(duì)應(yīng)的中醫(yī)癥

19、狀和 課題組前期對(duì) 900 例肝炎后肝硬化患者 ChE 水平升高見(jiàn)于胸脅脹痛, 癥 狀過(guò)少, 難以 歸納證型。 ChE 水平低見(jiàn)于肝掌、 面色晦黯、 腰膝酸軟、 急 躁易怒、 黃、 大, 與 肝 腎陰 虛 證、 熱 內(nèi)蘊(yùn) 證 目 脾 瘀 有關(guān)。 T Bil 水平 升高見(jiàn)于 尿黃、 肝掌、 體困重、 肢 目 黃、 納谷不馨, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)。 T Bil 水平低見(jiàn)于面色晦暗、 口干口苦、 脈細(xì)、 急 躁易怒, 與肝腎陰虛證、 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)。 AL B 水平低見(jiàn)于尿黃、 肝掌、 肢體困重、 脘腹脹 滿、 目黃、 脾大、 納谷不馨, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、 瘀熱內(nèi)蘊(yùn) 證有關(guān)。 G 水平升高見(jiàn)于尿黃、 肢

20、體困重、 目黃、 納谷不 馨、 胸脅脹痛, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、 肝郁脾虛證有關(guān)。 ApoA 水平 升高見(jiàn)于口 干口苦、 多夢(mèng)寐差、 脈 細(xì)、 急躁易怒, 與肝腎陰虛證有關(guān)。 ApoA 水平低見(jiàn)于乏力、 尿黃、 肢體困重、 脘腹 脹滿、 目黃、 納谷不馨、 胸脅脹痛, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、 肝 郁脾虛證有關(guān)。 P T 延長(zhǎng)見(jiàn)于尿黃、 肝掌、 肢體困重、 脘腹脹滿、 目黃、 納谷不馨、 胸脅脹痛, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、 肝郁脾虛 證有關(guān)。 PT 縮 短見(jiàn)于口 干口苦、 細(xì), 與 肝腎陰 虛證 脈 有關(guān)。 AF P 水平 升高見(jiàn) 于乏力、 黃、 弦、 體困 尿 脈 肢 重、 目黃、 納谷不馨, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)。

21、AF P 水平低見(jiàn)于口干口苦、 多夢(mèng)寐差、 脈細(xì)、 急 躁易怒、 脾大, 與肝腎陰虛證、 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)。 門靜脈內(nèi)徑 減小見(jiàn)于乏力、 納谷不馨、 胸脅脹 痛, 與肝郁脾虛證有關(guān)。 脾厚度增加見(jiàn)于尿黃、 面色晦黯、 肢體困重、 目 黃、 脾大, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)。 腹水量多見(jiàn)于尿黃、 肝掌、 面色晦黯、 腰膝酸軟、 口干口苦、 多夢(mèng)寐差、 脘腹脹滿、 目黃、 脈細(xì)、 急躁易 怒、 脾大, 與濕 熱內(nèi)蘊(yùn)證、 肝腎陰虛證、 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證 有關(guān)。 腹水量少見(jiàn) 于脈弦、 脅脹痛, 與 肝郁脾虛證 胸 有關(guān)。 綜上, 本研究中患者所出現(xiàn)頻次高的癥狀和體 征主要可歸結(jié)為濕熱內(nèi)蘊(yùn)、 肝腎陰虛、

22、瘀熱內(nèi)蘊(yùn)、 肝 郁脾虛 4 證。 2. 4 乙型肝炎后肝硬化中醫(yī)證候的生化特點(diǎn)分析 總結(jié)上述各項(xiàng)理化檢查指標(biāo)變化所對(duì)應(yīng)的中醫(yī)證 候, 發(fā)現(xiàn)乙型肝炎后肝硬化患者的 4 個(gè)主要證候與 理化檢查間的內(nèi)在聯(lián)系如下。 濕 熱內(nèi) 蘊(yùn) 證: 以 Cr、 T 、 AL AST 、 GGT 、 P、 AL 體征辨析 中醫(yī)證候分類規(guī)律的分析表明, 肝炎后肝硬化患者 主要表現(xiàn)為 5 類證候 6 。肝腎陰虛證: 視物模糊, 耳 鳴, 兩目干澀, 皮膚癢, 口干苦, 性欲減退, 腰膝酸軟, 五心煩熱, 便秘, 脈數(shù); 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證: 舌苔黃膩, 身黃, 目黃, 尿黃, 腹部膨隆, 下肢浮腫, 男性乳房發(fā)育, 面 色晦暗,

23、 肢體困重; 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證: 口臭, 目黃, 急躁易 怒, 肝縮小, 下肢浮腫, 腹壁靜脈曲張, 男性 乳房發(fā) 育, 腹部膨隆, 性欲減退, 便秘, 舌色暗紅, 舌色瘀斑; 脾腎氣虛證: 舌色淡白, 舌邊有齒痕, 腹部膨隆, 面萎 黃, 頭重, 下 肢浮腫, 自汗, 畏寒肢冷, 目眩, 舌 色瘀 斑; 肝郁脾虛證: 面萎黃, 抑郁, 便溏。基于前期證候 分類特征, 通過(guò)對(duì)每一個(gè)理化指標(biāo)所對(duì)應(yīng)的癥狀和 體征的分析, 來(lái)了解理化指標(biāo)和中醫(yī)證候的關(guān)系( 各 指標(biāo)的 高和 低是 指癥 狀的 / 有0 和/ 無(wú)0 兩組 相 對(duì) 而言 。 Cr 水平升高見(jiàn)于肢體困重、 目黃等, 與濕熱內(nèi) 蘊(yùn)證有關(guān)。 T A

24、G 水平低見(jiàn)于乏力、 尿黃、 肝掌、 面色晦黯、 腰膝酸軟、 脘腹脹滿、 目黃、 急躁易怒、 脾大等, 與濕 熱內(nèi)蘊(yùn)證、 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證、 肝腎陰虛證有關(guān)。 T A G 水平升高見(jiàn)于脈弦、 胸脅脹痛, 與肝郁脾 虛證有關(guān)。 T C 水平低見(jiàn)于尿黃、 肝掌、 腰膝酸軟、 肢體困 重、 脘腹脹滿、 目黃、 納谷不馨、 脾大, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證、 肝腎陰虛證有關(guān)。 AL T 水平升 高見(jiàn)于尿黃、 脈弦、 肢體困重、 目 黃、 納谷不馨、 胸脅脹痛, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、 肝郁脾虛證 有關(guān)。 ALT 水平低見(jiàn)于面色晦黯、 口干口苦、 脈細(xì)、 急 躁易怒、 脾大, 與肝腎陰虛證、 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)。 AS

25、T 水平升 高見(jiàn)于乏 力、 黃、 尿 肢體 困重、 目 黃、 納谷不馨、 胸脅脹痛, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、 肝郁脾虛證 有關(guān)。 AST 水平低見(jiàn)于面色晦黯、 口干口苦、 脈細(xì)、 急 躁易怒、 脾大, 與肝腎陰虛證、 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)。 GGT 水平升高見(jiàn)于尿黃、 脈弦、 肢體困重、 納谷 不馨、 目黃, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)。 GGT 水平低見(jiàn)于面色晦黯、 脈細(xì)、 脾大, 癥狀過(guò) 少, 難以歸納證型。 ALP 水平升高見(jiàn)于尿黃、 肢體困重、 目黃、 納谷 不馨、 胸脅脹痛, 與濕熱內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)。 AL P 水平低見(jiàn)于面色晦黯、 腰膝酸軟、 口干口 苦、 多夢(mèng)寐差、 脾大、 脈細(xì)、 急躁易怒, 與肝腎陰虛證、

26、 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證有關(guān)。 # 380 # 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào) 2011 年 4 月第 9 卷第 4 期 Journal of Chin ese Int egrat ive M edicine, A pril 2011, V ol. 9, N o. 4 T Bil、 AFP 升 高, P T 延 長(zhǎng), T A G、 C、 G、 T ALB、 ApoA 低, 脾厚度增加, 腹水量多為特征。 肝腎陰 虛證: 以 T A G、 C、 T 、 T AL AST 、 P、 AL ChE、 AFP 低, PT 縮短, A poA 升 高, 腹 水量 多 為 特征。 瘀熱內(nèi) 蘊(yùn)證: 以 T A G、 C、 T 、 T

27、AL AST 、 P、 AL ChE、 B、 AL AFP 低, 脾厚度增加, 腹水量多為特征。 肝郁脾虛證: 以 T AG、 ALT 、 AST 、 AF P 升 G、 高, P T 延長(zhǎng), 門靜脈內(nèi)徑減小, Apo A 低, 腹水量少 為特征。 3 討 論 脾虛證表現(xiàn)為肝臟炎癥活動(dòng)明顯, 合成功能下降, 但 疾病嚴(yán)重程度較濕熱內(nèi)蘊(yùn)證為輕, 腹水量少, 提示病 情較輕, 處于相對(duì)穩(wěn)定期。 通過(guò)本研究可以發(fā)現(xiàn), 立足于臨床, 從臨床實(shí)際 出發(fā), 進(jìn)行大樣本的臨床調(diào)查, 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法進(jìn) 行數(shù)據(jù)的挖掘和整理, 從而發(fā)現(xiàn)規(guī)律, 可能是對(duì)證候 的客觀化、 規(guī)范化研究的有益嘗試。當(dāng)然, 由于本研 究

28、只選用了最常見(jiàn)的癥狀和體征進(jìn)行分析, 對(duì)其他 較常見(jiàn)的證候沒(méi)有進(jìn)一步討論, 因而對(duì)證候的解讀 和分析可能會(huì)遺漏有價(jià)值的辨證信息, 從而存在一 定的局限性。肝硬化證候的客觀化研究尚需要更大 樣本的觀察進(jìn)一步驗(yàn)證。 REFERENCES 1 Zhang Q , Zhang W T , Wei JJ, Wang XB, L iu P. Combined use o f f acto r analy sis and cluster analysis in classificat ion of traditional Chinese medical syndr omes in pat ient s wi

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30、 aditio nal Chinese medicine syndr omes and infor matio n o n disease in patients with post hepatitis cir rhosis. Zho ng guo Zhong Xi Y i Jie H e Za Zhi. 2009; 29( 5 : 398 402. Chinese w ith abstr act in Eng lish. 蘇越, 王磊, 張華, 張琴, 陸奕宇, 劉平, 蘇式 兵. 肝炎 后肝硬化中醫(yī)證 候與 疾病 信息相 似度 分析. 中 國(guó)中 西 醫(yī)結(jié)合雜志. 2009; 29( 5 :

31、 398 402. 3 Chinese Societ y of Infections Diseases and P arasito lo gy and Chinese Society of H epato lo gy , Chinese M edical A sso ciatio n. T he pr og ram of prev ention and t reatment fo r viral hepatit is. Zhong hua N ei K e Za Zhi. 2001; 4 ( 1 : 62 68. Chinese. 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng) 病學(xué)分會(huì)、 肝病學(xué) 分會(huì). 病 毒性

32、肝炎防 治方 案. 中 華內(nèi) 科雜 志. 2001; 4( 1 : 62 68. 4 European Associat ion for the Study of the L iv er. EA SL clinica l practice guidelines on the management of ascites, spontaneous bacterial per ito nitis, and hepatorenal sy ndrome in cir rhosis. J H epatolog y. 2010; 53( 3 : 397 417. 5 L iang KH , Li SB. H

33、 epatology. Beijing : People s M edical Publishing Ho use. 2003: 201 240. Chinese. 梁擴(kuò)寰, 李紹 白. 肝 臟病 學(xué). 北京: 人 民衛(wèi) 生出 版社. 2003: 201 240. 6 Zhang Q , L iu P , Zhang H W, W ang L , Do u G L, Chen 證候是中醫(yī)基礎(chǔ)理論和中醫(yī)臨床診療體系的重 要支撐, 尋找合適的方法和途徑, 取得公認(rèn)的科學(xué)數(shù) 據(jù)來(lái)進(jìn)行中醫(yī)證候研究, 是保證中醫(yī)證候理論的可 持續(xù)發(fā)展的一個(gè)重要課題。 證0的研究是當(dāng)今中醫(yī) / 研究熱點(diǎn)。 在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度

34、發(fā)達(dá)的今天, 傳統(tǒng)的辨證論治 已被賦予新的內(nèi)涵。/ 證0難以脫離/ 病0而獨(dú) 立存 在, 必然是從屬于某種疾病的/ 證0。因而, 反應(yīng)疾病 某個(gè)階段病機(jī)的/ 證0 必然有其病理、 生理、 化基 生 礎(chǔ)。本研究針對(duì)肝硬化患者中最常見(jiàn)( 出現(xiàn)頻次最 高 的中醫(yī)證候要素進(jìn)行相關(guān)的理化檢查指標(biāo)的觀 察, 以期獲得對(duì)肝硬化中醫(yī)病機(jī)本質(zhì)的深入認(rèn)識(shí)。 對(duì) 440 例肝硬化患者病例資料的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn), 乙 型肝炎后肝硬化患者出現(xiàn)最多 的癥狀和體征 有乏 力、 尿黃、 掌、 肝 面色晦黯、 脈弦、 腰膝 酸軟、 干口 口 苦、 多夢(mèng)寐差、 肢體困重、 脘腹脹滿、 目黃、 脈細(xì)、 急躁 易怒、 脾大、 納谷不馨、 胸

35、脅脹痛等。其中, 對(duì)每一個(gè) 理化指標(biāo)異常所對(duì)應(yīng)的癥狀和體征進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn), 反映與肝臟合成和儲(chǔ)備功能下降有關(guān)的有乏力、 尿 黃、 肝掌、 面色晦黯、 腰膝酸軟、 肢體困重、 脘腹脹滿、 目黃、 急躁易怒、 脾大、 納谷不馨、 胸脅脹痛; 與肝臟 炎癥活動(dòng)明顯有關(guān)的有乏力、 尿黃、 脈弦、 目黃、 肢體 困重、 納谷不馨、 胸脅脹痛; 與肝臟炎癥活動(dòng)較輕有 關(guān)的有面色晦暗、 腰膝酸軟、 口干口苦、 脈細(xì)、 急躁易 怒、 脾大。 通過(guò)對(duì)各個(gè)證型所對(duì)應(yīng)的生化特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)歸 納發(fā)現(xiàn), 濕熱內(nèi)蘊(yùn)證以肝臟的炎癥活動(dòng)明顯、 肝臟合 成功能差、 脾厚度增加、 腹水多等為主要表現(xiàn), 提示 病情處于進(jìn)展期, 病情較

36、重, 以邪盛為主要矛盾; 肝 腎陰虛證則表現(xiàn)為肝臟炎癥活動(dòng)不明顯, 肝臟合成 功能差, 腹水量多, 提示病情處于正氣弱、 邪氣不亢 盛的階段; 瘀熱內(nèi)蘊(yùn)證表現(xiàn)為肝臟炎癥活動(dòng)不明顯, 肝臟合成和儲(chǔ)備功能差, 脾厚度增加, 腹水量多, 提 示病情處于正氣虧虛較著、 邪氣不亢盛的階段; 肝郁 中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào) 2011 年 4 月第 9 卷第 4 期 J ou rnal of C hinese Int egrat ive M edicine, A pril 2011, V ol . 9, N o. 4 # 381 # HF , Chen L , W ang JR, W ang XB. Study on

37、 t he patterns of T CM syndrome differentiation of 900 patients wit h posthepatitic cir rho sis. Zho ng guo Zhong Xi Y i Jie He Za Zhi. 2006; 26 ( 8 : 694 697. Chinese w ith - abst ract in Eng lish. 張琴, 劉平, 章浩偉, 王磊, 都廣禮, 陳慧芬, 陳良, 王 江容, 王憲波. 900 例肝炎后肝硬化中醫(yī) 證候判別模 式 的研究. 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志. 2006; 26( 8 : 694 697

38、. - Biochemical characteristics of traditional Chinese medicine syndromes and their element s in patients with hepat itis B cirrhosis J- li Yuan , Hua Zhang , Lei Wang , Yan L in , Xin i -cai Hu , Qin Zhang , Ping Liu 1 1 2 1 1 2 1, 3 1. Institute o f L iver Diseases, Shug uang H ospital, K ey Labor

39、 ator y of L iver and K idney Diseases of M inistr y of Educatio n, Shanghai U niv ersit y of T raditio nal Chinese M edicine, Shang hai 201203, China 2. Depar tment o f L iver Diseases, Shanghai Public H ealth Center , Shang hai 201508, China 3. E Institute o f T raditional Chinese Internal M edici

40、ne, Shang hai M unicipal Education Co mmission, Shang hai U niver sity o f T raditional Chinese M edicine, Shang hai 201203, China Objective: To inve stig ate the c ha ract eristics o f tra ditio na l Chinese medicine ( TCM syndromes and their ele ments in patients with po sthe pa titic cirrhosis by

41、 ana lyzing the re lat ionships be twe en sig ns and symptoms and biochemical para me ters. Methods: A t otal of 440 patients w ith hepat itis B cirrhosis t rea ted in Shang ha i Public Health Cente r and Shug uang Hospita l, Long hua Hospit al a nd Central Hospital of Putuo Dist ric t Affiliate d t

42、o Sha ng hai Univ ersity of Tradit ional Chinese Medicine during Ja nuary 2002 to Janua ry 2006 w ere enro lle d in t his st udy. Signs and symptoms and bioc he mical info rmation of pat ients we re collect ed by using a sel- de signe d questio nna ire f reg arding the four examina tio ns o f TCM. S

43、ig ns and symptoms w ere first ly a na lyzed to find the freque ncy of occurrence . Then, the pa tie nts we re div ided into t wo g ro ups acc ording to non exist ent o r exist ent sig n and symptom and t he c orre la tio ns betw ee n t he signs and symptoms w hich occurred most frequent ly and thei

44、r biochemica l pa ramet ers we re analy ze d. Results: Sixtee n sympto ms whic h occurred mo st fre que ntly we re fatigue , c olo red urine, liver palms, opa que complexion, string like pulse, wea kness at w aist and knees, dry mo nth and bitte r ta st e in the mouth, pro fuse dreamine ss and poor sle epiness, he avine ss of limbs, abdominal distention, yellow eyes