我院開展處方點評解讀ppt課件

1、我院開展處方點評解讀2019.9.15大綱大綱v1.何謂處方點評何謂處方點評v2.我院處方點評機構我院處方點評機構v3.處方點評方法和內(nèi)容處方點評方法和內(nèi)容v4.點評結果的應用點評結果的應用v5.存在問題和建議存在問題和建議 處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和處方點評是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進和藥品臨床應用管理的重要組成部分，是藥品臨床應用管理的重要組成部分，是根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫根據(jù)相關法規(guī)、技術規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性用的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進用量、藥物

2、相互作用、配伍禁忌等進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程。合理應用的過程。1.何謂處方點評何謂處方點評v 20192019年年5 5月月1 1日衛(wèi)生部頒布了日衛(wèi)生部頒布了 還對處方的開具、還對處方的開具、書寫、審核、調(diào)配等提出詳細要求。書寫、審核、調(diào)配等提出詳細要求。v 20192019年年3 3月月3 3日制定日制定 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行）。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行）。規(guī)定醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會組規(guī)定醫(yī)院處方點評工作在醫(yī)院藥物與治療學委員會組和醫(yī)療質(zhì)量管理

3、委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。學部門共同組織實施。 1.何謂處方點評何謂處方點評1.何謂處方點評何謂處方點評v提高質(zhì)量、改進質(zhì)量提高質(zhì)量、改進質(zhì)量v合理醫(yī)療、醫(yī)療水平提高合理醫(yī)療、醫(yī)療水平提高v最低目標最低目標 處方醫(yī)囑水平和質(zhì)量提高處方醫(yī)囑水平和質(zhì)量提高v 我院自我院自2019年處方管理辦法出臺后，進一步加強了年處方管理辦法出臺后，進一步加強了處方點評，并著重研究點評的規(guī)范性、標準化、效處方點評，并著重研究點評的規(guī)范性、標準化、效率性和人性化。率性和人性化。v 2019年年4月份以來，我院依據(jù)月份以來，我院依據(jù)處方管

4、理辦法處方管理辦法 、醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行）結合實際情況醫(yī)院處方點評管理規(guī)范試行）結合實際情況定期對全院處方進行點評、分析，通過這項工作，定期對全院處方進行點評、分析，通過這項工作，提高了我院處方書寫質(zhì)量，促進了臨床合理用藥。提高了我院處方書寫質(zhì)量，促進了臨床合理用藥。利用信息技術建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院利用信息技術建立處方點評系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享 v 現(xiàn)介紹如下：現(xiàn)介紹如下：2.我院處方點評機構我院處方點評機構2.我院處方點評機構我院處方點評機構在醫(yī)院藥物與治療學委員會組在醫(yī)院藥物與治療學委員會組和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會領導下和醫(yī)療質(zhì)量

5、管理委員會領導下由醫(yī)院醫(yī)療管理部門由醫(yī)院醫(yī)療管理部門和藥學部門共同組織實施。和藥學部門共同組織實施。 由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學由醫(yī)院藥學、臨床醫(yī)學、臨床微生物學、醫(yī)療管理等多學科專家組成、醫(yī)療管理等多學科專家組成 ，為處，為處方點評工作提供專業(yè)技術咨詢方點評工作提供專業(yè)技術咨詢 醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小醫(yī)院藥學部門成立處方點評工作小組，負責處方點評的具體工作。組，負責處方點評的具體工作。 2.我院處方點評機構我院處方點評機構醫(yī)療質(zhì)量管理委員會醫(yī)療質(zhì)量管理委員會藥物與治療學委員會藥物與治療學委員會醫(yī)療管理部門醫(yī)療管理部門藥學部門藥學部門 指點 組織實施組織實施 具體工作 工作小組

6、工作小組 專家小組專家小組技術支持技術支持2.我院處方點評機構我院處方點評機構v處方點評小組處方點評小組v 組組 長：長： v 副組長：副組長： v 組組 員：員： 3.處方點評方法和內(nèi)容處方點評方法和內(nèi)容v 門急診處方：醫(yī)院處方點評小組按照確定的處方抽樣方法門急診處方：醫(yī)院處方點評小組按照確定的處方抽樣方法隨機抽取處方，對不合格處方進行登記，并按照隨機抽取處方，對不合格處方進行登記，并按照 進行點評；進行點評；v 病房區(qū)用藥醫(yī)囑：以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合病房區(qū)用藥醫(yī)囑：以患者住院病歷為依據(jù)，實施綜合點評，點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制定。點評，點評表格由醫(yī)院根據(jù)本院實際情況自行制

7、定。3.處方點評方法和內(nèi)容處方點評方法和內(nèi)容重點點評項目：重點點評項目：抗菌藥物、圍手術期用藥抗菌藥物、圍手術期用藥血液制品血液制品 中藥注射劑中藥注射劑單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑單獨使用的靜脈營養(yǎng)制劑輔助治療藥物輔助治療藥物 腫瘤患者腫瘤患者激素圍手術期用藥激素圍手術期用藥 超說明書用藥超說明書用藥 不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方方 3.處方點評方法和內(nèi)容處方點評方法和內(nèi)容v 結果結果v 合理處方合理處方不合理處方不合理處方不規(guī)范處方不規(guī)范處方 超常處方超常處方 用藥不適宜處方用藥不適宜處方 v （一不合格處方的認定：不符合（一不合格處方的認定：不符合規(guī)定

8、的規(guī)定的“處方標準處方標準的處方稱為不合格處方：的處方稱為不合格處方：v 1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，記錄不完整或者字跡難以辨認處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，記錄不完整或者字跡難以辨認的；診斷？的；診斷？v 2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；v 3.藥師對處方未進行適宜性審核的包括處方后記的審核、調(diào)配、核藥師對處方未進行適宜性審核的包括處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值對、發(fā)藥欄目中無審核調(diào)配藥師以及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；班調(diào)劑未

9、執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；v 4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫日、月齡的；v 5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；v 6.未使用藥品通用名稱開具處方的；商品名？名稱寫錯、劑型未寫。未使用藥品通用名稱開具處方的；商品名？名稱寫錯、劑型未寫。 “葡萄糖注射液寫成葡萄糖注射液寫成“GS”，單寫，單寫“硝苯地平而未標明為普通硝苯地平而未標明為普通片劑、緩釋片、控釋片或者其他劑型。片劑、緩釋片、控釋片或者其他劑型。3.處方點評方法和內(nèi)容處方點評方法和內(nèi)容v7.藥品劑量、單位書寫不規(guī)范或不清楚的；將地藥品劑量、單位書寫不規(guī)

10、范或不清楚的；將地高辛片高辛片“每次每次0.25mg寫成寫成“每次每次0.25”。v8.用法用量使用用法用量使用“遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑”、“自用等含糊不清的自用等含糊不清的字句的；我院個別醫(yī)師以點字句的；我院個別醫(yī)師以點“.”來表明用法，很來表明用法，很愕然。愕然。3.處方點評方法和內(nèi)容處方點評方法和內(nèi)容v9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；門診部由于就診使用未注明原因和再次簽名的；門診部由于就診患者較多，就診時間有限，個別醫(yī)師往往不能堅患者較多，就診時間有限，個別醫(yī)師往往不能堅持在涂改處簽名并注明修改日期，不能達到原本持在涂

11、改處簽名并注明修改日期，不能達到原本所期望的所期望的“保證處方時效性的目的保證處方時效性的目的v10.開具處方未寫臨床診斷的；多見，微創(chuàng)骨科、開具處方未寫臨床診斷的；多見，微創(chuàng)骨科、血液科做的很好血液科做的很好v11.單張?zhí)幏匠^五種藥品的；單張?zhí)幏剿幤窋?shù)量單張?zhí)幏匠^五種藥品的；單張?zhí)幏剿幤窋?shù)量超過超過5種：約占抽查處方的種：約占抽查處方的22%。v 12.普通處方超過普通處方超過7日用量，急診處方超過日用量，急診處方超過3日用量，慢性日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明的；將病、老年病或特殊情況適當延長用藥天數(shù)未加說明的；將頭孢克洛緩釋片頭孢克洛緩釋片“bid寫成寫成“

12、tid”，處方中，處方中“雷貝拉唑腸溶雷貝拉唑腸溶膠囊每片膠囊每片10mg*每盒每盒7片，數(shù)量片，數(shù)量10片，每次片，每次10mg，qd”，計算所得醫(yī)師開了計算所得醫(yī)師開了10天的用量給患者天的用量給患者v 13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關規(guī)定的：用量和處方選擇不特殊管理藥品未執(zhí)行有關規(guī)定的：用量和處方選擇不清楚。麻醉精一藥品處方、精二藥品處方印刷用紙分別為清楚。麻醉精一藥品處方、精二藥品處方印刷用紙分別為淡紅色、白色右上角標注精二），點評中發(fā)現(xiàn)淡紅色、白色右上角標注精二），點評中發(fā)現(xiàn),極個別極個別醫(yī)師對特殊藥品處方規(guī)定不清楚。醫(yī)師對特殊藥品處方規(guī)定不清楚。v 14.醫(yī)師越權開具抗菌藥物處方，不符

13、合醫(yī)師越權開具抗菌藥物處方，不符合分級管理規(guī)定的；分級管理規(guī)定的；v 15.其他不符合其他不符合規(guī)定的處方。規(guī)定的處方。 3.處方點評方法和內(nèi)容處方點評方法和內(nèi)容v （二出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方：（二出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當處方：v 1.適應證不適宜的；適應證不適宜的；v 2.遴選的藥品不適宜的；在背部腫塊切除術前采用頭孢哌遴選的藥品不適宜的；在背部腫塊切除術前采用頭孢哌酮預防感染，而根據(jù)抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南，酮預防感染，而根據(jù)抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南，在皮膚軟組織手術切口的感染預防用藥宜選用頭孢唑啉等在皮膚軟組織手術切口的感染預防用藥宜選用

14、頭孢唑啉等第一代頭孢類而非側(cè)重于革蘭氏陰性菌感染的第三代頭孢；第一代頭孢類而非側(cè)重于革蘭氏陰性菌感染的第三代頭孢；某患者高血壓吃了依那普利片，一周后由于咳嗽的厲害又某患者高血壓吃了依那普利片，一周后由于咳嗽的厲害又來看醫(yī)生，同一個醫(yī)生又開了咳必清。同時還叮囑不要停來看醫(yī)生，同一個醫(yī)生又開了咳必清。同時還叮囑不要停依那普利片否則血壓又高了。依那普利片否則血壓又高了。v 3.處方點評方法和內(nèi)容處方點評方法和內(nèi)容v3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；v4.用法用量不適宜的；用法用量不適宜的；v根據(jù)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的半衰期來看它根據(jù)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的半衰期來看它屬于時間依賴

15、型的抗生素，應一日量分次屬于時間依賴型的抗生素，應一日量分次給與，以維持較好的有效血藥濃度時間。給與，以維持較好的有效血藥濃度時間。建議按照一日建議按照一日23次的頻率給藥。次的頻率給藥。v某科經(jīng)常性處方：地塞米松片某科經(jīng)常性處方：地塞米松片0.75mg tid 口服。腎上腺皮質(zhì)激素包括潑尼松、潑尼口服。腎上腺皮質(zhì)激素包括潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等應該早晨松龍、地塞米松等應該早晨1次給藥或者隔次給藥或者隔日早晨日早晨1次給藥：因為人體內(nèi)激素的分泌高次給藥：因為人體內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨峰出現(xiàn)在早晨7-10時，此時服用可避免藥時，此時服用可避免藥品對激素分泌的反射性抑制作用，對下丘品對激素

16、分泌的反射性抑制作用，對下丘腦腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，避免導致腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，避免導致腎上腺皮質(zhì)功能下降。腎上腺皮質(zhì)功能下降。v淋巴結核病人，利福平膠囊每天淋巴結核病人，利福平膠囊每天2次一次次一次1粒粒,利福平膠囊在治療結核時一般是早上空利福平膠囊在治療結核時一般是早上空腹頓服腹頓服3粒粒,一天一次一天一次.v 5.聯(lián)合用藥不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；v 一例老年慢性支氣管炎患者使用頭孢唑啉鈉與阿米卡星治療，兩者合一例老年慢性支氣管炎患者使用頭孢唑啉鈉與阿米卡星治療，兩者合用會加重老年患者的腎損害。用會加重老年患者的腎損害。v 皮膚科醫(yī)生給一個患者開了：特非那定片敏迪和克拉

17、霉素緩釋片皮膚科醫(yī)生給一個患者開了：特非那定片敏迪和克拉霉素緩釋片諾邦等藥諾邦等藥 ：兩者有配伍禁忌，克拉霉素緩釋片諾邦）（大環(huán)：兩者有配伍禁忌，克拉霉素緩釋片諾邦）（大環(huán)內(nèi)酯類藥物能改變特非那丁的代謝而升高其血藥濃度，時伴心律失內(nèi)酯類藥物能改變特非那丁的代謝而升高其血藥濃度，時伴心律失常如常如Q-T間期延長，室性心動過速、室顫和峰值扭轉(zhuǎn)。對一定健康受間期延長，室性心動過速、室顫和峰值扭轉(zhuǎn)。對一定健康受試者的研究發(fā)現(xiàn)，克拉霉素與特非那丁合用會引起特非那丁的酸性代試者的研究發(fā)現(xiàn)，克拉霉素與特非那丁合用會引起特非那丁的酸性代謝物血藥濃度升高謝物血藥濃度升高23倍，導致倍，導致Q-T間期延長。間期延

18、長。v 地塞米松注射液與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用存在配伍禁忌，地塞米松地塞米松注射液與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用存在配伍禁忌，地塞米松為糖皮質(zhì)激素，有抗過敏、免疫抑制等作用，兩藥聯(lián)用可能會掩蓋后為糖皮質(zhì)激素，有抗過敏、免疫抑制等作用，兩藥聯(lián)用可能會掩蓋后者初期過敏反應，導致更嚴重的不良反應，而且地塞米松一般不宜其者初期過敏反應，導致更嚴重的不良反應，而且地塞米松一般不宜其它藥物聯(lián)用。它藥物聯(lián)用。v 腦梗塞后遺癥病人，一天吃種藥，這增加了藥物的相互作用，使腦梗塞后遺癥病人，一天吃種藥，這增加了藥物的相互作用，使有些藥物副作用加大，有些藥物的藥理效應改變而失去作用有些藥物副作用加大，有些藥物的藥理效應改

19、變而失去作用v 莫沙必利分散片莫沙必利分散片(新絡納新絡納)，奧美拉唑腸溶膠囊。莫沙必利分散片減少，奧美拉唑腸溶膠囊。莫沙必利分散片減少奧美拉唑鎂在胃內(nèi)停留時間，從而影響奧美拉唑的療效。奧美拉唑鎂在胃內(nèi)停留時間，從而影響奧美拉唑的療效。 一定要一一定要一起服用的話，兩種藥可以分開起服用的話，兩種藥可以分開2小時以上服用小時以上服用3.處方點評方法和內(nèi)容處方點評方法和內(nèi)容v 6.重復給藥的；患者：女，重復給藥的；患者：女，52歲，扁桃體炎，醫(yī)生開了克拉霉素緩釋歲，扁桃體炎，醫(yī)生開了克拉霉素緩釋片諾邦和羅紅霉素緩釋片恒特）?？死顾鼐忈屍土_紅片諾邦和羅紅霉素緩釋片恒特）?？死顾鼐忈屍土_紅霉素

20、緩釋片都是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜相似，聯(lián)用有重復用藥之霉素緩釋片都是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜相似，聯(lián)用有重復用藥之疑。疑。v 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的特別是藥物代謝相互作用可能導有配伍禁忌或者不良相互作用的特別是藥物代謝相互作用可能導致患者不良后果的情況）；如普萘洛爾與西咪替丁合用，后者可以抑致患者不良后果的情況）；如普萘洛爾與西咪替丁合用，后者可以抑制肝臟微粒體氧化酶的活性，從而延緩普萘洛爾的清除，可能導致毒制肝臟微粒體氧化酶的活性，從而延緩普萘洛爾的清除，可能導致毒性反應。性反應。v 8.其它用藥不適宜情況的。在處方青霉素等需要做皮試的藥物時未標其它用藥不適宜情況的。在處方青霉素

21、等需要做皮試的藥物時未標明或未記錄皮試結果。還有部分醫(yī)師使用明或未記錄皮試結果。還有部分醫(yī)師使用5%葡萄糖注射液配制青霉葡萄糖注射液配制青霉素，素，5%葡萄糖葡萄糖pH值為值為3.2-5.5，而青霉素水溶液最佳，而青霉素水溶液最佳pH值為值為6.0-6.8，推薦使用注射用水或推薦使用注射用水或0.9%氯化鈉注射液，僅心功能異?；颊呖煽紤]氯化鈉注射液，僅心功能異?；颊呖煽紤]使用使用5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液v 出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：v 1.無正當理由的大處方的；皮膚科某醫(yī)生在同一張?zhí)幏介_了兩個同類無正當理由的大處方的；皮膚科某醫(yī)生在同一張?zhí)幏介_了兩

22、個同類的藥物，說是一個自己用一個給病人家屬用。貧血患者開處方：琥珀的藥物，說是一個自己用一個給病人家屬用。貧血患者開處方：琥珀酸亞鐵片速力菲酸亞鐵片速力菲)、維生素、維生素B12、葉酸同用。該處方美其名曰：、葉酸同用。該處方美其名曰：“大大撒網(wǎng)用藥，百打百中撒網(wǎng)用藥，百打百中”。琥珀酸亞鐵片對巨幼紅細胞性貧血無能為力，。琥珀酸亞鐵片對巨幼紅細胞性貧血無能為力，維生素維生素B12、葉酸對缺鐵性貧血無效；、葉酸對缺鐵性貧血無效； “大撒網(wǎng)用藥不但不能大撒網(wǎng)用藥不但不能“百百打百中打百中”，而且造成了不必要的藥品浪費，增加了經(jīng)濟負擔，有時還，而且造成了不必要的藥品浪費，增加了經(jīng)濟負擔，有時還會使主藥

23、減效，甚至會引起藥物不良反應，希望大家避免這種用藥方會使主藥減效，甚至會引起藥物不良反應，希望大家避免這種用藥方法。法。 v 2.無正當理由開具高價藥的；無正當理由開具高價藥的；v 3.無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的；例如臨床診斷單純皰無適應證用藥，無正當理由超說明書用藥的；例如臨床診斷單純皰疹性結膜炎，使用紅霉素腸溶膠囊。單純皰疹性結膜炎為病毒所致，疹性結膜炎，使用紅霉素腸溶膠囊。單純皰疹性結膜炎為病毒所致，無使用抗生素的指征，非眼科醫(yī)師開具處方。告知病人找眼科醫(yī)生重無使用抗生素的指征，非眼科醫(yī)師開具處方。告知病人找眼科醫(yī)生重新檢查和處方。新檢查和處方。v 4.根據(jù)患者點藥開具處方，

24、而患者疾病又無治療需求的；根據(jù)患者點藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；3.處方點評方法和內(nèi)容處方點評方法和內(nèi)容v 5.其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的；其他人情處方和無正當理由的嚴重不適宜用藥的；v 6.醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；醫(yī)保患者的處方中自費藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；v 7.與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤的處方用藥物。男與個人或科室經(jīng)濟利益掛鉤的處方用藥物。男 29歲歲 腹腹瀉瀉 復方苯乙哌啶片復方苯乙哌啶片 + 羅紅霉素緩釋片。羅紅霉素適用于羅紅霉素緩釋片。羅紅霉素適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏

25、感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。腹瀉的道炎和宮頸炎；敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。腹瀉的原因有很多就是不知道哪一種原因讓醫(yī)生想到了羅紅霉素原因有很多就是不知道哪一種原因讓醫(yī)生想到了羅紅霉素緩釋片，根據(jù)多次和患者及該醫(yī)生的接觸推測，主要是經(jīng)緩釋片，根據(jù)多次和患者及該醫(yī)生的接觸推測，主要是經(jīng)濟利益的原因濟利益的原因 4.點評結果的應用點評結果的應用v點評結果的應用點評結果的應

26、用v v 1.醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)醫(yī)院藥學部門應當會同醫(yī)療管理部門對處方點評小組提交的療管理部門對處方點評小組提交的點評結果進行審核，點評結果進行審核，v 2.定期每月公布處方點定期每月公布處方點評結果，通報不合理處方；評結果，通報不合理處方；4.點評結果的應用點評結果的應用v點評結果的應用點評結果的應用v 3.根據(jù)處方點評結果，對醫(yī)根據(jù)處方點評結果，對醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問題，進行匯總和綜藥方面存在的問題，進行匯總和綜合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，合分析評價，提出質(zhì)量改進建議，并向醫(yī)院藥物與治療學委員會組并向醫(yī)院藥物與治療學委員會組和醫(yī)

27、療質(zhì)量管理委員會報告和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會報告v 4.發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。應當及時采取措施，防止損害發(fā)生。4.點評結果的應用點評結果的應用 通過幾個月的處方點評及通報，處方的質(zhì)量得到了改通過幾個月的處方點評及通報，處方的質(zhì)量得到了改善，也提高了部分醫(yī)師的醫(yī)療水平，促進合理用藥，杜絕善，也提高了部分醫(yī)師的醫(yī)療水平，促進合理用藥，杜絕“大處方景象，使抗菌藥物的臨床使用率降低，同時也大處方景象，使抗菌藥物的臨床使用率降低，同時也提高藥師的水平。提高藥師的水平。 部分醫(yī)生的態(tài)度發(fā)生了改變，由開始的反對或懼怕到部分醫(yī)生的態(tài)度發(fā)生了改變，由開始的反

28、對或懼怕到理解或接受，但仍然沒有積極參與。理解或接受，但仍然沒有積極參與。 感覺僅僅藥學部門參與是不夠的，臨床醫(yī)師的積極參感覺僅僅藥學部門參與是不夠的，臨床醫(yī)師的積極參與和交流溝通。與和交流溝通。 4.點評結果的應用點評結果的應用項目項目 變化變化點評之前點評之前 第二季度平均第二季度平均平均每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)平均每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)5.823.96 抗菌藥物處方百分數(shù)抗菌藥物處方百分數(shù)59%41%注射劑處方百分數(shù)注射劑處方百分數(shù) 34%25%基本藥物品種百分數(shù)基本藥物品種百分數(shù)78%90.5%藥品通用名百分數(shù)藥品通用名百分數(shù)57% 82% 平均處方金額（元）平均處方金額（元）179.5126.3合理處方百分率合理處方百分率72% 85.3%5.存在問題和建議存在問題和建議雖然取得了一點效果但也出現(xiàn)很多新的問題雖然取得了一點效果但也出現(xiàn)很多新的問題:1 依然有不合理處方存在主要由于：上市藥品數(shù)量大幅增加，依然有不合理處方存在主要由于：上市藥品數(shù)量大幅增加，臨床醫(yī)師的用藥知識相對不足，同時醫(yī)院醫(yī)師的年輕化，臨床醫(yī)師的用藥知識相對不足，同時醫(yī)院醫(yī)師的年輕化，開具開具“人情方人情方”，醫(yī)藥代表的推銷等原因造成。，醫(yī)藥代表的推銷等原因造成。2 點評方法簡單點評方法簡單 由于處方點評工作開展時間不長，沒有成由于處方點評工作開展時間不長，沒有成熟的標準和經(jīng)驗