我院開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)解讀ppt課件

1、我院開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)解讀2019.9.15大綱大綱v1.何謂處方點(diǎn)評(píng)何謂處方點(diǎn)評(píng)v2.我院處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)我院處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)v3.處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容v4.點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用v5.存在問(wèn)題和建議存在問(wèn)題和建議 處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是藥品臨床應(yīng)用管理的重要組成部分，是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫(xiě)的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性用的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等進(jìn)用量、藥物

2、相互作用、配伍禁忌等進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定行評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問(wèn)題，制定并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)措施，促進(jìn)臨床藥物合理應(yīng)用的過(guò)程。合理應(yīng)用的過(guò)程。1.何謂處方點(diǎn)評(píng)何謂處方點(diǎn)評(píng)v 20192019年年5 5月月1 1日衛(wèi)生部頒布了日衛(wèi)生部頒布了 還對(duì)處方的開(kāi)具、還對(duì)處方的開(kāi)具、書(shū)寫(xiě)、審核、調(diào)配等提出詳細(xì)要求。書(shū)寫(xiě)、審核、調(diào)配等提出詳細(xì)要求。v 20192019年年3 3月月3 3日制定日制定 醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范試行）。醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范試行）。規(guī)定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)組規(guī)定醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)工作在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)組和醫(yī)療質(zhì)量管理

3、委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)和藥和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同組織實(shí)施。學(xué)部門(mén)共同組織實(shí)施。 1.何謂處方點(diǎn)評(píng)何謂處方點(diǎn)評(píng)1.何謂處方點(diǎn)評(píng)何謂處方點(diǎn)評(píng)v提高質(zhì)量、改進(jìn)質(zhì)量提高質(zhì)量、改進(jìn)質(zhì)量v合理醫(yī)療、醫(yī)療水平提高合理醫(yī)療、醫(yī)療水平提高v最低目標(biāo)最低目標(biāo) 處方醫(yī)囑水平和質(zhì)量提高處方醫(yī)囑水平和質(zhì)量提高v 我院自我院自2019年處方管理辦法出臺(tái)后，進(jìn)一步加強(qiáng)了年處方管理辦法出臺(tái)后，進(jìn)一步加強(qiáng)了處方點(diǎn)評(píng)，并著重研究點(diǎn)評(píng)的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化、效處方點(diǎn)評(píng)，并著重研究點(diǎn)評(píng)的規(guī)范性、標(biāo)準(zhǔn)化、效率性和人性化。率性和人性化。v 2019年年4月份以來(lái)，我院依據(jù)月份以來(lái)，我院依據(jù)處方管

4、理辦法處方管理辦法 、醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范試行）結(jié)合實(shí)際情況醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范試行）結(jié)合實(shí)際情況定期對(duì)全院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，通過(guò)這項(xiàng)工作，定期對(duì)全院處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析，通過(guò)這項(xiàng)工作，提高了我院處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，促進(jìn)了臨床合理用藥。提高了我院處方書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，促進(jìn)了臨床合理用藥。利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院利用信息技術(shù)建立處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享信息系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)與信息共享 v 現(xiàn)介紹如下：現(xiàn)介紹如下：2.我院處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)我院處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)2.我院處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)我院處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)組在醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)組和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下和醫(yī)療質(zhì)量

5、管理委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下由醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)由醫(yī)院醫(yī)療管理部門(mén)和藥學(xué)部門(mén)共同組織實(shí)施。和藥學(xué)部門(mén)共同組織實(shí)施。 由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成 ，為處，為處方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢方點(diǎn)評(píng)工作提供專業(yè)技術(shù)咨詢 醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)成立處方點(diǎn)評(píng)工作小組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。組，負(fù)責(zé)處方點(diǎn)評(píng)的具體工作。 2.我院處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)我院處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)藥物與治療學(xué)委員會(huì)藥物與治療學(xué)委員會(huì)醫(yī)療管理部門(mén)醫(yī)療管理部門(mén)藥學(xué)部門(mén)藥學(xué)部門(mén) 指點(diǎn) 組織實(shí)施組織實(shí)施 具體工作 工作小組

6、工作小組 專家小組專家小組技術(shù)支持技術(shù)支持2.我院處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)我院處方點(diǎn)評(píng)機(jī)構(gòu)v處方點(diǎn)評(píng)小組處方點(diǎn)評(píng)小組v 組組 長(zhǎng)：長(zhǎng)： v 副組長(zhǎng)：副組長(zhǎng)： v 組組 員：?jiǎn)T： 3.處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容v 門(mén)急診處方：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組按照確定的處方抽樣方法門(mén)急診處方：醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)小組按照確定的處方抽樣方法隨機(jī)抽取處方，對(duì)不合格處方進(jìn)行登記，并按照隨機(jī)抽取處方，對(duì)不合格處方進(jìn)行登記，并按照 進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；v 病房區(qū)用藥醫(yī)囑：以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合病房區(qū)用藥醫(yī)囑：以患者住院病歷為依據(jù)，實(shí)施綜合點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制定。點(diǎn)評(píng)，點(diǎn)評(píng)表格由醫(yī)院根據(jù)本院實(shí)際情況自行制

7、定。3.處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目：重點(diǎn)點(diǎn)評(píng)項(xiàng)目：抗菌藥物、圍手術(shù)期用藥抗菌藥物、圍手術(shù)期用藥血液制品血液制品 中藥注射劑中藥注射劑單獨(dú)使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑單獨(dú)使用的靜脈營(yíng)養(yǎng)制劑輔助治療藥物輔助治療藥物 腫瘤患者腫瘤患者激素圍手術(shù)期用藥激素圍手術(shù)期用藥 超說(shuō)明書(shū)用藥超說(shuō)明書(shū)用藥 不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方方 3.處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容v 結(jié)果結(jié)果v 合理處方合理處方不合理處方不合理處方不規(guī)范處方不規(guī)范處方 超常處方超常處方 用藥不適宜處方用藥不適宜處方 v （一不合格處方的認(rèn)定：不符合（一不合格處方的認(rèn)定：不符合規(guī)定

8、的規(guī)定的“處方標(biāo)準(zhǔn)處方標(biāo)準(zhǔn)的處方稱為不合格處方：的處方稱為不合格處方：v 1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，記錄不完整或者字跡難以辨認(rèn)的；診斷？的；診斷？v 2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；v 3.藥師對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核的包括處方后記的審核、調(diào)配、核藥師對(duì)處方未進(jìn)行適宜性審核的包括處方后記的審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥欄目中無(wú)審核調(diào)配藥師以及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值對(duì)、發(fā)藥欄目中無(wú)審核調(diào)配藥師以及核對(duì)發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；班調(diào)劑未

9、執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；v 4.兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫(xiě)日、月齡的；兒科處方新生兒、嬰幼兒年齡未寫(xiě)日、月齡的；v 5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方的；v 6.未使用藥品通用名稱開(kāi)具處方的；商品名？名稱寫(xiě)錯(cuò)、劑型未寫(xiě)。未使用藥品通用名稱開(kāi)具處方的；商品名？名稱寫(xiě)錯(cuò)、劑型未寫(xiě)。 “葡萄糖注射液寫(xiě)成葡萄糖注射液寫(xiě)成“GS”，單寫(xiě)，單寫(xiě)“硝苯地平而未標(biāo)明為普通硝苯地平而未標(biāo)明為普通片劑、緩釋片、控釋片或者其他劑型。片劑、緩釋片、控釋片或者其他劑型。3.處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容v7.藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)不規(guī)范或不清楚的；將地藥品劑量、單位書(shū)寫(xiě)不規(guī)

10、范或不清楚的；將地高辛片高辛片“每次每次0.25mg寫(xiě)成寫(xiě)成“每次每次0.25”。v8.用法用量使用用法用量使用“遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑”、“自用等含糊不清的自用等含糊不清的字句的；我院個(gè)別醫(yī)師以點(diǎn)字句的；我院個(gè)別醫(yī)師以點(diǎn)“.”來(lái)表明用法，很來(lái)表明用法，很愕然。愕然。3.處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容v9.處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量處方修改未簽名及注明修改日期，藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；門(mén)診部由于就診使用未注明原因和再次簽名的；門(mén)診部由于就診患者較多，就診時(shí)間有限，個(gè)別醫(yī)師往往不能堅(jiān)患者較多，就診時(shí)間有限，個(gè)別醫(yī)師往往不能堅(jiān)持在涂改處簽名并注明修改日期，不能達(dá)到原本持在涂

11、改處簽名并注明修改日期，不能達(dá)到原本所期望的所期望的“保證處方時(shí)效性的目的保證處方時(shí)效性的目的v10.開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷的；多見(jiàn)，微創(chuàng)骨科、開(kāi)具處方未寫(xiě)臨床診斷的；多見(jiàn)，微創(chuàng)骨科、血液科做的很好血液科做的很好v11.單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品的；單張?zhí)幏剿幤窋?shù)量單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品的；單張?zhí)幏剿幤窋?shù)量超過(guò)超過(guò)5種：約占抽查處方的種：約占抽查處方的22%。v 12.普通處方超過(guò)普通處方超過(guò)7日用量，急診處方超過(guò)日用量，急診處方超過(guò)3日用量，慢性日用量，慢性病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說(shuō)明的；將病、老年病或特殊情況適當(dāng)延長(zhǎng)用藥天數(shù)未加說(shuō)明的；將頭孢克洛緩釋片頭孢克洛緩釋片“bid寫(xiě)成寫(xiě)成“

12、tid”，處方中，處方中“雷貝拉唑腸溶雷貝拉唑腸溶膠囊每片膠囊每片10mg*每盒每盒7片，數(shù)量片，數(shù)量10片，每次片，每次10mg，qd”，計(jì)算所得醫(yī)師開(kāi)了計(jì)算所得醫(yī)師開(kāi)了10天的用量給患者天的用量給患者v 13.特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的：用量和處方選擇不特殊管理藥品未執(zhí)行有關(guān)規(guī)定的：用量和處方選擇不清楚。麻醉精一藥品處方、精二藥品處方印刷用紙分別為清楚。麻醉精一藥品處方、精二藥品處方印刷用紙分別為淡紅色、白色右上角標(biāo)注精二），點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn)淡紅色、白色右上角標(biāo)注精二），點(diǎn)評(píng)中發(fā)現(xiàn),極個(gè)別極個(gè)別醫(yī)師對(duì)特殊藥品處方規(guī)定不清楚。醫(yī)師對(duì)特殊藥品處方規(guī)定不清楚。v 14.醫(yī)師越權(quán)開(kāi)具抗菌藥物處方，不符

13、合醫(yī)師越權(quán)開(kāi)具抗菌藥物處方，不符合分級(jí)管理規(guī)定的；分級(jí)管理規(guī)定的；v 15.其他不符合其他不符合規(guī)定的處方。規(guī)定的處方。 3.處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容v （二出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：（二出現(xiàn)下列情況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：v 1.適應(yīng)證不適宜的；適應(yīng)證不適宜的；v 2.遴選的藥品不適宜的；在背部腫塊切除術(shù)前采用頭孢哌遴選的藥品不適宜的；在背部腫塊切除術(shù)前采用頭孢哌酮預(yù)防感染，而根據(jù)抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南，酮預(yù)防感染，而根據(jù)抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南，在皮膚軟組織手術(shù)切口的感染預(yù)防用藥宜選用頭孢唑啉等在皮膚軟組織手術(shù)切口的感染預(yù)防用藥宜選用

14、頭孢唑啉等第一代頭孢類而非側(cè)重于革蘭氏陰性菌感染的第三代頭孢；第一代頭孢類而非側(cè)重于革蘭氏陰性菌感染的第三代頭孢；某患者高血壓吃了依那普利片，一周后由于咳嗽的厲害又某患者高血壓吃了依那普利片，一周后由于咳嗽的厲害又來(lái)看醫(yī)生，同一個(gè)醫(yī)生又開(kāi)了咳必清。同時(shí)還叮囑不要停來(lái)看醫(yī)生，同一個(gè)醫(yī)生又開(kāi)了咳必清。同時(shí)還叮囑不要停依那普利片否則血壓又高了。依那普利片否則血壓又高了。v 3.處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容v3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；藥品劑型或給藥途徑不適宜的；v4.用法用量不適宜的；用法用量不適宜的；v根據(jù)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的半衰期來(lái)看它根據(jù)頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉的半衰期來(lái)看它屬于時(shí)間依賴

15、型的抗生素，應(yīng)一日量分次屬于時(shí)間依賴型的抗生素，應(yīng)一日量分次給與，以維持較好的有效血藥濃度時(shí)間。給與，以維持較好的有效血藥濃度時(shí)間。建議按照一日建議按照一日23次的頻率給藥。次的頻率給藥。v某科經(jīng)常性處方：地塞米松片某科經(jīng)常性處方：地塞米松片0.75mg tid 口服。腎上腺皮質(zhì)激素包括潑尼松、潑尼口服。腎上腺皮質(zhì)激素包括潑尼松、潑尼松龍、地塞米松等應(yīng)該早晨松龍、地塞米松等應(yīng)該早晨1次給藥或者隔次給藥或者隔日早晨日早晨1次給藥：因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高次給藥：因?yàn)槿梭w內(nèi)激素的分泌高峰出現(xiàn)在早晨峰出現(xiàn)在早晨7-10時(shí)，此時(shí)服用可避免藥時(shí)，此時(shí)服用可避免藥品對(duì)激素分泌的反射性抑制作用，對(duì)下丘品對(duì)激素

16、分泌的反射性抑制作用，對(duì)下丘腦腦-垂體垂體-腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)的抑制較輕，避免導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能下降。腎上腺皮質(zhì)功能下降。v淋巴結(jié)核病人，利福平膠囊每天淋巴結(jié)核病人，利福平膠囊每天2次一次次一次1粒粒,利福平膠囊在治療結(jié)核時(shí)一般是早上空利福平膠囊在治療結(jié)核時(shí)一般是早上空腹頓服腹頓服3粒粒,一天一次一天一次.v 5.聯(lián)合用藥不適宜的；聯(lián)合用藥不適宜的；v 一例老年慢性支氣管炎患者使用頭孢唑啉鈉與阿米卡星治療，兩者合一例老年慢性支氣管炎患者使用頭孢唑啉鈉與阿米卡星治療，兩者合用會(huì)加重老年患者的腎損害。用會(huì)加重老年患者的腎損害。v 皮膚科醫(yī)生給一個(gè)患者開(kāi)了：特非那定片敏迪和克拉

17、霉素緩釋片皮膚科醫(yī)生給一個(gè)患者開(kāi)了：特非那定片敏迪和克拉霉素緩釋片諾邦等藥諾邦等藥 ：兩者有配伍禁忌，克拉霉素緩釋片諾邦）（大環(huán)：兩者有配伍禁忌，克拉霉素緩釋片諾邦）（大環(huán)內(nèi)酯類藥物能改變特非那丁的代謝而升高其血藥濃度，時(shí)伴心律失內(nèi)酯類藥物能改變特非那丁的代謝而升高其血藥濃度，時(shí)伴心律失常如常如Q-T間期延長(zhǎng)，室性心動(dòng)過(guò)速、室顫和峰值扭轉(zhuǎn)。對(duì)一定健康受間期延長(zhǎng)，室性心動(dòng)過(guò)速、室顫和峰值扭轉(zhuǎn)。對(duì)一定健康受試者的研究發(fā)現(xiàn)，克拉霉素與特非那丁合用會(huì)引起特非那丁的酸性代試者的研究發(fā)現(xiàn)，克拉霉素與特非那丁合用會(huì)引起特非那丁的酸性代謝物血藥濃度升高謝物血藥濃度升高23倍，導(dǎo)致倍，導(dǎo)致Q-T間期延長(zhǎng)。間期延

18、長(zhǎng)。v 地塞米松注射液與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用存在配伍禁忌，地塞米松地塞米松注射液與頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉聯(lián)用存在配伍禁忌，地塞米松為糖皮質(zhì)激素，有抗過(guò)敏、免疫抑制等作用，兩藥聯(lián)用可能會(huì)掩蓋后為糖皮質(zhì)激素，有抗過(guò)敏、免疫抑制等作用，兩藥聯(lián)用可能會(huì)掩蓋后者初期過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且地塞米松一般不宜其者初期過(guò)敏反應(yīng)，導(dǎo)致更嚴(yán)重的不良反應(yīng)，而且地塞米松一般不宜其它藥物聯(lián)用。它藥物聯(lián)用。v 腦梗塞后遺癥病人，一天吃種藥，這增加了藥物的相互作用，使腦梗塞后遺癥病人，一天吃種藥，這增加了藥物的相互作用，使有些藥物副作用加大，有些藥物的藥理效應(yīng)改變而失去作用有些藥物副作用加大，有些藥物的藥理效應(yīng)改

19、變而失去作用v 莫沙必利分散片莫沙必利分散片(新絡(luò)納新絡(luò)納)，奧美拉唑腸溶膠囊。莫沙必利分散片減少，奧美拉唑腸溶膠囊。莫沙必利分散片減少奧美拉唑鎂在胃內(nèi)停留時(shí)間，從而影響奧美拉唑的療效。奧美拉唑鎂在胃內(nèi)停留時(shí)間，從而影響奧美拉唑的療效。 一定要一一定要一起服用的話，兩種藥可以分開(kāi)起服用的話，兩種藥可以分開(kāi)2小時(shí)以上服用小時(shí)以上服用3.處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容v 6.重復(fù)給藥的；患者：女，重復(fù)給藥的；患者：女，52歲，扁桃體炎，醫(yī)生開(kāi)了克拉霉素緩釋歲，扁桃體炎，醫(yī)生開(kāi)了克拉霉素緩釋片諾邦和羅紅霉素緩釋片恒特）?？死顾鼐忈屍土_紅片諾邦和羅紅霉素緩釋片恒特）。克拉霉素緩釋片和羅紅霉素

20、緩釋片都是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜相似，聯(lián)用有重復(fù)用藥之霉素緩釋片都是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，抗菌譜相似，聯(lián)用有重復(fù)用藥之疑。疑。v 7.有配伍禁忌或者不良相互作用的特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)有配伍禁忌或者不良相互作用的特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的情況）；如普萘洛爾與西咪替丁合用，后者可以抑致患者不良后果的情況）；如普萘洛爾與西咪替丁合用，后者可以抑制肝臟微粒體氧化酶的活性，從而延緩普萘洛爾的清除，可能導(dǎo)致毒制肝臟微粒體氧化酶的活性，從而延緩普萘洛爾的清除，可能導(dǎo)致毒性反應(yīng)。性反應(yīng)。v 8.其它用藥不適宜情況的。在處方青霉素等需要做皮試的藥物時(shí)未標(biāo)其它用藥不適宜情況的。在處方青霉素

21、等需要做皮試的藥物時(shí)未標(biāo)明或未記錄皮試結(jié)果。還有部分醫(yī)師使用明或未記錄皮試結(jié)果。還有部分醫(yī)師使用5%葡萄糖注射液配制青霉葡萄糖注射液配制青霉素，素，5%葡萄糖葡萄糖pH值為值為3.2-5.5，而青霉素水溶液最佳，而青霉素水溶液最佳pH值為值為6.0-6.8，推薦使用注射用水或推薦使用注射用水或0.9%氯化鈉注射液，僅心功能異?；颊呖煽紤]氯化鈉注射液，僅心功能異?；颊呖煽紤]使用使用5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液v 出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：v 1.無(wú)正當(dāng)理由的大處方的；皮膚科某醫(yī)生在同一張?zhí)幏介_(kāi)了兩個(gè)同類無(wú)正當(dāng)理由的大處方的；皮膚科某醫(yī)生在同一張?zhí)幏介_(kāi)了兩

22、個(gè)同類的藥物，說(shuō)是一個(gè)自己用一個(gè)給病人家屬用。貧血患者開(kāi)處方：琥珀的藥物，說(shuō)是一個(gè)自己用一個(gè)給病人家屬用。貧血患者開(kāi)處方：琥珀酸亞鐵片速力菲酸亞鐵片速力菲)、維生素、維生素B12、葉酸同用。該處方美其名曰：、葉酸同用。該處方美其名曰：“大大撒網(wǎng)用藥，百打百中撒網(wǎng)用藥，百打百中”。琥珀酸亞鐵片對(duì)巨幼紅細(xì)胞性貧血無(wú)能為力，。琥珀酸亞鐵片對(duì)巨幼紅細(xì)胞性貧血無(wú)能為力，維生素維生素B12、葉酸對(duì)缺鐵性貧血無(wú)效；、葉酸對(duì)缺鐵性貧血無(wú)效； “大撒網(wǎng)用藥不但不能大撒網(wǎng)用藥不但不能“百百打百中打百中”，而且造成了不必要的藥品浪費(fèi)，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還，而且造成了不必要的藥品浪費(fèi)，增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有時(shí)還會(huì)使主藥

23、減效，甚至?xí)鹚幬锊涣挤磻?yīng)，希望大家避免這種用藥方會(huì)使主藥減效，甚至?xí)鹚幬锊涣挤磻?yīng)，希望大家避免這種用藥方法。法。 v 2.無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；無(wú)正當(dāng)理由開(kāi)具高價(jià)藥的；v 3.無(wú)適應(yīng)證用藥，無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；例如臨床診斷單純皰無(wú)適應(yīng)證用藥，無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書(shū)用藥的；例如臨床診斷單純皰疹性結(jié)膜炎，使用紅霉素腸溶膠囊。單純皰疹性結(jié)膜炎為病毒所致，疹性結(jié)膜炎，使用紅霉素腸溶膠囊。單純皰疹性結(jié)膜炎為病毒所致，無(wú)使用抗生素的指征，非眼科醫(yī)師開(kāi)具處方。告知病人找眼科醫(yī)生重?zé)o使用抗生素的指征，非眼科醫(yī)師開(kāi)具處方。告知病人找眼科醫(yī)生重新檢查和處方。新檢查和處方。v 4.根據(jù)患者點(diǎn)藥開(kāi)具處方，

24、而患者疾病又無(wú)治療需求的；根據(jù)患者點(diǎn)藥開(kāi)具處方，而患者疾病又無(wú)治療需求的；3.處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容處方點(diǎn)評(píng)方法和內(nèi)容v 5.其他人情處方和無(wú)正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；其他人情處方和無(wú)正當(dāng)理由的嚴(yán)重不適宜用藥的；v 6.醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；v 7.與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物。男與個(gè)人或科室經(jīng)濟(jì)利益掛鉤的處方用藥物。男 29歲歲 腹腹瀉瀉 復(fù)方苯乙哌啶片復(fù)方苯乙哌啶片 + 羅紅霉素緩釋片。羅紅霉素適用于羅紅霉素緩釋片。羅紅霉素適用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏

25、感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。腹瀉的道炎和宮頸炎；敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。腹瀉的原因有很多就是不知道哪一種原因讓醫(yī)生想到了羅紅霉素原因有很多就是不知道哪一種原因讓醫(yī)生想到了羅紅霉素緩釋片，根據(jù)多次和患者及該醫(yī)生的接觸推測(cè)，主要是經(jīng)緩釋片，根據(jù)多次和患者及該醫(yī)生的接觸推測(cè)，主要是經(jīng)濟(jì)利益的原因濟(jì)利益的原因 4.點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用v點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)

26、用v v 1.醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部門(mén)應(yīng)當(dāng)會(huì)同醫(yī)療管理部門(mén)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的療管理部門(mén)對(duì)處方點(diǎn)評(píng)小組提交的點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行審核，v 2.定期每月公布處方點(diǎn)定期每月公布處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；評(píng)結(jié)果，通報(bào)不合理處方；4.點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用v點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用v 3.根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)根據(jù)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)醫(yī)院在藥事管理、處方管理和臨床用院在藥事管理、處方管理和臨床用藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜藥方面存在的問(wèn)題，進(jìn)行匯總和綜合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，合分析評(píng)價(jià)，提出質(zhì)量改進(jìn)建議，并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)組并向醫(yī)院藥物與治療學(xué)委員會(huì)組和醫(yī)

27、療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告和醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告v 4.發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，發(fā)現(xiàn)可能造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施，防止損害發(fā)生。4.點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用 通過(guò)幾個(gè)月的處方點(diǎn)評(píng)及通報(bào)，處方的質(zhì)量得到了改通過(guò)幾個(gè)月的處方點(diǎn)評(píng)及通報(bào)，處方的質(zhì)量得到了改善，也提高了部分醫(yī)師的醫(yī)療水平，促進(jìn)合理用藥，杜絕善，也提高了部分醫(yī)師的醫(yī)療水平，促進(jìn)合理用藥，杜絕“大處方景象，使抗菌藥物的臨床使用率降低，同時(shí)也大處方景象，使抗菌藥物的臨床使用率降低，同時(shí)也提高藥師的水平。提高藥師的水平。 部分醫(yī)生的態(tài)度發(fā)生了改變，由開(kāi)始的反對(duì)或懼怕到部分醫(yī)生的態(tài)度發(fā)生了改變，由開(kāi)始的反

28、對(duì)或懼怕到理解或接受，但仍然沒(méi)有積極參與。理解或接受，但仍然沒(méi)有積極參與。 感覺(jué)僅僅藥學(xué)部門(mén)參與是不夠的，臨床醫(yī)師的積極參感覺(jué)僅僅藥學(xué)部門(mén)參與是不夠的，臨床醫(yī)師的積極參與和交流溝通。與和交流溝通。 4.點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用點(diǎn)評(píng)結(jié)果的應(yīng)用項(xiàng)目項(xiàng)目 變化變化點(diǎn)評(píng)之前點(diǎn)評(píng)之前 第二季度平均第二季度平均平均每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)平均每張?zhí)幏剿幤菲贩N數(shù)5.823.96 抗菌藥物處方百分?jǐn)?shù)抗菌藥物處方百分?jǐn)?shù)59%41%注射劑處方百分?jǐn)?shù)注射劑處方百分?jǐn)?shù) 34%25%基本藥物品種百分?jǐn)?shù)基本藥物品種百分?jǐn)?shù)78%90.5%藥品通用名百分?jǐn)?shù)藥品通用名百分?jǐn)?shù)57% 82% 平均處方金額（元）平均處方金額（元）179.5126.3合理處方百分率合理處方百分率72% 85.3%5.存在問(wèn)題和建議存在問(wèn)題和建議雖然取得了一點(diǎn)效果但也出現(xiàn)很多新的問(wèn)題雖然取得了一點(diǎn)效果但也出現(xiàn)很多新的問(wèn)題:1 依然有不合理處方存在主要由于：上市藥品數(shù)量大幅增加，依然有不合理處方存在主要由于：上市藥品數(shù)量大幅增加，臨床醫(yī)師的用藥知識(shí)相對(duì)不足，同時(shí)醫(yī)院醫(yī)師的年輕化，臨床醫(yī)師的用藥知識(shí)相對(duì)不足，同時(shí)醫(yī)院醫(yī)師的年輕化，開(kāi)具開(kāi)具“人情方人情方”，醫(yī)藥代表的推銷等原因造成。，醫(yī)藥代表的推銷等原因造成。2 點(diǎn)評(píng)方法簡(jiǎn)單點(diǎn)評(píng)方法簡(jiǎn)單 由于處方點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，沒(méi)有成由于處方點(diǎn)評(píng)工作開(kāi)展時(shí)間不長(zhǎng)，沒(méi)有成熟的標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)驗(yàn)