傷口換藥法操作并發(fā)癥與預防及應急處理

1、傷口換藥法操作并發(fā)癥與預防及應急處理一、交叉感染（一）發(fā)生原因環(huán)境污染：由于換藥室內(nèi)人員流動頻繁，病種復雜，大量的各種致病微生物附著于細微的塵埃飛沫中，可使接受換藥的病人受到感染，同時室內(nèi)污物桶消毒不徹底，清掃衛(wèi)生用具不潔也可導致環(huán)境污染。1. 醫(yī)源性感染：以醫(yī)護人員的衣帽口罩，雙手不潔而引起的最多。醫(yī)護人員接觸創(chuàng)面、傷口、感染性分泌物，若無菌觀念不強，未嚴格按照無菌原則操作，在給有菌傷口換藥后，未嚴格消毒雙手，又給其他人治療，致使醫(yī)護人員自身攜帶的細菌傳給他人，使無菌傷口發(fā)生感染。2. 醫(yī)療器械消毒不徹底。3. 自身感染：正常人皮膚上細菌在體表上一般不致感染，一旦轉移到易感染部位，如傷口就可

2、引起感染。（二）臨床表現(xiàn)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和功能障礙等；可有發(fā)熱、血象改變及頭痛、精神不振、乏力、納差等一系列全身不適癥狀嚴重感染可出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良、貧血，甚至發(fā)生感染性休克。（三）預防及處理強化無菌觀念。換藥者應嚴格遵守各項規(guī)章制度和無菌技術操作原則，醫(yī)護人員著裝要整潔，在操作前后注意洗手，以減少病人交叉感染的機會。1. 保持換藥室環(huán)境的清潔，每日用紫外線燈消毒12次，每次3040分鐘。2. 保持換藥室內(nèi)空氣清潔，光線充足，溫度適宜。換藥時禁止家屬及探視人員進入。3. 嚴格區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū)，無菌物品與非無菌物品分類放置，擺放合理，無菌物品要注明滅菌日期或有效期，定期檢查消毒日期

3、。4. 嚴格掌握換藥原則：先換無菌傷口，后換感染傷口；先換縫合傷口，后換開放傷口；先換輕傷口，后換重傷口，特殊傷口最后換。5. 傷口有感染時，應以無菌生理鹽水或其他消毒溶液沖洗傷口，必要時將縫線拆除一部分，以引流膿液，或插入引流管引流膿液，觀察引流液的性狀和量，并根據(jù)傷口分泌物的培養(yǎng)結果，給予有效的抗生素治療。二、傷口延遲愈合（一）發(fā)生原因換藥過勤或不正規(guī)的換藥操作損傷肉芽組織，引起肉芽水腫，不健康的肉芽組織高出于皮膚，造成傷口愈合困難。1. 清創(chuàng)不徹底，異物存留：醫(yī)務人員對傷情不重視，未詳細了解和分析病史，忽視傷口內(nèi)有異物存在的可能。壞死組織或異物殘留于傷口內(nèi)，尤其是細小異物或透X線的異物，

4、如有木屑、碎玻璃等。手術后傷口感染，深部縫合線或引流物就成了異物。3.引流不暢：膿腫切口位置不當，膿液難以排盡。引流口過小或經(jīng)多次換藥后傷口周圍皮膚生長較快，瘢痕收縮致傷口狹窄，腔內(nèi)膿液不能排盡。傷口縫合后留有死腔，積液不能排出4.過敏反應：常為用藥不合理，濃度過高，對傷口刺激性大或用藥時間長，引起組織過敏，而出現(xiàn)傷口難以愈合。4. 結核感染：如誤將結核性寒性膿瘍或淋巴結結核切開，傷口可長期不愈。5. 營養(yǎng)補充不足：糖類、蛋白質為傷口愈合所必需的物質;病人術前有營養(yǎng)攝取和代謝方面的問題（如糖尿病、潰瘍性結腸炎等）而導致營養(yǎng)不足，影響傷口愈合。（二）臨床表現(xiàn)傷口延期愈合可表現(xiàn)為傷口愈合時間延長，

5、創(chuàng)面蒼白水腫，色暗有苔，肉芽萎縮或生長過盛等。如深部傷口分泌物排出不暢，線頭反應，傷道內(nèi)肉芽組織增生可形成竇道或痿。用藥不合理所致的過敏反應，主要表現(xiàn)為傷口滲出增多，皮膚濕疹，并有疼痛。（三）預防及處理受限要提高對傷口處理工作重要性的認識，正確的爭端和處理是縮短療程、減少病人痛苦、改善預后的關鍵。1. 對各類傷口要詳細了解病史，認真檢查，外傷傷口應嚴格執(zhí)行清創(chuàng)原則2. 應在換藥的同時積極治療原發(fā)病。3. 換藥時間依傷口情況和分泌物多少而定。膿液較多的傷口，每日換藥至少一次或多次，以保持表層敷料不被分泌物滲透。分泌物不多，肉芽生長較好的傷口，可在23天換藥一次。清潔傷口一般在縫合后第三天換藥一次，至傷口愈合或拆線。4. 對愈合不良的傷口，應視具體情況給予相應的處理：(1) 對竇道或痿形成的傷口應根據(jù)手術種類、排出物的性質和實驗室檢查、超聲波及造影結果進一步明確診斷，確定治療方案。(2) 用藥不合理所致的過敏反應所致的傷口愈合不良，處理方法是停止用藥，用生理鹽水清洗濕敷，重者可用高滲鹽水加氫化可的松濕敷，效果顯著。(3) 結核性寒性膿瘍或淋巴結結核切開所致傷口長期不愈的病人，應作進一步檢查，確診后在換藥的同時應行抗結核治療，并防止傷