胸痛中心復(fù)蘇CPR

1、會(huì)計(jì)學(xué)1胸痛中心復(fù)蘇胸痛中心復(fù)蘇CPR195019601966封閉式胸部封閉式胸部心臟按壓與心臟按壓與人工呼吸相人工呼吸相結(jié)合，結(jié)合，心肺心肺復(fù)蘇術(shù)誕生復(fù)蘇術(shù)誕生ZOLL提出提出電擊除顫電擊除顫，和人工呼吸和人工呼吸胸外按壓構(gòu)胸外按壓構(gòu)成了成了現(xiàn)代心現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)肺復(fù)蘇術(shù)強(qiáng)調(diào)了心肺強(qiáng)調(diào)了心肺復(fù)蘇術(shù)中腦復(fù)蘇術(shù)中腦和神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能的恢復(fù)功能的恢復(fù)，誕生了，誕生了心心肺腦復(fù)蘇肺腦復(fù)蘇的的新標(biāo)準(zhǔn)新標(biāo)準(zhǔn)200020052010美國(guó)的美國(guó)的Peter Safar和和James Elam醫(yī)生開(kāi)始采醫(yī)生開(kāi)始采用用人工呼吸人工呼吸來(lái)復(fù)蘇病人來(lái)復(fù)蘇病人1985發(fā)展為心肺發(fā)展為心肺復(fù)蘇學(xué)，每復(fù)蘇學(xué)，每隔隔5

2、年更新年更新心肺復(fù)蘇指心肺復(fù)蘇指南南最常見(jiàn)（最常見(jiàn)（77-84%77-84%）常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。常見(jiàn)于急性心肌梗死，復(fù)蘇成功率高。較常見(jiàn)（較常見(jiàn)（16-26%16-26%）多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克多見(jiàn)于麻醉、手術(shù)意外和過(guò)敏性休克其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。其心臟應(yīng)激性降低，復(fù)蘇成功率低。極少（極少（5-8%5-8%）常為終末期心臟病，心泵衰竭常為終末期心臟病，心泵衰竭心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。心臟應(yīng)激性極差，復(fù)蘇十分困難。3 心臟驟停的嚴(yán)重后果以分秒來(lái)計(jì)算： 3 35 5 秒：秒： 黑蒙黑蒙 5 510 10 秒：秒： 昏厥昏厥 15 15 秒左右：秒左右： A

3、dams-Stokes Adams-Stokes綜合征發(fā)作綜合征發(fā)作 10 1020 20 秒：秒： 意識(shí)喪失意識(shí)喪失 30 3060 60 秒：秒： 瞳孔散大瞳孔散大 60 60 秒：秒： 呼吸漸停止呼吸漸停止 1 12 2 分鐘：分鐘： 瞳孔固定、二便失禁瞳孔固定、二便失禁 3 3 分鐘：分鐘： 開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫開(kāi)始出現(xiàn)腦水腫 6 6 分鐘：分鐘： 開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡開(kāi)始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡 8 8 分鐘：分鐘： “腦死亡腦死亡” 心肺復(fù)蘇的“黃金8分鐘” CPRCPR開(kāi)始的時(shí)間開(kāi)始的時(shí)間 CPRCPR成功率成功率 1 1分鐘分鐘 9090 4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 6060 6 6分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 404

4、0 8 8分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 2020 1010分鐘內(nèi)分鐘內(nèi) 0 0 心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR5、口對(duì)口人工呼吸、口對(duì)口人工呼吸2 2、呼救、呼救4 4、疏通氣道、疏通氣道口對(duì)鼻口對(duì)鼻人工呼吸人工呼吸仰頭抬頦仰頭抬頦3、放平患者，心臟按壓、放平患者，心臟按壓1、判斷、判斷CPRCPR的技的技術(shù)術(shù)包含了三包含了三種種基本的急救技巧基本的急救技巧 胸外按壓胸外按壓(Compression)(Compression)開(kāi)放氣開(kāi)放氣道道( (Airway)Airway)人工人工呼吸呼吸( (Breathing)Breathing)心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)CPRCPR資料源于資料源于2010年年10月月18

5、日日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南）指南C C、胸外心臟按壓、胸外心臟按壓 （ ） 單人復(fù)蘇30:2雙人復(fù)蘇30:2按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，按壓時(shí)，肘應(yīng)伸直，依靠肩和背部力量依靠肩和背部力量按壓和放松時(shí)間大致相等按壓和放松時(shí)間大致相等u按壓頻率100-120次/分u(Class IIa, LOE C-LD).u保證按壓后胸部回彈，手離胸壁u更強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓的中斷u(Class I, LOE C-LD) u按壓目標(biāo)比例至少為 60%u(Class IIb, LOE C-LD).u避免過(guò)度通氣 u雙人按壓時(shí)，每雙人按壓時(shí)，每2min換人換人u

6、成人胸骨按下5-6厘米； (ClassI, LOE C-LD)u兒童和嬰兒的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之一u兒童大約為5厘米 嬰兒大約為4厘米A A、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 （AirwayAirway）B B、人工呼吸、人工呼吸 （BreathingBreathing）口對(duì)口鼻口對(duì)口鼻: :連續(xù)吹連續(xù)吹2 2口氣口氣, ,緩慢吹氣，每次持續(xù)緩慢吹氣，每次持續(xù)1 1秒秒 有效指征：胸廓有起伏即可有效指征：胸廓有起伏即可有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)：有高級(jí)氣道、雙人施救時(shí)： 8-10 8-10 次次minmin通氣時(shí)不中止按壓。通氣時(shí)不中止按壓。仰仰頭頭抬抬頦頦法法托托頜頜法法人工通氣人工

7、通氣分析心律分析心律胸外按壓胸外按壓 （30：2）AED到達(dá)到達(dá)電擊一次后電擊一次后繼續(xù)繼續(xù)5個(gè)周期個(gè)周期CPR繼續(xù)繼續(xù)5個(gè)周期個(gè)周期CPR沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有反應(yīng)，沒(méi)有呼吸，沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)沒(méi)有脈搏（判斷不超過(guò)1010秒）秒）啟動(dòng)啟動(dòng)EMS，取，取AED自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功自主循環(huán)恢復(fù)，復(fù)蘇成功可以除顫可以除顫不可除顫不可除顫高級(jí)心血管生命支持高級(jí)心血管生命支持ACLSACLS電復(fù)律電復(fù)律類型類型心律失常心律失常類型類型單相波能量單相波能量（焦耳）（焦耳）雙向波能量雙向波能量（焦耳）（焦耳）同步同步房顫房顫200200120120200200房撲房撲陣發(fā)性室上速陣發(fā)性室上速50-1

8、0050-10050-10050-100單型性室速單型性室速100100100100非同步非同步多型性室速多型性室速360360150-200150-200室顫和室撲室顫和室撲360360150-200150-200電擊除顫電擊除顫（defibrillationdefibrillation）預(yù)防及治療預(yù)防及治療MODS，避免，避免過(guò)度通氣與氧過(guò)度通氣與氧過(guò)剩過(guò)剩移送至移送至ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)維持心肺功能維持心肺功能及重要器官血及重要器官血流灌注流灌注控制體溫以達(dá)控制體溫以達(dá)到最理想的神到最理想的神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原經(jīng)系統(tǒng)復(fù)原對(duì)對(duì)ACS及其它及其它可逆因素的辨可逆因素的辨識(shí)與治療識(shí)與治療 本版指南更

9、新提供了一個(gè)審視救治體系的新視角，區(qū)分了 和，將AHA 成人生存鏈分為兩鏈：院內(nèi)救治體系和院外救治體系。對(duì)于院外的非專業(yè)施救者，指南強(qiáng)調(diào)識(shí)別心臟驟停征象、及時(shí)打急救電話并立即開(kāi)始徒手心肺復(fù)蘇并給予除顫（即公共場(chǎng)所除顫）。不認(rèn)識(shí)心臟驟停、不會(huì)操作心肺復(fù)蘇及使用自動(dòng)體外除顫器(AED)，只是撥打求救電話等候急救車(chē)，使得國(guó)內(nèi)院前心臟驟停的生存率極低(2% 以下)，因此在國(guó)內(nèi)社區(qū)與學(xué)校加強(qiáng)這方面知識(shí)的培訓(xùn)與普及是十分必要的。 胺碘酮適應(yīng)癥(1)快速房性心律失常伴嚴(yán)重左室功能不全患者，使用洋地黃制劑無(wú)效時(shí)，(2)CPR時(shí)，持續(xù)性VT或VF，在電除顫和使用腎上腺素后，建議使用,(3)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的VT

10、、多形性VT和不明起源的多種復(fù)雜心動(dòng)過(guò)速，推薦使用,(4)用于控制預(yù)激房性心律失常伴旁路傳導(dǎo)的快速心室率。對(duì)于電擊抵抗的VF 應(yīng)提倡及早使用Amiodarone Thank you！u按壓頻率100-120次/分u(Class IIa, LOE C-LD).u保證按壓后胸部回彈，手離胸壁u更強(qiáng)調(diào)盡可能減少按壓的中斷u(Class I, LOE C-LD) u按壓目標(biāo)比例至少為 60%u(Class IIb, LOE C-LD).u避免過(guò)度通氣 u雙人按壓時(shí)，每雙人按壓時(shí)，每2min換人換人u成人胸骨按下5-6厘米； (ClassI, LOE C-LD)u兒童和嬰兒的按壓幅度至 少為胸部前后徑的三分之一u兒童大約為5厘米 嬰兒大約為4厘米A A、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 （AirwayAirway）B B、人工呼吸、人工呼吸 （Breathing