外科知識點總結(jié)(共11頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上外科知識點總結(jié)1.等滲性缺水：指水和鈉成比例喪失，血清鈉和細胞外液滲透壓仍維持在正常范圍，血清鈉135-150mmol/L(惡心，嘔吐，厭食，乏力，唇舌干燥，眼窩凹陷，皮膚松弛，少尿，不渴）2.高滲性缺水：指水和鈉同時喪失，但失水多于失鈉，血清鈉大于150mmol/L細胞外液呈高滲狀態(tài)。輕度缺水2%-4%口渴；中4-6極度口渴，乏力，煩躁，皮膚松弛，尿少，尿比重上升）；重16狂躁，幻覺，譫妄，昏迷3.低滲性缺水：指水和鈉同時喪失，但失鈉多于失水，血清鈉小于135mmol/L4.補液護理定量：生理需要量+已喪失量+繼續(xù)喪失量定性：高滲-水分，低滲-鈉鹽，等滲-等滲鹽定時

2、：先快后慢，先鹽后糖，先晶后膠，第一小時補充總量二分之一，剩余二分之一總量在后16小時均勻輸入。5.補鉀原則不宜過早：見尿補鉀，尿量超過40ml/h或500ml/d不宜過濃：靜脈注射液含鉀濃度不超過0.3%不宜過快：靜脈滴入速度每分鐘不超過60滴不宜過多：成人每日補鉀40-80mmol/L約補氯化鉀3-6g/d6.降鉀治療：25%葡萄糖溶液100-200ml+胰島素/碳酸氫鈉200ml7.代謝性酸中毒：是指體內(nèi)酸性物質(zhì)積聚或產(chǎn)生過多，或碳酸氫根丟失過多。8.代謝性堿中毒：指體內(nèi)碳酸氫根增多或者氫離子丟失。9.呼吸性酸中毒：指肺泡通氣及換氣功能減弱，不能充分排出體內(nèi)生成的二氧化碳，致血液二氧化碳

3、分壓增高引起高碳酸血癥。10.呼吸性堿中毒：指由于肺泡通氣過度，體內(nèi)二氧化碳排放過多，致二氧化碳分壓降低引起的低碳酸血癥。11.腸內(nèi)營養(yǎng)；是指經(jīng)口或者喂養(yǎng)管提供人體代謝所需營養(yǎng)的一種營養(yǎng)支持方法。12.腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防防誤吸防皮膚黏膜損傷防腹瀉防高/低血糖防鈉鉀失衡防感染13.腸外營養(yǎng)：是通過靜脈途徑提供人體代謝所需營養(yǎng)素的一種方法。14.全腸外營養(yǎng)：當患者禁食，所需營養(yǎng)素全部經(jīng)靜脈提供。15.腸外營養(yǎng)制劑：葡萄糖脂肪乳劑復(fù)方氨基酸維生素電解質(zhì)微量元素16.腸外營養(yǎng)并發(fā)癥17.局部麻醉：也稱部位麻醉，是指將麻醉藥作用于身體局部，使機體某一部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時被阻滯，運動神經(jīng)傳導(dǎo)保持完好

4、或同時有程度不等的被阻滯狀態(tài)。18.椎管內(nèi)麻醉：是指將局部麻醉藥注入椎管的蛛網(wǎng)膜下隙或硬脊膜下腔，使機體部分背神經(jīng)傳導(dǎo)功能發(fā)生可逆性阻滯的麻醉方法。19.蛛網(wǎng)膜下隙阻滯并發(fā)癥：術(shù)中血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐 術(shù)后頭痛尿潴留腦神經(jīng)損傷20蛛網(wǎng)膜下隙阻滯：將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙，阻斷部分背神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域受到阻滯的麻醉方法。21.硬脊膜外腔阻滯：將麻醉藥注入硬脊膜外腔，阻斷部分背神經(jīng)傳導(dǎo)功能而引起相應(yīng)支配區(qū)域受到阻滯的麻醉方法。22.硬脊膜外腔阻滯并發(fā)癥：朮中全脊髓麻醉血壓下降呼吸抑制惡心嘔吐術(shù)后脊神經(jīng)損傷硬膜外腦腫導(dǎo)管拔出困難或折斷23.全身麻醉:是指麻醉藥經(jīng)呼吸道吸入或靜脈，肌肉注

5、射進入體內(nèi)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。臨床表現(xiàn)為神志消失，全身痛覺喪失，肌肉松弛和反射抑制的麻醉。24.全身麻醉的并發(fā)癥：嘔吐與誤吸呼吸道梗阻低氧血癥高血壓低血壓心律失常高熱，抽出和驚厥25.胃腸道的準備禁飲食 非胃腸道 成人 術(shù)前12H禁食 4-6H禁飲胃腸道 術(shù)前3日 少渣 2日流質(zhì) 1日禁食補液腸道準備 非胃腸道:術(shù)前晚排便，必要時開塞露/0.1-0.2肥皂水灌腸結(jié)腸/直腸：術(shù)前3日導(dǎo)瀉，灌腸并口服腸道抑菌藥胃 洗胃：幽門梗阻者應(yīng)于術(shù)前2-3日用溫鹽水洗胃減輕胃粘膜水腫置胃管：胃腸，上腹部術(shù)日晨 便于術(shù)后胃腸減壓26.特殊患者的術(shù)后準備：高血壓：血壓控制在160/100mmHg以下且保持平

6、衡心臟?。盒乃ゲ∏榭刂?-4周，急性心梗發(fā)病6個月內(nèi)不做，6個月以上無心絞痛發(fā)作，心律失常，水電解質(zhì)失衡者應(yīng)糾正糖尿?。貉撬捷p度升高狀態(tài)（5.6-11.2mmol/L）呼吸系統(tǒng)疾?。悍喂δ苷系K：血氣分析，肺功能檢查，術(shù)前2周戒煙急性呼吸系統(tǒng)感染著：擇期手術(shù)應(yīng)推遲治愈后1-2周肝臟疾?。杭m正蛋白血癥和凝血功能異常腎臟疾?。耗I功能檢查及相關(guān)內(nèi)科治療27.術(shù)日晨常規(guī)準備護工認真檢查各項準備工作落實測量TPR，注意發(fā)熱 感冒月經(jīng)遵醫(yī)囑術(shù)前用藥準備好患者病例，影像學(xué)檢查攝片及藥品，與手術(shù)人員核對根據(jù)手術(shù)備麻醉床，備好麻醉物品患者排光膀胱，手術(shù)4/下腹/盆腔留置尿管去除化妝品，義齒，眼鏡，飾物28.引

7、流管的護理：區(qū)分標記并固定引流管保持引流通暢嚴密觀察量，色狀防止交叉感染拔管護理29.外科感染的分類按致病菌種類和病變性質(zhì)非特異性感染（化膿性）癤 癰 丹毒 急性闌尾炎特異性：結(jié)核 破傷風(fēng) 氣性壞疽 炭疽按病程分類急性 病程3周以內(nèi)（大多數(shù)非特異性感染）30.癤：單個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染。31.癰：多個相鄰毛囊及其所屬皮脂腺或汗腺的急性化膿性感染32.急性蜂窩織炎：是發(fā)生于皮下，筋膜下，肌肉間隙或深部組織的一種急性彌漫性化膿性感染33.丹毒：由乙型溶血性鏈球菌感染引起的皮膚淋巴管網(wǎng)的急性炎癥感染34.急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎：病菌從皮膚、黏膜損傷處或其他感染病灶（如癤、足癬等）組織淋

8、巴間隙進入淋巴管內(nèi)所引起淋巴管及其周圍淋巴管急性感染35.損傷：指致傷因素作用于機體所導(dǎo)致的組織結(jié)構(gòu)破壞和功能障礙36.傷口愈合類型及其影響因素：1一期愈合（厚發(fā)愈合）2二期愈合（瘢痕愈合）3三期愈合(延期愈合）影響損傷愈合的因素局部：感染、異物、局部血液循環(huán)障礙。全身：年齡、營養(yǎng)、慢性疾病、藥物37.燒傷深度：1度燒傷：紅斑性燒傷，不留瘢痕淺11度燒傷：水皰形成，含淡黃色澄清液體，不留瘢痕，有色素沉著深11度燒傷：小水皰，真皮層，留瘢痕，色素沉著111度燒傷：焦痂性燒傷38.休克期護理-補液原則晶體：平衡鹽溶液 膠體：血漿 膠體：電解質(zhì)=0.5:1第一個24小時：體重x面積x1.5+200

9、先快后慢，傷后8小時內(nèi)輸入一半第二個24小時：膠體和電解質(zhì)液為第一個24小時的一半，水分2000ml39.腫瘤的臨床表現(xiàn)：1腫塊2疼痛3潰瘍4出血5梗阻6轉(zhuǎn)移40.顱內(nèi)壓：指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力，可通過側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺來測定41.正常顱內(nèi)壓;成人70-200mmH2O兒童50-100mmH2O42.顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)：顱內(nèi)壓增高，部分腦脊液被擠入脊髓蛛網(wǎng)下腔并被吸收，腦脊液分泌減少而吸收增加43.顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)：1腦血流量減少2形成腦疝（主要死亡原因）3腦水腫4庫欣反應(yīng)5胃腸功能紊亂及消化道出血6神經(jīng)源性肺水腫44.甲狀腺功能亢進的臨床表現(xiàn)：1高代謝綜合征：多食易餓，疲乏無

10、力，體重減輕，怕熱多汗，低熱，血糖升高，脈快有力2神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：精神過敏，易于激動，煩躁，緊張失眠，多言好動，平舉雙手震顫3心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：脈快有力，血壓升高，心律失常4甲狀腺腫大5眼征：眼球突出，瞼裂增寬，瞳孔散大45.碘劑：常用的碘劑為復(fù)方碘化鉀，服用時將其滴在小塊餅干，面包等食物，自每日三次，每次三滴，逐日每次增加1滴至每次16滴為止，以后維持此劑量約兩周左右，至手術(shù)時機成熟46.甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥：呼吸困難和窒息：切口出血形式血腫，喉頭水腫，氣管塌陷，雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷，痰液堵塞喉返神經(jīng)損傷：聲音嘶啞、失音、呼吸困難喉上神經(jīng)損傷：誤咽、嗆咳手足抽搐（誤傷/誤切甲狀旁腺）甲狀腺危象：（術(shù)后3

11、6h內(nèi)）高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐和腹瀉處理：口服復(fù)方碘化鉀溶液，緊急時10%碘化鈉10ml加入10%葡萄糖500ml中靜脈滴注給予氫化可的松給予腎上腺素能阻滯劑給予鎮(zhèn)靜劑降低體溫（37°）給氧以減輕組織缺氧有心力衰竭加用洋地黃47.乳房炎病因：乳汁淤積乳頭發(fā)育不良乳管不通暢乳房排空不全；細菌入侵乳頭破損嬰兒患口腔炎癥致病菌以金黃色葡萄球菌常見48.記性乳房炎健康教育矯正乳頭內(nèi)線預(yù)防產(chǎn)后乳頭破損指導(dǎo)正確哺乳防止細菌入侵49.乳房癌病因：內(nèi)分泌因素月經(jīng)及生育史（初潮早、絕經(jīng)晚、未婚、未孕、未哺乳）遺傳因素飲食與肥胖：營養(yǎng)過剩、肥胖、高脂飲食癌前病變其他因

12、素：長期接觸放射線、致癌藥物等50.乳房癌健康教育心理支持：給予患者關(guān)心、體貼與接納功能鍛煉：出院后繼續(xù)堅持患側(cè)上肢功能鍛煉，教會患者全范圍關(guān)節(jié)運動鍛煉避孕：術(shù)后5年內(nèi)應(yīng)避免妊娠放療或化療乳房自查：視+觸診51.胸部損傷的臨床表現(xiàn)胸痛（呼吸時加重）呼吸困難喀血休克52.反常呼吸運動：吸氣時，軟化區(qū)胸壁不僅不隨胸廓擴張反而而因胸膜腔負壓增大向內(nèi)凹陷53.連枷胸：呼氣時軟化區(qū)胸壁不僅不隨胸廓回縮反而因胸腹腔負壓減小向外膨出，使該處肺膨脹重新吸入部分應(yīng)排出的氣體，造成體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留54.氣胸病因與分類：閉合性氣胸：肋骨骨折，斷端刺破肺，空氣進入胸腹膜開放性氣胸：刀刃、銳氣、彈片等胸部穿透傷張

13、力性氣胸：較大的肺泡破裂，較深大的肺裂傷或支氣管破裂55.氣胸的臨床表現(xiàn)：閉合性氣胸：小量氣胸肺萎陷30%以下，中量30-50%，大量50%以上 低氧血癥：肋間隙飽滿，氣管向健側(cè)移位開放性氣胸：隨呼吸有嘶嘶聲，胸壁有傷口張力性氣胸：呼吸極度困難，瀕死感，頸靜脈怒張，皮下氣腫56.氣胸的治療要點閉合性氣胸：小量氣胸：1-2周自行吸收，無需處理中量、大量氣胸：胸膜穿刺抽盡積氣，必要時行胸腹腔閉式引流采取鎮(zhèn)痛與預(yù)防感染措施開放性氣胸：緊急封閉傷口（不再聽到空氣進出胸腹腔的聲音）穿刺抽氣清創(chuàng)：清楚壞死組織、摘除異物、沖洗胸腹腔后縫合胸壁傷口，常規(guī)作胸腹腔閉式引流開胸探查：疑有胸腔內(nèi)氣管損傷/活動性出血者，手術(shù)止血，修復(fù)損傷預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補充血容量，糾正休克，抗生素，破傷風(fēng)抗毒素張力性氣胸：迅速排氣減壓：鎖骨中線第二肋間粗針頭穿刺胸腹腔筆試引流鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜開胸探查：胸腔引流管內(nèi)持續(xù)不斷溢出大量氣體、呼吸困難未改善防治感染57.氣胸的護理措施一般護理：體位：半坐臥位飲食和補液：加強營養(yǎng)，高糖，高蛋白，高維生素維持有效呼吸：保持呼吸道通暢疼痛護理：知道腹式呼吸，咳嗽時用雙手按壓患處，必要時用鎮(zhèn)痛劑心理護理：生活上支持照顧，減輕恐懼58.胸腹腔壁式引流方法：置管