爆發(fā)性胰腺炎

1、爆發(fā)性胰腺炎急性胰腺炎:是多種病因激活胰酶后引起胰腺自身消化、水腫、出血、甚至壞死等局部炎癥反應(yīng)，伴不同程度的SIRS。表現(xiàn)為急性上腹疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰淀粉酶升高。分急性輕型和急性重型胰腺炎（暴發(fā)性）。暴發(fā)性胰腺炎: 72h內(nèi)有下列之一急性腎衰(Cr176.8mol/L)(Cr176.8mol/L)；呼吸衰竭(Po260mmHg)(Po260mmHg)；休克( (收縮壓80mmHg80mmHg，持續(xù)15min)15min)；凝血功能障礙(PT70%)(PT70%)；敗血癥；SIRSSIRS（全身炎癥反應(yīng)綜合征）。我國急性胰腺炎有逐年升高的趨勢；發(fā)病以青壯年為主；男女均可發(fā)病，女

2、性多于男性(2:1)；急性輕型胰腺炎約占80%，預(yù)后好；占20%的急性重型胰腺炎的病死率達(dá)40%66%。病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎的病因很多，常見的有急性胰腺炎的病因很多，常見的有膽石癥、大量飲膽石癥、大量飲酒和暴飲暴食酒和暴飲暴食（一）膽石癥和膽道疾?。海ㄒ唬┠懯Y和膽道疾病：膽石癥最多見膽石癥最多見（二）大量飲酒和暴飲暴食（二）大量飲酒和暴飲暴食（三）胰管阻塞（三）胰管阻塞（四）手術(shù)和創(chuàng)傷（四）手術(shù)和創(chuàng)傷（五）內(nèi)分泌與代謝障礙（五）內(nèi)分泌與代謝障礙（六）感染（六）感染（七）藥物（七）藥物發(fā)病機(jī)制不十分明了，已形成共視的是： 急性胰腺炎的發(fā)生是在胰腺自身防御功能減退的基礎(chǔ)上攻擊因

3、素作用的結(jié)果。 腺泡內(nèi)酶原激活 各病因 不同途徑 胰腺自身消化 導(dǎo)管透性胰液內(nèi)滲 間質(zhì)炎癥間質(zhì)炎癥：肉眼見：肉眼見：胰腺腫大胰腺腫大顯微鏡下：顯微鏡下：間質(zhì)充血、水腫與炎性細(xì)胞浸潤，少量間質(zhì)充血、水腫與炎性細(xì)胞浸潤，少量腺泡壞死和小灶性脂肪壞死腺泡壞死和小灶性脂肪壞死胰腺組織壞死：胰腺組織壞死：肉眼見：肉眼見：胰腺腫大，間質(zhì)壞死，脂肪壞死，出血，胰腺腫大，間質(zhì)壞死，脂肪壞死，出血，胰腺假性囊腫，血性腹水，胰腺假性囊腫，血性腹水，DICDIC顯微鏡下：顯微鏡下：廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及脂廣泛腺泡壞死、出血與自溶，腺泡及脂肪組織壞死、血管出血壞死肪組織壞死、血管出血壞死胰腺間質(zhì)炎癥胰腺間質(zhì)

4、炎癥胰腺組織壞死胰腺組織壞死（一）癥狀1. .腹痛： 多在飽餐或飲酒后突然發(fā)作， 疼痛劇烈而持續(xù)，呈鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛。 腹痛常位于中上腹，向腰背部 呈帶狀放射。 進(jìn)食后疼痛加劇。2.惡心、嘔吐及腹脹：多為反射性，伴有腹脹。有明顯腹脹或麻痹型腸梗阻。3.持續(xù)發(fā)熱：中度熱，持續(xù)35天。4.彌漫性腹膜炎5.低血壓和休克臨床表現(xiàn)（二）體征 上腹壓痛顯著，并發(fā)腹膜炎時全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時腹膨隆，腸鳴音減弱或消失。腰部兩側(cè)可出現(xiàn)灰紫色瘀斑（Grey TurnerGrey Turner征）征），臍周出現(xiàn)皮膚青紫，黃疸（臨床表現(xiàn) Grey TurnerGrey Turner征征1

5、、白細(xì)胞計數(shù)：白細(xì)胞增多2、淀粉酶測定： 血清淀粉酶起病后68小時開始升高，4872小時后開始下降，持續(xù)35天，重癥持續(xù)較長。超500單位可確診。尿淀粉酶發(fā)病后12-14小時開始升高，持續(xù)1-2周，超256單位可確診3、淀粉酶、內(nèi)生肌酐清除率比值升高4、血清脂肪酶升高5、血清正鐵血清蛋白陽性6、其他生化檢查：血鈣降低，血糖升高，7、影像學(xué)檢查：X線腹平片見腸麻痹，B超和CT見胰腺彌漫增大，光點增多，輪廓與周圍邊界不清。實驗室及其他檢查 有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等病史； 突發(fā)性劇烈持續(xù)性上腹痛，陣發(fā)性加劇伴惡心、嘔吐及上腹壓痛； 血清淀粉酶500單位以上；尿淀粉256單位以上； 李良華，男，5

6、7歲，上腹部疼痛半日來我科治療，有飲酒史，生命體征監(jiān)測BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.5度，予血常規(guī)、淀粉酶、腹部B超、腹部平片檢查。 患者于腹部平片時突發(fā)呼吸驟停，雙側(cè)瞳孔散大，迅速轉(zhuǎn)置搶救室，一小時后搶救無效，醫(yī)生宣布臨床死亡。B超：正常心電圖：正常心電圖尿淀粉酶：214u/L血淀粉酶 :427u/L血常規(guī)正常疼 痛有體液不足的危險體溫過高護(hù)理護(hù)理診斷診斷恐 懼知識缺乏1疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）囑病人絕對臥床休息，協(xié)助病人彎腰、屈膝側(cè)臥。（2）遵醫(yī)囑禁

7、飲食和胃腸減壓（3）遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥，禁用嗎啡。654-2 10mg肌肉注射（4）爆發(fā)性2.有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。有體液不足的危險與嘔吐、禁食、胃腸減壓、或出血有關(guān)。 （1）病情觀察： 注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。 觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。（2）開放靜脈通道，遵醫(yī)囑予已藥物治療和補(bǔ)充水分3.體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)體溫過高與胰腺炎癥、壞死和繼發(fā)感染有關(guān)4.恐懼 與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。與腹痛劇烈及病情進(jìn)展急驟有關(guān)。5.知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。知識缺乏缺乏有關(guān)本病的病因和預(yù)防知識。 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)發(fā)病機(jī)制不十分明了，已形成共視的是： 急性胰腺炎的發(fā)生是在胰腺自身防御功能減退的基礎(chǔ)上攻擊因素作用的結(jié)果。 腺泡內(nèi)酶原激活 各病因 不同途徑 胰腺自身消化 導(dǎo)管透性胰液內(nèi)滲 李良華，男，57歲，上腹部疼痛半日來我科治療，有飲酒史，生命體征監(jiān)測BP130/109 mmHg，P73次/分，R20次/分，Spo296%，T37.5度，予血常規(guī)、淀粉酶、腹部B超、