教學(xué)查房輸尿管結(jié)石

1、教教 學(xué)學(xué) 查查 房房-尿石癥尿石癥 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石基本內(nèi)容基本內(nèi)容介紹查房目的和內(nèi)容介紹查房目的和內(nèi)容匯報(bào)病史，重點(diǎn)查體匯報(bào)病史，重點(diǎn)查體病例討論病例討論 患者主訴和現(xiàn)病史 既往史，家族史和個(gè)人史 主要陽(yáng)性查體 主要輔助檢查 病例特點(diǎn)，診斷和鑒別診斷 復(fù)習(xí)尿石癥輸尿管結(jié)石相關(guān)知識(shí) 臨床表現(xiàn)，病因和發(fā)病機(jī)制，診斷手段，治療方法思考題思考題病例介紹病例介紹患者主訴和現(xiàn)病史既往史，家族史和個(gè)人史主要陽(yáng)性查體主要輔助檢查總結(jié)病例特點(diǎn)診斷尿石癥概述 腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石總稱(chēng) 形成機(jī)制未完全闡明，異質(zhì)成核、過(guò)飽和結(jié)晶是基本學(xué)說(shuō) 治療方法有了迅速發(fā)展尿結(jié)石形成環(huán)境因素 氣溫高 活動(dòng)

2、少 飲水少尿液因素 尿量減少，鹽類(lèi)有機(jī)物質(zhì)濃度增加 形成尿結(jié)石物質(zhì)排出增加 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少 尿PH值改變 尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加泌尿系統(tǒng)異常病因狹窄梗阻憩室異物病理生理 三個(gè)生理狹窄 損傷、梗阻、積水、感染、惡性變 部位、大小、數(shù)目、梗阻時(shí)間請(qǐng)問(wèn)：輸尿管結(jié)石的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)？臨床表現(xiàn)？ 疼痛 典型腎絞痛：程度、部位、放射 血尿 惡心、嘔吐 膀胱刺激征 并發(fā)癥表現(xiàn)診斷依據(jù)？診斷依據(jù)？ 病史 體檢： 腎區(qū)叩痛 實(shí)驗(yàn)室檢查： 血尿 影像學(xué)檢查： 超聲、腹部平片、排泄性尿路造影、CT 輸尿管鏡腎鏡檢查鑒別診斷？ 闌尾炎 膽囊炎 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 宮外孕 腸道疾病 輸尿管腫瘤 腎盂腎炎 腎周

3、圍炎治 療？治療原則及目的？ 解除梗阻，保護(hù)腎功能。 去除病因，防止復(fù)發(fā)。治療方式選擇 保守治療、病因治療、藥物治療： 緩解腎絞痛、多飲水、多運(yùn)動(dòng)、控制感染、飲食調(diào)節(jié)、調(diào)節(jié)尿液PH值 體外沖擊波碎石 腔鏡手術(shù)碎石： 輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡 開(kāi)放手術(shù)取石保守治療 大量飲水：保持每天尿量2000ml 飲食調(diào)節(jié)：限制鈣、草酸的攝入，低蛋白、高纖維素飲食，低嘌呤飲食等 控制感染：敏感抗生素 調(diào)節(jié)尿pH：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉 腎絞痛的治療：鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物等手術(shù)治療 腔鏡手術(shù)治療 1、輸尿管腎鏡取石或碎石術(shù) 2、經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術(shù) 開(kāi)放手術(shù)治療 1、輸尿管切開(kāi)取石 2、腎盂切開(kāi)取石 3、腎竇腎盂切開(kāi)取石

4、4、腎實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石 5、腎部分切除術(shù) 6、腎切除術(shù)出院病人指導(dǎo)與預(yù)防？ 大量飲水 調(diào)節(jié)飲食 高鈣攝入者減少牛奶、豆制品 草酸鹽結(jié)石限制菠菜、農(nóng)茶 高尿酸患者避免動(dòng)物內(nèi)臟思考題雙側(cè)上尿路結(jié)石治療原則？雙輸尿管？雙腎？一輸尿管一腎？尿液因素 尿量減少，鹽類(lèi)有機(jī)物質(zhì)濃度增加 形成尿結(jié)石物質(zhì)排出增加 尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少 尿PH值改變 尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加保守治療 大量飲水：保持每天尿量2000ml 飲食調(diào)節(jié)：限制鈣、草酸的攝入，低蛋白、高纖維素飲食，低嘌呤飲食等 控制感染：敏感抗生素 調(diào)節(jié)尿pH：枸櫞酸鉀、重碳酸鈉 腎絞痛的治療：鎮(zhèn)痛藥物、解痙藥物等出院病人指導(dǎo)與預(yù)防？ 大量飲水 調(diào)節(jié)飲食 高鈣攝入者