嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理 ppt課件

1、嵌壓性周圍神經(jīng)病電生理腕管綜合征CTS是最常見的嵌壓性周圍神經(jīng)病的一種。正中神經(jīng)來自C5-8，T1 運(yùn)動(dòng)支配：除尺側(cè)屈腕肌和指深屈肌 外前臂內(nèi)側(cè)半的全部屈??； 除拇收肌外的一切魚際肌及第一、二的蚓狀肌。覺得支配：手掌及魚際外側(cè)面橈側(cè)三指半。電生理檢查EMG:嚴(yán)重者拇短展肌放松時(shí)可出現(xiàn)自發(fā)電位MNCV：正中神經(jīng)遠(yuǎn)端CMAP埋伏期延伸，波幅降低，MCV減慢或正常。SNCV：正中神經(jīng)三指，指-腕或腕-指，SNAP波幅降低或消逝，SNCV減慢。前骨間神經(jīng)嵌壓綜合征是正中神經(jīng)的最大分支，前臂經(jīng)過旋前圓肌的肱骨頭及尺骨頭之間，在屈指淺肌受壓電生理檢查EMG:屈拇長肌，屈指深肌，旋前方肌有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)M

2、NCV：旋前方肌記錄，肘部刺激，DML延伸旋前圓肌綜合征正中神經(jīng)經(jīng)過旋前圓肌時(shí)被增厚的肌肉，腱膜等卡壓所致電生理檢查EMG:拇短展肌、旋前方肌、屈拇長肌、屈指深肌、橈側(cè)屈腕肌有神經(jīng)源性損害，旋前圓肌正常或損害。MNCV:前臂段可輕度減慢SNCV:肘以下正?；蜉p度異常肘管綜合征尺神經(jīng)來自C7-8,T1支配：運(yùn)動(dòng)：尺側(cè)屈腕肌，小魚際肌、拇收肌、骨間肌。3、4蚓狀肌。覺得：手掌尺側(cè)半及手掌尺側(cè)一指半電生理檢查EMG:第I骨間肌，小指展肌有神經(jīng)源性損害，尺側(cè)屈腕肌正?；虍惓NCV：跨肘部的分段MNCV，肘段的MNCV減慢，CMAP波幅降低，離散。 肘段SSCT丈量：跨肘10CM,每隔1CM 刺激，小

3、指展肌記錄，察看CMAP的埋伏期及波幅。SNCV：肘以下的SNCV減慢腕尺管綜合征尺神經(jīng)經(jīng)過腕部Guyon管時(shí)受壓電生理檢查EMG: 第I骨間肌，小指展肌有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)MNCV：骨間肌及小指展肌分別記錄，腕部刺激SNCN：單純深支受壓，SNCV正常橈神經(jīng)嵌壓神經(jīng)來源：C5-8，T1支配運(yùn)動(dòng)神經(jīng)：橈側(cè)腕長短伸肌，肱肌，肱橈肌，前臂后群肌，肱三頭肌。覺得神經(jīng)：臂后皮神經(jīng)，前臂后皮神經(jīng)橈神經(jīng)的嵌壓損害上臂橈神經(jīng)嵌壓星期六麻木上臂橈神經(jīng)溝處受壓其支配的遠(yuǎn)端肌肉無力肱三頭肌正常，垂腕，伸指無力覺得缺失，拇指背側(cè)常受累，可累及手背橈側(cè)半或三分之二、第一骨間肌和食指背側(cè)，以及近端指節(jié)背側(cè)。肱三頭肌反射和

4、橈骨反射減弱或消逝 電生理檢查EMG：其支配的伸肌均可有異常肱三頭肌正常MNCV:橈神經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度的測定，傳導(dǎo)速度減慢，多為傳導(dǎo)阻滯。后骨間神經(jīng)的嵌壓后骨間神經(jīng)發(fā)出后分支到旋后肌，并穿過旋后肌的一個(gè)縫隙前行，支配拇指及其他手指伸肌。電生理檢查EMG:示指固有伸肌，尺側(cè)伸腕肌，伸指總肌可有異常，橈側(cè)伸腕肌，肱橈肌MNCV:前臂中段到外側(cè)肌間隔正常或輕度減慢SNCV：后骨間神經(jīng)無覺得神經(jīng)成分，橈淺神經(jīng)-肩胛上神經(jīng)嵌壓肩胛上神經(jīng)穿越肩胛切跡骨性纖維管道受壓而產(chǎn)生的。肩背部的不適，肩外展無力，外旋受限，肩胛切跡壓痛明顯，岡上下肌肌萎電生理檢查EMG:岡上、下肌有異常MNCV：肩胛上神經(jīng)CMAP埋伏期

5、延伸，波幅降低，分化不佳。臂叢神經(jīng)血管受壓征又稱胸廓出口綜合征TOS,分為下干型，上干型，全臂叢型非典型型上干型TOS電生理檢查EMG：C5，6支配肌有異常表現(xiàn)MNCV：肩胛上神經(jīng)，腋神經(jīng)，肌皮神經(jīng)的CMAP埋伏期及波幅有改動(dòng)。前臂外側(cè)皮神經(jīng)的異常，波幅降低正中神經(jīng)肘到腋的SNAP有改動(dòng)下干型TOS電生理檢查EMG:手內(nèi)肌可有神經(jīng)源性損害表現(xiàn)。MNCV：正中神經(jīng)和尺神經(jīng)受累：可累及整條神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)和覺得纖維的傳導(dǎo)速度及波幅，尤其波幅的改動(dòng)是早期較為敏感的目的。 前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的異常，波幅降低F波：尺神經(jīng)的F波異常，埋伏期延伸，或分化差。腓總神經(jīng)嵌壓腰叢發(fā)出，腓總神經(jīng)與脛神經(jīng)構(gòu)成坐骨神經(jīng)，在大腿中部，腓總神經(jīng)發(fā)出分支支配股二頭肌短頭，發(fā)出腓腸外側(cè)皮神經(jīng)分布于小腿外側(cè)皮膚，然后，腓總神經(jīng)繞過腓骨小頭穿過腓骨長肌，分成深淺二支，深支支配脛前肌，趾長、短肌伸肌及第1、2趾皮膚；淺支支配腓骨長、短肌，終末支構(gòu)成皮神經(jīng)支配足背側(cè)覺得。電生理檢查EMG:脛前肌，腓骨長肌，踇長伸肌有異常MNCV:腓骨小頭上下段的MNCV減慢，SSCT可準(zhǔn)確定位。SNCV:腓淺神經(jīng)SNCV減慢或正常。跖管綜合征足趾和足底覺得異?；驕p退、燒灼痛，可向上放射至小腿內(nèi)側(cè)，可長時(shí)間行走或站立而加重