第三章血液循環(huán)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第三章血液循環(huán)第三章血液循環(huán)(xu y xn hun)第一頁(yè)，共144頁(yè)。第1頁(yè)/共144頁(yè)第二頁(yè)，共144頁(yè)。第2頁(yè)/共144頁(yè)第三頁(yè)，共144頁(yè)。一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象一、心肌細(xì)胞的生物電現(xiàn)象 心肌細(xì)胞的分類(lèi)心肌細(xì)胞的分類(lèi)普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：心房肌和普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：心房肌和心室肌，具有收縮性，是心臟泵血功能的心室肌，具有收縮性，是心臟泵血功能的動(dòng)力。屬非自律細(xì)胞。動(dòng)力。屬非自律細(xì)胞。特殊心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）：竇房特殊心肌細(xì)胞（特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)）：竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維，能產(chǎn)結(jié)、房室結(jié)、房室束和浦肯野纖維，能產(chǎn)生自動(dòng)生自動(dòng)(zdng)(zdng)節(jié)律性興

2、奮，屬自律細(xì)胞節(jié)律性興奮，屬自律細(xì)胞。第3頁(yè)/共144頁(yè)第四頁(yè)，共144頁(yè)。第4頁(yè)/共144頁(yè)第五頁(yè)，共144頁(yè)。（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及形成機(jī)制 1靜息電位靜息電位 在靜息狀態(tài)在靜息狀態(tài)(zhungti)下，細(xì)胞膜對(duì)下，細(xì)胞膜對(duì)K+ 的通透的通透性較高，性較高，K+ 順濃度梯度向膜外擴(kuò)散所形成的順濃度梯度向膜外擴(kuò)散所形成的K+ 平衡平衡電位。電位。第5頁(yè)/共144頁(yè)第六頁(yè)，共144頁(yè)。形成機(jī)制：形成機(jī)制： 靜息電位幅度：靜息電位幅度：-90mV-90mV 機(jī)制：機(jī)制：= K+= K+平衡電位平衡電位 條件：膜兩側(cè)存在濃度差：條件：膜兩側(cè)存在濃度差： 膜通透

3、性具選擇性：膜通透性具選擇性：K+/Na+K+/Na+100/1100/1 結(jié)果結(jié)果(ji gu)(ji gu)：K+K+順濃度梯度由膜內(nèi)向膜順濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散，達(dá)到外擴(kuò)散，達(dá)到K+K+平平 衡電位。衡電位。 KK+ + i i KK+ + o o281281NaNa+ + i i NaNa+ + o o113113第6頁(yè)/共144頁(yè)第七頁(yè)，共144頁(yè)。心心室室(x(xnshnsh)肌肌的的RPRP和和APAP2動(dòng)作電位動(dòng)作電位第7頁(yè)/共144頁(yè)第八頁(yè)，共144頁(yè)。心室心室(xnsh)(xnsh)肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形成機(jī)制 1.1.除極過(guò)程除極過(guò)程 0 0期：期：

4、刺激刺激膜去極化膜去極化閾電位閾電位(din (din wi)wi)激活快激活快Na+Na+通道通道Na+Na+內(nèi)流內(nèi)流12ms12ms很快到達(dá)很快到達(dá) Na+ Na+平衡電位平衡電位(din wi)(din wi)（0 0期）期）快快Na+Na+通道：通道：-70mV-70mV激活，激活，-55mV-55mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1-2ms1-2ms，特異性強(qiáng)，特異性強(qiáng)( (只對(duì)只對(duì)Na+Na+通透通透(tn tu)(tn tu)，阻斷劑河鲀毒素，阻斷劑河鲀毒素 (TTX) (TTX)。 0 0期期按任意鍵顯示動(dòng)畫(huà)2第8頁(yè)/共144頁(yè)第九頁(yè)，共144頁(yè)。2.2.復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程1 1期（快速?gòu)?fù)

5、極期（快速?gòu)?fù)極初期）初期）快快Na+Na+通道失活通道失活+ +激活激活I(lǐng)toIto通道通道K+K+一過(guò)性外流一過(guò)性外流膜內(nèi)電位迅速向膜內(nèi)電位迅速向負(fù)值負(fù)值(f zh)(f zh)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化 快速?gòu)?fù)極化快速?gòu)?fù)極化（1 1期）期）ItoIto通道：通道：Ito Ito （一過(guò)性外向電（一過(guò)性外向電流流 ）的離子成分為）的離子成分為K+ K+ ，可被，可被K+K+通道阻斷劑（四乙基胺、通道阻斷劑（四乙基胺、4-4-氨基氨基(nj)(nj)吡啶）阻斷。吡啶）阻斷。NaNa+ +K K+ +第9頁(yè)/共144頁(yè)第十頁(yè)，共144頁(yè)。2 2期（平臺(tái)期）期（平臺(tái)期）O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時(shí)時(shí)

6、已激活慢已激活慢Ca2+Ca2+通通道道(tngdo)(tngdo)+ +激活激活I(lǐng)KIK通道通道(tngdo)(tngdo) Ca2+Ca2+緩慢內(nèi)流，緩慢內(nèi)流，與與K+K+外流處于平外流處于平衡狀態(tài)衡狀態(tài) 電位穩(wěn)定在零電電位穩(wěn)定在零電位水平達(dá)位水平達(dá)l00l00150ms150ms慢慢Ca2+Ca2+通道：激活通道：激活(j hu)(j hu)與失活與失活比比Na+Na+通道慢，特異性不高：通道慢，特異性不高：Ca2+ Ca2+ （53%53%）、）、Na+Na+（27%27%）、）、K+K+（20%20%）都通透，阻斷劑：都通透，阻斷劑：Mn2+Mn2+和多種和多種Ca2+Ca2+阻斷劑

7、（維拉帕米）。阻斷劑（維拉帕米）。NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +按任意鍵顯示(xinsh)動(dòng)畫(huà)2第10頁(yè)/共144頁(yè)第十一頁(yè)，共144頁(yè)。3 3期（快速期（快速(kui (kui s)s)復(fù)極末期）復(fù)極末期）慢慢Ca2+Ca2+通道失活通道失活+ +IK IK 通道通透性通道通透性K+K+再生式外流再生式外流快速快速(kui s)(kui s)復(fù)復(fù)極化極化至至RPRP水平水平（3 3期）期）4 4期（恢復(fù)期）期（恢復(fù)期）因膜內(nèi)因膜內(nèi)Na+Na+和和Ca2+Ca2+升高升高, ,而膜外而膜外K+K+升高升高激活離子激活離子(lz)(lz)泵泵泵出泵出Na+Na+和和Ca2

8、+,Ca2+,泵 入泵 入 K + K + 恢 復(fù) 正 常 離 子恢 復(fù) 正 常 離 子(lz)(lz)分布。分布。3 3期期NaNa+ +K K+ +CaCa2+2+K K+ +K K+ +泵泵泵泵3 3期期NaNa+ + Ca Ca2+2+第11頁(yè)/共144頁(yè)第十二頁(yè)，共144頁(yè)。（二）自律細(xì)胞的跨膜電位（二）自律細(xì)胞的跨膜電位 及形成機(jī)制及形成機(jī)制 特點(diǎn)：特點(diǎn)：4 4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化 3 3期復(fù)極末期膜電位達(dá)到最大值期復(fù)極末期膜電位達(dá)到最大值 自動(dòng)產(chǎn)生緩慢的去極化自動(dòng)產(chǎn)生緩慢的去極化 膜內(nèi)負(fù)電膜內(nèi)負(fù)電(fdin)(fdin)位逐漸減小位逐漸減小 4 4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化 閾

9、電位時(shí)閾電位時(shí) 引起一次動(dòng)作電位。引起一次動(dòng)作電位。4 4期自動(dòng)去極化是心肌自律細(xì)胞能夠期自動(dòng)去極化是心肌自律細(xì)胞能夠自動(dòng)產(chǎn)生興奮的原因。自動(dòng)產(chǎn)生興奮的原因。 第12頁(yè)/共144頁(yè)第十三頁(yè)，共144頁(yè)。心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位變化心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位變化(binhu)示意圖示意圖第13頁(yè)/共144頁(yè)第十四頁(yè)，共144頁(yè)。竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞(xbo)(xbo)的動(dòng)作電位的動(dòng)作電位 竇房結(jié)細(xì)胞竇房結(jié)細(xì)胞(xbo)(xbo)的動(dòng)作電位分為的動(dòng)作電位分為0 0、3 3、4 4三個(gè)期。三個(gè)期。Ca2+Ca2+0 0期期零電位零電位(din wi)(din wi)0 0期：當(dāng)前次期：當(dāng)前次4 4期自動(dòng)去極化達(dá)到

10、閾電位期自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位(din wi)(din wi)激活慢鈣通道（激活慢鈣通道（Ica-LIca-L型）型）Ca2+Ca2+內(nèi)流內(nèi)流第14頁(yè)/共144頁(yè)第十五頁(yè)，共144頁(yè)。3 3期：慢鈣通道（期：慢鈣通道（Ica-LIca-L型）漸失活型）漸失活 + + 激活激活(j hu)(j hu)鉀通道（鉀通道（IKIK） Ca2+ Ca2+內(nèi)流內(nèi)流+K+K+外流外流 K+Ca2+3 3期期第15頁(yè)/共144頁(yè)第十六頁(yè)，共144頁(yè)。4 4期：期：K+K+遞減性外流遞減性外流 + Na+ + Na+遞增遞增(dzng)(dzng)性?xún)?nèi)流（性?xún)?nèi)流（IfIf）+ Ca2+ Ca2+內(nèi)流（內(nèi)流（Ica

11、-TIca-T型鈣通道激活）型鈣通道激活）緩慢自動(dòng)去緩慢自動(dòng)去極化極化K+Na+Ca2+第16頁(yè)/共144頁(yè)第十七頁(yè)，共144頁(yè)。小結(jié)：竇房結(jié)自律細(xì)胞的電位小結(jié)：竇房結(jié)自律細(xì)胞的電位(din (din wi)wi)形成機(jī)制形成機(jī)制復(fù)極化至復(fù)極化至-60mV-60mV時(shí)時(shí)IfIf通道通道(tngdo)(tngdo)遞增性激活遞增性激活3 3期末期末(q m)Ik(q m)Ik通道通道遞減性失活遞減性失活自動(dòng)去極后自動(dòng)去極后1/31/3期期CaCa2+2+通道（通道（T T型）開(kāi)放型）開(kāi)放K K+ +遞減性外流遞減性外流NaNa+ +遞增性?xún)?nèi)流遞增性?xún)?nèi)流CaCa2+2+內(nèi)流內(nèi)流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極

12、極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位（位（-40mV-40mV）慢慢 CaCa2+ 2+ 通通 道（道（L L型）開(kāi)型）開(kāi) 放放CaCa2+ 2+ 內(nèi)內(nèi) 流流 產(chǎn)產(chǎn) 生生 AP AP 的的 0 0 期期自我啟動(dòng)自我啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止第17頁(yè)/共144頁(yè)第十八頁(yè)，共144頁(yè)。浦肯野細(xì)胞浦肯野細(xì)胞(xbo)的動(dòng)作電位的動(dòng)作電位1.1.形成形成(xngchng)(xngchng)機(jī)制：機(jī)制： 0 0、1 1、2 2、3 3、期：與心室肌細(xì)胞基本相似。、期：與心室肌細(xì)胞基本相似。 4 4期：為遞增性期：為遞增性Na+Na+為主的內(nèi)向離子流（為主的內(nèi)向離子流（IfIf）+ +遞減遞減性外向性外向K

13、+K+電流所引起的自動(dòng)去極化。電流所引起的自動(dòng)去極化。2.2.特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1）0 0期去極化速快，幅度期去極化速快，幅度(fd)(fd)大。大。（2 2）4 4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞的慢，故自律性低。低。注：注：I If f通道通道：復(fù)極化的復(fù)極化的3 3期期-60mV-60mV開(kāi)始激活、開(kāi)始激活、-100mV-100mV充分激活，去充分激活，去極化的極化的0 0期期-50mV-50mV失活。是超極化激活失活。是超極化激活、具有時(shí)間依從性具有時(shí)間依從性的非特異性通道，不是快的非特異性通道，不是快NaNa+ +通道，通道，TTXTTX不能阻斷

14、。不能阻斷。第18頁(yè)/共144頁(yè)第十九頁(yè)，共144頁(yè)。小結(jié)：快反應(yīng)小結(jié)：快反應(yīng)(fnyng)(fnyng)自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷自律細(xì)胞的電位形成機(jī)制斷3 3 期期 末末 K K+ + 通通 道道的的 遞遞 增增 性性 失失 活活電電 位位 復(fù)復(fù) 極極 至至 -60mV -60mV 時(shí)時(shí)I If f 通通 道道 的的 遞遞 增增 性性 激激 活活 K K+ + 遞遞 減減 性性 外外 流流NaNa+ + 遞遞 增增 性性 內(nèi)內(nèi) 流流自自 動(dòng)動(dòng) 去去 極極 達(dá)達(dá) 閾閾 電電 位位快快 N N+ + 通通 道道 開(kāi)開(kāi) 放放NaNa+ + 再再 生生 式式 內(nèi)內(nèi) 流流去去 極極 化化產(chǎn)產(chǎn) 生生 A

15、P AP 的的 0 0 期期當(dāng)去極化電位當(dāng)去極化電位(din wi)(din wi)至至-50mV-50mV時(shí)時(shí)If If 通道失活，自動(dòng)去極化終止通道失活，自動(dòng)去極化終止自我自我(zw)(zw)啟動(dòng)啟動(dòng)自我發(fā)展自我發(fā)展自我終止自我終止第19頁(yè)/共144頁(yè)第二十頁(yè)，共144頁(yè)?？旆磻?yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞、慢反應(yīng)細(xì)胞APAP的區(qū)別的區(qū)別 快反應(yīng)快反應(yīng)AP AP 慢反應(yīng)慢反應(yīng)APAPAPAP波形分波形分5 5個(gè)期：個(gè)期： APAP波形分波形分3 3個(gè)期：個(gè)期： 0 0、1 1、2 2、3 3、4 4期期 0 0、3 3、4 4期期電位電位(din wi)(din wi)幅度高幅度高 電位電位

16、(din wi)(din wi)幅度低幅度低0 0期去極速度快期去極速度快 0 0期去極速度慢期去極速度慢0 0期主要與期主要與Na+Na+內(nèi)流有關(guān)內(nèi)流有關(guān) 0 0期主要與期主要與Ca2+Ca2+內(nèi)內(nèi)流有關(guān)流有關(guān) RP RP值大：值大：-90mV -90mV RPRP值小：值?。?70mV-70mV通道阻斷劑：河豚毒通道阻斷劑：河豚毒 通道阻斷劑：異搏通道阻斷劑：異搏定定 或或Cs2+ Cs2+ 第20頁(yè)/共144頁(yè)第二十一頁(yè)，共144頁(yè)。三、心肌細(xì)胞的類(lèi)型三、心肌細(xì)胞的類(lèi)型 根據(jù)各類(lèi)心肌細(xì)胞根據(jù)各類(lèi)心肌細(xì)胞APAP的的O O期去極化速度和期去極化速度和4 4期有無(wú)期有無(wú)(yu w)(yu w

17、)自動(dòng)去極化自動(dòng)去極化, ,將心肌細(xì)胞分將心肌細(xì)胞分為為: :快反應(yīng)自律細(xì)胞：快反應(yīng)自律細(xì)胞：0 0期去極速度快，期去極速度快，4 4期有期有自動(dòng)去極化。房室束細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞自動(dòng)去極化。房室束細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞快反應(yīng)非自律細(xì)胞：快反應(yīng)非自律細(xì)胞：0 0期去極速度快，期去極速度快，4 4期期無(wú)自動(dòng)去極化。心室肌細(xì)胞、心房肌細(xì)胞無(wú)自動(dòng)去極化。心室肌細(xì)胞、心房肌細(xì)胞慢反應(yīng)自律細(xì)胞：慢反應(yīng)自律細(xì)胞：O O期去極速度慢期去極速度慢, 4, 4期有期有自動(dòng)去極化。竇房結(jié)細(xì)胞、房結(jié)區(qū)細(xì)胞、結(jié)自動(dòng)去極化。竇房結(jié)細(xì)胞、房結(jié)區(qū)細(xì)胞、結(jié)希區(qū)細(xì)胞希區(qū)細(xì)胞 慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：慢反應(yīng)非自律細(xì)胞：O O期去極速度慢期去極速

18、度慢, ,其其4 4期期無(wú)自動(dòng)去極化。結(jié)區(qū)細(xì)胞無(wú)自動(dòng)去極化。結(jié)區(qū)細(xì)胞第21頁(yè)/共144頁(yè)第二十二頁(yè)，共144頁(yè)。（一）興奮性（一）興奮性 影響興奮性的因素影響興奮性的因素1 1靜息靜息(jn x)(jn x)電位水平電位水平 RP RP 絕對(duì)值絕對(duì)值距閾電位遠(yuǎn)距閾電位遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性RP RP 絕對(duì)值絕對(duì)值距閾電位近距閾電位近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性二、心肌的生理二、心肌的生理(shngl)(shngl)特性特性第22頁(yè)/共144頁(yè)第二十三頁(yè)，共144頁(yè)。 2. 2.閾電位閾電位(din wi)(din wi)水平水平 閾電位閾電位(din wi)(din wi)水平

19、上移水平上移RPRP距閾電位距閾電位(din wi)(din wi)遠(yuǎn)遠(yuǎn)需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性閾電位閾電位(din wi)(din wi)水平下移水平下移RPRP距閾電位距閾電位(din wi)(din wi)近近需刺激閾值需刺激閾值興奮性興奮性第23頁(yè)/共144頁(yè)第二十四頁(yè)，共144頁(yè)。 3.Na+ 3.Na+通道通道(tngdo)(tngdo)的性狀的性狀 完全備用完全備用(biyng) (biyng) 失失 活活 剛復(fù)活剛復(fù)活 漸復(fù)活漸復(fù)活 基本備用基本備用(biyng)(biyng) 產(chǎn)生產(chǎn)生AP AP 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 超常期

20、超常期 興奮性正常興奮性正常 興奮性無(wú)興奮性無(wú) 興奮性低興奮性低 興奮性高興奮性高第24頁(yè)/共144頁(yè)第二十五頁(yè)，共144頁(yè)。興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化(binhu)(binhu) 第25頁(yè)/共144頁(yè)第二十六頁(yè)，共144頁(yè)。 心室心室(xnsh)(xnsh)肌興奮性的周期性變化肌興奮性的周期性變化周期變化周期變化 對(duì)應(yīng)膜電位對(duì)應(yīng)膜電位 機(jī)機(jī) 制制 產(chǎn)產(chǎn)生新生新APAP的能力的能力有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 去極去極 不能產(chǎn)生動(dòng)作電位不能產(chǎn)生動(dòng)作電位 絕對(duì)不應(yīng)期：絕對(duì)不應(yīng)期： Na+ Na+通道處通道處于于 -55mV -55mV 完全失活狀完全失活狀態(tài)態(tài) 局部反應(yīng)期：局部反應(yīng)期： Na+

21、 Na+通道通道 強(qiáng)刺激下產(chǎn)生強(qiáng)刺激下產(chǎn)生 -60mV -60mV 剛開(kāi)始復(fù)活剛開(kāi)始復(fù)活 很小的局部去極化很小的局部去極化 相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 Na+ Na+通道通道 閾上刺激能產(chǎn)生閾上刺激能產(chǎn)生 -80mV -80mV 大部復(fù)活大部復(fù)活 動(dòng)作電位動(dòng)作電位 超超 常常 期期 Na+ Na+通道基通道基本本 稍低于閾值的刺激稍低于閾值的刺激 -90mV -90mV 恢復(fù)到備用狀恢復(fù)到備用狀態(tài)態(tài) 能產(chǎn)生動(dòng)作電位能產(chǎn)生動(dòng)作電位第26頁(yè)/共144頁(yè)第二十七頁(yè)，共144頁(yè)。 期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇 （正常情況下）竇房結(jié)（正常情況下）竇房結(jié)發(fā)放發(fā)放(ffng)(ffng)的興奮的興奮 心房

22、肌和心室肌心房肌和心室肌 接受接受 節(jié)律性收縮和舒節(jié)律性收縮和舒張張 如果在心房肌和心室肌有效不應(yīng)期之后，在下一次竇房結(jié)傳來(lái)的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律如果在心房肌和心室肌有效不應(yīng)期之后，在下一次竇房結(jié)傳來(lái)的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律(jil)(jil)點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)的作用點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)的作用, , 則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮，稱(chēng)期前收縮或早搏。則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮，稱(chēng)期前收縮或早搏。第27頁(yè)/共144頁(yè)第二十八頁(yè)，共144頁(yè)。 期前興奮也存在有效不應(yīng)期。當(dāng)緊接在期前收縮期前興奮也存在有效不應(yīng)

23、期。當(dāng)緊接在期前收縮后的一次竇房結(jié)的興奮傳至心室時(shí)，常恰好落在期前后的一次竇房結(jié)的興奮傳至心室時(shí)，常恰好落在期前興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室肌和心房肌興奮的有效不應(yīng)期內(nèi)，因而不能引起心室肌和心房肌的興奮，要等再次竇房結(jié)興奮傳來(lái)時(shí)才發(fā)生興奮和收的興奮，要等再次竇房結(jié)興奮傳來(lái)時(shí)才發(fā)生興奮和收縮。故在一次期前收縮之后，常伴有一段較長(zhǎng)的心室縮。故在一次期前收縮之后，常伴有一段較長(zhǎng)的心室舒張期。舒張期。 代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)(chxin)(chxin)的的一段較長(zhǎng)的舒張期稱(chēng)為代償性間歇。一段較長(zhǎng)的舒張期稱(chēng)為代償性間歇。第28頁(yè)/共144頁(yè)第二十九頁(yè)，共

24、144頁(yè)。 1、心臟起搏點(diǎn)、心臟起搏點(diǎn) 竇房結(jié)竇房結(jié)P細(xì)胞的自律性最高（細(xì)胞的自律性最高（100次次/分），浦肯野分），浦肯野細(xì)胞的自律性最低（細(xì)胞的自律性最低（25次次/分）。分）。 竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，所形成的心跳竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，所形成的心跳(xn tio)節(jié)律稱(chēng)為竇性心律。節(jié)律稱(chēng)為竇性心律。（二）自動(dòng)（二）自動(dòng)(zdng)(zdng)節(jié)律性節(jié)律性第29頁(yè)/共144頁(yè)第三十頁(yè)，共144頁(yè)。v 潛在起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn)和異位起搏點(diǎn)v 竇房結(jié)以外的其他自律組織的自律性較竇房結(jié)以外的其他自律組織的自律性較低，通常處于竇房結(jié)的控制之下，其本身的自低，通常處于竇房結(jié)的控制之下

25、，其本身的自律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)興奮的作用，稱(chēng)為潛律性并不表現(xiàn)，只起傳導(dǎo)興奮的作用，稱(chēng)為潛在起搏點(diǎn)。在起搏點(diǎn)。v 在某些異常情況下，潛在起搏點(diǎn)替在某些異常情況下，潛在起搏點(diǎn)替代竇房結(jié)控制心臟代竇房結(jié)控制心臟(xnzng)(xnzng)的興奮節(jié)律，則稱(chēng)的興奮節(jié)律，則稱(chēng)為異位起搏點(diǎn)，由此引起的心臟為異位起搏點(diǎn)，由此引起的心臟(xnzng)(xnzng)興奮興奮節(jié)律稱(chēng)為異位節(jié)律。節(jié)律稱(chēng)為異位節(jié)律。第30頁(yè)/共144頁(yè)第三十一頁(yè)，共144頁(yè)。2 2、竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制、竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 搶先占領(lǐng)也稱(chēng)奪獲。這種搶先占領(lǐng)的方式是搶先占領(lǐng)也稱(chēng)奪獲。這種搶先占領(lǐng)的方式是自律性高

26、的組織控制自律性低組織節(jié)律性興自律性高的組織控制自律性低組織節(jié)律性興奮的主要方式。在潛在起搏點(diǎn)奮的主要方式。在潛在起搏點(diǎn)4 4期自動(dòng)去極期自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平化尚未達(dá)到閾電位水平(shupng)(shupng)之前，已之前，已被自律性最高的竇房結(jié)傳來(lái)的興奮搶先激動(dòng)被自律性最高的竇房結(jié)傳來(lái)的興奮搶先激動(dòng)，使之產(chǎn)生與竇房結(jié)節(jié)律相一致的動(dòng)作電位，使之產(chǎn)生與竇房結(jié)節(jié)律相一致的動(dòng)作電位，從而使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能出，從而使?jié)撛谄鸩c(diǎn)自身的節(jié)律興奮不能出現(xiàn)?，F(xiàn)。超速抑制超速抑制 竇房結(jié)的快速節(jié)律活動(dòng)，對(duì)潛在起搏點(diǎn)較竇房結(jié)的快速節(jié)律活動(dòng)，對(duì)潛在起搏點(diǎn)較低頻率的興奮有直接抑制作用。低頻率的興奮

27、有直接抑制作用。 第31頁(yè)/共144頁(yè)第三十二頁(yè)，共144頁(yè)。搶先搶先(qing xin)占占領(lǐng)領(lǐng)超速抑制超速抑制(yzh)第32頁(yè)/共144頁(yè)第三十三頁(yè)，共144頁(yè)。 （1 1）4 4期自動(dòng)除極速期自動(dòng)除極速度度 若自動(dòng)除極速度加若自動(dòng)除極速度加快，則從最大舒張電位快，則從最大舒張電位到達(dá)閾電位而產(chǎn)生興奮到達(dá)閾電位而產(chǎn)生興奮的時(shí)間縮短，單位時(shí)間的時(shí)間縮短，單位時(shí)間內(nèi)自動(dòng)興奮發(fā)生的次數(shù)內(nèi)自動(dòng)興奮發(fā)生的次數(shù)增多增多(zn du)(zn du)，自律，自律性增高。反之，舒張期性增高。反之，舒張期(4(4期期) )自動(dòng)除極速度緩自動(dòng)除極速度緩慢，則使自律降低。慢，則使自律降低。 3 3、影響、影響(

28、yngxing)(yngxing)自律性的自律性的因素因素兒茶酚胺兒茶酚胺(NE(NE、E)E)加速竇房結(jié)細(xì)胞加速竇房結(jié)細(xì)胞4 4期自動(dòng)期自動(dòng)(zdng)(zdng)去極化速度，提高自律性，使心率加快。去極化速度，提高自律性，使心率加快。 第33頁(yè)/共144頁(yè)第三十四頁(yè)，共144頁(yè)。（2 2）最大舒張電位水平）最大舒張電位水平(shupng)(shupng) 如果如果4 4期自動(dòng)去極化速度期自動(dòng)去極化速度不變，最大舒張電位水平不變，最大舒張電位水平(shupng)(shupng)上移，與閾電位差上移，與閾電位差距縮小，則達(dá)到閾電位所需的距縮小，則達(dá)到閾電位所需的時(shí)間縮短，則自律性增高。時(shí)間縮短

29、，則自律性增高。 迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放AchAch可使竇房結(jié)自律細(xì)胞可使竇房結(jié)自律細(xì)胞K K外流增加外流增加(zngji)(zngji)，最大舒張電位絕對(duì)值增大，故自律性降低，心，最大舒張電位絕對(duì)值增大，故自律性降低，心率減慢。率減慢。 第34頁(yè)/共144頁(yè)第三十五頁(yè)，共144頁(yè)。 （3 3）閾電位水平）閾電位水平 在上述因素不變的前提在上述因素不變的前提下：下：閾電位水平閾電位水平 下移下移 上移上移 最大舒張電位最大舒張電位閾電位閾電位 距離距離(jl)(jl)近近 距距離離(jl)(jl)遠(yuǎn)遠(yuǎn) 自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位自動(dòng)去極化達(dá)到閾電位 時(shí)間短時(shí)間短 時(shí)間長(zhǎng)時(shí)間長(zhǎng) 自律性高

30、自律性高 自律性低自律性低第35頁(yè)/共144頁(yè)第三十六頁(yè)，共144頁(yè)。（三）心肌的傳導(dǎo)性（三）心肌的傳導(dǎo)性 傳導(dǎo)方式：局部電流傳導(dǎo)方式：局部電流(dinli)(dinli)。 傳導(dǎo)特點(diǎn)：傳導(dǎo)特點(diǎn)： 閏盤(pán)閏盤(pán)( (縫隙連接縫隙連接):):為低電阻區(qū)為低電阻區(qū), ,局部局部電流電流(dinli)(dinli)很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)很容易通過(guò)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開(kāi)，但。故心肌細(xì)胞在結(jié)構(gòu)上雖互相隔開(kāi)，但在功能上卻如同一個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成一個(gè)功在功能上卻如同一個(gè)細(xì)胞，構(gòu)成一個(gè)功能性合胞體。能性合胞體。 心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng): :心臟特殊傳導(dǎo)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功

31、能。興奮系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過(guò)心臟特殊傳導(dǎo)系在心臟內(nèi)的傳播是通過(guò)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。統(tǒng)完成的。第36頁(yè)/共144頁(yè)第三十七頁(yè)，共144頁(yè)。 1 1、心臟內(nèi)興奮、心臟內(nèi)興奮(xngfn)(xngfn)傳導(dǎo)傳導(dǎo)的途徑的途徑第37頁(yè)/共144頁(yè)第三十八頁(yè)，共144頁(yè)。心臟內(nèi)興奮心臟內(nèi)興奮(xngfn)傳導(dǎo)的特點(diǎn)傳導(dǎo)的特點(diǎn) 1.1.傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)(chundo)速度速度浦氏纖維浦氏纖維(4m/s)(4m/s) 束支束支(2m/s)(2m/s) 心室肌心室肌(1m/s)(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s)(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)(0

32、.02m/s) 2. 2.傳導(dǎo)時(shí)間傳導(dǎo)時(shí)間 心房心房(xnfng)(xnfng)內(nèi)內(nèi)-房室交界房室交界-心室內(nèi)心室內(nèi)(0.06s) (0.10s) (0.06s) (0.06s) (0.10s) (0.06s) 第38頁(yè)/共144頁(yè)第三十九頁(yè)，共144頁(yè)。浦氏纖維最快浦氏纖維最快有利于心室產(chǎn)生同步收縮，有有利于心室產(chǎn)生同步收縮，有利于射血。利于射血。 房室交界房室交界(jioji)(jioji)最慢最慢產(chǎn)生房室延擱產(chǎn)生房室延擱有有利于心房排空、心室充盈。利于心房排空、心室充盈。 房室交界房室交界(jioji)(jioji)是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)是傳導(dǎo)必經(jīng)之路，易出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯（房室阻滯）。傳導(dǎo)阻

33、滯（房室阻滯）。 房室延擱房室延擱(yng)使心室收縮發(fā)生于心房使心室收縮發(fā)生于心房收縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的重收縮完畢之后，因而不致于產(chǎn)生房室收縮的重疊，有利于心室的充盈和射血。疊，有利于心室的充盈和射血。 第39頁(yè)/共144頁(yè)第四十頁(yè)，共144頁(yè)。 、影響傳導(dǎo)性的因素、影響傳導(dǎo)性的因素不同心肌細(xì)胞之間比較，興奮傳導(dǎo)的速度與不同心肌細(xì)胞之間比較，興奮傳導(dǎo)的速度與細(xì)胞直徑的粗細(xì)有關(guān)：細(xì)胞直徑的粗細(xì)有關(guān)： 直徑粗大直徑粗大(cd)(cd)胞內(nèi)電阻小胞內(nèi)電阻小傳導(dǎo)速傳導(dǎo)速度快度快 直徑細(xì)小直徑細(xì)小胞內(nèi)電阻大胞內(nèi)電阻大傳導(dǎo)速度慢傳導(dǎo)速度慢 在同一心肌細(xì)胞在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受

34、局部興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響。電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響。(1)0(1)0期去極化的速度和幅度期去極化的速度和幅度 0 0期速度期速度 與鄰旁間與鄰旁間 產(chǎn)生局產(chǎn)生局 RPRP距距 新新AP AP 傳導(dǎo)傳導(dǎo) 0 0期幅度期幅度的電位差的電位差部電流部電流閾電閾電位位產(chǎn)生產(chǎn)生速度速度 快快 高高 大大 大大 近近 易易 快快 慢慢 低低 小小 小小 遠(yuǎn)遠(yuǎn) 不易不易 慢慢第40頁(yè)/共144頁(yè)第四十一頁(yè)，共144頁(yè)。 (2) (2)鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性鄰旁部位細(xì)胞膜的興奮性 心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程擴(kuò)散的

35、過(guò)程, ,只有鄰近只有鄰近(ln jn)(ln jn)未興奮部位膜未興奮部位膜的興奮性正常的興奮性正常, ,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。 （0 0期慢、?。┢诼?、?。?減慢減慢(jin mn)(jin mn)處于相對(duì)不應(yīng)期處于相對(duì)不應(yīng)期 部分部分(b fen)(b fen)失活狀態(tài)失活狀態(tài)處于絕對(duì)不應(yīng)期處于絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài)失活狀態(tài) 阻滯阻滯鄰近部位膜興奮性鄰近部位膜興奮性NaNa+ +通道狀態(tài)通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性第41頁(yè)/共144頁(yè)第四十二頁(yè)，共144頁(yè)。 特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin) (tdin) 1.1.同步收縮同步收縮( (全或無(wú)式收縮全或無(wú)式收縮) ) ( (四四)

36、)心肌心肌(xnj)(xnj)的收縮性的收縮性 2.不發(fā)生不發(fā)生(fshng)強(qiáng)直收縮：心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別強(qiáng)直收縮：心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)長(zhǎng)3.對(duì)細(xì)胞外對(duì)細(xì)胞外Ca2+有依賴(lài)性：有依賴(lài)性：心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)終末池心肌細(xì)胞的肌質(zhì)網(wǎng)終末池很不發(fā)達(dá)，橫管系統(tǒng)發(fā)達(dá)很不發(fā)達(dá)，橫管系統(tǒng)發(fā)達(dá)第42頁(yè)/共144頁(yè)第四十三頁(yè)，共144頁(yè)。 有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)有標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)、，單極，單極(dn j)胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2、V3、V4、V5、V6和加壓?jiǎn)螛O和加壓?jiǎn)螛O(dn j)肢體導(dǎo)聯(lián)肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF共共12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 二、心電圖導(dǎo)聯(lián)二、心電圖導(dǎo)聯(lián) 1. 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)：導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、

37、導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 2.加壓?jiǎn)螛O加壓?jiǎn)螛O(dn j)肢體導(dǎo)聯(lián)：肢體導(dǎo)聯(lián)：aVR、aVL、aVF 3. 單極單極(dn j)胸前導(dǎo)聯(lián)：胸前導(dǎo)聯(lián)： V1 第四肋間，胸骨右緣第四肋間，胸骨右緣 V2 第四肋間，胸骨左緣第四肋間，胸骨左緣 V3 V2 與與 V4 連線(xiàn)的中點(diǎn)連線(xiàn)的中點(diǎn) V4 左鎖骨中線(xiàn)與第五肋間的交點(diǎn)左鎖骨中線(xiàn)與第五肋間的交點(diǎn) V5 V4 的水平線(xiàn)與左腋前線(xiàn)的交點(diǎn)的水平線(xiàn)與左腋前線(xiàn)的交點(diǎn) V6 V4 的水平線(xiàn)與左腋中線(xiàn)的交點(diǎn)的水平線(xiàn)與左腋中線(xiàn)的交點(diǎn)第43頁(yè)/共144頁(yè)第四十四頁(yè)，共144頁(yè)。V1V2V3V4V5第44頁(yè)/共144頁(yè)第四十五頁(yè)，共144頁(yè)。三、正常三、正常(zhngchng)(zh

38、ngchng)心電圖的波心電圖的波形形 第45頁(yè)/共144頁(yè)第四十六頁(yè)，共144頁(yè)。1.P波（心房除極波）：左右兩心房興奮去極化過(guò)程。波（心房除極波）：左右兩心房興奮去極化過(guò)程。2.QRS波群（心室波群（心室(xnsh)除極波）：為左右兩心室除極波）：為左右兩心室(xnsh)去極化過(guò)程的電位變化。去極化過(guò)程的電位變化。第46頁(yè)/共144頁(yè)第四十七頁(yè)，共144頁(yè)。第47頁(yè)/共144頁(yè)第四十八頁(yè)，共144頁(yè)。5Q-T間期：為兩心室開(kāi)始興奮去極化到完全復(fù)極的全過(guò)程所需的時(shí)間。間期：為兩心室開(kāi)始興奮去極化到完全復(fù)極的全過(guò)程所需的時(shí)間。6 ST段：心室所有區(qū)域都處在去極化狀態(tài)。正常是在等電位線(xiàn)上。段：心

39、室所有區(qū)域都處在去極化狀態(tài)。正常是在等電位線(xiàn)上。間期：一個(gè)間期：一個(gè)(y )心動(dòng)周期的時(shí)間。據(jù)此可測(cè)算心率。心動(dòng)周期的時(shí)間。據(jù)此可測(cè)算心率。第48頁(yè)/共144頁(yè)第四十九頁(yè)，共144頁(yè)。第二節(jié) 心臟(xnzng)的泵血功能 右心：泵血入肺循環(huán)；右心：泵血入肺循環(huán)； 左心左心(zu xn)： 泵血泵血入體循環(huán)。入體循環(huán)。第49頁(yè)/共144頁(yè)第五十頁(yè)，共144頁(yè)。一、心動(dòng)周期一、心動(dòng)周期(zhuq)(zhuq)與心率與心率 1 1心動(dòng)周期心動(dòng)周期(zhuq):(zhuq):心房或心室每收心房或心室每收縮和舒張一次縮和舒張一次, ,構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期構(gòu)成一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期(zhuq)(zhuq)。 與

40、心率互為倒數(shù)關(guān)系，當(dāng)心率為與心率互為倒數(shù)關(guān)系，當(dāng)心率為7575次次/min/min時(shí)：時(shí)：T1/fT1/f60s/7560s/750.8s 0.8s 房縮期房縮期 0.1s 0.1s 房舒期房舒期 0.7s0.7s 室縮期室縮期 0.3s0.3s室舒期室舒期 0.5s0.5s第50頁(yè)/共144頁(yè)第五十一頁(yè)，共144頁(yè)。 特點(diǎn)特點(diǎn): : 舒張期時(shí)間舒張期時(shí)間 收縮期時(shí)間收縮期時(shí)間 全心舒張期長(zhǎng)全心舒張期長(zhǎng) 利于心肌休息和心室利于心肌休息和心室充盈充盈 心率心率(xn l)(xn l)快慢主要影響舒張期快慢主要影響舒張期 心率心率 心動(dòng)心動(dòng)(xn dn)周期周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.35

41、1.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15第51頁(yè)/共144頁(yè)第五十二頁(yè)，共144頁(yè)。 心率心率 單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱(chēng)心率。單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱(chēng)心率。 正常心率正常心率: 60: 60100100次次/ /分分 生理變動(dòng)：生理變動(dòng)： 年齡年齡: :初生兒初生兒(130(130次次/ /分分) ) 成人成人(60(60100100次次/ /分分) ) 性別性別(xngbi):(xngbi):女男女男 體質(zhì)體質(zhì): :弱強(qiáng)弱強(qiáng) 興奮狀態(tài)興奮狀態(tài): :運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)安靜、休息 體溫每升高體溫每升高11心率增加心率增加1010次次/

42、 /分分 一般情況一般情況(qngkung)下，成年人安靜時(shí)心率超過(guò)下，成年人安靜時(shí)心率超過(guò)100次次分分者者,為竇性心動(dòng)過(guò)速為竇性心動(dòng)過(guò)速, 如低于如低于60次次分分, 則為竇性心動(dòng)過(guò)緩。則為竇性心動(dòng)過(guò)緩。 第52頁(yè)/共144頁(yè)第五十三頁(yè)，共144頁(yè)。 二、心臟二、心臟(xnzng)的泵血過(guò)程的泵血過(guò)程 第53頁(yè)/共144頁(yè)第五十四頁(yè)，共144頁(yè)。第54頁(yè)/共144頁(yè)第五十五頁(yè)，共144頁(yè)。 (1) (1)等容收縮期等容收縮期心室開(kāi)始收縮心室開(kāi)始收縮 室內(nèi)壓急劇室內(nèi)壓急?。ㄗ笫覂?nèi)壓升高近（左室內(nèi)壓升高近80mmHg80mmHg）房室瓣關(guān)閉房室瓣關(guān)閉（產(chǎn)生第一心音）（產(chǎn)生第一心音）( (動(dòng)脈動(dòng)

43、脈(dngmi)(dngmi)瓣仍處瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)，此期容積于關(guān)閉狀態(tài)，此期容積不變、血液不流動(dòng)）不變、血液不流動(dòng)）心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮1.1.心室心室(xnsh)(xnsh)收縮期收縮期特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin)：室內(nèi)壓上升：室內(nèi)壓上升速率，上升幅度最大。速率，上升幅度最大。第55頁(yè)/共144頁(yè)第五十六頁(yè)，共144頁(yè)。（2 2）快速射血期）快速射血期心室繼續(xù)收縮心室繼續(xù)收縮 室內(nèi)壓動(dòng)脈壓室內(nèi)壓動(dòng)脈壓（左室（左室80mmHg80mmHg）（右室（右室8mmHg8mmHg）動(dòng)脈瓣開(kāi)放動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)狀態(tài)(zhungti)(zhungti)）迅速射血入

44、動(dòng)脈迅速射血入動(dòng)脈（占射血量的（占射血量的70%70%）心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)：快速射血期末特點(diǎn)：快速射血期末(q (q m)m)室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高；室內(nèi)壓與主動(dòng)脈壓最高； 時(shí)間短時(shí)間短(收縮期收縮期1/3)1/3)，射血量大。，射血量大。第56頁(yè)/共144頁(yè)第五十七頁(yè)，共144頁(yè)。(3)(3)減慢射血期減慢射血期心室繼續(xù)射血心室繼續(xù)射血 心室容積心室容積(rngj)(rngj)繼繼續(xù)下降續(xù)下降（占總射血量的（占總射血量的30%30%）心肌收縮力下降心肌收縮力下降特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)(tdin)：用時(shí)長(zhǎng)（約占收縮期的：用時(shí)長(zhǎng)（約占收縮期的2/32/3），射血量少（占總射血量的），射血量

45、少（占總射血量的30%30%） ；第57頁(yè)/共144頁(yè)第五十八頁(yè)，共144頁(yè)。2.2.心室心室(xnsh)(xnsh)舒張期舒張期(1)(1)等容舒張期等容舒張期心室開(kāi)始舒張心室開(kāi)始舒張 室內(nèi)壓室內(nèi)壓動(dòng)脈瓣關(guān)閉動(dòng)脈瓣關(guān)閉（產(chǎn)生第二心音）（產(chǎn)生第二心音）心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓迅速室內(nèi)壓迅速 ( ( 室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓室內(nèi)壓仍房?jī)?nèi)壓房室瓣仍處于關(guān)閉狀房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)態(tài)) )（容積（容積(rngj)(rngj)不變不變、血液不流）、血液不流）特點(diǎn)：動(dòng)脈特點(diǎn)：動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)瓣、瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)； 此期室內(nèi)壓下降此期室內(nèi)壓下降 速速度最快、幅度最大

46、。度最快、幅度最大。第58頁(yè)/共144頁(yè)第五十九頁(yè)，共144頁(yè)。(2)(2)快速充盈期快速充盈期心室舒張心室舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）房室房室(fn sh)(fn sh)瓣開(kāi)瓣開(kāi)放放室內(nèi)壓繼續(xù)室內(nèi)壓繼續(xù)心房和大心房和大V V內(nèi)的血液快內(nèi)的血液快速流入心室速流入心室（占總充盈量的（占總充盈量的2/32/3）心室容積迅速心室容積迅速特點(diǎn)：室內(nèi)特點(diǎn)：室內(nèi)(sh ni)容積容積增加最多，速率最快增加最多，速率最快第59頁(yè)/共144頁(yè)第六十頁(yè)，共144頁(yè)。(3)(3)減慢充盈減慢充盈(chngyng)(chngyng)期期心室繼續(xù)舒張心室繼續(xù)舒張室內(nèi)壓室內(nèi)壓（室內(nèi)壓房?jī)?nèi)壓）（室內(nèi)壓

47、房?jī)?nèi)壓）心房和大心房和大V V內(nèi)的血液內(nèi)的血液繼續(xù)流入心室繼續(xù)流入心室（占總充盈（占總充盈(chngyng)(chngyng)量的量的1/31/3）心室容積緩慢心室容積緩慢第60頁(yè)/共144頁(yè)第六十一頁(yè)，共144頁(yè)。(4)(4)心房心房(xnfng)(xnfng)收縮期收縮期心房收縮心房收縮 心房容積心房容積 房?jī)?nèi)壓房?jī)?nèi)壓推動(dòng)血液流入心室推動(dòng)血液流入心室(xnsh)(xnsh)（占心室（占心室(xnsh)(xnsh)充盈量充盈量的的25%25%30%30%）心房舒張心房舒張（心房舒張的同時(shí)心室（心房舒張的同時(shí)心室(xnsh)(xnsh)開(kāi)始收縮）開(kāi)始收縮）特點(diǎn)特點(diǎn)(tdin)：室內(nèi)容積最大：室

48、內(nèi)容積最大第61頁(yè)/共144頁(yè)第六十二頁(yè)，共144頁(yè)。心動(dòng)周期中的壓力變化：心動(dòng)周期中的壓力變化：最高：室內(nèi)壓：快速射血期末最高：室內(nèi)壓：快速射血期末 動(dòng)脈壓：快速射血期末動(dòng)脈壓：快速射血期末最低：室內(nèi)壓：快速充盈最低：室內(nèi)壓：快速充盈(chngyng)(chngyng)期末期末 動(dòng)脈壓：等容收縮期末動(dòng)脈壓：等容收縮期末后負(fù)荷：后負(fù)荷后負(fù)荷：后負(fù)荷 等容收縮期延長(zhǎng)等容收縮期延長(zhǎng)射血期縮短射血期縮短 射血量射血量心動(dòng)周期中的心動(dòng)周期中的4 4對(duì)矛盾：對(duì)矛盾： 心臟縮與舒（主要矛盾）心臟縮與舒（主要矛盾） 壓力升與降壓力升與降 瓣膜開(kāi)與關(guān)瓣膜開(kāi)與關(guān) 血液進(jìn)與出血液進(jìn)與出 心動(dòng)周期中的瓣膜變化：心動(dòng)

49、周期中的瓣膜變化： 房室瓣關(guān)：等容收縮期初房室瓣關(guān)：等容收縮期初 房室瓣開(kāi)：快速充盈房室瓣開(kāi)：快速充盈(chngyng)(chngyng)期初期初 動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初動(dòng)脈瓣開(kāi)：快速射血期初 動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初動(dòng)脈瓣關(guān)：等容舒張期初小結(jié)小結(jié)(xioji)(xioji)：第62頁(yè)/共144頁(yè)第六十三頁(yè)，共144頁(yè)。 三、心音三、心音 心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張心動(dòng)周期中，由于心肌收縮和舒張、瓣膜啟閉、瓣膜啟閉(q b)、血流沖擊心室壁和大、血流沖擊心室壁和大動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲動(dòng)脈壁等因素引起的機(jī)械振動(dòng)所產(chǎn)生的聲音音第63頁(yè)/共144頁(yè)第六十四頁(yè)，共144頁(yè)。 （一）心

50、音的組成和特點(diǎn)（一）心音的組成和特點(diǎn) 1第一心音：標(biāo)志心室收縮的開(kāi)始。第一心音：標(biāo)志心室收縮的開(kāi)始。 形成原因：心室肌的收縮、房室瓣突然關(guān)閉形成原因：心室肌的收縮、房室瓣突然關(guān)閉以及隨后射血入動(dòng)脈等引起的振動(dòng)。以及隨后射血入動(dòng)脈等引起的振動(dòng)。 第一心音聽(tīng)診的最佳部位在心尖搏動(dòng)處即在第一心音聽(tīng)診的最佳部位在心尖搏動(dòng)處即在左鎖骨中線(xiàn)第五左鎖骨中線(xiàn)第五(d w)肋間交點(diǎn)內(nèi)側(cè)肋間交點(diǎn)內(nèi)側(cè)(二尖瓣聽(tīng)二尖瓣聽(tīng)診區(qū)診區(qū))或第四肋間胸骨上或胸骨右緣或第四肋間胸骨上或胸骨右緣(三尖瓣聽(tīng)診三尖瓣聽(tīng)診區(qū)區(qū))。 特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心肌收縮力特點(diǎn)：音調(diào)低，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，心肌收縮力愈強(qiáng)，第一心音也愈強(qiáng)。愈強(qiáng)，第

51、一心音也愈強(qiáng)。第64頁(yè)/共144頁(yè)第六十五頁(yè)，共144頁(yè)。2 2第二心音第二心音: :標(biāo)志著心舒期的開(kāi)始。標(biāo)志著心舒期的開(kāi)始。 形成原因形成原因: :動(dòng)脈瓣關(guān)閉、大動(dòng)脈中血流減速動(dòng)脈瓣關(guān)閉、大動(dòng)脈中血流減速(jin s)(jin s)和室內(nèi)壓和室內(nèi)壓迅速下降而引起的振動(dòng)。迅速下降而引起的振動(dòng)。 第二心音的最佳聽(tīng)診部位是在第二肋間隙胸骨右緣第二心音的最佳聽(tīng)診部位是在第二肋間隙胸骨右緣( (主動(dòng)脈瓣聽(tīng)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)診區(qū)) )和第二肋間隙胸骨左緣和第二肋間隙胸骨左緣( (肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)) )。主動(dòng)脈壓或肺動(dòng)脈。主動(dòng)脈壓或肺動(dòng)脈壓升高時(shí)，使相應(yīng)聽(tīng)診區(qū)的第二心音增強(qiáng)。壓升高時(shí)，使相應(yīng)聽(tīng)診區(qū)

52、的第二心音增強(qiáng)。 第二心音的特點(diǎn)是：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短。第二心音的特點(diǎn)是：音調(diào)較高，持續(xù)時(shí)間較短。第65頁(yè)/共144頁(yè)第六十六頁(yè)，共144頁(yè)。(二二) 心音心音(xnyn)的臨的臨床意義床意義 第66頁(yè)/共144頁(yè)第六十七頁(yè)，共144頁(yè)。四、心臟泵功能的評(píng)價(jià)四、心臟泵功能的評(píng)價(jià)1.1.每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù) 每搏輸出量：一次心跳一側(cè)心室搏出的血量每搏輸出量：一次心跳一側(cè)心室搏出的血量(70ml)(70ml)。 射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量心舒張末期容積射血分?jǐn)?shù)：每搏輸出量心舒張末期容積(rngj)(rngj) 50506060 心舒張末容積心舒張末容積(rngj)(rngj)與心

53、縮力有關(guān)與心縮力有關(guān)( (與心肌初與心肌初長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。長(zhǎng)度呈正相關(guān)）。心縮心縮每搏輸出量每搏輸出量射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）心舒張末期容積心舒張末期容積(rngj)(rngj)射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù)第67頁(yè)/共144頁(yè)第六十八頁(yè)，共144頁(yè)。（二）每分輸出量與心指數(shù)（二）每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室每分輸出量：每分鐘一側(cè)心室(xnsh)(xnsh)射出的射出的血量。血量。每搏輸出量心率每搏輸出量心率5 56L/min6L/min 人體靜息時(shí)的心輸出量也和基礎(chǔ)代謝一人體靜息時(shí)的心輸出量也和基礎(chǔ)代謝一樣，不與體重成

54、正比，而與體表面積成正比。樣，不與體重成正比，而與體表面積成正比。 心心 指指 數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下, , 每平方米體表每平方米體表面積的每分心輸出量。（面積的每分心輸出量。（3.03.03.5L/min/m23.5L/min/m2） 變變 異：異：1010歲心指數(shù)最大（歲心指數(shù)最大（4L/min/m24L/min/m2以上）以上）；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降；以后隨年齡增長(zhǎng)而漸降, ,到到8080歲時(shí)接近歲時(shí)接近2L/min/m22L/min/m2。 意意 義：心指數(shù)用于評(píng)定不同個(gè)體的心功能。義：心指數(shù)用于評(píng)定不同個(gè)體的心功能。第68頁(yè)/共144頁(yè)第六十九頁(yè)，共144頁(yè)。 每分

55、輸出量 每搏輸出量 心率 1.每搏輸出量的調(diào)節(jié) （1）前負(fù)荷 前負(fù)荷 = 心舒末期容積(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)) 前負(fù)荷心肌初長(zhǎng)度(chngd)心肌收縮力搏出量等長(zhǎng)自身等長(zhǎng)自身(zshn)(zshn)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身異長(zhǎng)自身(zshn)(zshn)調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)前負(fù)荷前負(fù)荷、 后負(fù)荷、后負(fù)荷、 心縮力心縮力心室肌心室肌收縮前收縮前所承受的負(fù)荷，它決定心肌的所承受的負(fù)荷，它決定心肌的初長(zhǎng)初長(zhǎng)，而心，而心室肌的初長(zhǎng)室肌的初長(zhǎng)又取決于又取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓。心室舒張末期充盈血量或充盈壓。 （四）影響心臟泵血功能的因素（四）影響心臟泵血功能的因素第69頁(yè)/共144頁(yè)第七十頁(yè)，共144頁(yè)。 前負(fù)荷前負(fù)荷（

56、心舒末期容積（心舒末期容積） 心肌心肌(xnj)(xnj)初長(zhǎng)度初長(zhǎng)度 心肌心肌(xnj)(xnj)收縮力收縮力 心搏出量心搏出量 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)： 這種不需要神經(jīng)和體液這種不需要神經(jīng)和體液因 素 參 與 ， 是 通 過(guò)因 素 參 與 ， 是 通 過(guò)(tnggu)(tnggu)心肌細(xì)胞本心肌細(xì)胞本身初長(zhǎng)度的變化，而引身初長(zhǎng)度的變化，而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度的變化過(guò)程。即心肌收縮變化過(guò)程。即心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象，稱(chēng)為變而改變的現(xiàn)象，稱(chēng)為異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)。意義意義: : 能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。輸出量。

57、Starling Starling定律：心臟不依賴(lài)神經(jīng)定律：心臟不依賴(lài)神經(jīng)- -體液因素體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡自身調(diào)節(jié)并平衡(pnghng)(pnghng)心搏出量與回心血心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。量之間關(guān)系的現(xiàn)象。 第70頁(yè)/共144頁(yè)第七十一頁(yè)，共144頁(yè)。（2 2）后負(fù)荷）后負(fù)荷臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高心肌肥厚（失代償心肌肥厚（失代償(di chn)(di chn)）泵血功能泵血功能左心衰左心衰心室心室(xnsh)(xnsh)剩余血量剩余血量搏出量搏出量射血期縮短射血期縮短(sudun)(sudun)，射血速度，射血速度等容收縮期延長(zhǎng)等容收縮期延長(zhǎng)，心肌收縮速

58、度，心肌收縮速度后負(fù)荷后負(fù)荷（一定范圍內(nèi)）（一定范圍內(nèi)）心肌收縮后所遇到的負(fù)荷心肌收縮后所遇到的負(fù)荷第71頁(yè)/共144頁(yè)第七十二頁(yè)，共144頁(yè)。（3 3）心肌）心肌(xnj)(xnj)收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)） 機(jī)體通過(guò)心肌機(jī)體通過(guò)心肌(xnj)(xnj)收縮能力這個(gè)與初收縮能力這個(gè)與初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的心肌長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的心肌(xnj)(xnj)內(nèi)在功能變數(shù)的改變而內(nèi)在功能變數(shù)的改變而調(diào)節(jié)泵血功能調(diào)節(jié)泵血功能 對(duì)持續(xù)劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用對(duì)持續(xù)劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用Significance:第72頁(yè)/共144頁(yè)第七十三頁(yè)，共144頁(yè)。 2. 2. 心率的調(diào)節(jié)心率的調(diào)節(jié)

59、(tioji)(tioji) 心率每搏輸出量每分輸出量心率每搏輸出量每分輸出量 40 40180180次次/ /分分: :隨著心率隨著心率每分心每分心輸出量輸出量 150150次次/ /分分 心動(dòng)周期縮短（尤其心舒心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）期）充盈量充盈量每搏輸出量每搏輸出量每分輸每分輸出量出量 4040次次/ /分分 心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢充盈量達(dá)極限而心率太慢每分輸每分輸出量出量 心率受自主神經(jīng)控制，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率加快；迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率減慢。影響心率受自主神經(jīng)控制，交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率加快；迷走神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，心率

60、減慢。影響(yngxing)心率的體液因素主要有腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素，均可使心率加快。心率的體液因素主要有腎上腺素、去甲腎上腺素和甲狀腺激素，均可使心率加快。 心率還受體溫的影響心率還受體溫的影響(yngxing)，體溫升高，體溫升高1C，每分鐘心搏可增加，每分鐘心搏可增加1218次。次。第73頁(yè)/共144頁(yè)第七十四頁(yè)，共144頁(yè)。每分輸出量每分輸出量心率心率心肌心肌(xnj)(xnj)收縮力收縮力前負(fù)荷前負(fù)荷每搏出量每搏出量充盈時(shí)間充盈時(shí)間靜脈血回流速度靜脈血回流速度(sd)剩余量剩余量 后負(fù)荷后負(fù)荷 神神經(jīng)經(jīng)體體液液(ty)調(diào)調(diào)節(jié)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié) 異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自