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文檔簡介
1、會計學1神經(jīng)阻滯在疼痛神經(jīng)阻滯在疼痛(tngtng)科應用課件科應用課件第一頁,共58頁。一、神經(jīng)阻滯療法的概念 通過神經(jīng)阻滯達到解除疼痛,改善血液循環(huán),治療疼痛性疾病為目的。分類(fn li):化學性: 低濃度局麻藥,糖皮質激素,B族維生素;神經(jīng)破壞藥物(乙醇、酚甘油)。物理性:射頻熱凝術、冷凍術。2第2頁/共58頁第二頁,共58頁。二、神經(jīng)阻滯(z zh)療法的作用機制1、阻斷疼痛的傳導通路,緩解疼痛。2、阻斷疼痛反應的惡性循環(huán),有效止痛、改善內穩(wěn)態(tài)。3、改善血液循環(huán) (交感神經(jīng)阻滯(z zh))4、抗炎癥作用 (發(fā)揮內因性抗生素作用)3第3頁/共58頁第三頁,共58頁。激激 活活 外外
2、周周 神神 經(jīng)經(jīng) 系系 統(tǒng)統(tǒng) 損損 傷傷轉導轉導(Transduction) 外外 周周傷害傷害(shnghi)感受器感受器 遞減遞減(djin)調制調制Descendingmodulation背角背角上行傳入上行傳入Ascendinginput脊丘腦束脊丘腦束后根神經(jīng)節(jié)后根神經(jīng)節(jié)外周神經(jīng)外周神經(jīng)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)脊索脊索傳傳 導導疼痛疼痛抑制性神經(jīng)元抑制性神經(jīng)元疼痛疼痛感感 知知(Perception)疼痛信號疼痛信號傳送至大腦傳送至大腦調制調制modulation調制調制modulation4第4頁/共58頁第四頁,共58頁。三、神經(jīng)阻滯療法的適應證疼痛 (頭面痛、頸肩上肢腰
3、腿痛、帶狀皰疹(后)神經(jīng)痛、惡性腫瘤( xng zhng li)疼痛)。麻痹 面神經(jīng)麻痹痙攣 面肌痙攣其他 雷諾病、血栓閉塞性脈管炎、閉塞性動脈硬化、凍傷、多汗癥等。5第5頁/共58頁第五頁,共58頁。四、神經(jīng)阻滯療法的禁忌癥1、阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染者。2、有出血傾向(qngxing)的患者。3、對使用藥物過敏史者(需要做皮內或點眼過敏試驗)。6第6頁/共58頁第六頁,共58頁。五、神經(jīng)阻滯療法的并發(fā)癥局部麻醉藥中毒(zhng d);神經(jīng)性休克;出血或血腫;穿刺部位附近重要組織、器官、神經(jīng)的損傷;阻滯部位感染。7第7頁/共58頁第七頁,共58頁。8第8頁/共58頁第八頁,共58頁
4、。一、三叉神經(jīng)阻滯1、應用解剖概述: 三叉神經(jīng)節(jié)位于顱內,大小約1cm 2cm。它的顱內位置為頸內動脈和海綿竇的外側、卵圓孔的略后上方,通過該孔下頜神經(jīng)離開顱內。從三叉神經(jīng)節(jié)發(fā)出3個主要(zhyo)分支:眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)。這些神經(jīng)分別提供眼和額、上頜和下頜區(qū)域的感覺。下頜支含有運動纖維支配咀嚼肌,除此之外這些神經(jīng)全部是感覺神經(jīng)。三叉神經(jīng)是腦神經(jīng)中最粗大的神經(jīng)。 9第9頁/共58頁第九頁,共58頁。三叉神經(jīng)(snch-shnjng)阻滯 末梢(msho)支阻滯半月(bn yu)神經(jīng)節(jié)阻滯 第1支阻滯(眶上、滑車神經(jīng)阻滯)第2支阻滯(眶下、上頜神經(jīng)阻滯)第3支阻滯(頦神經(jīng)、下頜神經(jīng)阻滯)
5、10第10頁/共58頁第十頁,共58頁。(一)眶上神經(jīng)阻滯1、應用解剖 三叉神經(jīng)眼支發(fā)出,前行于上眼提肌和眶頂壁之間,經(jīng)眶上切跡或眶上孔分布于眼瞼和前額部,其額支纖維(xinwi)可以延伸至顱頂與枕大神經(jīng)交通。2、操作方法(圖)3、適應證 三叉神經(jīng)第1支疼痛,眼部痛;帶狀皰疹(后)疼痛;此部的繼發(fā)性神經(jīng)痛(癌痛)。11第11頁/共58頁第十一頁,共58頁。返回(fnhu)1返回(fnhu)2返回(fnhu)312第12頁/共58頁第十二頁,共58頁。3、并發(fā)癥 (1)眼瞼水腫(刺傷眶上動脈可出現(xiàn)血腫)。 (2)眼瞼下垂 (阻滯了動眼神經(jīng)上支)。4、注意事項 操作(cozu)時保護眼球,消毒液避
6、免入眼, 穿刺點避免感染。13第13頁/共58頁第十三頁,共58頁。(二)眶下神經(jīng)阻滯1、應用解剖 為三叉神經(jīng)(snch-shnjng)發(fā)出上頜神經(jīng)直接延續(xù)的主支或最大支,經(jīng)眶下裂入眶后稱為眶下神經(jīng),其分支有下眼瞼支、鼻支、上唇支和頰支,為終末支,分布于下眼瞼、同側鼻背、上唇和頰部。2、操作方法(圖)3、適應證 三叉神經(jīng)(snch-shnjng)第2支痛或帶狀皰疹(后)下眼瞼、鼻旁、上唇 部位的疼痛。14第14頁/共58頁第十四頁,共58頁。15第15頁/共58頁第十五頁,共58頁。3、并發(fā)癥(1)面部水腫、腫脹(2)皮下出血、血腫(3)乙醇性神經(jīng)炎(4)視力障礙 復視、眼球突出(t ch)、
7、眼球疼痛。4、注意事項 避免消毒液入眼,避免反復注射(導致肌肉萎縮)16第16頁/共58頁第十六頁,共58頁。17第17頁/共58頁第十七頁,共58頁。18第18頁/共58頁第十八頁,共58頁。19第19頁/共58頁第十九頁,共58頁。20第20頁/共58頁第二十頁,共58頁。后股舌神經(jīng)(shnjng)下牙槽神經(jīng)耳顳神經(jīng)頦神經(jīng)下頜牙、牙齦、頦部及下唇的皮膚和黏膜三叉最大神經(jīng),經(jīng)卵圓孔出顱后入顳下窩。發(fā)出分支:腦膜支、翼內肌神經(jīng)支、下頜神經(jīng)前股、頰神經(jīng)、下頜神經(jīng)后股21第21頁/共58頁第二十一頁,共58頁。22第22頁/共58頁第二十二頁,共58頁。23第23頁/共58頁第二十三頁,共58頁。
8、24第24頁/共58頁第二十四頁,共58頁。(五)三叉神經(jīng)半月節(jié)阻滯 半月節(jié)阻滯(gasserian ganglion block)指穿刺針進卵圓孔,向顱內三叉神經(jīng)節(jié)注入局部麻醉藥、神經(jīng)破壞(phui)藥,射頻消融。1、操作方法(X線引導穿刺 圖)2、適應證 (1)三叉神經(jīng)痛;多支 (2)上頜部惡性腫瘤引起大范圍的疼痛。25第25頁/共58頁第二十五頁,共58頁。卵圓孔和下頜(xih)神經(jīng)26第26頁/共58頁第二十六頁,共58頁。3、并發(fā)癥(1)腦神經(jīng)炎 主要有乙醇擴散引起的。 預防:乙醇量限于0.3ml,注射速度約1min。(2)血壓升高 針刺卵圓孔引起劇痛(j tn),使血壓病人血壓更高
9、,導致意外。預防:適當深度麻醉、術中喚醒。(3)腦膜炎:感染引起,注意無菌操作。(4)角膜炎及角膜潰瘍:第1支被阻滯,角膜失去感覺,易損傷導致角膜潰瘍。(5)出血 損傷蝶導靜脈,鄰近血管,海綿竇。27第27頁/共58頁第二十七頁,共58頁。二、舌咽神經(jīng)阻滯1、應用解剖概述: 舌咽神經(jīng)起源延髓外側面,在顱底經(jīng)頸靜脈孔,與迷走神經(jīng)和副神經(jīng)出顱。舌咽神經(jīng)在頸部下行于頸內動脈和頸外動脈之間,然后分為(fn wi)咽支、支配莖突咽肌的運動支以及支配扁桃體和舌后1/3的分支。這些舌咽神經(jīng)的遠端分支位于腭扁桃體后面,扁桃體后腳深部的黏膜下。(圖)28第28頁/共58頁第二十八頁,共58頁。1、操作方法(口內
10、法、 側頸部法、圖)2、適應證:主要用于原發(fā)或繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛,扁桃體手術等。3、并發(fā)癥(1)出血 穿刺過深損傷(snshng)頸內動、靜脈引起(2)其他腦神經(jīng)阻滯:附近有迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)及交感神經(jīng)干,如阻滯這些神經(jīng),可出現(xiàn)心動過速,聲嘶,斜方肌和同側一半的舌麻痹、Horner綜合征。29第29頁/共58頁第二十九頁,共58頁。主要用于舌咽神經(jīng)痛的治療,扁桃體手術(shush)麻醉。30第30頁/共58頁第三十頁,共58頁。主要(zhyo)用于原發(fā)或繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛31第31頁/共58頁第三十一頁,共58頁。32第32頁/共58頁第三十二頁,共58頁。肩胛上神經(jīng)阻滯1、應用解剖概述:
11、 肩胛上神經(jīng)(suprascapular n)是臂叢的一個分支,由c4、5、6頸神經(jīng)前支組成(z chn)。它穿過肩胛切跡處的骨纖維管到達岡上窩,支配岡上肌,另一分支繼續(xù)繞過肩胛頸支配岡下肌,還有感覺支分布到肩關節(jié)及其周圍結構。2、操作方法(Moore 法 圖)33第33頁/共58頁第三十三頁,共58頁。3、適應癥: 肩周炎,外傷后肩關節(jié)痛,C5為中心的帶狀皰疹痛和癌性肱骨頭轉移性痛的治療(zhlio)。4、并發(fā)癥: 主要有肩胛上神經(jīng)痛,氣胸,出血。34第34頁/共58頁第三十四頁,共58頁。一、肋間神經(jīng)阻滯(intercostal nerve block)1、應用解剖概述: 肋間神經(jīng)是T1-
12、T11的前支。共12對。胸神經(jīng)穿出椎間孔后分為前、后兩支。前支在接受交感干的灰交通支后,沿相應(xingyng)肋骨的下緣,介于肋間內肌和肋間最內肌之間,弓形向前,稱為肋間神經(jīng)。35 第12對胸神經(jīng)(shnjng)經(jīng)第12肋的下側,特稱為肋下神經(jīng)(shnjng)。除第1胸神經(jīng)(shnjng)前支有纖維參加臂叢和第12胸神經(jīng)(shnjng)前支有部分(50%)纖維參加腰叢外,其余均各自獨立行走。在整個肋間神經(jīng)(shnjng)通路中,肋間神經(jīng)(shnjng)始終處于同一間隙的動脈和靜脈的下方。第35頁/共58頁第三十五頁,共58頁。2、操作方法:肋骨角線、腋前、腋后、鎖骨中線(圖)3、適應癥 主要
13、用于肋間神經(jīng)痛、帶狀皰疹 及肋骨骨折的疼痛治療;4、并發(fā)癥 氣胸、麻醉藥中毒(zhng d)、乙醇神經(jīng)炎。36第36頁/共58頁第三十六頁,共58頁。37第37頁/共58頁第三十七頁,共58頁。38第38頁/共58頁第三十八頁,共58頁。坐骨神經(jīng)阻滯(sciatic nerve block)1、應用解剖概述(i sh): 坐骨神經(jīng)由L4S3神經(jīng)前支組成。這些骶叢的神經(jīng)根形成于骶骨外側的前面并在黎狀肌前面集合成為坐骨神經(jīng)。坐骨神經(jīng)和黎狀肌的這種關系決定了黎狀肌的病變對坐骨神經(jīng)的影響很大。(圖)39第39頁/共58頁第三十九頁,共58頁。2、操作方法圖3、適應證 黎狀肌綜合征、坐骨神經(jīng)痛、末梢(m
14、sho)血運障礙引起的疼痛4、并發(fā)癥 神經(jīng)損傷,出血,局部麻醉藥中毒。40第40頁/共58頁第四十頁,共58頁。41第41頁/共58頁第四十一頁,共58頁。42第42頁/共58頁第四十二頁,共58頁。一、星狀神經(jīng)節(jié)阻滯(Stellate ganglion block) 1、應用解剖概述(i sh): 由第6、7頸神經(jīng)節(jié)構成的頸部神經(jīng)節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成,有時也包括有第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié),大?。?.22.5)cm X (0.31.0)cm X 0.5cm。星狀神經(jīng)節(jié)節(jié)前纖維始自T110節(jié)段,其節(jié)后纖維的皮膚分布區(qū)域是C312節(jié)段,而以C6T5分部最多(圖)。43第43頁/共58頁第四十三
15、頁,共58頁。2、操作方法:(注意操作前應檢查阻滯部位有無甲狀腺腫大,頸部腫瘤,氣管切開傷口,放射線照射史,眼瞼有無下垂,結膜充血,縮瞳,義眼、視力(shl)異常,手部冷熱及有無出汗) 具體操作(圖)44第44頁/共58頁第四十四頁,共58頁。穿刺(chunc)位置C C6 6T1C745第45頁/共58頁第四十五頁,共58頁。3、適應證(1)支配區(qū)域疾病 1)帶狀皰疹,反射性交感神經(jīng)萎縮癥。 2)頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗塞、脫發(fā)(tuf)。 3)面部疾病,末梢性面神經(jīng)麻痹,面部痛。 4)耳鼻喉科疾病 過敏性鼻炎,耳聾,耳鳴。 5)上肢疾病。如: (雷諾病、頸肩臂綜合征、外傷性頸部(jn
16、 b)綜合征、肩周炎、頸椎病、乳房切除后水腫、臂神經(jīng)痛、多汗癥、)。46第46頁/共58頁第四十六頁,共58頁。(2)心臟病 如心肌梗塞、心絞痛、竇性心動過速等。(3)呼吸系統(tǒng)疾病 如慢性支氣管、肺栓塞、肺水腫。(4)其他 不定陳述綜合征、自主神經(jīng)(z zh shn jn)功能紊亂、更年期綜合征 痛經(jīng)等。4、并發(fā)癥: 喉返神經(jīng)阻滯,局部麻醉藥中毒,出血,蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、高位硬膜外腔阻滯,感染,疼痛,硬結等。47第47頁/共58頁第四十七頁,共58頁。腰部交感神經(jīng)節(jié)阻滯(lumbar sympathetic ganglion block)1、應用解剖(jipu) 概述: 腰交感神經(jīng)干位于腹膜后的
17、腹膜外組織內,在脊柱的前外側,沿腰大肌的內側緣下降,其上端經(jīng)膈的內側腰肋弓與胸交感干相連,下端經(jīng)髂總血管后側入盆腔,與交感干的盆部相連接。右側腰交感干沿下腔靜脈外側下降,左側則在腹主動脈外側。 48 腰交感節(jié)一般有4個,左右兩側的數(shù)目、大小、位置以及交通支不完全對稱,但位于L24水平的兩個(lin )比較恒定,其中L2神經(jīng)節(jié)臨床意義較大。腰交感節(jié)的主要分支有交通支、內臟支、血管支等、除發(fā)出分支至腹主動脈叢、腸系膜叢等外,還有纖維伴隨血管分布至下肢。 4個 交感神經(jīng)節(jié)主要分支支配下肢的交感神經(jīng),因此下肢的血管性疾病可進行腰交感神經(jīng)阻滯來治療。第48頁/共58頁第四十八頁,共58頁。腰交感(jio
18、 n)干腰交感(jio n)節(jié)生殖(shngzh)股神經(jīng)49第49頁/共58頁第四十九頁,共58頁。2、操作方法(圖)3、適應證 1)末梢血液循環(huán)(xu y xn hun)障礙,急、慢性動脈閉塞性疾病,糖尿病壞死、雷諾病、股骨頭無菌性壞死。 2)反射性交感神經(jīng)萎縮癥。4、并發(fā)癥 :乙醇性神經(jīng)炎,射精障礙,輸尿管損傷,血管損傷。50第50頁/共58頁第五十頁,共58頁。腰交感(jio n)阻滯示意圖51第51頁/共58頁第五十一頁,共58頁。腹腔神經(jīng)叢阻滯(celiac plexus block)1、應用(yngyng)解剖概述: 腹腔神經(jīng)叢位于第12胸椎及第1腰椎上部,上與胸主動脈神經(jīng)叢連續(xù),下與腸系膜上及腹主動脈叢相連。腹腔叢位于小網(wǎng)膜及胰的后側,膈內側腳及主動脈的前側左右腎上腺之間,保繞于腹腔動脈及腸系膜上動脈根部的周圍。此叢有兩側的內臟大、小神經(jīng)腰上部交感節(jié)的分支及右迷走神經(jīng)腹腔支所組成。從內有左右兩個腹腔神經(jīng)節(jié),自腹腔叢(節(jié))發(fā)出分支,隨腹主動脈的分支分布于各內臟器。(圖 )52第52頁/共58頁第五十二頁,共58頁。2、操作方法(圖)3、適應(shyng)證 主要適用于胃、肝膽、慢性胰腺炎,胰腺癌疼痛治療,腹腔血管痙攣痛,腹部術后疼痛,原因不明的腹腔內臟痛。4、并發(fā)癥:乙醇性神經(jīng)炎、腎臟損傷,腹主動脈刺傷等。53第53頁/共58頁第五十三頁,共58頁。54第5
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