臨床形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制1111

1、江西省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心江西省醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量控制中心 萬(wàn)本愿臨床形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制臨床形態(tài)學(xué)檢查的范疇臨床形態(tài)學(xué)檢查的范疇 1、骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 2、血液細(xì)胞常規(guī)涂片形態(tài)學(xué)檢查 3、尿有形成分涂片檢查 4、細(xì)菌直接涂片檢查 5、腦脊液、漿膜腔積液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查 6、各種分泌物涂片細(xì)胞學(xué)檢查 7、其他檢查（如寄生蟲(chóng)檢查）一、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量管理一、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量管理 1、概述 2、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量控制 3、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)存在的問(wèn)題 4、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量管理的現(xiàn)狀 1、概述、概述 質(zhì)量控制伴隨著各種高端科技在檢驗(yàn)質(zhì)量控制伴隨著各種高端科技在檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中的不斷應(yīng)用，有力的確保了臨床檢醫(yī)學(xué)中的不斷應(yīng)

2、用，有力的確保了臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性和有效性。為患者疾病的快速驗(yàn)的準(zhǔn)確性和有效性。為患者疾病的快速診斷及快速治療提供了可靠的依據(jù)。隨著診斷及快速治療提供了可靠的依據(jù)。隨著社會(huì)的進(jìn)步，時(shí)代的發(fā)展以及患者保健意社會(huì)的進(jìn)步，時(shí)代的發(fā)展以及患者保健意識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也提出了更高更優(yōu)識(shí)的提高，對(duì)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)也提出了更高更優(yōu)的要求，因此，注重質(zhì)控的分析，已經(jīng)是的要求，因此，注重質(zhì)控的分析，已經(jīng)是必然的趨勢(shì)。組織與開(kāi)展臨床實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞必然的趨勢(shì)。組織與開(kāi)展臨床實(shí)驗(yàn)室細(xì)胞形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制、形態(tài)學(xué)的質(zhì)量控制、 質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，對(duì)促質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，對(duì)促進(jìn)與提高我省血液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量和水進(jìn)與提高我省血液細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)的質(zhì)量和水

3、平有重要作用。平有重要作用。 骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)研究骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)研究和血液病診斷的主要方法，根據(jù)骨髓涂片觀察細(xì)和血液病診斷的主要方法，根據(jù)骨髓涂片觀察細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的變化，可以反映大多數(shù)血液病的胞數(shù)量和質(zhì)量的變化，可以反映大多數(shù)血液病的病變狀況。全面質(zhì)量管理是對(duì)臨床檢驗(yàn)全過(guò)程進(jìn)病變狀況。全面質(zhì)量管理是對(duì)臨床檢驗(yàn)全過(guò)程進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，質(zhì)量控制是全面質(zhì)量管理的重要行標(biāo)準(zhǔn)化管理，質(zhì)量控制是全面質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的保證。質(zhì)環(huán)節(jié)，是檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的保證。質(zhì)量控制又可分為室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)。量控制又可分為室內(nèi)質(zhì)量控制和室間

4、質(zhì)量評(píng)價(jià)。由于各實(shí)驗(yàn)室所用的儀器、試劑、方法、檢驗(yàn)人由于各實(shí)驗(yàn)室所用的儀器、試劑、方法、檢驗(yàn)人員素質(zhì)的不同，檢測(cè)結(jié)果往往差異較大，各實(shí)驗(yàn)員素質(zhì)的不同，檢測(cè)結(jié)果往往差異較大，各實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果缺乏認(rèn)同性，往往為臨床診療工作帶來(lái)室的結(jié)果缺乏認(rèn)同性，往往為臨床診療工作帶來(lái)負(fù)面影響，因此加強(qiáng)包括從采集標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告負(fù)面影響，因此加強(qiáng)包括從采集標(biāo)本到發(fā)出報(bào)告的全面質(zhì)量管理有十分必要的意義，即做好分析的全面質(zhì)量管理有十分必要的意義，即做好分析前、分析中和分析后的質(zhì)量管理非常重要前、分析中和分析后的質(zhì)量管理非常重要 。2、血血細(xì)細(xì)胞胞形形態(tài)態(tài)學(xué)學(xué)質(zhì)質(zhì)量量管管理理 分析前分析前分析中分析中分析后分析后1、人員人員

5、2、建制建制3、儀器、設(shè)備、試劑儀器、設(shè)備、試劑4、實(shí)驗(yàn)方法實(shí)驗(yàn)方法5、患者患者6、申請(qǐng)單申請(qǐng)單7、玻片玻片8、取材部位取材部位9、涂片涂片10、送檢送檢1、形態(tài)學(xué)特征問(wèn)題形態(tài)學(xué)特征問(wèn)題2、染色染色3、分類分類4、組化組化5、報(bào)告報(bào)告1、存檔存檔2、反饋反饋1、參加室間控制的必要性參加室間控制的必要性2、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖像的建立血細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖像的建立3、計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建立4、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的建立室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控室間評(píng)價(jià)室間評(píng)價(jià)分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理人員人員 形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人員應(yīng)具有高的素質(zhì)，較形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)人員應(yīng)具有高的素質(zhì)，較高的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)水平，全面的臨床與血液學(xué)及

6、高的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)水平，全面的臨床與血液學(xué)及有關(guān)邊緣學(xué)科知識(shí)。而目前我省從事血細(xì)胞形有關(guān)邊緣學(xué)科知識(shí)。而目前我省從事血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員水平參差不齊，部分人員未態(tài)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)人員水平參差不齊，部分人員未參加過(guò)專業(yè)培訓(xùn)就從事該檢查工作。從事血細(xì)參加過(guò)專業(yè)培訓(xùn)就從事該檢查工作。從事血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員上崗前應(yīng)該接受正規(guī)系統(tǒng)培胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)人員上崗前應(yīng)該接受正規(guī)系統(tǒng)培訓(xùn)。針對(duì)上述情況，我省在訓(xùn)。針對(duì)上述情況，我省在2012年舉已辦了兩年舉已辦了兩期血細(xì)胞形態(tài)培訓(xùn)班，并授予上崗合格證書(shū)。期血細(xì)胞形態(tài)培訓(xùn)班，并授予上崗合格證書(shū)。分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理建制建制 多數(shù)醫(yī)院由檢驗(yàn)科臨檢室承擔(dān)血液涂片和骨髓多

7、數(shù)醫(yī)院由檢驗(yàn)科臨檢室承擔(dān)血液涂片和骨髓細(xì)胞形態(tài)分類檢驗(yàn)。部分三級(jí)醫(yī)院設(shè)有專門實(shí)驗(yàn)細(xì)胞形態(tài)分類檢驗(yàn)。部分三級(jí)醫(yī)院設(shè)有專門實(shí)驗(yàn)室，如血液研究室、細(xì)胞室，有的醫(yī)院則由病理室，如血液研究室、細(xì)胞室，有的醫(yī)院則由病理科兼任。由于隸屬關(guān)系不同，非屬檢驗(yàn)科室一般科兼任。由于隸屬關(guān)系不同，非屬檢驗(yàn)科室一般不會(huì)參加檢驗(yàn)中心和檢驗(yàn)學(xué)會(huì)組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)和不會(huì)參加檢驗(yàn)中心和檢驗(yàn)學(xué)會(huì)組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)和質(zhì)量控制活動(dòng)，給血細(xì)胞全面質(zhì)量控制管理和參質(zhì)量控制活動(dòng)，給血細(xì)胞全面質(zhì)量控制管理和參與均帶來(lái)不便。因此，所有相關(guān)科室均應(yīng)參加質(zhì)與均帶來(lái)不便。因此，所有相關(guān)科室均應(yīng)參加質(zhì)量控制活動(dòng)。量控制活動(dòng)。分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理儀器、

8、設(shè)備、試劑儀器、設(shè)備、試劑 實(shí)驗(yàn)室必須提供進(jìn)行檢驗(yàn)服務(wù)所需儀器、實(shí)驗(yàn)室必須提供進(jìn)行檢驗(yàn)服務(wù)所需儀器、設(shè)備和相應(yīng)的環(huán)境條件，目前省內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室儀設(shè)備和相應(yīng)的環(huán)境條件，目前省內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備、所有試劑均不統(tǒng)一。參加血細(xì)胞全面器設(shè)備、所有試劑均不統(tǒng)一。參加血細(xì)胞全面質(zhì)量控制后，要逐漸使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室儀質(zhì)量控制后，要逐漸使用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備和各種所需的試劑。細(xì)胞分析儀采集的器設(shè)備和各種所需的試劑。細(xì)胞分析儀采集的圖像一定要有代表性，要求細(xì)胞圖像清晰和真圖像一定要有代表性，要求細(xì)胞圖像清晰和真實(shí)，不能隨意擴(kuò)大或縮小細(xì)胞的大小。實(shí)，不能隨意擴(kuò)大或縮小細(xì)胞的大小。分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理實(shí)驗(yàn)

9、方法實(shí)驗(yàn)方法 血細(xì)胞化學(xué)染色方法不同有可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)血細(xì)胞化學(xué)染色方法不同有可能導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)結(jié)果不一致。參加血細(xì)胞全面質(zhì)量控制后，要結(jié)果不一致。參加血細(xì)胞全面質(zhì)量控制后，要求按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編求按中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司主編全全國(guó)國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第（第3版）有關(guān)檢查方法參版）有關(guān)檢查方法參照?qǐng)?zhí)行。照?qǐng)?zhí)行。分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理患者患者 初診患者最好在使用藥物治療前進(jìn)行初診患者最好在使用藥物治療前進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。骨髓采集標(biāo)本前，對(duì)血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。骨髓采集標(biāo)本前，對(duì)于患者心理的緊張和壓力，醫(yī)院應(yīng)事先做于患者心理的緊張和壓力，醫(yī)院應(yīng)事先做好心理疏導(dǎo)，做好解

10、釋工作，以求雙方配好心理疏導(dǎo)，做好解釋工作，以求雙方配合，順利完成穿刺工作。骨髓穿刺無(wú)須空合，順利完成穿刺工作。骨髓穿刺無(wú)須空腹，短期時(shí)間內(nèi)飲食不會(huì)引起血細(xì)胞形態(tài)腹，短期時(shí)間內(nèi)飲食不會(huì)引起血細(xì)胞形態(tài)質(zhì)與量的改變。質(zhì)與量的改變。分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理申請(qǐng)單申請(qǐng)單 血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是結(jié)合臨床等資料血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是結(jié)合臨床等資料進(jìn)行相互參考，印證得出正確結(jié)論進(jìn)行相互參考，印證得出正確結(jié)論的的過(guò)過(guò)程。要求臨床醫(yī)生詳細(xì)、準(zhǔn)確地填寫，程。要求臨床醫(yī)生詳細(xì)、準(zhǔn)確地填寫，如脾亢、淋巴結(jié)腫大、骨痛等臨床資料，如脾亢、淋巴結(jié)腫大、骨痛等臨床資料，以提高細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的參考意義以提高細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的參考意義

11、分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理玻片玻片 載玻片的厚薄，清潔光滑和陳舊程度都會(huì)載玻片的厚薄，清潔光滑和陳舊程度都會(huì)影響細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果，推薦使用影響細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的結(jié)果，推薦使用11.2mm厚度：厚度：25.476.2mm長(zhǎng)度的載玻片。長(zhǎng)度的載玻片。新玻片表面有游新玻片表面有游離離堿質(zhì)，必須使用堿質(zhì)，必須使用1mol/L HCI浸泡浸泡24h后再用清水徹底清洗、干燥后備用。后再用清水徹底清洗、干燥后備用。舊玻片用含氯消毒劑浸泡舊玻片用含氯消毒劑浸泡24h后加入合成洗滌后加入合成洗滌劑煮沸劑煮沸20min，再用熱水將血膜洗去，用清水，再用熱水將血膜洗去，用清水沖洗干凈，干燥備用。必要時(shí)，可將其用

12、沖洗干凈，干燥備用。必要時(shí)，可將其用95%乙醇浸泡乙醇浸泡1h，脫凈載玻片油脂，用蒸餾水洗凈，脫凈載玻片油脂，用蒸餾水洗凈后，干燥備用。后，干燥備用。分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理取材部位取材部位 血涂片采用靜脈血或手指血進(jìn)行推片，骨血涂片采用靜脈血或手指血進(jìn)行推片，骨髓血細(xì)胞涂片由于骨穿操作不當(dāng)或者定位有偏髓血細(xì)胞涂片由于骨穿操作不當(dāng)或者定位有偏差都會(huì)直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，經(jīng)驗(yàn)證明最差都會(huì)直接對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響，經(jīng)驗(yàn)證明最佳的骨穿部位應(yīng)選擇在髂后上棘，如個(gè)體情況佳的骨穿部位應(yīng)選擇在髂后上棘，如個(gè)體情況需要亦可選擇在髂前上棘或者胸骨。所抽取的需要亦可選擇在髂前上棘或者胸骨。所抽取的骨髓量應(yīng)嚴(yán)格

13、控制在骨髓量應(yīng)嚴(yán)格控制在0.2ml以內(nèi)以內(nèi)。分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理涂片涂片 一張良好的涂片，要求厚薄適宜，體尾分一張良好的涂片，要求厚薄適宜，體尾分明、邊緣整齊，血細(xì)胞分布均勻。膜長(zhǎng)度占載明、邊緣整齊，血細(xì)胞分布均勻。膜長(zhǎng)度占載玻片玻片2/3左右，推片厚度應(yīng)適當(dāng)參考外周血計(jì)左右，推片厚度應(yīng)適當(dāng)參考外周血計(jì)數(shù)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高明顯和外周血分類出現(xiàn)數(shù)，如白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高明顯和外周血分類出現(xiàn)幼稚細(xì)胞者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)推薄片。而三系減少患幼稚細(xì)胞者，應(yīng)當(dāng)適當(dāng)推薄片。而三系減少患者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)推厚片。每一受檢病例骨髓涂片均者應(yīng)當(dāng)適當(dāng)推厚片。每一受檢病例骨髓涂片均應(yīng)推片應(yīng)推片810張，以便存檔和做組化染色張，以

14、便存檔和做組化染色。分析前質(zhì)量管理分析前質(zhì)量管理送檢送檢 涂片后應(yīng)及時(shí)送檢，因?yàn)槎鄶?shù)細(xì)胞化學(xué)染涂片后應(yīng)及時(shí)送檢，因?yàn)槎鄶?shù)細(xì)胞化學(xué)染色均需新鮮涂片。每張涂片中都應(yīng)注明患者的色均需新鮮涂片。每張涂片中都應(yīng)注明患者的姓名、取材日期、編號(hào)，血片姓名、取材日期、編號(hào)，血片用用PB、骨髓片用、骨髓片用BM表示。每份骨髓標(biāo)本都應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)者表示。每份骨髓標(biāo)本都應(yīng)認(rèn)真核對(duì)申請(qǐng)者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等，并做好姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)等，并做好骨髓編號(hào)，登記工作，以便查找和檔案管理。骨髓編號(hào)，登記工作，以便查找和檔案管理。分析中質(zhì)量管理分析中質(zhì)量管理形態(tài)學(xué)特征形態(tài)學(xué)特征（標(biāo)準(zhǔn)）問(wèn)題（標(biāo)準(zhǔn)）問(wèn)題

15、目前應(yīng)用的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)有三種類型：其一為全國(guó)血目前應(yīng)用的血細(xì)胞形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)有三種類型：其一為全國(guó)血液學(xué)工作者座談會(huì)液學(xué)工作者座談會(huì)1960年年4月頒布的月頒布的統(tǒng)一血細(xì)胞名稱的規(guī)定統(tǒng)一血細(xì)胞名稱的規(guī)定和該會(huì)委托沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院編（繪）著的和該會(huì)委托沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院編（繪）著的臨床血液學(xué)及細(xì)胞學(xué)臨床血液學(xué)及細(xì)胞學(xué)圖譜、導(dǎo)論和圖譜說(shuō)明圖譜、導(dǎo)論和圖譜說(shuō)明，它對(duì)我國(guó)血細(xì)胞名稱的規(guī)范化、，它對(duì)我國(guó)血細(xì)胞名稱的規(guī)范化、統(tǒng)一化和細(xì)胞形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化都起到了積極的作用。其二為從統(tǒng)一化和細(xì)胞形態(tài)的標(biāo)準(zhǔn)化都起到了積極的作用。其二為從1980年起我國(guó)血液學(xué)工作者對(duì)血液學(xué)新成果及年起我國(guó)血液學(xué)工作者對(duì)血液學(xué)新成果及FAB協(xié)作組白

16、血協(xié)作組白血病分類法不斷地研究、討論和修改，制定的病分類法不斷地研究、討論和修改，制定的血液病診斷及血液病診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)治療標(biāo)準(zhǔn)，其中也包括血液學(xué)細(xì)胞形態(tài)學(xué)（診斷）標(biāo)準(zhǔn)。，其中也包括血液學(xué)細(xì)胞形態(tài)學(xué)（診斷）標(biāo)準(zhǔn)。其三為中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫和發(fā)行的其三為中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司編寫和發(fā)行的全國(guó)臨全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程床檢驗(yàn)操作規(guī)程中所載的骨髓象各階段細(xì)胞的形態(tài)特征。中所載的骨髓象各階段細(xì)胞的形態(tài)特征。分析中質(zhì)量管理分析中質(zhì)量管理染色染色 染色劑以染色劑以Wright混合染色為佳。染液以覆蓋血混合染色為佳。染液以覆蓋血膜或骨髓膜為宜，染色時(shí)間長(zhǎng)短與增生程度、膜厚膜或骨髓膜為宜，染色時(shí)間長(zhǎng)

17、短與增生程度、膜厚度和室內(nèi)溫度有關(guān)，增生程度高、膜厚、室內(nèi)溫度度和室內(nèi)溫度有關(guān)，增生程度高、膜厚、室內(nèi)溫度低染色時(shí)間長(zhǎng)、反之則染色時(shí)間短。染色效果，一低染色時(shí)間長(zhǎng)、反之則染色時(shí)間短。染色效果，一般以加入第二液后低倍鏡下觀察到清晰分辨出中性般以加入第二液后低倍鏡下觀察到清晰分辨出中性分葉核后，流水沖洗干后鏡檢。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，教分葉核后，流水沖洗干后鏡檢。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，教科書(shū)中加第二液科書(shū)中加第二液8-10分鐘后沖洗不適宜血細(xì)胞形態(tài)分鐘后沖洗不適宜血細(xì)胞形態(tài)檢查染色。檢查染色。分析中質(zhì)量管理分析中質(zhì)量管理分類分類 1）細(xì)胞分類和形態(tài)觀察應(yīng)在細(xì)胞不重疊、結(jié)構(gòu)清晰可辯的）細(xì)胞分類和形態(tài)觀察應(yīng)在細(xì)胞不重

18、疊、結(jié)構(gòu)清晰可辯的涂片區(qū)域，達(dá)到這一要求往往是片尾和體尾交界處；強(qiáng)調(diào)涂片區(qū)域，達(dá)到這一要求往往是片尾和體尾交界處；強(qiáng)調(diào)巡視和觀察兩邊界區(qū)域的重要性，是集異常細(xì)胞之處，故巡視和觀察兩邊界區(qū)域的重要性，是集異常細(xì)胞之處，故認(rèn)真巡視此區(qū)域是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵之處；認(rèn)真巡視此區(qū)域是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的關(guān)鍵之處；2）靈活應(yīng)用低倍鏡調(diào)換油鏡，熟悉油鏡下的形態(tài)，可以說(shuō)）靈活應(yīng)用低倍鏡調(diào)換油鏡，熟悉油鏡下的形態(tài)，可以說(shuō)低倍鏡是發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞的重要手段，油鏡是辨別判定異常低倍鏡是發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞的重要手段，油鏡是辨別判定異常性質(zhì)的工具；要注意細(xì)胞多與少之間的關(guān)系，避免顧此失性質(zhì)的工具；要注意細(xì)胞多與少之間的關(guān)系，避免顧此失彼現(xiàn)象，

19、在鑒別診斷困難的疾病中，仔細(xì)觀察和分析一些彼現(xiàn)象，在鑒別診斷困難的疾病中，仔細(xì)觀察和分析一些少見(jiàn)細(xì)胞常會(huì)引起柳岸花明的作用；注意細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量少見(jiàn)細(xì)胞常會(huì)引起柳岸花明的作用；注意細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的關(guān)系，兩者既有獨(dú)立性又有連貫性，在診斷上有的以數(shù)的關(guān)系，兩者既有獨(dú)立性又有連貫性，在診斷上有的以數(shù)量為主，有的以質(zhì)變?yōu)橹?；在光鏡下，辨認(rèn)某一個(gè)或某一量為主，有的以質(zhì)變?yōu)橹?；在光鏡下，辨認(rèn)某一個(gè)或某一類不典型細(xì)胞時(shí)，要理解單純的形態(tài)學(xué)是有一定欠缺的，類不典型細(xì)胞時(shí)，要理解單純的形態(tài)學(xué)是有一定欠缺的，應(yīng)多觀察視野和涂片，并參考其他資料，經(jīng)反復(fù)識(shí)別和分應(yīng)多觀察視野和涂片，并參考其他資料，經(jīng)反復(fù)識(shí)別和分析定之。

20、析定之。3）在光鏡下骨髓細(xì)胞分類規(guī)定至少200個(gè)，必要時(shí)分類500個(gè)。細(xì)胞分類區(qū)域是以細(xì)胞充分展開(kāi)的區(qū)域?yàn)闇?zhǔn)的，同時(shí)注意整個(gè)涂片背景，而不拘泥于一般所述厚薄均勻處。形態(tài)學(xué)檢查的重點(diǎn)是發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，故對(duì)巡視涂片兩邊界區(qū)域的重要性也是質(zhì)控的要求內(nèi)容，就單個(gè)細(xì)胞而言，在識(shí)別某一原始細(xì)胞時(shí)，憑鏡下的幾個(gè)細(xì)胞就下結(jié)論為原粒細(xì)胞或原淋細(xì)胞。單純的形態(tài)學(xué)或?qū)φ諘?shū)本描述的形態(tài)來(lái)說(shuō)是對(duì)的，單純的形態(tài)學(xué)或?qū)φ諘?shū)本描述的形態(tài)來(lái)說(shuō)是對(duì)的，可是把它拿到整體上去看，則未必是正確的?？墒前阉玫秸w上去看，則未必是正確的。因此在閱片過(guò)程中或辨認(rèn)細(xì)胞時(shí)還應(yīng)注意涂片中的細(xì)胞和染色的背景，多觀察幾張涂片并尋找相關(guān)細(xì)胞之間的關(guān)系。密切

21、結(jié)合臨床和血象資料等，反復(fù)去認(rèn)識(shí)和推理或印證來(lái)決定或排除某一類細(xì)胞的性質(zhì)。分析中質(zhì)量管理分析中質(zhì)量管理組化組化 血細(xì)胞化學(xué)染色是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合化學(xué)血細(xì)胞化學(xué)染色是以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，結(jié)合化學(xué)和生物化學(xué)技術(shù)，對(duì)血細(xì)胞各化學(xué)成分，代謝產(chǎn)物和生物化學(xué)技術(shù)，對(duì)血細(xì)胞各化學(xué)成分，代謝產(chǎn)物作定位、定性、半定量和定量觀察的方法。血細(xì)胞作定位、定性、半定量和定量觀察的方法。血細(xì)胞化學(xué)染色也按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行?；瘜W(xué)染色也按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。分析中質(zhì)量管理分析中質(zhì)量管理報(bào)告報(bào)告 血液涂片及時(shí)報(bào)告，一般不超過(guò)血液涂片及時(shí)報(bào)告，一般不超過(guò)2h，常見(jiàn)病骨，常見(jiàn)病骨髓片髓片8h內(nèi)發(fā)出報(bào)告比較恰當(dāng)，疑難骨髓片內(nèi)發(fā)出報(bào)告比較恰當(dāng)，

22、疑難骨髓片48h內(nèi)發(fā)內(nèi)發(fā)出，臨床急于了解。病情可以口頭或電話方式簡(jiǎn)單出，臨床急于了解。病情可以口頭或電話方式簡(jiǎn)單報(bào)告，但以正式報(bào)告為準(zhǔn)。一般常見(jiàn)病骨髓報(bào)告有報(bào)告，但以正式報(bào)告為準(zhǔn)。一般常見(jiàn)病骨髓報(bào)告有一名有經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)者閱片后即可報(bào)告，疑難片最少需一名有經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)者閱片后即可報(bào)告，疑難片最少需要要2名有經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)者共同閱片，甚至進(jìn)行全科討論或名有經(jīng)驗(yàn)檢驗(yàn)者共同閱片，甚至進(jìn)行全科討論或者患者所在科室臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，結(jié)合臨床骨髓者患者所在科室臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通，結(jié)合臨床骨髓形態(tài)學(xué)和其它相關(guān)檢查，進(jìn)行綜合分析，加以診斷。形態(tài)學(xué)和其它相關(guān)檢查，進(jìn)行綜合分析，加以診斷。分析后質(zhì)量管理分析后質(zhì)量管理存檔存檔 血液

23、涂片存檔至少要保存48小時(shí)。骨髓細(xì)胞形態(tài)檢查檔案保存使用兩種方法同時(shí)進(jìn)行。傳統(tǒng)傳統(tǒng)方法方法：手工編號(hào)，填寫相關(guān)資料，保存原始申請(qǐng)單和報(bào)告單。優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：骨髓涂片和組織化學(xué)染色保存完整，便于今后閱片和帶教，總結(jié)資料。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：需要較大場(chǎng)地，查找不便。細(xì)胞圖像技術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：細(xì)胞圖像技術(shù)：優(yōu)點(diǎn)：報(bào)告圖像直觀，便于保存，查找方便，便于進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：采集圖象在局限性，帶教不便。分析后質(zhì)量管理分析后質(zhì)量管理反饋反饋 反饋是指在工作結(jié)束或行為發(fā)生之后，通反饋是指在工作結(jié)束或行為發(fā)生之后，通過(guò)對(duì)工作的回顧、總結(jié)和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)工作中的過(guò)對(duì)工作的回顧、總結(jié)和評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)工作中的偏差，并針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的偏差采取相應(yīng)

24、的偏差，并針對(duì)已經(jīng)發(fā)生的偏差采取相應(yīng)的糾正糾正措施。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果的反饋還必須加強(qiáng)與措施。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)結(jié)果的反饋還必須加強(qiáng)與臨床和患者的聯(lián)系，報(bào)告與臨床資料和治療效臨床和患者的聯(lián)系，報(bào)告與臨床資料和治療效果進(jìn)行隨訪、觀察，檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性。果進(jìn)行隨訪、觀察，檢驗(yàn)報(bào)告的準(zhǔn)確性。參加室間控制的必要性參加室間控制的必要性1）要積極參加區(qū)域性乃至全國(guó)性的血液常規(guī)）要積極參加區(qū)域性乃至全國(guó)性的血液常規(guī)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，通過(guò)室間質(zhì)評(píng)，實(shí)驗(yàn)室室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，通過(guò)室間質(zhì)評(píng)，實(shí)驗(yàn)室將自己的檢驗(yàn)結(jié)果和其他實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行比將自己的檢驗(yàn)結(jié)果和其他實(shí)驗(yàn)室結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，找出差距，進(jìn)行改進(jìn)。衛(wèi)生部臨檢中心對(duì)，找出差距，

25、進(jìn)行改進(jìn)。衛(wèi)生部臨檢中心已施行的骨髓涂片室間質(zhì)評(píng)調(diào)查，有利于參已施行的骨髓涂片室間質(zhì)評(píng)調(diào)查，有利于參加室間質(zhì)評(píng)的各實(shí)驗(yàn)室對(duì)血液病知識(shí)的了解加室間質(zhì)評(píng)的各實(shí)驗(yàn)室對(duì)血液病知識(shí)的了解和檢查技術(shù)的提高，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是評(píng)估實(shí)和檢查技術(shù)的提高，室間質(zhì)量評(píng)價(jià)是評(píng)估實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量的一項(xiàng)很有效的工作。驗(yàn)室質(zhì)量的一項(xiàng)很有效的工作。 2）通過(guò)參加細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)可以得）通過(guò)參加細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)可以得到以下一些收獲：經(jīng)過(guò)質(zhì)評(píng)工作，可以收集到以下一些收獲：經(jīng)過(guò)質(zhì)評(píng)工作，可以收集到各類型的病例資料齊全的骨髓涂片，特別到各類型的病例資料齊全的骨髓涂片，特別一些少見(jiàn)的病種標(biāo)本，給檢測(cè)人員及進(jìn)修生、一些少見(jiàn)的病種標(biāo)本，

26、給檢測(cè)人員及進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生帶來(lái)學(xué)習(xí)上的幫助，增加了知識(shí)面，實(shí)習(xí)生帶來(lái)學(xué)習(xí)上的幫助，增加了知識(shí)面，開(kāi)闊了視野；開(kāi)闊了視野；3）通過(guò)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，及時(shí)得到反饋的結(jié)果，）通過(guò)室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，及時(shí)得到反饋的結(jié)果，可以重新進(jìn)行鏡下閱片，達(dá)到學(xué)習(xí)提高的目的；可以重新進(jìn)行鏡下閱片，達(dá)到學(xué)習(xí)提高的目的；4）開(kāi)展細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)評(píng)工作，能提高檢測(cè)人員）開(kāi)展細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)評(píng)工作，能提高檢測(cè)人員對(duì)細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別和診斷水平，結(jié)合細(xì)胞化學(xué)、對(duì)細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別和診斷水平，結(jié)合細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、遺傳學(xué)技術(shù)和臨床病史體征，作出合理免疫學(xué)、遺傳學(xué)技術(shù)和臨床病史體征，作出合理的診斷。這樣補(bǔ)充了形態(tài)學(xué)的不足，全面綜合分的診斷。這樣補(bǔ)充了形態(tài)

27、學(xué)的不足，全面綜合分析作出診斷的室間質(zhì)評(píng)，比單一的血涂片或骨髓析作出診斷的室間質(zhì)評(píng)，比單一的血涂片或骨髓涂片的形態(tài)質(zhì)控更為合適。涂片的形態(tài)質(zhì)控更為合適。血細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖像的建立血細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖像的建立 截止目前為止還沒(méi)有研制出完全可靠的質(zhì)控品來(lái)進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間質(zhì)量控制，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)室間質(zhì)量控制多采用質(zhì)控標(biāo)本彩色圖片指定細(xì)胞驗(yàn)室間質(zhì)量控制多采用質(zhì)控標(biāo)本彩色圖片指定細(xì)胞識(shí)別的方式。識(shí)別的方式。血(骨髓)的取材、制片、染色、細(xì)胞著色，以及圖片的放大倍數(shù)、顯象的真實(shí)性、清晰度,細(xì)胞呈色、分色等均要符合標(biāo)準(zhǔn)。有利于參加室間質(zhì)評(píng)的各實(shí)驗(yàn)室了解血液病知識(shí)和提高檢查技術(shù)，促進(jìn)形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的穩(wěn)

28、定和提高。但也存在一些問(wèn)題，如從彩圖上指認(rèn)各種細(xì)胞，頗有“紙上談兵”的味道，僅靠識(shí)別單個(gè)細(xì)胞容易存在片面性和不確定性，還會(huì)因概念不清、“細(xì)胞名稱編碼”不確切、答案不標(biāo)準(zhǔn)等直接影響到質(zhì)評(píng)的結(jié)果。我省通過(guò)建立專家?guī)欤瑘D譜選擇標(biāo)準(zhǔn)，質(zhì)評(píng)的管理制度促進(jìn)提高。計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的建立 計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)就是使用各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和線路將電計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)就是使用各種網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和線路將電腦連接起來(lái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以快速的傳遞數(shù)據(jù)、文件，腦連接起來(lái)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)可以快速的傳遞數(shù)據(jù)、文件，共享打印機(jī)等，細(xì)胞形態(tài)學(xué)組織室間質(zhì)評(píng)單位和參共享打印機(jī)等，細(xì)胞形態(tài)學(xué)組織室間質(zhì)評(píng)單位和參評(píng)實(shí)驗(yàn)室建立網(wǎng)絡(luò)就具有快速、準(zhǔn)確、及時(shí)、省力、評(píng)實(shí)驗(yàn)室建

29、立網(wǎng)絡(luò)就具有快速、準(zhǔn)確、及時(shí)、省力、環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)。目前我省通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及傳統(tǒng)郵寄環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)。目前我省通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)及傳統(tǒng)郵寄方式相結(jié)合方式進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)方式相結(jié)合方式進(jìn)行血細(xì)胞形態(tài)學(xué)室間室間質(zhì)量質(zhì)量評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)。登錄臨床檢驗(yàn)中心的網(wǎng)站查閱圖片并在線回報(bào)質(zhì)評(píng)登錄臨床檢驗(yàn)中心的網(wǎng)站查閱圖片并在線回報(bào)質(zhì)評(píng)結(jié)果，也可以接收臨床檢驗(yàn)中心打印的圖譜，閱后結(jié)果，也可以接收臨床檢驗(yàn)中心打印的圖譜，閱后將結(jié)果寄回中心，逐步達(dá)到所有科室通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)將結(jié)果寄回中心，逐步達(dá)到所有科室通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)參加絡(luò)參加室間室間質(zhì)量質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)評(píng)價(jià)活動(dòng)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的建立 除了對(duì)單個(gè)細(xì)胞建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)對(duì)細(xì)胞除了對(duì)單個(gè)

30、細(xì)胞建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)外，還應(yīng)對(duì)細(xì)胞質(zhì)量改變，細(xì)胞數(shù)量的變化，細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果，質(zhì)量改變，細(xì)胞數(shù)量的變化，細(xì)胞化學(xué)染色結(jié)果，建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，全面提高檢測(cè)人員對(duì)細(xì)胞形態(tài)的識(shí)建立評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，全面提高檢測(cè)人員對(duì)細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別和診斷水平。別和診斷水平。3、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)存在的問(wèn)題、血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)存在的問(wèn)題1）各醫(yī)院血細(xì)胞檢驗(yàn)設(shè)置不統(tǒng)一。多數(shù)醫(yī)院）各醫(yī)院血細(xì)胞檢驗(yàn)設(shè)置不統(tǒng)一。多數(shù)醫(yī)院由檢驗(yàn)科臨檢室承擔(dān)血液和骨髓細(xì)胞形態(tài)分由檢驗(yàn)科臨檢室承擔(dān)血液和骨髓細(xì)胞形態(tài)分類檢驗(yàn)，部分三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)有專門實(shí)驗(yàn)類檢驗(yàn)，部分三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)科設(shè)有專門實(shí)驗(yàn)室，如止凝血實(shí)驗(yàn)室、骨髓細(xì)胞室。有的醫(yī)室，如止凝血實(shí)驗(yàn)室、骨髓細(xì)胞室。有的醫(yī)院

31、設(shè)有研究所，如血液研究所，隸屬于血液院設(shè)有研究所，如血液研究所，隸屬于血液科管理，一般不參加檢驗(yàn)學(xué)會(huì)和檢驗(yàn)中心組科管理，一般不參加檢驗(yàn)學(xué)會(huì)和檢驗(yàn)中心組織的學(xué)術(shù)活動(dòng)或質(zhì)量控制活動(dòng)，這給統(tǒng)一質(zhì)織的學(xué)術(shù)活動(dòng)或質(zhì)量控制活動(dòng)，這給統(tǒng)一質(zhì)量管理帶來(lái)不便。量管理帶來(lái)不便。2）隨著自動(dòng)血液分析儀的普及，出現(xiàn)了有過(guò)）隨著自動(dòng)血液分析儀的普及，出現(xiàn)了有過(guò)分依賴儀器檢測(cè)結(jié)果，忽視血常規(guī)檢驗(yàn)中的分依賴儀器檢測(cè)結(jié)果，忽視血常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)觀察，忽視用顯微鏡人工復(fù)檢血細(xì)胞形態(tài)學(xué)觀察，忽視用顯微鏡人工復(fù)檢血細(xì)胞形態(tài)，從而造成漏檢、漏診及誤診等現(xiàn)象。形態(tài)，從而造成漏檢、漏診及誤診等現(xiàn)象。3）檢驗(yàn)人員專業(yè)知識(shí)面窄造成漏檢。）

32、檢驗(yàn)人員專業(yè)知識(shí)面窄造成漏檢。4）臨床與實(shí)驗(yàn)室缺乏溝通與交流，臨床醫(yī)師）臨床與實(shí)驗(yàn)室缺乏溝通與交流，臨床醫(yī)師缺乏實(shí)驗(yàn)室知識(shí)、技能和細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí)，缺乏實(shí)驗(yàn)室知識(shí)、技能和細(xì)胞形態(tài)學(xué)知識(shí)，診斷依賴實(shí)驗(yàn)室報(bào)告診斷依賴實(shí)驗(yàn)室報(bào)告,實(shí)驗(yàn)室人員往往缺乏血實(shí)驗(yàn)室人員往往缺乏血液病基本知識(shí)與診斷及鑒別診斷的能力而液病基本知識(shí)與診斷及鑒別診斷的能力而“就形態(tài)論形態(tài)就形態(tài)論形態(tài)”，常出現(xiàn)報(bào)告不確實(shí)。，常出現(xiàn)報(bào)告不確實(shí)。 4、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量管理的現(xiàn)狀、細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查質(zhì)量管理的現(xiàn)狀1 ） WHO血液部分（英國(guó)）血液部分（英國(guó)）83個(gè)國(guó)家，每年個(gè)國(guó)家，每年6次，每次次，每次4張片；內(nèi)容有血張片；內(nèi)容有血涂片、寄生蟲(chóng)

33、、網(wǎng)織紅交替發(fā)放。只反饋涂片、寄生蟲(chóng)、網(wǎng)織紅交替發(fā)放。只反饋符合性。符合性。2）衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心）衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心 600余家，每年余家，每年3次；內(nèi)容有：血涂片、寄生次；內(nèi)容有：血涂片、寄生蟲(chóng)、尿有形成分。只反饋符合性報(bào)告。蟲(chóng)、尿有形成分。只反饋符合性報(bào)告。4）上海市臨檢中心）上海市臨檢中心(1).每年每年2次，發(fā)光盤資料，每張光盤有次，發(fā)光盤資料，每張光盤有15個(gè)個(gè)細(xì)胞涂片，內(nèi)容有：血涂片、寄生蟲(chóng)、尿細(xì)胞涂片，內(nèi)容有：血涂片、寄生蟲(chóng)、尿有形成分。只反饋符合性報(bào)告。有形成分。只反饋符合性報(bào)告。(2).盲點(diǎn)質(zhì)量調(diào)查、主要是血涂片，每年盲點(diǎn)質(zhì)量調(diào)查、主要是血涂片，每年1次次，內(nèi)容為分類計(jì)數(shù)和

34、異常形態(tài)分析。，內(nèi)容為分類計(jì)數(shù)和異常形態(tài)分析。(3).舉辦細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量管理學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)專舉辦細(xì)胞形態(tài)學(xué)質(zhì)量管理學(xué)習(xí)班、培訓(xùn)專業(yè)人員、提高讀片水平和判斷能力。業(yè)人員、提高讀片水平和判斷能力。 綜上所述，細(xì)胞形態(tài)學(xué)全面質(zhì)量管理就綜上所述，細(xì)胞形態(tài)學(xué)全面質(zhì)量管理就是對(duì)細(xì)胞形態(tài)檢查分析前、分析中、分析后是對(duì)細(xì)胞形態(tài)檢查分析前、分析中、分析后各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量控制與管理，減少分各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行全面質(zhì)量控制與管理，減少分析誤差，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、析誤差，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性、重復(fù)性和可比性，提高實(shí)驗(yàn)室和專業(yè)技術(shù)人重復(fù)性和可比性，提高實(shí)驗(yàn)室和專業(yè)技術(shù)人員對(duì)細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別和診斷水平，更好的

35、為員對(duì)細(xì)胞形態(tài)的識(shí)別和診斷水平，更好的為臨床診療和患者服務(wù)。臨床診療和患者服務(wù)。二、尿沉渣檢驗(yàn)質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)化二、尿沉渣檢驗(yàn)質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)化 1、尿沉渣檢驗(yàn)質(zhì)量控制 2、尿沉渣檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化 3、尿沉渣顯微鏡檢查規(guī)范的介紹 4、尿沉渣顯微鏡檢查應(yīng)引起注意的問(wèn)題二、尿沉渣檢驗(yàn)質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)化二、尿沉渣檢驗(yàn)質(zhì)量控制與標(biāo)準(zhǔn)化 現(xiàn)代尿液分析除理學(xué)、化學(xué)檢驗(yàn)外，最重要的是對(duì)尿中有形成分進(jìn)行顯微鏡檢查。但是對(duì)于理學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果正常、中性粒細(xì)胞酯酶、亞硝酸鹽試帶法結(jié)果正常的尿液，其顯微鏡檢查的價(jià)值已被提出了質(zhì)疑。如有學(xué)者提出，試帶法結(jié)果若符合下列條件就可不做顯微鏡檢查：白細(xì)胞陰性，紅細(xì)胞陰性，蛋白質(zhì)陰性，亞硝酸鹽陰

36、性。 美國(guó)臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（NCCLS）規(guī)定凡有下述情況的應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查：醫(yī)生提出鏡檢要求的 。檢驗(yàn)科規(guī)定的患者（如泌尿科、腎病科患者、糖尿病患者、應(yīng)用免疫抑制劑患者及妊娠婦女），任何一項(xiàng)理學(xué)、化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果異常的，這一條和上述國(guó)內(nèi)的觀點(diǎn)不同，表明理學(xué)或干化學(xué)試帶檢查僅是一種普查試驗(yàn)，適用于正常人群的篩選，而疾病患者尿液一旦有顏色、透明度、氣味或化學(xué)試驗(yàn)結(jié)果改變，均應(yīng)進(jìn)行顯微鏡檢查。 1、尿沉渣檢驗(yàn)質(zhì)量控制 （1）檢驗(yàn)前質(zhì)量控制 標(biāo)本采集：一般留取50mL，以備標(biāo)本的重復(fù)檢驗(yàn)。宜采用新鮮晨尿中段尿液，盡量不加防腐劑，不能及時(shí)檢查者應(yīng)妥善保存和處理。女性病人應(yīng)避免月經(jīng)血、陰道分泌物混入，男性應(yīng)

37、避免前列腺液污染。 檢驗(yàn)報(bào)告單項(xiàng)目齊全。 使用標(biāo)準(zhǔn)器材。 標(biāo)本處理：標(biāo)本留取后應(yīng)立即送檢，尿標(biāo)本收集后應(yīng)在1h之內(nèi)完成檢驗(yàn)，否則選用合適的防腐劑并冷藏保存。 采用可靠的尿沉渣質(zhì)控物，以便能開(kāi)展室內(nèi)質(zhì)量控制。 及時(shí)將檢查到的正確結(jié)果反饋到臨床。1、尿沉渣檢驗(yàn)質(zhì)量控制 （2）檢驗(yàn)中的質(zhì)量控制： 嚴(yán)格按操作步驟進(jìn)行檢驗(yàn)。 用已知質(zhì)控物監(jiān)測(cè)儀器的分析。 尿液細(xì)胞顯微鏡檢驗(yàn)與化學(xué)分析儀檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比。 綜合分析檢驗(yàn)結(jié)果。1、尿沉渣檢驗(yàn)質(zhì)量控制 （3）檢驗(yàn)后質(zhì)量控制： 填報(bào)檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)病人的各種資料與檢驗(yàn)編號(hào)及結(jié)果是否相符。 與臨床溝通，分析檢驗(yàn)報(bào)告的可靠性。做好各項(xiàng)記錄。2、尿沉渣檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化 （1

38、）材料與儀器的標(biāo)準(zhǔn)化要求： 標(biāo)本容器：標(biāo)本容器：應(yīng)干凈、防漏，并由透明且不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成，容器及其密封裝置不帶干擾物質(zhì)。收集容器體積大于50mL，具有直徑大于4.0cm的圓形開(kāi)口和較寬的底部。病人的姓名、編碼、標(biāo)本收集的時(shí)間等標(biāo)簽應(yīng)貼在容器上，不可貼在其蓋上。 標(biāo)記：標(biāo)記：尿液分析的容器、試管、玻片必須能進(jìn)行標(biāo)記，便于病人的識(shí)別，材料應(yīng)保持干凈，不能附有微粒，減少尿液分析過(guò)程的干擾。 離心管：離心管：干凈、透明，便于尿液外觀檢查。體積刻度精確到0.1mL；其體積為1215mL，以防止在離心時(shí)尿液溢出。試管口密封裝置，防止試管液體濺出，形成氣溶膠。試管的底部為錐形或縮窄，便于濃

39、縮沉渣。離心時(shí)機(jī)內(nèi)溫度應(yīng)在1525。離心機(jī)相對(duì)離心力可穩(wěn)定在400g，并定期對(duì)離心機(jī)的相對(duì)離心力進(jìn)行校正。2、尿沉渣檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化 （2）尿液標(biāo)本的收集及運(yùn)送： 指導(dǎo)病人留標(biāo)本，介紹留取標(biāo)本的正確方法及有關(guān)注意事項(xiàng)。 應(yīng)告知病人采集標(biāo)本的時(shí)間段，急診病人可用隨機(jī)尿。 標(biāo)本保存時(shí)盡量不要使用防腐劑。在標(biāo)本收集后2h之內(nèi)無(wú)法進(jìn)行尿液分析，且尿液中所要分析的成分不穩(wěn)定，可加入特定的化學(xué)防腐劑。 建立良好的標(biāo)本接收制度。2、尿沉渣檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化 （3）尿液分析： 正確使用術(shù)語(yǔ)。 干化學(xué)試劑帶法測(cè)定尿比重受尿液酸堿度、中分子量化合物影響較大，只適用于正常人體檢及初診病人的篩檢。應(yīng)用尿比重判斷腎功能時(shí)，應(yīng)使用折射

40、儀測(cè)定法。 常規(guī)尿液的化學(xué)檢查的內(nèi)容包括：酮體、清蛋白、葡萄糖、白細(xì)胞酯酶、血紅蛋白、亞硝酸鹽、酸堿度、膽紅素、尿膽原。2、尿沉渣檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化 （4）操作規(guī)范： 取尿液10mL離心（標(biāo)本不足10mL報(bào)告時(shí)應(yīng)注明），相對(duì)離心力（RCF）400g（水平式離心機(jī)，有效離心半徑15cm500r/min），離心5min。 手持離心管4590棄除上層尿液，保留0.2mL尿沉渣。 輕輕混勻后，吸取1520L注入到特制的計(jì)數(shù)區(qū)內(nèi)，計(jì)數(shù)1L區(qū)域內(nèi)的白細(xì)胞、紅細(xì)胞、管型數(shù)；或取1滴（大約50L）置載玻片上，用18mm18mm或22mm22mm的蓋玻片覆蓋后鏡檢。 防止產(chǎn)生氣泡。 低倍視野（1010）下觀察尿沉渣分布

41、的情況，再轉(zhuǎn)高倍視野（1040）仔細(xì)觀察細(xì)胞，細(xì)胞應(yīng)觀察10個(gè)高倍視野，管型應(yīng)在低倍鏡下觀察20個(gè)視野，分別記錄每個(gè)視野的細(xì)胞和管型數(shù)，計(jì)算平均值報(bào)告。定量計(jì)數(shù)板法以/L方式報(bào)告。3、尿沉渣顯微鏡檢查規(guī)范的介紹 1991年，美國(guó)NCCLS提出了“尿液常規(guī)分析”的推薦標(biāo)準(zhǔn)(GP16-P),經(jīng)過(guò)四年的實(shí)踐，于1995年推出了“尿液分析和尿液標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)運(yùn)和保存”作了規(guī)定。日本臨床檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（JCCLS）在1995年提出了“尿液沉渣檢查”的標(biāo)準(zhǔn)文件(GP1-P2)。1997年歐洲尿分析協(xié)作組也提出尿沉渣相關(guān)文件。80年代我國(guó)曾提出尿沉渣顯微鏡檢查的規(guī)范，并在1995年的中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)臨床血液學(xué)

42、檢驗(yàn)與尿分析專題研討會(huì)上進(jìn)行了修訂，同時(shí)建議逐步使用一次性專用的尿沉渣定量檢測(cè)板，采用個(gè)細(xì)胞（或管型）/l的報(bào)告方式。中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部醫(yī)政司又出版了全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程第三版，對(duì)于尿沉渣檢查作了具體的規(guī)定。由此可見(jiàn)，對(duì)于離心的尿量、蓋玻片和載玻片大小、顯微鏡視野大小、觀察視野數(shù)、結(jié)果報(bào)告方式等，各國(guó)均作出了相應(yīng)的規(guī)定。雖然各國(guó)的規(guī)定存在一定的差異，但主要目的有共同之處都是規(guī)范尿沉渣顯微鏡檢查的操作，使結(jié)果更精確、更準(zhǔn)確、更具有可比性、更符合患者和臨床實(shí)際。 4、尿沉渣顯微鏡檢查應(yīng)引起注意的問(wèn)題 （1）標(biāo)本問(wèn)題標(biāo)本問(wèn)題 尿沉渣鏡檢通常推薦采用晨尿，原因是晨尿最濃縮、能最大程度的反映有形成分的

43、情況。近年來(lái)，有的學(xué)者提出采用晨間第二次尿液，即留取早上8點(diǎn)至9點(diǎn)鐘尿液，避免因標(biāo)本室溫存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、細(xì)菌生長(zhǎng)、蛋白分解、氨升高而使細(xì)胞、管型等有形成分破壞 。 （2）染色問(wèn)題染色問(wèn)題 有的推薦采用活體染色，如Sternheimer-Malbin 染色（斯-馬二氏染劑）、0.5%甲苯胺藍(lán)染色有助于細(xì)胞和管型的鑒別。對(duì)于尿中脂肪和結(jié)晶的鑒別，推薦采用偏振光顯微鏡，亦可用特殊染色，如脂肪、卵圓脂肪小體的油紅O、蘇丹染色，細(xì)菌的革蘭氏染色，嗜酸性粒細(xì)胞的Hansel染色、Wright、Giemsa染色、巴氏染色，含鐵血黃素顆粒的普魯士藍(lán)染色等。有的認(rèn)為尿沉渣不必染色，因?yàn)橛行┤旧珪?huì)引起溶血，或因大量

44、染液而稀釋標(biāo)本。 4、尿沉渣顯微鏡檢查應(yīng)引起注意的問(wèn)題 （3）使用標(biāo)準(zhǔn)化尿沉渣檢查器材的問(wèn)題使用標(biāo)準(zhǔn)化尿沉渣檢查器材的問(wèn)題 目前，推薦采用商品化沉渣檢查器材的呼聲越來(lái)越高，原因是這些裝置具有檢查尿量、離心力、離心時(shí)間、留取沉渣量、檢查量、報(bào)告單位等統(tǒng)一的特性?？杀ＷC檢查結(jié)果的精密度、準(zhǔn)確度良好。如近年研制的Diasys R/S2003系列尿沉渣分析板，采用了高質(zhì)量的光學(xué)玻璃制成計(jì)數(shù)室，可以保證每個(gè)標(biāo)本在同樣體積、同樣厚薄的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行分析，能在普通光學(xué)顯微鏡或相差顯微鏡下觀察，并具有自動(dòng)混勻、自動(dòng)吸引、自動(dòng)清洗、自動(dòng)稀釋等功能。 （4）顯微鏡檢查和結(jié)果報(bào)告問(wèn)題顯微鏡檢查和結(jié)果報(bào)告問(wèn)題 有的推薦顯

45、微鏡檢查應(yīng)在較弱光線下進(jìn)行，這樣比較容易觀察管型（如透明管型）和異形紅細(xì)胞，當(dāng)發(fā)現(xiàn)可疑成分時(shí)要由高級(jí)檢驗(yàn)員復(fù)核。所有的顯微鏡檢驗(yàn)結(jié)果必須和理學(xué)、化學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果符合，反之亦然。若存在不一致的結(jié)果，應(yīng)在最終報(bào)告之前解決這類問(wèn)題。4、尿沉渣顯微鏡檢查應(yīng)引起注意的問(wèn)題 （5）室內(nèi)質(zhì)量控制問(wèn)題室內(nèi)質(zhì)量控制問(wèn)題 尿沉渣中有形成分質(zhì)量控制是一個(gè)難點(diǎn)。目前，國(guó)外已有廠商生產(chǎn)了用于尿沉渣和化學(xué)試帶檢查的質(zhì)控物，但價(jià)格昂貴，所以應(yīng)加緊適合國(guó)情質(zhì)控的研制。尿沉渣室內(nèi)質(zhì)控方法尚待建立。歐州的方法是，除每日用質(zhì)控物觀察有形成分外，還定期開(kāi)展沉渣的形態(tài)學(xué)培訓(xùn)班，并由有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)人員組織定期考核，國(guó)內(nèi)開(kāi)展這方面工作的單位相對(duì)較

46、少。小 結(jié) 尿液顯微鏡檢查的質(zhì)量控制是一個(gè)難點(diǎn)，目前缺乏標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化的程序，而顯微鏡檢查又是尿液有形成分檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”，所以需要探討合理的流程與方法。以上所述只是尿液顯微鏡檢查質(zhì)量控制流程中分析中的因素，一個(gè)完整的質(zhì)量控制流程包括分析前、分析中與分析后的質(zhì)量控制，尤其是分析前因素中留取合格尿標(biāo)本是質(zhì)量控制的一個(gè)關(guān)鍵因素現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院都采用自動(dòng)化的檢測(cè)設(shè)備加上顯微鏡的復(fù)檢，最后得出一份完整的尿液分析檢驗(yàn)報(bào)告，所以質(zhì)量控制流程也包括自動(dòng)化檢測(cè)設(shè)備的質(zhì)量控制，應(yīng)該統(tǒng)籌考慮，建立適合本實(shí)驗(yàn)室實(shí)際情況的質(zhì)量控制流程。 總之，尿沉渣顯微鏡檢查至今仍是一項(xiàng)非常有價(jià)值的臨床試驗(yàn)，其檢查操作的規(guī)范化將有利于

47、臨床疾病診斷和療效觀察，應(yīng)使臨床醫(yī)師充分認(rèn)識(shí)和配合，更應(yīng)引起檢查人員高度重視和認(rèn)真執(zhí)行。三、細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制三、細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制 1、菌落形態(tài)學(xué)、菌落形態(tài)學(xué)(colonial morphology) 2、細(xì)胞形態(tài)學(xué)、細(xì)胞形態(tài)學(xué)(microscopic morphology) 3、結(jié)核病細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制、結(jié)核病細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制 4、如何提高痰菌檢查的質(zhì)量？、如何提高痰菌檢查的質(zhì)量？ 5、廢棄物處理、廢棄物處理 6、存在問(wèn)題、存在問(wèn)題概概 述述 形態(tài)學(xué)檢查在臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)工作中更重要體現(xiàn)在標(biāo)本直接制片、染色和顯微鏡下觀察，對(duì)于感染性疾病病原體的診斷有重要的意義 。

48、如痰標(biāo)本涂片中的白細(xì)胞數(shù)和鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)決定了這個(gè)標(biāo)本是否做培養(yǎng)。同時(shí)，菌體形態(tài)及是否在白細(xì)胞內(nèi)等信息為痰標(biāo)本培養(yǎng)出的微生物是否為致病菌提供了重要線索。各種標(biāo)本的抗酸染色是分枝桿菌感染診斷的重要經(jīng)典方法；腸道菌群紊亂腹瀉革蘭染色結(jié)果可以提示是酵母菌或者是葡萄球菌引起的，水樣糞便標(biāo)本暗視野觀察穿梭運(yùn)動(dòng)，如果抑動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性，對(duì)于霍亂快速診斷有很重要價(jià)值；腦脊液標(biāo)本墨汁涂片見(jiàn)有厚莢膜圓形酵母樣菌體，給新型隱球菌腦膜炎提供了快速的診斷方法。陰道分泌物涂片，革蘭染色對(duì)于陰道炎和細(xì)菌性陰道病的診斷及其重要，現(xiàn)已有標(biāo)準(zhǔn)方法通過(guò)革蘭染色涂片診斷細(xì)菌性陰道病 。以上這些例子說(shuō)明標(biāo)本的形態(tài)學(xué)檢查為感染性疾病診斷有著

49、十分重要的意義。 概概 述述 然而在我國(guó)細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查方面還很落后，主要原因是專業(yè)教材中描述細(xì)菌形態(tài)學(xué)的內(nèi)容較少，有些內(nèi)容甚至是錯(cuò)誤的，缺少模式菌株形態(tài)學(xué)圖譜作參照。實(shí)驗(yàn)室所用的形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)方法有些陳舊，使用的培養(yǎng)基、試劑有些不規(guī)范。我國(guó)缺少關(guān)于細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查的標(biāo)準(zhǔn)方法，這些原因?qū)е挛覈?guó)臨床微生物學(xué)沒(méi)有很好的基礎(chǔ)，使我國(guó)臨床微生物學(xué)發(fā)展滯后。細(xì)菌形態(tài)學(xué)正確描述依賴于方法、培養(yǎng)基、培養(yǎng)時(shí)間、染色試劑等，培養(yǎng)基和培養(yǎng)時(shí)間不同會(huì)影響細(xì)菌的形態(tài)。因此，提出建立細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化非常必要。 細(xì)菌形態(tài)學(xué)包含菌落形態(tài)學(xué)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)兩大類。1、菌落形態(tài)學(xué)(colonial morphology) 細(xì)菌在合

50、適的培養(yǎng)基表面生長(zhǎng)形成菌落。利用菌落的形態(tài)學(xué)可以鑒定一些菌種。菌落的形態(tài)學(xué)包括菌落大小、形狀、高度、邊緣、顏色、表面狀態(tài)、密度、硬度。菌落形態(tài)學(xué)一般在培養(yǎng)2448 h內(nèi)肉眼觀測(cè)，不同培養(yǎng)基菌落形態(tài)學(xué)可發(fā)生變化。盡管國(guó)盡管國(guó)內(nèi)有些文獻(xiàn)曾描述過(guò)菌落形態(tài)學(xué)的內(nèi)容，但不盡完內(nèi)有些文獻(xiàn)曾描述過(guò)菌落形態(tài)學(xué)的內(nèi)容，但不盡完善，如大菌落、小菌落如何區(qū)分？菌落高起和凸起善，如大菌落、小菌落如何區(qū)分？菌落高起和凸起如何區(qū)別？邊緣波浪狀和卷曲狀怎樣鑒別？諸如此如何區(qū)別？邊緣波浪狀和卷曲狀怎樣鑒別？諸如此類問(wèn)題沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案類問(wèn)題沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案. 1、菌落形態(tài)學(xué)(colonial morphology) 菌落形態(tài)學(xué)對(duì)于菌

51、種的鑒定有重要價(jià)值。例如：(1)鑒定具有臨床意義的葡萄球菌根據(jù)菌落大小、色素和溶血性進(jìn)行初步鑒定。(2)菌落形態(tài)值得關(guān)注的一個(gè)重要現(xiàn)象就是爬動(dòng)(swami)，變形桿菌菌落形態(tài)特征就是典型的“爬動(dòng)”。對(duì)人有致病性的弧菌有副溶血弧菌、溶藻弧菌、哈氏弧菌(Vharveyi)，這3種弧菌的菌落形態(tài)可以表現(xiàn)為爬動(dòng)。菌落的爬動(dòng)主要是由于其鞭毛的特殊運(yùn)動(dòng)，尤其是側(cè)鞭毛更能體現(xiàn)菌落的爬動(dòng)功能。2、細(xì)胞形態(tài)學(xué)(microscopic morphology) 細(xì)胞形態(tài)學(xué)主要是指用顯微鏡觀察細(xì)菌細(xì)胞大小、形態(tài)、細(xì)胞排列方式、細(xì)胞的特殊結(jié)構(gòu)等描述細(xì)菌細(xì)胞形態(tài)的學(xué)科。顯微鏡形態(tài)學(xué)所用的方法是鑒定細(xì)菌基本方法，對(duì)于鑒定起

52、著導(dǎo)引鑒定方向的作用。2、細(xì)胞形態(tài)學(xué)(microscopic morphology) （1）細(xì)菌圖片：將被檢物如膿、痰、腦脊髓液、分泌物、尿或培養(yǎng)基上菌落直接涂于玻璃片上，按程序染色后，在光學(xué)顯微鏡下查找細(xì)菌。該檢查一般不做確診用，故報(bào)告結(jié)果時(shí)只能說(shuō)明細(xì)菌形態(tài)特點(diǎn)(如革蘭氏陽(yáng)性雙球菌)，而不能報(bào)告細(xì)菌名稱(如肺炎雙球菌)。但因其操作簡(jiǎn)單、快速、省時(shí)，可以很快得到結(jié)果，所以在某些情況下可用以急查標(biāo)本中有無(wú)致病菌，以作為早期診斷及治療的參考。2、細(xì)胞形態(tài)學(xué)(microscopic morphology) （2）革蘭氏染色法(以龍膽紫及復(fù)紅為主要染料)的操作步驟 1）取新培養(yǎng)的大腸桿菌(或變形桿菌)

53、和表皮葡萄球菌分別制成細(xì)菌懸液。 2）取潔凈玻片數(shù)張，平放桌上，取一白金耳的大腸桿菌菌液放置于各玻片的左端，涂成直徑1一1.scm的圓形細(xì)菌涂片，自干。 3）再用一白金耳表皮葡萄球菌菌液放置于大腸桿菌涂片的中央，使成0.5cm左右的菌液區(qū)，自干后在火焰上通過(guò)數(shù)次固定，存放玻片盒中備用。 在實(shí)際工作中，取涂片一張，在大腸桿菌和表皮葡萄球菌雙重涂片的右側(cè)放上一滴或二滴(兩處)生理鹽水，取一種或兩種被檢菌分別制成薄的徐片，自干，固定后與左側(cè)質(zhì)控菌雙重涂片同時(shí)作革蘭氏染色。 最后結(jié)果觀察. 3、結(jié)核病細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制、結(jié)核病細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查的質(zhì)量控制 結(jié)核病細(xì)菌學(xué)檢查作為結(jié)核病診斷治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)

54、正日益受到各級(jí)結(jié)防部門的重視，痰涂片鏡檢是當(dāng)前結(jié)核病控制工作中最重要的實(shí)驗(yàn)室手段，是發(fā)現(xiàn)傳染源的最主要途徑，也是確定結(jié)核病診斷、化療方案的重要依據(jù)和考核療效、評(píng)價(jià)防治效果的可靠標(biāo)準(zhǔn)。痰涂片鏡檢作為結(jié)核病細(xì)菌學(xué)常規(guī)檢查方法與我國(guó)各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室設(shè)備配置、技術(shù)水平相適應(yīng)，符合我國(guó)和發(fā)展中國(guó)家現(xiàn)有的經(jīng)濟(jì)條件和國(guó)情。痰涂片檢查并不復(fù)雜也不高深，提高其檢測(cè)水平的關(guān)鍵在于實(shí)施強(qiáng)有力的痰檢質(zhì)量控制，質(zhì)量控制是痰涂片檢查這一技術(shù)手段在結(jié)核病控制規(guī)劃中有效發(fā)揮作用的有力保證。3.1結(jié)核病細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查分析前的質(zhì)量保證結(jié)核病細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查分析前的質(zhì)量保證 3.1 標(biāo)本的采集、運(yùn)送和保存 3.1.1 痰標(biāo)本的采集：

55、留取清晨從肺深部咯出的痰標(biāo)本35 ml，合格的痰標(biāo)本應(yīng)是膿樣、干酪樣或膿性黏液樣，痰盒直徑4 cm、高2 cm，為有蓋密閉的塑料盒或蠟紙盒,容器應(yīng)注明患者姓名、編號(hào)(門診卡號(hào)或病案號(hào))及送檢日期。 3.1.2 痰標(biāo)本的運(yùn)送和保存：留取標(biāo)本后，切勿倒置，嚴(yán)防痰液外溢,放入指定地方，由專職收集標(biāo)本者認(rèn)真核對(duì)痰盒上姓名、序號(hào)及檢查項(xiàng)目，按順序排好密閉條件下送至實(shí)驗(yàn)室，并做好收集標(biāo)本的登記工作，以便及時(shí)查對(duì)，當(dāng)天不能檢查的痰標(biāo)本應(yīng)置4度冰箱保存。3.1結(jié)核病細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查分析前的質(zhì)量保證結(jié)核病細(xì)菌形態(tài)學(xué)檢查分析前的質(zhì)量保證 3.1.3 玻片的準(zhǔn)備：取經(jīng)95%酒精擦拭脫脂的干燥、清潔、無(wú)油污、無(wú)劃痕的新

56、玻片，于背面左端1/3處用玻璃筆編號(hào)。每張玻片限用1次，不得重復(fù)再次用于抗酸染色檢查。 3.1.2 涂片制作：可分為直接涂片法(厚涂法、薄涂法)和集菌涂片法(漂浮集菌法、離心沉淀法)。建議采用抗酸染色使用直接涂片厚涂法。方法為用竹簽或接種環(huán)挑取痰液中干酪樣或膿樣部分0.1050.11 mL，于玻片正面2/3中央均勻涂抹成2 cm-2.15 cm橢圓型痰膜，自然干燥后微火固定備染色。熒光染色使用直接涂片薄涂法，方法為用竹簽或接種環(huán)挑取痰液中干酪樣或膿樣部分0.1 mL，于玻片正面2/3中央均勻涂抹成1 cm-2 cm橢圓型痰膜，自然干燥后微火固定備染色。3.2質(zhì)量控制 3.2.1 標(biāo)準(zhǔn) 衛(wèi)生部結(jié)

57、核病控制中心和中國(guó)防癆協(xié)會(huì)，在1996年下發(fā)了國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃痰標(biāo)本結(jié)核菌檢驗(yàn)質(zhì)量控制方案，并在全國(guó)實(shí)施，使我國(guó)痰涂片檢驗(yàn)質(zhì)量控制有了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范。 3.2.2 質(zhì)控方法 國(guó)家結(jié)核病控制規(guī)劃痰標(biāo)本結(jié)核菌檢驗(yàn)質(zhì)量控制方案是我國(guó)痰檢質(zhì)控的標(biāo)準(zhǔn)。主要模式是上級(jí)實(shí)驗(yàn)室逐級(jí)定期對(duì)所轄的下級(jí)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行督導(dǎo)，抽取痰片復(fù)驗(yàn)，考核評(píng)價(jià)涂片制作與鏡檢水平。WTO推薦的雙盲法，要求所有保存痰片的標(biāo)簽上只填實(shí)驗(yàn)序號(hào)，不填結(jié)果，地市所抽復(fù)驗(yàn)痰片的結(jié)果由省參比實(shí)驗(yàn)室對(duì)照縣細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室原結(jié)果作出判定，當(dāng)兩地結(jié)果不一致時(shí)以省參比實(shí)驗(yàn)室復(fù)核結(jié)果為準(zhǔn)。這樣能客觀地反映和評(píng)價(jià)痰涂片檢驗(yàn)質(zhì)量，避免在質(zhì)控工作中弄虛作假、敷衍了事。3.2質(zhì)量控制 3.2.3 質(zhì)控內(nèi)容 (1)室內(nèi)質(zhì)控包括：痰標(biāo)本的收集、染色液的制備、涂片制備、染色、顯微鏡維護(hù)、鏡檢、結(jié)果登記以及痰片的保存。方式采用自查和互查。 (2)室驗(yàn)后質(zhì)控包括：實(shí)驗(yàn)室布局流程、實(shí)驗(yàn)室安全防護(hù)和污染物的處理、抽取痰片復(fù)驗(yàn)、實(shí)驗(yàn)室日常工作記錄。 3.2.4 質(zhì)控要求 陽(yáng)性片符合率98%；陰性片符合率96%；制片質(zhì)量(痰細(xì)胞、面積、厚薄、脫落)合格率90%；染色合格率95%；不允許1十以上的陽(yáng)性片出現(xiàn)假陰性；標(biāo)本合格率應(yīng)達(dá)到90%。4、如何提