擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理查房

1、.擴(kuò)張型心肌病護(hù)理查房護(hù)理查房2012年年10月月主講人：主講人：.護(hù)理查房?jī)?nèi)容 1.疾病知識(shí)相關(guān)介紹疾病知識(shí)相關(guān)介紹 2.病情介紹病情介紹 3.護(hù)理護(hù)理 4.健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 5.預(yù)后預(yù)后.疾病知識(shí)相關(guān)介紹 心肌病心肌病是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病。 以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)，心肌以病理生理、病因?qū)W和發(fā)病學(xué)為基礎(chǔ)，心肌病病分型分型為為： 1.擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 2.肥厚型心肌病肥厚型心肌病 3.限制型心肌病限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病致心律失常型右室心肌病5.未分類心肌病未分類心肌病 6.特異性心肌病特異性心肌病.疾病知識(shí)相關(guān)介紹

2、擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病 主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。收縮功能減退，可產(chǎn)生心力衰竭。 男性多于女性，常伴有心律失常。男性多于女性，常伴有心律失常。特征：左心室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能受損。特征：左心室或雙心室擴(kuò)大和收縮功能受損。 室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓室壁變薄、纖維化斑痕、附壁血栓細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原纖維細(xì)胞肥大、間質(zhì)纖維化、肌原纖維 溶解消失、線粒體溶解消失、線粒體增生、肌漿網(wǎng)擴(kuò)張或空泡變性、細(xì)胞核增大及變形增生、肌漿網(wǎng)擴(kuò)張或空泡變性、細(xì)胞核增大及變形病理分析病理分析正常心肌正常心肌異常心肌異常心肌.疾病知識(shí)相

3、關(guān)介紹 起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大起病緩慢，早期病人可有心臟輕度擴(kuò)大而無(wú)明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼而無(wú)明顯癥狀。當(dāng)病人有氣急甚至端坐呼吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時(shí)吸，肝大，水腫等心力衰竭癥狀和體征時(shí)始被診斷。始被診斷。 常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生常出現(xiàn)各種心律失常，部分病人可發(fā)生栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，可聞栓塞或猝死。主要體征為心臟擴(kuò)大，可聞及第三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。及第三或第四心音，心率快時(shí)呈奔馬律。.擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病概述概述病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)檢查檢查診斷診斷診斷本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，并伴有心本型的特征為一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)

4、大，并伴有心肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性肌肥厚。心室收縮功能減退，伴或不伴充血性心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈心力衰竭。室性或房性心律失常多見。病情呈進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。進(jìn)行性加重，死亡可發(fā)生于疾病的任何階段。 .擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)持續(xù)病持續(xù)病毒感染毒感染其它其它本病病因迄今未明，但病毒感本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)是目前主要染、免疫反應(yīng)學(xué)說(shuō)是目前主要發(fā)病說(shuō)發(fā)病說(shuō)病因病因.擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)晚期晚期Add Title確診期早期早期以充血性心力衰竭為主，以充血性心力衰竭為主，其中以氣急和浮腫為最其

5、中以氣急和浮腫為最常見。常見。 早期確診期確診期晚期晚期心律失常，為首要表心律失常，為首要表現(xiàn)。阿現(xiàn)。阿- -斯綜合癥是致斯綜合癥是致死原因。胸腹水也是死原因。胸腹水也是常見表現(xiàn)常見表現(xiàn)。起病緩慢，僅有心臟起病緩慢，僅有心臟輕度擴(kuò)大，而無(wú)自覺(jué)輕度擴(kuò)大，而無(wú)自覺(jué)癥狀癥狀.擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病超聲心動(dòng)圖心內(nèi)膜心內(nèi)膜心肌活檢心肌活檢心電圖心電圖X X線線實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲超聲X線檢查線檢查.疾病知識(shí)相關(guān)介紹 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1.X線：心影明顯增大，肺淤血征。線：心影明顯增大，肺淤血征。 2.心電圖：可見多種心律失常。心電圖：可見多種心律失常。 3.超聲心動(dòng)圖：心臟各腔均增

6、大，以左心室超聲心動(dòng)圖：心臟各腔均增大，以左心室擴(kuò)大早而顯著，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌擴(kuò)大早而顯著，室壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、收縮力下降。彩色血流多普勒顯示二尖瓣、三尖瓣反流。三尖瓣反流。 4.其他：心導(dǎo)管檢查和心血管造影、放射性其他：心導(dǎo)管檢查和心血管造影、放射性核素檢查、心內(nèi)膜心肌活檢等均有助于診核素檢查、心內(nèi)膜心肌活檢等均有助于診斷。斷。 .疾病知識(shí)相關(guān)介紹 診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。病本病缺乏特異性診斷指標(biāo)。病 人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨人有心臟增大、心力衰竭和心律失常的臨床表現(xiàn)，若超聲心動(dòng)圖證實(shí)有心腔擴(kuò)大和床表現(xiàn)，若超聲心動(dòng)圖

7、證實(shí)有心腔擴(kuò)大和心臟搏動(dòng)減弱，即應(yīng)考慮本病的可能，但心臟搏動(dòng)減弱，即應(yīng)考慮本病的可能，但須除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方須除外各種病因明確的器質(zhì)性心臟病后方可確立診斷?？纱_立診斷。 治療要點(diǎn)治療要點(diǎn) 針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)慎用洋地黃。本病較易發(fā)生洋地黃中毒，應(yīng)慎用洋地黃。.擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病休息、飲食休息、飲食強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管抗心律失常藥、電學(xué)方法治療抗心律失常藥、電學(xué)方法治療 改善心肌代謝等改善心肌代謝等外科手術(shù)治療外科手術(shù)治療保健保健心衰者心衰者心律失常心律失常藥物治療藥物治療外科治療外科治療治療：目前治

8、療原則是針對(duì)心力衰竭和各類心治療：目前治療原則是針對(duì)心力衰竭和各類心律失常。律失常。.病情介紹姓名：包泉根姓名：包泉根 性別：男性別：男 年齡：年齡：69歲歲入院日期：入院日期：2012年年10月月16日日 出科日期：出科日期：2012年年10月月19日日主訴：主訴：因因“反復(fù)心前區(qū)不適反復(fù)心前區(qū)不適3月，再發(fā)一天月，再發(fā)一天”入院入院既往史：既往史： 高血壓病史高血壓病史20年，最高血壓年，最高血壓170/90mmHg.病情介紹2012.10.16查心超：查心超： 室間隔、左室下壁及心尖部運(yùn)動(dòng)減低，雙房室間隔、左室下壁及心尖部運(yùn)動(dòng)減低，雙房 增大，少量二尖瓣反流，增大，少量二尖瓣反流，EF：

9、45%心電圖：心電圖： 異位心律，房撲（異位心律，房撲（2：1），），ST-T異常改變異常改變 急診予以可達(dá)龍靜推后轉(zhuǎn)復(fù)竇律急診予以可達(dá)龍靜推后轉(zhuǎn)復(fù)竇律 心肌酶：心肌酶： 進(jìn)行性的升高進(jìn)行性的升高 .病情介紹入院診斷：入院診斷：1.冠心病冠心病 急性非急性非ST段抬高型心梗段抬高型心梗 心律失常心律失常 陣發(fā)性房撲陣發(fā)性房撲 心功能心功能I級(jí)（級(jí)（Killip）2.高血壓病高血壓病2級(jí)（極高危）級(jí)（極高危）3.腹主動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)后腹主動(dòng)脈瘤支架植入術(shù)后 .病情介紹 診療計(jì)劃：診療計(jì)劃： 1.監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)隨訪心電圖、心肌酶監(jiān)測(cè)生命體征，動(dòng)態(tài)隨訪心電圖、心肌酶的變化，吸氧的變化，吸氧 2.

10、完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、完善肝腎功能、血脂、血糖、甲狀腺功能、BNP、心超等檢查。、心超等檢查。3.抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿抗凝、抗血小板聚集：低分子肝素、拜阿司匹林、波立維司匹林、波立維4.控制血壓、改善左室重構(gòu)：蒙諾控制血壓、改善左室重構(gòu)：蒙諾5.調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊：立普妥.護(hù)理診斷 P 1:活動(dòng)無(wú)耐力：與活動(dòng)無(wú)耐力：與心臟疾病心臟疾病所致能量消耗增加所致能量消耗增加 和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān)和機(jī)體缺氧狀態(tài)有關(guān) I 1：1.根據(jù)病人病情了解病人過(guò)去與現(xiàn)在的活動(dòng)根據(jù)病人病情了解病人過(guò)去與現(xiàn)在的活動(dòng) 型態(tài)，判斷患者恢復(fù)以往活動(dòng)能力的潛力。型態(tài)，判斷患者恢復(fù)

11、以往活動(dòng)能力的潛力。 2.制定活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃。制定活動(dòng)目標(biāo)與計(jì)劃。 3.監(jiān)測(cè)活動(dòng)中的反應(yīng)。監(jiān)測(cè)活動(dòng)中的反應(yīng)。 4.協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理。協(xié)助患者并指導(dǎo)其生活自理。 O 1：至：至10.19患者可于床邊少量活動(dòng)?；颊呖捎诖策吷倭炕顒?dòng)。.護(hù)理診斷 P 2:知識(shí)缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí)知識(shí)缺乏：患者及其家屬缺乏疾病相關(guān)知識(shí) 及相關(guān)護(hù)理常識(shí)。及相關(guān)護(hù)理常識(shí)。 I 2：1.有計(jì)劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)介紹。有計(jì)劃的予以患者及其家屬疾病相關(guān)知識(shí)介紹。 2.有計(jì)劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。有計(jì)劃予以患者及其家屬疾病相關(guān)護(hù)理知識(shí)。 3.加強(qiáng)健康宣教。加強(qiáng)健康宣教。 4.做好出院健

12、康指導(dǎo)。做好出院健康指導(dǎo)。 O 2：至：至10.19 患者對(duì)本病相關(guān)基本知識(shí)及護(hù)理基本了患者對(duì)本病相關(guān)基本知識(shí)及護(hù)理基本了 解掌握。解掌握。.護(hù)理診斷 P 3：焦慮：與疾病慢性過(guò)程、生活方式被迫改：焦慮：與疾病慢性過(guò)程、生活方式被迫改 變有關(guān)。變有關(guān)。 I 3：1.予以疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使病人對(duì)自身予以疾病相關(guān)知識(shí)宣教，使病人對(duì)自身 疾病有一定認(rèn)識(shí)。疾病有一定認(rèn)識(shí)。 2.關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。關(guān)愛病人，緩解病人焦慮情緒。 3.動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)。動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)家屬陪護(hù)。 O 3: 至至10.18患者焦慮情緒明顯緩解?；颊呓箲]情緒明顯緩解。.護(hù)理診斷（潛在并發(fā)癥） P

13、4:心力衰竭：與心肌病致心腔擴(kuò)大、心肌收縮能心力衰竭：與心肌病致心腔擴(kuò)大、心肌收縮能力減退有關(guān)。力減退有關(guān)。 I 4：1.注意休息。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。注意休息。保持室內(nèi)空氣新鮮及適宜溫濕度。 2.自由體位或自由體位或半臥位半臥位，加床檔，加床檔，同時(shí)注意防同時(shí)注意防墜床。墜床。 3.密切觀察病情病情變化。密切觀察病情病情變化。 4.嚴(yán)格記錄嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。 5.保持床單位清潔平整，保持床單位清潔平整，Q2H翻身，骨隆突處翻身，骨隆突處加軟墊。加軟墊。 6.保持病人情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜保持病人情緒穩(wěn)定，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜劑。劑。.潛在并發(fā)癥.護(hù)理診斷（

14、潛在并發(fā)癥） 7.遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物，并注遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)血管藥物，并注意用藥護(hù)理。意用藥護(hù)理。 8.補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，補(bǔ)液速度不宜過(guò)快，20-40滴滴/分，防止發(fā)生分，防止發(fā)生急性肺水腫。急性肺水腫。 9.吸氧。吸氧。 10.飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。飲食清淡、低鹽、易消化，少食多餐。 11.適量活動(dòng)。適量活動(dòng)。 12.心理護(hù)理。心理護(hù)理。 O 4:至至10.19患者心力衰竭得以患者心力衰竭得以控制控制。.一般護(hù)理一般護(hù)理用藥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理心理護(hù)理護(hù)理護(hù)理擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病護(hù)理概述護(hù)理概述.擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病護(hù)理護(hù)理四種強(qiáng)心食物四種強(qiáng)心食物飲食

15、指導(dǎo)飲食指導(dǎo)制定活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)制定活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)避免絕對(duì)臥床避免絕對(duì)臥床心律失常者心律失常者心衰者心衰者濕化濕化低流量低流量吸氧護(hù)理吸氧護(hù)理預(yù)防誘因預(yù)防誘因限制活動(dòng)限制活動(dòng)飲食護(hù)理飲食護(hù)理一般護(hù)理一般護(hù)理.擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病護(hù)理護(hù)理飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo)心功能不全者：低鹽飲食心功能不全者：低鹽飲食心律失常者：少量多餐，易消化心律失常者：少量多餐，易消化常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物常用利尿劑者：多食含鉀豐富食物優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富優(yōu)質(zhì)蛋白，含鈣豐富米湯，生物黃酮飲料，米湯，生物黃酮飲料，西瓜，葵花籽西瓜，葵花籽不同癥狀不同癥狀患者患者 奶類奶類食品食品 四種強(qiáng)心四種強(qiáng)心食物食物.可做正餐，適合患可做正餐，適

16、合患有前列腺的病人有前列腺的病人西瓜是很好的西瓜是很好的“利尿利尿劑劑”，并且無(wú)副作用，并且無(wú)副作用 護(hù)胃，利于消化護(hù)胃，利于消化生物黃酮屬于維生素生物黃酮屬于維生素C族，族，是治療感冒、抗感染的自是治療感冒、抗感染的自然良藥然良藥 .四種四種食物食物擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo).擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病癥狀護(hù)理呼吸困難者呼吸困難者四肢厥冷者四肢厥冷者出汗水腫出汗水腫心功能不全者心功能不全者失眠者失眠者用藥護(hù)理用藥護(hù)理.洋地黃中毒，洋地黃中毒，定期復(fù)查地高辛定期復(fù)查地高辛濃度濃度24H出入量出入量復(fù)查電解質(zhì)復(fù)查電解質(zhì)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)心電監(jiān)護(hù)心理狀態(tài)心理狀態(tài)強(qiáng)心劑強(qiáng)心劑利尿劑利尿劑抗

17、心律抗心律失常藥失常藥2受體受體阻滯劑阻滯劑 擴(kuò)張性心肌病擴(kuò)張性心肌病用藥護(hù)理.擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病心理護(hù)理心理護(hù)理對(duì)對(duì)文化素質(zhì)高文化素質(zhì)高、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能、性格堅(jiān)強(qiáng)、有自控能力的病人力的病人 ：全面真實(shí)的教育：全面真實(shí)的教育,調(diào)動(dòng)自調(diào)動(dòng)自身積極的抗病能力身積極的抗病能力 對(duì)對(duì)自控能力弱自控能力弱的病人的病人 ：采用保護(hù)性：采用保護(hù)性醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育醫(yī)療態(tài)度或介于兩者之間的病情教育 病情發(fā)作時(shí)病情發(fā)作時(shí)：護(hù)理中對(duì)病人多關(guān)心體：護(hù)理中對(duì)病人多關(guān)心體貼貼,常給予鼓勵(lì)和安慰常給予鼓勵(lì)和安慰,幫助其消除悲幫助其消除悲觀情緒觀情緒,增加治療信心增加治療信心做好家屬的工作做好家屬的工作；提供病人情感支持；提供病人情感支持,給予理解和關(guān)照。給予理解和關(guān)照。 .健康指導(dǎo) 1.疾病知識(shí)指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo) 癥狀輕者可參加體力活動(dòng)，癥狀輕者可參加體力活動(dòng)，但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動(dòng)。但避免勞累。防寒保暖，避免情緒激動(dòng)。 2.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、富含給予高蛋白、高維生素、富含纖維素飲食，以促進(jìn)心肌代謝。心力衰竭纖維素飲食，以促進(jìn)心肌代謝。心力衰竭時(shí)低鹽飲食。時(shí)低鹽飲食。.健康指導(dǎo) 3.用藥與隨訪用藥與隨訪 堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，以提高存堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，以提高存活年限。指導(dǎo)患者