第一節(jié) 皮膚觸診

1、第一節(jié) 皮膚觸診概述皮膚被覆于人體全身表面，與外界環(huán)境直接接觸，是解剖學(xué)和生理學(xué)上的重要邊界器官，皮膚占成人體重的16%，面積約為1.22. 2平方米；皮膚的厚度在人體各部有相當(dāng)?shù)牟顒e，約為1.5-4.0毫米。皮膚由表皮和真皮組成，借皮下組織與深部的深筋膜、腱膜或骨膜相連。皮膚中有毛發(fā)、指（趾）甲、皮脂腺和汗腺，是胚胎發(fā)生時(shí)由表皮衍生的附屬結(jié)構(gòu)（或表皮附屬器）。皮膚的作用皮膚的結(jié)構(gòu)較復(fù)雜并高度特化，對人體有重要的屏障作用和保護(hù)作用：n防止外界的刺激損傷體內(nèi)組織，阻擋異物和微生物侵入；n阻止體液外滲。n另外，皮膚還具有對外界物質(zhì)的吸收功能。表皮內(nèi)有能合成黑色素的細(xì)胞。黑色素可保護(hù)人體免受過多紫外

2、線的損害。皮膚觸診的要點(diǎn)皮膚觸診的要點(diǎn)皮膚是按摩手法與患者之間直接接觸和溝通交流的界面，許多生物信息、反射通路、調(diào)節(jié)途徑均須通過這個(gè)界面來傳達(dá)。醫(yī)療按摩、保健按摩、美容按摩及各種反射療法也要通過這個(gè)解剖層面起作用。皮膚觸診的技術(shù)要點(diǎn)是：l 施術(shù)者的手與患者的皮膚之間有相對的緩慢摩擦運(yùn)動（即通常所說的手動皮不動）。l 做皮膚的觸診時(shí)，用力要輕巧均勻，移動速度要相對緩慢。l 手溫應(yīng)保持常溫狀態(tài)，過涼或過熱會引起患者皮膚產(chǎn)生相應(yīng)的反應(yīng)，掩蓋實(shí)際情況。皮膚觸診的內(nèi)容通過施術(shù)者施術(shù)者的手與受術(shù)者受術(shù)者的皮膚之間相對的緩慢摩擦運(yùn)動，醫(yī)生的手可以感覺到患者皮膚的溫度、表面狀態(tài)、皮膚的彈性、溫度、表面狀態(tài)、皮

3、膚的彈性、皮膚的營養(yǎng)狀態(tài)及皮膚的感覺程度皮膚的營養(yǎng)狀態(tài)及皮膚的感覺程度，并對獲得的信息進(jìn)行分析判斷分析判斷，選擇有效的按摩手法。皮膚的溫度l 由于皮膚內(nèi)有大量的汗腺，皮下有豐富的血管，借助于排汗和血管的舒縮，對調(diào)節(jié)體溫有重要作用。l 正常人體的皮膚溫度各部略有差異，一般軀干溫度較四肢末端略為高，手部溫度較足部稍高。l檢查皮膚溫度時(shí)，施術(shù)者以自己溫暖的指背或手背皮膚接觸患者的皮膚，以測試其溫度，并同對側(cè)相應(yīng)部位作對比。這種方法雖然簡單而粗糙，但有經(jīng)驗(yàn)的施術(shù)者仍可覺察出O5的溫度差異。皮膚的表面狀態(tài)人體各部位的皮膚在厚度、機(jī)械張力、角化程度、毛和毛囊的大小及數(shù)目、汗腺的類型和數(shù)目、色素化的程度以及

4、血管和神經(jīng)的分布等各有其特點(diǎn)。皮膚的彈性皮膚的彈性指皮膚受到外力作用后發(fā)生變形以后恢復(fù)原來形態(tài)的能力。人體不同部位的皮膚彈性差別很大，即有毛的薄皮膚彈性較小，而無毛的厚皮膚彈性較大。有毛薄皮膚被覆身體大部分，無毛厚皮膚位于手掌、足跖和指（趾）的屈側(cè)面。這兩型皮膚的表皮和真皮在厚度、毛和皮脂腺的有無等方面有顯著的不同，同時(shí)這些差別也與它們的功能密切相關(guān)。由于厚皮膚具有摩擦嵴，能耐受機(jī)械性的摩擦，便于運(yùn)動和手工操作，所以它需要更大的結(jié)構(gòu)強(qiáng)度，需有眾多的汗腺以散熱，并具有豐富的感覺神經(jīng)末梢。而薄皮膚則主要承擔(dān)皮膚的一般功能。皮膚的營養(yǎng)皮膚的營養(yǎng)狀態(tài)是人體代謝狀態(tài)的直接反映。營養(yǎng)良好的皮膚在觸診時(shí)給人

5、的感覺是細(xì)膩、潤澤、光滑、均勻，反之則粗糙、干燥、皸裂。維持這種狀態(tài)的物質(zhì)是靠皮膚中的皮脂，由于皮膚內(nèi)含有皮脂腺，其分泌物皮脂直接或間接地分布到皮膚表面，對皮膚起到了良好的保護(hù)作用。皮脂是一種復(fù)合物，其中so%以上是甘油二酯和甘油三酯，小部分為蠟酯、鯊烯、膽固醇酯和膽固醇。然而，如果皮脂分泌過多可致腺導(dǎo)管阻塞，使皮膚局部區(qū)域損傷和發(fā)炎，以致發(fā)生痤瘡。皮膚表面皮脂量的多少受多種因素影響。出生時(shí)皮脂腺發(fā)育良好，故皮脂較多，但不久皮脂腺開始退縮，皮脂也隨之減少。到青春期時(shí)，由于激素的作用，皮脂腺長大且分泌量增多。成年后腺體保持成熟狀態(tài)。女性在絕經(jīng)后皮脂腺減少，男性在70歲以后減少。老年人雖然皮脂腺仍

6、較大，但分泌量明顯減少，故老年人皮膚比較干燥。護(hù)膚品的主要成份護(hù)膚品是由基質(zhì)（原料：石油、礦物質(zhì)和動物）加上其他如抗氧化劑、防腐劑、香料、表面活性劑、保濕劑、色素及皮膚滲透劑等組成。基質(zhì)原料主要是油性原料，包括油脂類、蠟類、碳 氫化合物以及組成這些成分的高級脂肪酸、高級醇類。為了防止化妝品的油脂、蠟、烴類等油性成分接觸空氣中的氧，發(fā)生氧化作用，產(chǎn)生過氧化物、醛、酸等，使化妝品變色、酸敗、質(zhì)量下降，需要在化妝品中添加抗氧化劑，常用的抗氧化劑有生育酚、特丁基羥基小茴香腦、特丁基羥基甲苯、沒食子酸丙脂等等。防腐劑有尼泊金酯類如尼泊金甲酯、乙酯、丙酯、丁酯和芐酯等等?；瘖y品中常用的乳化劑，主要是離子型

7、和非離子型兩種。保濕劑有甘油、丙二醇、山梨醇、乳酸鈉等。此外可適量加用皮膚滲透劑，如氮酮，可幫助皮膚吸收。皮膚對溫度濕度的要求 一般來說，人體在室內(nèi)感覺最舒適的溫度是人體在室內(nèi)感覺最舒適的溫度是1518為宜為宜，如果室內(nèi)空氣不流通或者相對濕度小于35，且室內(nèi)氣溫超過25以上時(shí)，人體就開始從外界吸收熱量，你就會有熱的感覺。若氣溫超過35，這時(shí)人體的汗腺開始啟動，通過微微涔汗散發(fā)積蓄體溫，心跳加快，血液循環(huán)加速，就會感到頭昏腦脹，全身不適和疲勞，有昏昏欲睡的感覺，而且酷熱難熬。相反，當(dāng)氣溫低于4以下，你會感到寒冷。當(dāng)室溫在818時(shí)，人體就會向外界散熱，加上室內(nèi)微風(fēng)吹拂流通，室內(nèi)相對濕度在4060之

8、間，你會感到身體舒適健康。濕度對人體的影響，在室內(nèi)舒適溫度范圍內(nèi)不太明顯。 但在在28、相對濕度達(dá)、相對濕度達(dá)90時(shí)，你就會有氣溫達(dá)時(shí)，你就會有氣溫達(dá)34的感覺的感覺。這是因?yàn)闈穸却髸r(shí)，空氣中的水汽含量高，蒸發(fā)量少，人體排泄的大量汗液難以蒸發(fā)，體內(nèi)的熱量無法暢快地散發(fā)，因此，你就會感到悶熱。僅僅從相對濕度來講，人體最適宜的空氣相對濕度是人體最適宜的空氣相對濕度是4050，因?yàn)樵谶@個(gè)濕度范圍內(nèi)空氣中的細(xì)菌壽命最短，人體皮膚會感到舒適，呼吸均勻正常。根據(jù)氣象專家統(tǒng)計(jì)，當(dāng)相對濕度達(dá)30時(shí)，中暑的氣溫是38，當(dāng)相對濕度達(dá)80和氣溫在31，體質(zhì)較弱的人有時(shí)也會引起中暑，如果冬天遇到低溫高濕天氣，人們就會

9、感到陰濕寒冷。 健康的濕度環(huán)境是健康的濕度環(huán)境是45%65%,在這樣的濕度條件下,人體感覺最舒適,各種病菌不易傳播。濕度高于65%會使人體呼吸系統(tǒng)和粘膜產(chǎn)生不適,免疫力下降。皮膚的感覺程度皮膚內(nèi)有豐富的感覺神經(jīng)末梢，是面積最大的體表感覺器官，能敏銳地感受外界環(huán)境中的多種刺激。面部皮膚借助肌肉和血管的反應(yīng)，可表現(xiàn)出情感變化。近年來的研究表明，皮膚在人體的免疫方面起重要作用，是人體免疫系統(tǒng)的重要組成部分。人體感覺包括觸覺、痛覺、溫度覺、振動覺、深部位置覺及兩點(diǎn)間辨別覺等。臨床常見的感覺異常改變有感覺過敏、感覺減退、感覺缺失。其特點(diǎn)是范圍較小，界限模糊，定位往往在一個(gè)皮節(jié)的范圍之內(nèi)。有時(shí)感覺障礙在一

10、個(gè)皮節(jié)的范圍內(nèi)，但無運(yùn)動障礙。延伸閱讀：觸摸心靈 觸覺是皮膚覺中的一種，是輕微的機(jī)械刺激使皮膚淺層感受器興奮而引起的感覺。觸覺感受器在頭面、嘴唇、舌和手指等部位的分布都極為豐富，尤其是手指尖。人們自身的觸覺對機(jī)體是有益的，如經(jīng)常伸一伸懶腰、半躺在搖椅上前后搖擺，可以松弛神經(jīng)系統(tǒng)；經(jīng)常進(jìn)行桑拿浴、淋浴、擦身和按摩，可以使痙攣的肌肉放松下來。觸覺還有著更為神奇而崇高的作用，即用來表示親密、善意、溫柔與體貼之情，是啟迪人們心靈的一個(gè)窗口。如醫(yī)生用溫暖的手觸摸在病人的面額部，看其是否還在發(fā)燒，病人會為此感到欣慰；如果醫(yī)生悉心照料一位臥床不起的病人，為之翻身、按摩和擦身，病人會對此難以忘懷。如果你將一只

11、友愛溫暖的手搭在處于困境的朋友肩上，可以使他振奮，給他以勇氣；如果搭在處于緊張和焦慮不安的朋友肩上，可以使他肩部的肌肉放松而感到輕松；當(dāng)朋友之間滿懷熱情地緊緊握手時(shí)，人會覺得更親切，當(dāng)人們哭泣時(shí)，為他們擦去眼淚，會令人感到無比安慰。戀人與夫妻之間除了需要經(jīng)常進(jìn)行思想和情感交流，還需要出于忠實(shí)、真誠和愛情而產(chǎn)生的戀人間的相互擁抱和夫妻間的相互新熱，這使人體驗(yàn)的不是色情，而是一種顫動心靈的沖擊，它會使愛情的暖流默默地注入雙方的心田，使人感受到愛情的力量和婚姻的幸福，使生命永具吸引力，使生活永遠(yuǎn)甜蜜、純凈。當(dāng)一個(gè)孩子因受到驚嚇而畏怯、恐懼時(shí)，解決問題的最好辦法就是將他抱起來，緊緊地?fù)肀е?，并且親切

12、地親吻他的面孔，孩子便會意識到人們在保護(hù)他。有人認(rèn)為，“沒有觸覺”的社會是一種病態(tài)的社會，因?yàn)樗鲆暳巳说娜怏w和感情系統(tǒng)的需要。但這并不是說人們可以毫無禁忌地到處觸摸所有的人，而應(yīng)在修養(yǎng)、內(nèi)涵、氣質(zhì)以及自尊自愛的基礎(chǔ)上，遵循社會道德規(guī)范，把握好距離度。對皮膚感覺程度的檢查常用方法：l痛覺痛覺l觸覺觸覺l溫覺溫覺l冷覺冷覺l壓覺壓覺l癢覺癢覺什么是痛覺一、痛覺 即用針尖以相同的力量和相等的時(shí)間輕刺患者皮膚，囑其回答“痛”、“不痛”或“知道”、“不知道”；痛覺的概念 痛覺是有機(jī)體受到傷害性刺激所產(chǎn)生的痛覺是有機(jī)體受到傷害性刺激所產(chǎn)生的感覺。有重要的生物學(xué)意義。是有機(jī)體內(nèi)感覺。有重要的生物學(xué)意義。是

13、有機(jī)體內(nèi)部的警戒系統(tǒng)，能引起防御性反應(yīng)，具有部的警戒系統(tǒng)，能引起防御性反應(yīng)，具有保護(hù)作用。保護(hù)作用。但是強(qiáng)烈的疼痛會引起機(jī)體生理功能的紊亂，甚至休克。痛覺的解剖分類痛覺，可分為皮膚痛皮膚痛，來自肌肉肌肉、肌腱肌腱和關(guān)節(jié)的深部痛關(guān)節(jié)的深部痛和內(nèi)臟痛內(nèi)臟痛，它們各有特點(diǎn)。痛覺達(dá)到一定程度，通?？砂橛心撤N生理變化和不愉快的情緒反應(yīng)。人的痛覺或痛反應(yīng)有較大的個(gè)別差異。有人痛感受性低，有人則高。痛覺較大的個(gè)別差異與產(chǎn)生痛覺的心理因素有很大關(guān)系。痛覺在民族、性別、年齡方面也存在著一定的差異。影響痛覺的心理因素主要是注意力、態(tài)度、意志、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)、情緒等。痛覺的程度分類刺痛，又稱快痛或第1痛。其特點(diǎn)是：感覺鮮

14、明，定位明確，感覺迅速產(chǎn)生又迅速消失，引起較弱的情緒變化。灼痛，又稱慢痛或第2痛。它表現(xiàn)為：痛覺緩慢地加劇，呈燒灼感,定位較差，持續(xù)時(shí)間較久，感覺難以忍受，常伴有較強(qiáng)的情緒反應(yīng)。內(nèi)臟痛和軀體深部痛，多半是酸痛、脹痛、絞痛等。有時(shí)很難描述，感覺定位很差，可引起強(qiáng)的情緒變化和內(nèi)臟、軀體反應(yīng)，如惡心等。 痛覺對人體的意義最大,可以使人感知并避開危險(xiǎn)。 什么是觸覺二、觸覺 用棉絮絲、毛發(fā)或軟紙片輕輕觸及患者皮膚，囑患者說出知道與否及接觸部位；觸覺的基本概念觸覺是指分布于全身皮膚上的神經(jīng)細(xì)胞接觸覺是指分布于全身皮膚上的神經(jīng)細(xì)胞接受來自外界的溫度、濕度、疼痛、壓力、受來自外界的溫度、濕度、疼痛、壓力、振動

15、等方面的感覺。振動等方面的感覺。多數(shù)動物的觸覺器是遍布全身的，像人的皮膚位于人的體表，依靠表皮的游離神經(jīng)末梢能感受溫度。痛覺、觸覺等多種感覺。狹義的觸覺，指刺激輕輕接觸皮膚觸覺感受器所引起的膚覺。廣義的觸覺，還包括增加壓力使皮膚部分變形所引起的膚覺，即壓覺。一般統(tǒng)稱為“觸壓覺”。觸覺是皮膚基本感覺之一。觸覺是皮膚基本感覺之一。皮膚表面散布觸點(diǎn)，觸點(diǎn)的大小是不同的，有的直徑可以大到0.5mm，其分布也不規(guī)則，一般指腹處最多，其次是頭部，而小腿及背部最少。所以指腹的觸覺最為敏感，而小腿及背部最為遲鈍。用線頭接觸手指腹會有明顯的觸覺，而接觸小腿則完全無知覺。這也是為什么人們在打麻將時(shí)不用看牌也可以通

16、過手指觸摸知道是不是自己所需要的牌，而用兩個(gè)相距0.5cm的鈍針觸壓背部皮膚卻誤認(rèn)為是一個(gè)物體的原因所在。利用觸覺的診斷l(xiāng)在外皮與內(nèi)皮(粘膜)會合的區(qū)域，觸覺器官的分布更為豐富，如嘴唇和鼻腔內(nèi)部。手指尖的可觸知末梢器官也是極其豐富的。人的雙手不但絕頂靈巧，而且是人類與物質(zhì)世界保持切實(shí)接觸的主要媒介。遠(yuǎn)在古埃及時(shí)代，手就用于治療疾病了。法老用自己的指尖在病人背部上下垂直移動，達(dá)到治病的目的。這就是早期的按摩療法。正骨醫(yī)生在受傷的脊柱周圍用很輕手法進(jìn)行治療。在現(xiàn)實(shí)生活中，運(yùn)用觸覺治病和利用觸覺診病同出于一個(gè)辯證法。l如果用手觸及體表的任何部位(包括腹內(nèi))感覺有異常的包塊，不痛、不癢，觸之、叩之無疼

17、痛感，則應(yīng)高度警惕，特別是發(fā)現(xiàn)頸部、腋下、腹股溝、乳房和腹腔內(nèi)觸之不痛但較硬、堅(jiān)韌的腫塊，應(yīng)馬上就醫(yī)，因?yàn)檫@些不痛、不癢的腫塊多見于惡性腫瘤。許多人來醫(yī)院就診時(shí)，多已轉(zhuǎn)移，問其為何不早就醫(yī)，回答往往是：不疼不癢，沒把它當(dāng)病。正是病人這種疏忽大意錯(cuò)過了治療良機(jī)(癌腫早期治愈率較高)，這是相當(dāng)可惜的，常使患者及其家屬遺憾終生。l還有一些用手觸及并不感覺很硬的包塊，多是由炎癥、外傷引起的炎性腫塊，除疼痛外，?？砂橛屑t、腫、熱等癥狀。如挫傷引起的軟組織腫脹、血腫；皮膚病菌感染引起的癤、癰、蜂窩組織炎等。經(jīng)廣譜抗生素治療后，這些腫塊均能逐漸消失、治愈。人體的敏感區(qū)域正常皮膚內(nèi)分布有感覺神經(jīng)及運(yùn)動神經(jīng)，它

18、們的神經(jīng)末梢和特殊感受器廣泛地分布在表皮、真皮及皮下組織內(nèi)，以感知體內(nèi)外的各種刺激，引起相應(yīng)的神經(jīng)反射，維持機(jī)體的健康。觸覺的異常征象 在人體的感覺器官中，觸覺是人們很少探索和研究的科目，然而，觸覺對于人體健康卻是十分重要的。非常值得注意的是，人的神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚之間有著十分重要和密切的聯(lián)系。生命初期，處于母體子宮中正在發(fā)育的人體胚胎由三層特殊的細(xì)胞組成。l第一層(中胚層)將形成肌肉和骨骼。l第二層(內(nèi)胚層)將形成人體內(nèi)臟器官，如胃、腸和肺等。l第三層(外胚層)將形成人體神經(jīng)系統(tǒng)和皮膚。因此，人體皮膚與人腦，是由同一組織產(chǎn)生出來的。皮膚可以看作是人腦的外層，或是人腦的延伸部分。皮膚的極其豐富的感

19、覺感受器就是有力的證明。 觸覺，是人類的第五感官觸覺是最復(fù)雜的感官觸覺是最復(fù)雜的感官。觸覺中包含有至少十一種截然不同的感覺。皮膚上有數(shù)百萬計(jì)的感覺末梢。每一小塊皮膚都與另一小塊皮膚不同。每一小塊皮膚上感覺器官分布的數(shù)量也不同，因此，對于疼痛、冷、熱以及其他的感覺也不相同。 如果兩個(gè)手指并成一對或兩指同時(shí)按在一個(gè)人的后背上，他或許不能斷定別人是放了一個(gè)手指還是兩個(gè)手指。人的背部的輕度觸覺末梢器官要比分布在皮膚其它部位上的數(shù)量少。病人對于背部疼痛的確切位置常常說不清楚就基于此。但奇怪的是，這塊缺少觸覺末梢的區(qū)域，反而特別容易收到心理上的效果。人的直覺的反射產(chǎn)生于背部的肩胛骨之間，預(yù)感產(chǎn)生于肩峰。

20、在外皮與內(nèi)皮(粘膜)會合的區(qū)域，觸覺器官的分布更為豐富，如嘴唇和鼻腔內(nèi)部。手指尖的可觸知末梢器官也是極其豐富的。人的雙手不但絕頂靈巧，而且是人類與物質(zhì)世界保持切實(shí)接觸人的雙手不但絕頂靈巧，而且是人類與物質(zhì)世界保持切實(shí)接觸的主要媒介。的主要媒介。什么是溫覺三、溫覺，即用裝有冷水（5一10）和熱水(4045)的兩支試管分別接觸患者皮膚，囑其回答“冷”或“熱”。概念皮膚受到比自己體溫高的溫度的刺激所產(chǎn)生的感覺。溫覺對皮膚的意義人體皮膚內(nèi)分布著大量的皮膚感覺神經(jīng)感受器，包括冷感受器（cold receptors）、熱感受器（warm receptors）和疼痛感受器（pain receptors）。皮

21、膚感覺神經(jīng)感受器接受溫度刺激后，神經(jīng)末梢發(fā)出沖動，通過傳入神經(jīng)纖維傳到大腦皮層，對沖動進(jìn)行識別并通過傳出神經(jīng)纖維送出指示，機(jī)體產(chǎn)生行動。當(dāng)溫度刺激強(qiáng)烈時(shí)，神經(jīng)沖動可不經(jīng)過大腦，只通過脊髓反射作用，使整個(gè)反射過程加速，肌體免受損傷。也就是說沒有皮膚感覺神經(jīng)感受器，打個(gè)比方，比如我們用手伸進(jìn)比如我們用手伸進(jìn)200的水的水中也不知道燙，你可能會說這樣我們就沒有中也不知道燙，你可能會說這樣我們就沒有痛苦了，但其實(shí)你的肌體已經(jīng)受到損傷。所痛苦了，但其實(shí)你的肌體已經(jīng)受到損傷。所以皮膚上的各種感受器是人體的衛(wèi)士，時(shí)刻以皮膚上的各種感受器是人體的衛(wèi)士，時(shí)刻把各種信息傳遞給大腦以保護(hù)我們?nèi)梭w。把各種信息傳遞給大

22、腦以保護(hù)我們?nèi)梭w。人體對溫度的耐受l30是最舒服不過的，這樣的溫度人體會感到?jīng)鰺徇m中。如果在33這樣的溫度下連續(xù)工作兩三個(gè)小時(shí)，作為人體“空調(diào)”的汗腺就會開始啟動，并通過微微涔汗散發(fā)所蓄積的體溫。l到了35時(shí)，淺靜脈就會出現(xiàn)擴(kuò)張現(xiàn)象，皮膚微微出汗，心跳加快，血液循環(huán)加速。這時(shí)對于個(gè)別年老體弱散熱不良者來說，需要進(jìn)行局部降溫，以免出現(xiàn)不良癥狀。l身體開始報(bào)警的溫度是36。這個(gè)時(shí)候，人體會通過蒸發(fā)汗水，散發(fā)熱量進(jìn)行“自我冷卻”，此時(shí)身體已拉響報(bào)警。一般情況下，人體每天大約排出5升汗液，可帶走15克鈉，50毫克維生素C及其他礦物質(zhì)，血容量也隨之減少。因此人體需要及時(shí)補(bǔ)充含鹽、維生素及礦物質(zhì)的飲料，以

23、防電解質(zhì)出現(xiàn)紊亂現(xiàn)象。人體對溫度的耐受l38時(shí)，人體的多個(gè)臟器將參與降溫活動。當(dāng)氣溫升至這個(gè)溫度時(shí)，人體通過汗腺排汗已難以保持正常體溫，肺部會急促“喘氣”呼出熱量，心跳速度隨之加快，輸出比平時(shí)多60的血液至體表，參與散熱。此時(shí)，各種降溫措施、心臟藥物保健及治療等措施務(wù)必要到位。l39是個(gè)危險(xiǎn)的數(shù)字。這時(shí)人體的汗腺瀕臨衰竭。盡管汗腺疲于奔命地工作，但可能會無能為力，很容易出現(xiàn)心臟病猝發(fā)的危險(xiǎn)。人體對溫度的耐受l當(dāng)氣溫達(dá)到40時(shí)，人體此時(shí)的大腦將會顧此失彼。這樣的高溫已經(jīng)直逼生命中樞，以致出現(xiàn)人頭暈眼花、站立不穩(wěn)等現(xiàn)象。這時(shí)，必須要立即轉(zhuǎn)至陰涼地方或借助較好的降溫措施進(jìn)行降溫。l41已經(jīng)到了嚴(yán)重危

24、及生命的高溫。此時(shí)，排汗、呼吸、血液循環(huán)等一切能參與降溫的器官，在開足馬力后已經(jīng)處于強(qiáng)弩之末的狀態(tài)。特別是對于體弱多病的老年人來說，更要高度注意。人體皮膚能夠忍受的人體皮膚能夠忍受的最大溫度是多少最大溫度是多少個(gè)體差異很大，常人能全身承受的液體傳導(dǎo)溫度是攝氏65度。理論上超過47度都不安全溫度，但有的人能承受更高的溫度，全身名個(gè)部位皮膚對溫度敏感性也不一樣。60度一般是不能長時(shí)間承受的。如果做理療的話十五分鐘為好！燙的皮膚最好不要搓，這樣會破壞毛細(xì)血管。什么是冷覺四、冷覺皮膚受到比自己體溫高的溫度的刺激所產(chǎn)生的感覺。人體對溫度的耐受l對溫度的耐受取決于人的體質(zhì),和暴露在什么樣的介質(zhì)當(dāng)中. l如

25、果暴露在空氣中,人可以短時(shí)間停留在零下幾十度到零下一百多度的空氣里(如果有風(fēng),則這個(gè)溫度閾要顯著提高,比如,在-50度情況下,刮10米/秒的風(fēng),則帶走熱量的速度可能相當(dāng)于靜止的-100度的空氣) 南極的科考隊(duì)員實(shí)際上可以短時(shí)間有身體部位暴露在空氣當(dāng)中的.但是,過冷的空氣,雖然人不會掛掉,但鼻腔氣管和肺可能會被凍傷. l水就完全不同,不是水的導(dǎo)熱性好,而是它的密度比空氣大的多.全身浸沒在0度的水里,未受訓(xùn)練的人可以在瞬間失去知覺;或在5分鐘以內(nèi)結(jié)束掉.但是受過訓(xùn)練的人,可以在0度的水里呆上幾十分鐘.(冬泳活動等)但是,無論如何,也不能在0度的水里呆上幾個(gè)小時(shí).如果水溫提高10度,則人們可以在水里

26、呆上1個(gè)小時(shí)或更久,但不會容忍超過半天時(shí)間.20度的水則可以超過一天時(shí)間(有營救記錄). 其他的介質(zhì)比如實(shí)驗(yàn)中的干冰(-77度)或液態(tài)氮(-196度)則危險(xiǎn)得多,但一般不會有人全身浸入的條件.這些東西接觸皮膚會造成瞬間嚴(yán)重的凍傷,因?yàn)樗查g的蒸發(fā)會使皮膚和皮下組織一下就凍結(jié)掉.什么是壓覺壓覺 是皮膚受到壓的機(jī)械刺激時(shí)所引起的感覺。觸覺和壓覺有何區(qū)別觸-壓覺觸觸-壓覺壓覺是觸覺和壓覺的統(tǒng)稱。它們是皮膚受到觸或壓等機(jī)械刺激時(shí)所引起的感覺。兩者在性質(zhì)上類似。觸點(diǎn)和壓點(diǎn)在皮膚表面的分布密度以及大腦皮層對應(yīng)的感受區(qū)域面積與該部為對觸-壓覺的敏感程度呈正相關(guān)。人觸壓覺感受器在鼻、口唇和指尖分布密度最高。觸和

27、壓的區(qū)別l給皮膚施以觸、壓等機(jī)械刺激所引起的感覺，分別稱為觸覺(touch sense)和壓覺(pressure sense)。l微弱的機(jī)械刺激使皮膚觸覺感受器興奮引起的感覺稱為觸覺微弱的機(jī)械刺激使皮膚觸覺感受器興奮引起的感覺稱為觸覺；較強(qiáng)的較強(qiáng)的機(jī)械刺激使深部組織變形而引起的感覺稱為壓覺機(jī)械刺激使深部組織變形而引起的感覺稱為壓覺。l兩者相比，觸覺的適應(yīng)性快，刺激閾值低，比較敏感。由于兩者在性質(zhì)上類似，可以統(tǒng)稱為觸壓覺。此外，每秒540次的機(jī)械振動還可刺激皮膚引起振動感覺，可能與觸覺感受器有關(guān)。觸壓點(diǎn)在皮膚表面的分布密度和該部位對觸壓覺的敏感程度呈正比，如鼻、口唇、指尖等處感受器的密度最高，腹

28、、胸部次之，手腕、足等處最低；與其相應(yīng)，觸-壓覺的閾值在鼻、口唇和指尖處最低，腕、足部最高。觸-壓覺的兩點(diǎn)辨別閾在手指處最低，口唇、腳趾、足背、腹、胸、背等處依次最高。觸壓覺的閾值可用刺激剛剛引起觸壓覺時(shí)作用于單位面積的力（g/mm2）來表示。用直徑250m、長數(shù)厘米的尼龍絲制作的刺激毛來測定時(shí)，口唇、指尖部等處的閾值低，約為0.30.5g/mm2，前臂與軀干部的閾值高于指尖部約1030倍。觸-壓點(diǎn)的密度雖因刺激毛和體表部位而不同，但平均為3040cm2，指尖的掌面比背面的密度大，約為100cm2。什么是癢覺癢用棉花輕輕刺激口唇，可引起面頦部廣泛的呵癢感；蚊蟲叮咬后，開始是刺痛感，很快就出現(xiàn)局

29、部皮膚的瘙癢感；對腋窩機(jī)械性刺激，也可以引起軀干廣泛的瘙癢感和欣快感。人們很難用語言來表達(dá)清楚“癢”到底是一種什么樣感覺，這完全是合情合理的，因?yàn)榘W覺本身就是一種復(fù)雜的感覺，與觸、壓、痛、溫、冷等基本感覺均有關(guān)系。迄今為止從組織學(xué)上尚未發(fā)現(xiàn)特殊的癢覺感受器，一般認(rèn)為癢覺與痛覺關(guān)系密切，可能是通過游離神經(jīng)末梢或毛囊周圍末梢神經(jīng)網(wǎng)傳導(dǎo)的。也有學(xué)者認(rèn)為：癢覺主要是由表皮真皮交界處的感覺器官和淺層皮膚叢所感受傳導(dǎo)的。癢覺發(fā)生的機(jī)理是很復(fù)雜的，大多數(shù)皮膚都伴有不同程度的瘙癢感。許多體內(nèi)外因素，如機(jī)械性的搔抓，氣溫變化、強(qiáng)酸、醋酸、甲酸、弱堿、甲基溴化物、芥子氣、昆蟲的毒液、某些植物（如漆樹、貓眼草、蕁麻）以及機(jī)體細(xì)胞受損后所產(chǎn)生的一些物質(zhì)（如組胺、活性蛋白酶及多肽類物質(zhì)）等，皆可引起癢感。有學(xué)者曾做實(shí)驗(yàn)證明，皮膚內(nèi)注射組織胺后，2030秒內(nèi)在注射局部皮膚會發(fā)生癢感，數(shù)分鐘后其周圍出現(xiàn)“癢皮膚”狀態(tài)，癢感加劇，并持續(xù)較長時(shí)間。它和“自家癢感”不同，前者用力搔抓也不解癢，后者輕輕摩擦或搔抓就可以止癢。另外，機(jī)體內(nèi)臟器官病變也可以引起皮膚瘙癢，如慢性感染、糖尿病、甲亢、肝病、腎病、妊娠、腫瘤等，而精神情志因素，如精神緊張、情緒激動、憂郁、焦慮等也都可以不同程度引起或加重瘙癢。總之，瘙癢的機(jī)制較為復(fù)雜，有待進(jìn)一步研究