尿酸的臨床意義及注意事項

1、尿酸的臨床意義及注意事項尿酸是人體喋吟代謝的產(chǎn)物。痛風(fēng)（gout）是一種由于喋吟生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)滑膜、滑囊，軟骨及其他組織中引起的反復(fù)發(fā)作性炎性疾病。對于痛風(fēng)患者，怎樣查尿尿酸及注意事項，聽聽專家的意見。目前，很多醫(yī)院的大夫和絕大部分痛風(fēng)患者，在診治過程中，僅查血尿酸，而忽視24小時的尿尿酸檢查，故在此有必要強(qiáng)調(diào)其重要性。為什么要查24小時尿尿酸？尿酸是人體喋吟代謝的產(chǎn)物。人體喋吟來源有兩種，內(nèi)源性依賴自身合成或核酸降解（大約600mg/d）,約占體內(nèi)總尿酸量的80%;外源性一一攝入的喋吟飲食（大約100mg/d）,約占體內(nèi)總

2、尿酸量的20%。在生理狀態(tài)下，體內(nèi)尿酸池為1200mg，每天產(chǎn)生尿酸約750mg，排由約8001000mg,其中30%從腸道和膽道排泄，70%經(jīng)腎臟排泄。腎臟是尿酸排泄的重要器官。血中尿酸全部從腎小球濾過，其中98%在近曲小管中段又被分泌到腎小球腔內(nèi)，然后50%重吸收的尿酸在近曲小管中段又被分泌到腎小管腔內(nèi)，在近曲小管直段又有40%44%被重吸收，只有6%10%尿酸排由。正常情況下，人體每天尿酸的產(chǎn)生和排泄基本上保持動態(tài)平衡，凡是影響血清尿酸生成和排泄的因素均可導(dǎo)致血清尿酸水平增高。尿酸在血液中的最高溶解度為420以mol/L,超過此值，尿酸鹽即易析由結(jié)晶而沉積于組織并引起炎性病變，例如沉積于

3、關(guān)節(jié)，即引起大家熟知的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，沉積在腎盂、輸尿管或腎小管及腎間質(zhì)，造成腎損害，引起腎結(jié)石。區(qū)分尿酸排泄減少抑或尿酸生成增多，對高尿酸血癥和痛風(fēng)的臨床分型和指導(dǎo)用藥十分重要。既往臨床工作中大多以24小時尿尿酸定量法來加以區(qū)分，在攝取低喋吟飲食5天后，若24小時尿尿酸排泄少于600mg（3.6mmol）則定義為尿酸排泄減少型，24小時尿尿酸排泄超過800mg（4.8mmol）定為尿酸產(chǎn)生過多型。也有學(xué)者建議采用尿酸排泄分?jǐn)?shù)來分型。按下式計算尿酸排泄分?jǐn)?shù)（FEUA）,FEUA=（血肌酊X24小時尿尿酸）/（血尿酸X24小時尿肌酊）,以百分?jǐn)?shù)表示。根據(jù)尿酸排泄分?jǐn)?shù)結(jié)果將高尿酸血癥和痛風(fēng)分為三型：

4、排泄減少型（FEUA12%）o該指標(biāo)更能反映腎臟排泄尿酸的情況。降尿酸藥物一般可分為三種：排尿酸藥（苯澳馬隆卜抑制尿酸生成藥（別喋吟醇、非布司他）和尿酸分解藥（普瑞凱希），前者抑制腎小管對尿酸的重吸收，增加尿酸的排泄而達(dá)到降低血尿酸的目的，故其適合尿酸排泄減少型，而抑制尿酸生成藥主要抑制黃喋吟氧化酶活性，從而減少尿酸的生物合成使血尿酸下降，故尿酸生成增多型療效更佳。因此，根據(jù)24小時尿尿酸或FEUA的臨床分型，排泄減少型以苯澳馬隆，而生成增多型或混合型以別喋吟醇或非布司他加以治療，這樣更有利于正確選擇降尿酸藥物能夠達(dá)到降低血尿酸的目的?？煞裼贸磕蚝碗S機(jī)尿代替24小時尿檢測？尿液生化指標(biāo)的測定是

5、臨床常規(guī)檢查，常用的標(biāo)本類型有晨尿、隨機(jī)尿和24h小時尿。晨尿是濃縮尿，主要用于一些定性的檢查，如細(xì)胞、管型、結(jié)晶及細(xì)菌的鏡檢；隨機(jī)尿收集容易，便于急診檢查，例如尿淀粉酶的檢測；24小時尿則主要用于一些指標(biāo)的定量檢測，最能反映患者一天的排泄情況。在臨床的實際操作過程中，收集24小時尿液是比較困難的，例如患者不能準(zhǔn)確理解尿液收集的時間，大便時造成尿液的丟失，收集尿液時患者外生（特別是門診患者）等等均可以導(dǎo)致尿液收集偏多或者偏少，其誤差可達(dá)15%30%;依從性差的兒童及排尿困難的危重患者也難以準(zhǔn)確收集到24小時尿液。此外留尿以后還常存在尿液標(biāo)本混勻不夠的缺點。因此臨床常有患者提由，為什么要檢測24

6、小時尿標(biāo)本？尿酸本身其排泄有顯著的晝夜間的差異，而且還要受藥物的影響。何秋蓉等研究結(jié)果提示，晨尿、隨機(jī)尿的尿酸/尿肌酊比和尿酸/尿滲透壓比與24小時尿尿酸結(jié)果不相關(guān)，使用晨尿、隨機(jī)尿均不能真實反映患者尿酸排泄情況，因此尿酸的測定仍然需要采用24小時尿標(biāo)本。檢測的注意事項1 .首先應(yīng)確定該病人是否有必要作此項檢查，凡已有腎功能減退，或有結(jié)石引起的尿路梗阻、大量腎盂積水、尿潴留、排尿不暢等的痛風(fēng)病人，尿尿酸測定均受影響，故無必要做此項檢查。2 .第一天早8點將膀胱排空，尿液棄去，此后將連續(xù)24小時的尿液收集到盛尿容器內(nèi)，在結(jié)束收集尿液的第二天早8點將再次排空膀胱的尿液收集于容器內(nèi)，充分混勻全部尿液

7、，準(zhǔn)確測量并記錄總尿量（精確到毫升），取由50100毫升送化驗室檢驗，余尿棄去。3 .留取24小時尿量應(yīng)精確無誤，留尿方法應(yīng)正確，留尿之容器應(yīng)放防腐劑。4 .留尿前幾天起，即應(yīng)停用影響尿酸排泄的藥物，避免高喋吟飲食。留尿前一天及留尿當(dāng)天，避免劇烈活動、大量由汗等。5 .留尿當(dāng)日應(yīng)適當(dāng)飲水（尤其是在夏季），如有腹瀉、嘔吐等脫水情況，應(yīng)改期再作檢測。如有發(fā)熱、尿路感染或其他急性疾病，也應(yīng)改期檢查。6 .留尿完成后，應(yīng)及時送醫(yī)院檢查，不要擱置家中，在夏天尤應(yīng)盡快送檢，以免尿液久置后變質(zhì)，影響檢查結(jié)果。收集尿液的容器應(yīng)完好無損，蓋子應(yīng)密封不漏，以免在送標(biāo)本過程中尿液外溢。如只送部分尿液，則應(yīng)事先將24小時尿量精確測量后記錄在化驗單上，然后再取200毫升左右尿液送檢。7 .如在留尿過程中尿液被其他物質(zhì)混入、污染，則應(yīng)重新留尿。8 .最好同時化驗24小時尿肌酊，并抽血化驗血尿酸、血肌酊。臨床意義1 .尿尿酸增多見于：痛風(fēng)；組織大量破壞，核蛋白分解過度，如肺炎、子癇等，此時患者血、尿尿酸均增加，腎小管重吸收障礙，如Fanconi綜合征、肝豆?fàn)?/p>