2022年關節(jié)炎概要模板

1、第一頁，共三十二頁。v 關節(jié)指骨與骨之間的鏈接，包括直接連接與間接連接兩大類。且根據(jù)關節(jié)的活動性分為不動（顱骨），微動（間盤），與活動關節(jié)。其中活動關節(jié)又稱為滑膜關節(jié)，是關節(jié)中最重要和最常見的類型，一般(ybn)出現(xiàn)關節(jié)炎即為此種類型。第二頁，共三十二頁。v指發(fā)生在人體關節(jié)及其周圍組織的炎癥性疾病。而且關節(jié)炎不是指簡單的一二個疾病,而是包括一大類不同原因和不同表現(xiàn)的疾病,如其中有早在公元前4世紀就提到(t do)的痛風,及在19世紀初首次描述并在1858年命名的類風濕性關節(jié)炎第三頁，共三十二頁。v關節(jié)炎是多種因素相互作用的結果，包括機體因素如年齡.性別.種族.遺傳.神經(jīng)及內(nèi)分泌等。和環(huán)境因素如

2、職業(yè).飲食.生活方式以及(yj)衛(wèi)生狀況等；而且與關節(jié)炎知識的匱乏也有很大關系。第四頁，共三十二頁。類風濕（典型/不典型）絨毛結節(jié)滑膜炎結節(jié)病其它兒童慢性關節(jié)炎血液系統(tǒng)關節(jié)炎與結締組織相關關節(jié)炎成人斯蒂爾病萊姆病感染性關節(jié)炎急性風濕熱與含鈣晶體相關關節(jié)炎痛風骨性關節(jié)炎皮膚病性關節(jié)炎反應性關節(jié)炎血清陰性脊柱關節(jié)病關節(jié)炎第五頁，共三十二頁。v1 關節(jié)疼痛 患者訴說的關節(jié)部位的感覺v2 關節(jié)腫脹 v3 發(fā)僵或晨僵v4 關節(jié)局部發(fā)紅v5 關節(jié)變形(bin xng)v6 關節(jié)功能障礙v7 其它第六頁，共三十二頁。v1 關節(jié)腫脹（周圍，滑膜，關節(jié)液，骨性大）v2 關節(jié)觸痛(ch tn)v3 關節(jié)運動的范圍

3、變化v4 摩擦音v5 不穩(wěn)定性v6 畸形v7 肌肉改變第七頁，共三十二頁。v發(fā)病前的健康狀況，發(fā)病誘因，發(fā)病年齡(ninlng)，發(fā)病方式，前驅(qū)表現(xiàn)，首發(fā)部位，關節(jié)癥狀，演變過程和病變范圍，伴隨癥狀，加重或緩解因素，接受過的檢查和治療及對治療的反應，家族發(fā)病情況等。第八頁，共三十二頁。v1 病史和體格檢查v2 實驗室檢查（常規(guī)，急性時相反應物，免 疫和生化）v3 影像學（X線，RI，彩超）v4 關節(jié)腔穿刺和滑液檢查v5 關節(jié)鏡與滑膜(hu m)活檢第九頁，共三十二頁。第十頁，共三十二頁。生理功能1 軀體活動 2 自我照料能力3 體力心理功能1 情緒反應焦慮 抑郁2 認知功能時間，地點注意力記憶

4、力 思維角色活動1 工作能立下降2 影響學習3 影響家務勞動社會適應能力1接觸親朋次數(shù)減少2日常愛好停止第十一頁，共三十二頁。v1 非甾類抗炎藥 2 糖皮質(zhì)激素v3 改變病情藥物（金制劑，抗瘧藥，青霉胺）v4 免疫抑制劑 5 降尿酸藥v6 軟骨保護劑 7 骨增強劑v8 靜脈免疫球蛋白 9 血漿(xujing)置換療法v10 造血干細胞移植第十二頁，共三十二頁。v1 直流電療及藥物離子導入v2 低頻脈沖電療法 3 中頻脈沖電療法v4 高頻電療法 5 磁療v6 超聲療法 7 光療(un lio)v8 冷療 9 飲食v10 蜂療 11植物類藥物v12 精神療法 13 微量元素及礦物質(zhì)第十三頁，共三十

5、二頁。v1 滑膜(hu m)切除術 v2 關節(jié)矯形術v3 關節(jié)融合術v4 關節(jié)置換術第十四頁，共三十二頁。v比較三種方法治療關節(jié)炎的療效。方法：對多例關節(jié)炎患者隨機分組進行內(nèi)科治療加理療(A組)、外科治療膝關節(jié)鏡下清理術+術后透明質(zhì)酸鈉膝關節(jié)內(nèi)注射(B組)以及單獨應用(yngyng)透明質(zhì)酸鈉膝關節(jié)內(nèi)注射及應用(yngyng)理療(C組)三種方法治療。術后隨訪14年，采用相關標準記分以確定各組療效并進行比較。結果：A、B兩組短期期療效無顯著差別，但都優(yōu)于C組。遠期療效以B組最佳，優(yōu)于其他兩組。結論：膝關節(jié)鏡下清理術結合術后透明質(zhì)酸鈉膝關節(jié)內(nèi)注射是治療關節(jié)炎較為理想的方法。 第十五頁，共三十二頁

6、。 關節(jié)鏡 療法(lio f)第十六頁，共三十二頁。v關節(jié)鏡手術就是用直徑僅為1.74.0mm的內(nèi)窺鏡，經(jīng)5mm的小切口插入關節(jié)腔內(nèi)，通過彩色閉路電視監(jiān)視系統(tǒng)可以清晰地觀察各種關節(jié)內(nèi)結構的改變，比其他非創(chuàng)傷性輔助檢查（包括CT、MRI）更為直觀、全面，并可動態(tài)地觀察異常組織對關節(jié)穩(wěn)定性和功能的影響程度，也可酌情取病變組織活檢。因此使得診斷更為明確、可靠(kko)和完整，有利于選擇最佳治療方案。在治療時，通過另外12個小口子，置入各種專用的手術器械，在關節(jié)鏡監(jiān)視下準確地對各種病變組織施行切除、修整、汽化、縫合、固定等各種鏡下手術。 第十七頁，共三十二頁。v手術直接修復損傷關節(jié)面，并切除增生的滑膜

7、組織，骨贅，破壞的半月板從而去除大部分釋放炎性介質(zhì)的炎性細胞，和生成滑液的滑膜組織，減少了滑液和各種炎性介質(zhì)的分泌消除惡性循環(huán)，阻止炎癥的發(fā)展緩解(hun ji)腫痛，使破壞過程停止或延緩，有助于術后關節(jié)活動度的增加，術后伸展滯卻明顯減少，能有效防止關節(jié)屈曲攣縮畸形的進一步發(fā)展。有利于全身病情改善。第十八頁，共三十二頁。第十九頁，共三十二頁。第二十頁，共三十二頁。第二十一頁，共三十二頁。第二十二頁，共三十二頁。第二十三頁，共三十二頁。v關節(jié)鏡是20世紀關節(jié)外科最重要的成就之一。與傳統(tǒng)的切開手術設備及器械相比，關節(jié)鏡有兩項無可比擬(w k b n)的優(yōu)點:微創(chuàng)和清晰的視野，采用關節(jié)鏡手術治療某些

8、疾病，不僅可以達到切開手術的效果，其最大的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小，診斷準確，術后康復時間短，并發(fā)癥少。 第二十四頁，共三十二頁。v1膝關節(jié)診斷性檢查術； 2半月板或盤狀軟骨(rung)損傷和退變的全切除、次全切除、部分切除、縫合和盤狀軟骨(rung)成形； 3各種不同類型滑膜炎，包括類風濕性關節(jié)炎等滑膜病變的滑膜活檢與滑膜切除； 4化膿性關節(jié)炎的關節(jié)清創(chuàng)與沖洗引流； 5膝關節(jié)結核的病灶清除； 6滑膜絞綜合征的皺劈切除； 7增生肥厚的脂肪墊切除； 8滑膜軟骨瘤病及其他原因引起的關節(jié)內(nèi)游離體或關節(jié)內(nèi)異物摘除； 9骨關節(jié)炎的關節(jié)沖洗和關節(jié)清理及軟骨搔刮、鉆孔成形術； 10剝脫性骨軟骨炎或關節(jié)內(nèi)骨折的復位與內(nèi)

9、固定； 11交叉韌帶損傷后的修復或重建手術； 12因髕骨脫位或半脫位引起的髕股關節(jié)病變行外側(cè)支持帶松解及內(nèi)側(cè)支持帶緊縮縫合術； 13膝關節(jié)痛風的結晶體清除。 第二十五頁，共三十二頁。v 1.最常見的適應證是游離體摘除； 2.包括類風濕關節(jié)炎或色素絨毛結節(jié)性滑膜炎的滑膜活檢(hu jin)術或滑膜切除術； 3.關節(jié)鏡還可用于檢查對保守治療無效的無法解釋的痛性髖關節(jié)； 4.關節(jié)內(nèi)骨水泥的取出； 5.撕裂的髖臼緣和圓韌帶嵌頓的切除已有報道； 6.可用關節(jié)鏡對早期化膿性關節(jié)炎進行沖洗和清創(chuàng)。 第二十六頁，共三十二頁。v1滑膜切除術:保守治療無效的滑膜炎，包括類風濕性關節(jié)炎，色素絨毛結節(jié)性滑膜炎和滑膜軟

10、骨瘤病，可采用關節(jié)鏡下滑膜切除術治療； 2化膿性關節(jié)炎清創(chuàng)術； 3踝關節(jié)損傷的韌帶重建； 4剝脫性骨軟骨炎的鉆孔，切除或穿針固定； 5前部撞擊綜合征的骨贅切除術； 6踝關節(jié)融合術。 哪些肘關節(jié)病可用關節(jié)鏡治療哪些肘關節(jié)病可用關節(jié)鏡治療 1游離體的檢查和取出； 2肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎的檢查和治療； 3橈骨頭軟骨及骨軟骨損傷的檢查和治療； 4肱骨或尺骨鷹嘴窩骨贅的切除； 5部分(b fen)滑膜切除，尤其是類風濕； 6創(chuàng)傷性或退行性肘關節(jié)粘連的清創(chuàng)和松解術； 7疼痛性肘關節(jié)檢查（當其他診斷性檢查不能確診時），可應用肘關節(jié)鏡行尺骨鷹嘴滑囊的清創(chuàng)術。 第二十七頁，共三十二頁。v1游離體的檢查和取出；

11、 2肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎的檢查和治療； 3橈骨頭軟骨及骨軟骨損傷的檢查和治療； 4肱骨或尺骨鷹嘴窩骨贅的切除； 5部分滑膜切除，尤其是類風濕； 6創(chuàng)傷性或退行性肘關節(jié)粘連的清創(chuàng)和松解術； 7疼痛性肘關節(jié)檢查(jinch)（當其他診斷性檢查(jinch)不能確診時），可應用肘關節(jié)鏡行尺骨鷹嘴滑囊的清創(chuàng)術。 第二十八頁，共三十二頁。v1.腕關節(jié)炎； 2.腕關節(jié)游離體； 3.三角(snjio)纖維軟骨復合體損傷 第二十九頁，共三十二頁。v 1明確診斷治療肩關節(jié)結構損傷； 2確診切開手術(shush)常常漏診的肩關節(jié)后方游離體，評價肩袖的原始損傷情況。在切開手術(shush)之前行關節(jié)鏡檢查可確定肩袖質(zhì)量來決定修復手術(shush)的可能性； 3對于一些肩袖撕裂，可于關節(jié)鏡下行清創(chuàng)和肩峰成形術，以替代切開手術治療； 4鈣化性肌腱炎或化膿性關節(jié)炎，也可以在關節(jié)鏡下進行清創(chuàng)； 5關節(jié)鏡的手術指征還包括伴有盂唇撕裂傷的前肩不穩(wěn)的診斷和治療； 6感染情況下的活檢及滑膜切除術、骨軟骨損傷的診斷治療； 7凍結肩的處理。 8創(chuàng)傷性肩關節(jié)脫位合并Bankart損傷。 第三十頁，共三十二頁。v身體健康第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容(nirng)總結關節(jié)炎概要。關節(jié)