神經(jīng)系統(tǒng)的基礎(chǔ)與臨床

1、西安交通大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科西安交通大學(xué)第一醫(yī)院神經(jīng)科 楊劍波楊劍波l神經(jīng)病學(xué)的地位l源于內(nèi)科學(xué)而截然不同于內(nèi)科學(xué)。l與諸多的相關(guān)學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科互相交叉、滲透。l神經(jīng)系統(tǒng)最復(fù)雜最精細(xì)的系統(tǒng)。l影像學(xué)和其它相關(guān)檢查的發(fā)展提供了新的診斷方法。l神經(jīng)病學(xué)的組成l按結(jié)構(gòu)分：按結(jié)構(gòu)分： CNS brainl spine l PNS cranial nerves l s p i n a l nervesl按功能分：按功能分：l somatic nervous systeml autonomic nervous systeml神經(jīng)病學(xué)的研究范圍l腦部疾病腦部疾病l脊髓疾病脊髓疾病l周?chē)窠?jīng)疾病周?chē)窠?jīng)疾病l神

2、經(jīng)神經(jīng)-肌肉接頭疾病肌肉接頭疾病l 肌肉疾病肌肉疾病 l詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史；詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史；l準(zhǔn)確、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查；準(zhǔn)確、全面的神經(jīng)系統(tǒng)檢查；l必要的輔助檢查。必要的輔助檢查。l神經(jīng)病學(xué)的重要性及前景l(fā)二十一世紀(jì)是“大腦”的世紀(jì)；l許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐漸增高（包括腦血管病，腫瘤等）；l研究熱點(diǎn)很多，有一些突破但突破不多；l治療進(jìn)展較少；l預(yù)防是關(guān)鍵。第一節(jié)第一節(jié) 感覺(jué)系統(tǒng)感覺(jué)系統(tǒng)l 特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味特殊感覺(jué)：視、聽(tīng)、嗅、味l感覺(jué)感覺(jué)淺感覺(jué)：痛、溫覺(jué)、一般性觸覺(jué)淺感覺(jué)：痛、溫覺(jué)、一般性觸覺(jué)l 一般感覺(jué)：一般感覺(jué)： 深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)l 覺(jué)、覺(jué)、

3、識(shí)別性觸覺(jué)識(shí)別性觸覺(jué)l復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、重量復(fù)合感覺(jué)：實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、重量l 覺(jué)、定位覺(jué)覺(jué)、定位覺(jué) 1、1.痛、溫覺(jué)痛、溫覺(jué)l皮膚、粘膜皮膚、粘膜周?chē)車(chē)鶱后根后根N節(jié)節(jié)后根后根N后角后角脊髓丘脊髓丘腦側(cè)束腦側(cè)束丘腦外側(cè)核丘腦外側(cè)核內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中央后回中央后回2、2.觸覺(jué)觸覺(jué)l 后角后角脊髓丘腦前束脊髓丘腦前束l皮膚皮膚周?chē)車(chē)鶱后根后根N節(jié)節(jié)后根后根Nl 后索后索3、3.深感覺(jué)深感覺(jué)l肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱肌肉、關(guān)節(jié)、肌腱周?chē)車(chē)鶱后根后根N節(jié)節(jié)后根后根N后索后索l延髓薄、楔束核延髓薄、楔束核內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系丘腦外側(cè)核丘腦外側(cè)核內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢中央后回中央后回 l特點(diǎn) 1）均有其末梢特

4、有感受器）均有其末梢特有感受器l2）均由）均由3個(gè)向心的感覺(jué)個(gè)向心的感覺(jué)N元互連組成元互連組成l3）在第二級(jí)）在第二級(jí)N元換元后交叉元換元后交叉l4）感覺(jué)中樞與外周的關(guān)系是對(duì)側(cè)性支）感覺(jué)中樞與外周的關(guān)系是對(duì)側(cè)性支 配配 lC2:枕枕 T8:肋緣肋緣lC3:頸頸T10:臍臍 lC4:肩峰肩峰 T12:腹股溝腹股溝 lC5-T2:上肢上肢（由橈（由橈尺）尺）L1-5:下肢前面下肢前面（由上（由上下）下）lT4: 乳頭平面乳頭平面 S1-2:下肢后面下肢后面（由下（由下上）上）lT6:劍突劍突S3-5:肛周、鞍區(qū)肛周、鞍區(qū)l1、脊髓丘腦束：由內(nèi)、脊髓丘腦束：由內(nèi)外外:C、T、L、Sl2 、薄、楔束：

5、由內(nèi)、薄、楔束：由內(nèi)外外:S、L、T、Cl1、末梢型：、末梢型：l多數(shù)周?chē)鄶?shù)周?chē)鶱損害：損害：四肢對(duì)稱(chēng)性、套式四肢對(duì)稱(chēng)性、套式l各種感覺(jué)均障礙各種感覺(jué)均障礙l2、神經(jīng)干型：、神經(jīng)干型：l單一或多個(gè)單一或多個(gè)N干損害：所支配皮膚區(qū)域各干損害：所支配皮膚區(qū)域各種感覺(jué)障礙種感覺(jué)障礙l3、神經(jīng)根型：、神經(jīng)根型：l根痛、節(jié)段性分布的各種感覺(jué)障礙根痛、節(jié)段性分布的各種感覺(jué)障礙 l4、脊髓型：、脊髓型：l（1）后角：后角：節(jié)段性分布節(jié)段性分布l分離性感覺(jué)障礙分離性感覺(jué)障礙 : 痛痛、觸（、觸（）、深（）、深（）l（2）前聯(lián)合：前聯(lián)合：雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性分布雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性節(jié)段性分布l 分離性感覺(jué)障礙分離性感覺(jué)障礙

6、l（3）半側(cè)損害：損害平面以下半側(cè)損害：損害平面以下 同側(cè)深感覺(jué)障礙同側(cè)深感覺(jué)障礙l 對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)淺感覺(jué)障礙l（4）橫貫性損害：橫貫性損害：損害平面以下各種感覺(jué)障礙損害平面以下各種感覺(jué)障礙 l5、腦干型：、腦干型：l（1）延髓：交叉性感覺(jué)障礙延髓：交叉性感覺(jué)障礙: 同側(cè)面部同側(cè)面部l 對(duì)側(cè)偏身對(duì)側(cè)偏身l（2）腦橋、中腦腦橋、中腦:對(duì)側(cè)偏身、面部感覺(jué)障礙對(duì)側(cè)偏身、面部感覺(jué)障礙 常合并同側(cè)顱常合并同側(cè)顱N下單位癱下單位癱l6、內(nèi)囊型內(nèi)囊型：對(duì)側(cè)偏身、面部感覺(jué)障礙：對(duì)側(cè)偏身、面部感覺(jué)障礙l7、皮質(zhì)型：對(duì)側(cè)單肢皮層覺(jué)障礙、皮質(zhì)型：對(duì)側(cè)單肢皮層覺(jué)障礙 l 錐體系統(tǒng)（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）錐體系統(tǒng)（上運(yùn)動(dòng)神

7、經(jīng)元） 隨意運(yùn)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)l 組成組成: 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元l錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng) 不隨意運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)l 小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)l（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（一）上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:中央前回運(yùn)動(dòng)中央前回運(yùn)動(dòng)C及其發(fā)出的及其發(fā)出的l纖維纖維l功能：支配、控制、興奮下運(yùn)動(dòng)功能：支配、控制、興奮下運(yùn)動(dòng)N元元l（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（二）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元:顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的纖維顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的纖維l 脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞極其發(fā)出的纖維脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞極其發(fā)出的纖維l功能：保持肌張力和反射活動(dòng)，傳遞功能：保持肌張力和反射活動(dòng)，傳遞N營(yíng)養(yǎng)及沖動(dòng)營(yíng)養(yǎng)及沖動(dòng) l錐體束傳導(dǎo)通路：錐體束傳導(dǎo)通路：l中央前回中央前回錐體束錐體束內(nèi)

8、囊內(nèi)囊腦干腦干l皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)腦干束顱顱N運(yùn)動(dòng)核運(yùn)動(dòng)核顱顱N面面,頸部肌肉頸部肌肉l皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束脊髓前角脊髓前角C脊脊N四肢四肢,軀干肌軀干肌肉肉l 特點(diǎn)：特點(diǎn)：la.二級(jí)神經(jīng)元，一次交叉二級(jí)神經(jīng)元，一次交叉lb除面除面N下半核和舌下下半核和舌下N核外，余顱核外，余顱N核均受核均受 雙側(cè)支配雙側(cè)支配lc錐體束與軀體是對(duì)側(cè)支配關(guān)系錐體束與軀體是對(duì)側(cè)支配關(guān)系 l 小腦半球小腦半球l包括包括 小腦蚓部小腦蚓部l 小腦三對(duì)腳小腦三對(duì)腳l功能：維持肌張力平衡及姿勢(shì)的平衡，功能：維持肌張力平衡及姿勢(shì)的平衡，協(xié)調(diào)隨意動(dòng)作協(xié)調(diào)隨意動(dòng)作 (一一) 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的癥狀：上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的癥狀：

9、癱瘓癱瘓 體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 （中樞性癱瘓） 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 （周?chē)园c瘓） 癱瘓分布 整個(gè)肢體為主:單癱,偏癱,截癱肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低腱反射增高減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮明顯肌束性顫動(dòng)無(wú)可有肌電圖神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)異常，有失神經(jīng)電位l1）皮質(zhì)皮質(zhì)：l刺激性：對(duì)側(cè)肢體局限性陣發(fā)性抽搐刺激性：對(duì)側(cè)肢體局限性陣發(fā)性抽搐l 破壞性：對(duì)側(cè)單癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱破壞性：對(duì)側(cè)單癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）l2）內(nèi)囊內(nèi)囊：l 對(duì)側(cè)肢體偏癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）對(duì)側(cè)肢體偏癱（上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）l3）腦干腦干：l交叉性癱瘓交叉性癱瘓 同側(cè)顱神經(jīng)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱同側(cè)顱神經(jīng)

10、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱l 對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱對(duì)側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱 l4）脊髓脊髓：l 截癱或四肢癱（損害平面以下為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）截癱或四肢癱（損害平面以下為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱） l5）前角：前角：l 刺激性：刺激性： 肌束顫動(dòng)肌束顫動(dòng)l 破壞性：節(jié)段性分布下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱破壞性：節(jié)段性分布下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱l 無(wú)感覺(jué)障礙無(wú)感覺(jué)障礙l6）前根：前根：l 節(jié)段性分布的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱節(jié)段性分布的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱l 或伴根痛和節(jié)段性感覺(jué)障礙（后根同時(shí)受累）或伴根痛和節(jié)段性感覺(jué)障礙（后根同時(shí)受累）l7）周?chē)窠?jīng)：周?chē)窠?jīng)：l 受損神經(jīng)支配區(qū)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱受損神經(jīng)支配區(qū)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱l 相應(yīng)區(qū)域的感覺(jué)障礙相應(yīng)區(qū)域的感

11、覺(jué)障礙 l癥狀癥狀：l1、共濟(jì)失調(diào)、共濟(jì)失調(diào) 3、構(gòu)音障礙、構(gòu)音障礙l2、肌張力減低、肌張力減低 4、意向性震顫、意向性震顫 l定位定位： 同側(cè)共濟(jì)失調(diào)同側(cè)共濟(jì)失調(diào)l1、半球損害：、半球損害： 意向性震顫意向性震顫l眼震眼震l軀干共濟(jì)失調(diào)軀干共濟(jì)失調(diào)l2、蚓部損害：、蚓部損害： 醉漢步態(tài)醉漢步態(tài)l肌張力減低肌張力減低l3、彌漫性損害：、彌漫性損害： 軀干和言語(yǔ)共濟(jì)失調(diào)軀干和言語(yǔ)共濟(jì)失調(diào)l 眼震眼震 l反射弧組成及分類(lèi)：反射弧組成及分類(lèi)：l 感受器感受器l 傳入神經(jīng)元傳入神經(jīng)元l組成組成：聯(lián)絡(luò)神經(jīng)：聯(lián)絡(luò)神經(jīng) 元元l 傳出神經(jīng)元傳出神經(jīng)元l 效應(yīng)器效應(yīng)器l 淺反射：皮膚、粘膜反射淺反射：皮膚、粘膜

12、反射l分類(lèi)分類(lèi)： 深反射：腱反射深反射：腱反射l 病理反射：病理反射：l 肱二頭肌反射（肱二頭肌反射（C5-6）l肱三頭肌反射（肱三頭肌反射（C6-7）l1、包括包括 橈骨膜反射（橈骨膜反射（C5-6）l 膝反射（膝反射（L2-4）l踝反射（踝反射（S1-2）l2、臨床意義：臨床意義：l 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、肌肉病變下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害、肌肉病變la. 減弱或消失：腦、脊髓損害的神經(jīng)性休克期減弱或消失：腦、脊髓損害的神經(jīng)性休克期l其他：深昏迷、深麻醉、鎮(zhèn)靜劑等其他：深昏迷、深麻醉、鎮(zhèn)靜劑等lb. 增強(qiáng)增強(qiáng)：上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害l其他：神經(jīng)官能癥、甲亢等其他：神經(jīng)官能癥、甲亢等l 角膜反射

13、、咽反射角膜反射、咽反射:屬于顱神經(jīng)屬于顱神經(jīng)l 腹壁反射腹壁反射:上上(T7-8)中中(T9-10)下下(T11-12)l1、包括包括: 提睪反射提睪反射:L1-2l 跖反射跖反射:S1-2l 肛門(mén)反射肛門(mén)反射:S4-5l1、臨床意義臨床意義:l減弱或消失：減弱或消失： 上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害上、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害l昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡 l Babinski 征征l1、包括、包括 Gondon征征l Babinski 等位征等等位征等 Chadduck征征l Oppenheim征征l2、臨床意義：、臨床意義： 正常時(shí)不出現(xiàn)正常時(shí)不出現(xiàn)l錐體束損害時(shí)才出現(xiàn)錐體束損害時(shí)才出現(xiàn) l顱神經(jīng)共

14、顱神經(jīng)共12對(duì)對(duì)：l I、II、VIII 感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)l V、VII、IX、X混合神經(jīng)混合神經(jīng)l III、IV、VI、XI、XII 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)l神經(jīng)核位置神經(jīng)核位置:l 中腦中腦: III-IV (2對(duì)對(duì))l 橋腦橋腦: V-VIII (4對(duì)對(duì))l 延髓延髓: IX-XII（4對(duì)）對(duì)）l除舌下除舌下N核及面核及面N核下部外，余腦神經(jīng)均受雙核下部外，余腦神經(jīng)均受雙l側(cè)皮質(zhì)核束支配。側(cè)皮質(zhì)核束支配。 l（一）解剖生理：（一）解剖生理：l雙極嗅雙極嗅N元（鼻粘膜）元（鼻粘膜）嗅嗅N嗅球嗅球嗅嗅束束嗅中樞（顳葉鉤回嗅中樞（顳葉鉤回 、海馬回前部杏、海馬回前部杏仁核）仁核）l（二）臨床癥狀（二

15、）臨床癥狀l1、嗅覺(jué)喪失嗅覺(jué)喪失 鼻腔病變鼻腔病變l 嗅溝病變嗅溝病變 l2、幻嗅：嗅中樞病變、幻嗅：嗅中樞病變 l（一）解剖生理（一）解剖生理l視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉（鼻側(cè)交叉）視交叉（鼻側(cè)交叉）視束視束l外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體視輻射視輻射視中樞（枕葉）視中樞（枕葉）l（二）臨床癥狀（二）臨床癥狀：l1、視力障礙及視野缺損、視力障礙及視野缺損：l視神經(jīng)視神經(jīng) 全盲全盲l視交叉中央部視交叉中央部 雙眼顳側(cè)偏盲雙眼顳側(cè)偏盲l視交叉外側(cè)部視交叉外側(cè)部 同側(cè)眼鼻側(cè)偏盲同側(cè)眼鼻側(cè)偏盲l視束視束 雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，光反射消失雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲，光反射消失 l視輻射視輻射

16、象限盲或同向偏盲象限盲或同向偏盲l視中樞視中樞 對(duì)側(cè)視野同向偏盲，光反射存在對(duì)側(cè)視野同向偏盲，光反射存在l2、視乳頭異常：水腫：見(jiàn)于顱內(nèi)高壓時(shí)、視乳頭異常：水腫：見(jiàn)于顱內(nèi)高壓時(shí)l 萎縮：分原發(fā)性和繼發(fā)性萎縮：分原發(fā)性和繼發(fā)性l（一）（一） 解剖生理：解剖生理：l 上丘上丘 E-W核核 瞳孔括約肌、瞳孔括約肌、l 睫狀肌睫狀肌l中腦中腦 眼眼N核核 動(dòng)眼動(dòng)眼N 眶上裂眶上裂 上、下、內(nèi)上、下、內(nèi)l 直及下斜肌直及下斜肌l 下丘下丘滑車(chē)滑車(chē)N核核滑車(chē)滑車(chē)N 海綿竇海綿竇 上斜肌上斜肌l橋腦橋腦 外展外展N核核 外展外展N 外直肌外直肌 l1、眼肌麻痹：、眼肌麻痹：l（1）周?chē)匝奂÷楸裕海┲車(chē)匝?/p>

17、肌麻痹：l 動(dòng)眼動(dòng)眼N：上瞼下垂，外斜視，向上、上瞼下垂，外斜視，向上、l 內(nèi)、下視受限內(nèi)、下視受限l 單一單一N麻痹麻痹 瞳孔大且光反射消失，瞳孔大且光反射消失， l 有復(fù)視有復(fù)視l 滑車(chē)滑車(chē)N：向下外方視受限，有復(fù)視向下外方視受限，有復(fù)視l 外展外展N：內(nèi)斜視、外視受限，有復(fù)視內(nèi)斜視、外視受限，有復(fù)視l 三三N合并麻痹：合并麻痹： 眼球固定，瞳孔大且光反射消失，眼球固定，瞳孔大且光反射消失，l 可無(wú)復(fù)視可無(wú)復(fù)視l（2）核性眼肌麻痹：）核性眼肌麻痹：l選擇性眼肌麻痹，眼肌癱瘓不完全選擇性眼肌麻痹，眼肌癱瘓不完全l常合并臨近組織損害癥狀常合并臨近組織損害癥狀l可出現(xiàn)斜視、復(fù)視可出現(xiàn)斜視、復(fù)視l

18、（3）核間性眼肌麻痹：）核間性眼肌麻痹：l一側(cè)眼外展正常一側(cè)眼外展正常l內(nèi)側(cè)縱束損害內(nèi)側(cè)縱束損害另側(cè)眼不能同時(shí)內(nèi)收另側(cè)眼不能同時(shí)內(nèi)收l(shuí)雙眼會(huì)聚功能正常雙眼會(huì)聚功能正常l（4）核上性眼肌麻痹：產(chǎn)生雙眼同向偏斜）核上性眼肌麻痹：產(chǎn)生雙眼同向偏斜l 皮層側(cè)視中樞皮層側(cè)視中樞 刺激性病灶刺激性病灶:視病灶對(duì)側(cè)視病灶對(duì)側(cè)l水平性凝視障礙水平性凝視障礙 破壞性病灶破壞性病灶:視病灶同側(cè)視病灶同側(cè) （水平同向偏斜）（水平同向偏斜） 橋腦側(cè)視中樞橋腦側(cè)視中樞 刺激性病灶刺激性病灶:視病灶同側(cè)視病灶同側(cè)l 破壞性病灶破壞性病灶:視病灶對(duì)側(cè)視病灶對(duì)側(cè)l垂直性凝視障礙垂直性凝視障礙刺激性刺激性:動(dòng)眼危象動(dòng)眼危象l

19、（上丘）（上丘） 破壞性破壞性:雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能l 無(wú)復(fù)視無(wú)復(fù)視 核上性眼肌麻痹特點(diǎn)核上性眼肌麻痹特點(diǎn)： 雙眼同時(shí)受累雙眼同時(shí)受累l麻痹眼肌反射活動(dòng)仍保麻痹眼肌反射活動(dòng)仍保 l2、復(fù)視、復(fù)視l3、瞳孔大小及光反射改變、瞳孔大小及光反射改變l 動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹l（1）瞳孔散大：見(jiàn)于）瞳孔散大：見(jiàn)于 腦疝腦疝l （5mm） 失明失明l Horners 征征l（2）瞳孔縮?。阂?jiàn)于）瞳孔縮小：見(jiàn)于 橋腦出血橋腦出血l（2mm） 有機(jī)磷中毒等有機(jī)磷中毒等l（3）對(duì)光反射消失：反射弧損害）對(duì)光反射消失：反射弧損害l視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視視N視交叉視交叉中腦頂蓋前區(qū)中腦頂蓋前區(qū)E-W

20、核核動(dòng)眼動(dòng)眼N睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌l（一）（一） 解剖生理解剖生理l1、感覺(jué)：、感覺(jué)：l頭面部皮膚頭面部皮膚 眼支眼支l眼眶眼眶 上頜支上頜支 半月半月N節(jié)節(jié)三叉三叉Nl鼻口腔粘膜鼻口腔粘膜 下頜支下頜支 感覺(jué)主核感覺(jué)主核(腦橋腦橋) 扇形扇形交叉交叉三叉丘系三叉丘系脊束核脊束核(延髓延髓-C3后角后角)l丘腦外側(cè)核丘腦外側(cè)核中央后回中央后回l2、運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)l 顳肌顳肌l三叉三叉N運(yùn)動(dòng)核（腦橋）運(yùn)動(dòng)核（腦橋）下頜支下頜支 咬肌咬肌 翼內(nèi)、外肌翼內(nèi)、外肌l3、角膜反射：、角膜反射：l角膜角膜三叉三叉N（眼支）眼支）三叉三叉N感覺(jué)住核感覺(jué)住核面面N核核（雙）（雙

21、）面面N眼輪匝肌眼輪匝肌l1、感覺(jué)障礙：、感覺(jué)障礙：l刺激性：三叉神經(jīng)痛刺激性：三叉神經(jīng)痛l破壞性：破壞性：面部感覺(jué)減退面部感覺(jué)減退 l 周?chē)裕和瑐?cè)相應(yīng)分支各種感覺(jué)障礙周?chē)裕和瑐?cè)相應(yīng)分支各種感覺(jué)障礙l 中樞性：蔥皮樣、分離性感覺(jué)障礙中樞性：蔥皮樣、分離性感覺(jué)障礙l2、運(yùn)動(dòng)障礙：、運(yùn)動(dòng)障礙：l咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向癱瘓側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向癱瘓側(cè)l3、角膜反射：消失、角膜反射：消失l（一）一） 解剖生理：解剖生理：l1、運(yùn)動(dòng)：、運(yùn)動(dòng)：l面面N核核面面N出腦橋出腦橋入內(nèi)耳孔（經(jīng)面入內(nèi)耳孔（經(jīng)面N管）管）出莖出莖乳孔乳孔支配支配 額、皺眉、眼輪匝?。ê松喜浚╊~、皺眉、眼輪匝肌（核上部）

22、l 頰肌、口輪匝肌頰肌、口輪匝肌 （核下部）（核下部） l2、感覺(jué)：舌前、感覺(jué)：舌前2/3味覺(jué)（孤束核）味覺(jué)（孤束核）l3、副交感纖維：唾液腺、淚腺分泌（下、副交感纖維：唾液腺、淚腺分泌（下涎核）涎核）l 部位：面部位：面N核或面核或面N干損害干損害l 周?chē)灾車(chē)?表現(xiàn)：表現(xiàn)：病灶側(cè)病灶側(cè): 額紋消失、眼瞼不能閉合額紋消失、眼瞼不能閉合l面癱：面癱： 鼻唇溝變淺、口角下垂鼻唇溝變淺、口角下垂ll 中樞性中樞性 部位：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或皮質(zhì)延髓束受損部位：皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)或皮質(zhì)延髓束受損l 表現(xiàn)：表現(xiàn)：病灶對(duì)側(cè)病灶對(duì)側(cè): 鼻唇溝變淺、口角下垂鼻唇溝變淺、口角下垂l 常伴偏癱常伴偏癱l 蝸蝸N：司聽(tīng)覺(jué)司聽(tīng)覺(jué)

23、l（一）（一） 解剖生理：解剖生理：l（二）（二） 臨床癥狀臨床癥狀l1、耳聾：傳導(dǎo)性：中耳、外耳道疾患、耳聾：傳導(dǎo)性：中耳、外耳道疾患l 神經(jīng)性：耳蝸、蝸神經(jīng)性：耳蝸、蝸Nl2、耳鳴：主觀的聽(tīng)到持續(xù)性聲響耳鳴：主觀的聽(tīng)到持續(xù)性聲響l前庭神經(jīng)：司平衡前庭神經(jīng)：司平衡l（一）（一） 解剖生理解剖生理l（二）（二） 臨床癥狀臨床癥狀l1、眩暈：周?chē)矬w或自身旋轉(zhuǎn)的感覺(jué)、眩暈：周?chē)矬w或自身旋轉(zhuǎn)的感覺(jué)l2、平衡障礙：易向患側(cè)傾斜、平衡障礙：易向患側(cè)傾斜l3、眼震、眼震l（一）（一） 解剖生理：解剖生理：l 感覺(jué)：舌后感覺(jué)：舌后1/3味覺(jué)，咽、軟腭等感覺(jué)（孤束核）味覺(jué)，咽、軟腭等感覺(jué)（孤束核）ll 舌

24、咽舌咽N 運(yùn)動(dòng)：咽部肌肉（疑核）運(yùn)動(dòng)：咽部肌肉（疑核）l 付交感：腮腺分泌（下涎核）付交感：腮腺分泌（下涎核）l感覺(jué)感覺(jué)： 外耳道、耳廓凹面皮膚（三叉外耳道、耳廓凹面皮膚（三叉N脊束核）脊束核）ll 迷走迷走N 內(nèi)臟感覺(jué)（孤束核）內(nèi)臟感覺(jué)（孤束核）l運(yùn)動(dòng)：咽肌、軟腭（疑核）運(yùn)動(dòng)：咽肌、軟腭（疑核）l付交感：胸腹腔內(nèi)臟（迷走付交感：胸腹腔內(nèi)臟（迷走N背核）背核） 臨床表現(xiàn)真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹損害部位損害部位疑核、疑核、IX、X雙側(cè)皮質(zhì)延髓束雙側(cè)皮質(zhì)延髓束聲嘶、鼻音聲嘶、鼻音+吞咽困難、嗆咳吞咽困難、嗆咳+軟腭上抬軟腭上抬+懸雍垂偏健側(cè)懸雍垂偏健側(cè)+-咽反射咽反射-+/-伴隨下

25、頜反射亢進(jìn)伴隨下頜反射亢進(jìn)-+強(qiáng)哭、強(qiáng)笑強(qiáng)哭、強(qiáng)笑-+l（一）解剖生理：一）解剖生理：l延髓支：疑核延髓支：疑核 喉返喉返N：支配聲帶支配聲帶l脊髓支：脊髓支：C1-5前角前角 入顱入顱 胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌l 斜方肌斜方肌 l（二）臨床癥狀：（二）臨床癥狀：l胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸、聳肩胸鎖乳突肌、斜方肌萎縮，轉(zhuǎn)頸、聳肩l無(wú)力，肩下垂無(wú)力，肩下垂 。l（一）一） 解剖生理解剖生理l舌下神經(jīng)核（延髓）舌下神經(jīng)核（延髓）舌下舌下N 舌下舌下N管管 舌肌舌肌l（只接受對(duì)側(cè)支配）（只接受對(duì)側(cè)支配）l（二）（二） 臨床表現(xiàn)：舌肌癱瘓臨床表現(xiàn)：舌肌癱瘓l 周?chē)裕ê诵浴⒑讼滦裕┲車(chē)裕ê诵?、核下性?舌肌萎縮、舌肌纖顫舌肌萎縮、舌肌纖顫l伸舌偏向病灶側(cè)伸舌偏向病灶側(cè)l 中樞性（核上性）中樞性（核上性）無(wú)舌肌萎縮及纖顫無(wú)舌肌萎縮及纖顫l伸舌偏向病灶對(duì)側(cè)伸舌偏向病灶對(duì)側(cè) l1、隨意運(yùn)動(dòng)障礙（中央前回）l 刺激性病灶：對(duì)側(cè)抽搐l 破壞性病灶：對(duì)側(cè)單癱或偏癱l2、運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ):（優(yōu)勢(shì)側(cè)額下回后部）l3、書(shū)寫(xiě)不能：（優(yōu)勢(shì)側(cè)額中回后部）l4、精神障礙：（額葉前部）l 主要表現(xiàn)：癡呆、人格改變l5、同向凝視：（額