氣道濕化療法

1、氣道濕化療法山東省立醫(yī)院加強(qiáng)治療中心劉天池 氣道濕化療法的有關(guān)概念 生理和病理基礎(chǔ) 適用證 常用濕化方法和裝置 常用濕化劑 副作用及注意事項(xiàng)氣道濕化療法定義氣道濕化療法定義v濕化療法濕化療法指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極指在一定溫度控制下，應(yīng)用濕化器將水分散成極細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)細(xì)的微粒，以增加吸入呼吸道的氣體中的濕度，達(dá)到濕潤(rùn)氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)氣道粘膜、稀釋痰液、保持呼吸道粘膜纖毛系統(tǒng)的正常運(yùn)動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。動(dòng)和廓清功能的一種物理療法。相關(guān)概念相關(guān)概念v濕度：濕度：空氣中所含水分的多少或潮濕程度空氣中所含

2、水分的多少或潮濕程度v絕對(duì)濕度（絕對(duì)濕度（AH）：）：每單位容積的氣體所含水分的重量。每單位容積的氣體所含水分的重量。mg/Lv飽和濕度飽和濕度：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量：一定溫度下每單位體積內(nèi)所能容納的最大水分含量v相對(duì)濕度（相對(duì)濕度（RH）：）：一定溫度下氣體實(shí)際含水量與該溫度下飽一定溫度下氣體實(shí)際含水量與該溫度下飽 和濕度含水量的比值。和濕度含水量的比值。v百分體濕度：百分體濕度：某一溫度時(shí)的絕對(duì)濕度與體溫（假設(shè)某一溫度時(shí)的絕對(duì)濕度與體溫（假設(shè)37）時(shí)飽）時(shí)飽 和濕度之比。（和濕度之比。（ 37 時(shí)的飽和濕度為時(shí)的飽和濕度為44mg/L ）生理基礎(chǔ)生理基礎(chǔ)v呼吸道必須

3、保持一定的濕度，才能保證氣道粘液呼吸道必須保持一定的濕度，才能保證氣道粘液-纖毛纖毛系統(tǒng)的正常功能系統(tǒng)的正常功能v人體呼吸道對(duì)吸入氣體具有加溫、濾過(guò)和濕化功能人體呼吸道對(duì)吸入氣體具有加溫、濾過(guò)和濕化功能 成人每日經(jīng)呼吸道失水量成人每日經(jīng)呼吸道失水量 約為約為300-500mlT:33-34 RH:80-90%T:接近接近37 RH:95% T:37 RH:100%病理基礎(chǔ)病理基礎(chǔ) 某些病理情況下，如人工氣道建立、高熱、呼吸頻快、某些病理情況下，如人工氣道建立、高熱、呼吸頻快、過(guò)度通氣或吸入干燥氣體，均可導(dǎo)致呼吸道的水分丟失顯著過(guò)度通氣或吸入干燥氣體，均可導(dǎo)致呼吸道的水分丟失顯著增加，造成不良后

4、果。增加，造成不良后果。v 削弱氣道纖毛運(yùn)動(dòng)削弱氣道纖毛運(yùn)動(dòng)v 增加排痰困難及缺氧增加排痰困難及缺氧v 引起或加重感染引起或加重感染v 降低肺的順應(yīng)性降低肺的順應(yīng)性適用證適用證v吸入氣體過(guò)于干燥：吸入氣體過(guò)于干燥：ANSI的標(biāo)準(zhǔn)：的標(biāo)準(zhǔn)：“10mg/L是最低可以是最低可以 接受的濕度水平接受的濕度水平”v高熱、脫水高熱、脫水v呼吸急促或過(guò)度通氣呼吸急促或過(guò)度通氣v痰液粘稠痰液粘稠v咳痰困難咳痰困難v機(jī)械通氣或使用人工氣道：機(jī)械通氣或使用人工氣道：濕化療法的強(qiáng)烈適用證濕化療法的強(qiáng)烈適用證v氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性 機(jī)械通氣時(shí)成人每日濕化液量應(yīng)不少于機(jī)械通氣時(shí)成人每日濕化液量應(yīng)不少于200ml濕化

5、方法及裝置（濕化方法及裝置（1）v氣泡式濕化器（氣泡式濕化器（bubbler humidifier） 適用于經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧（適用于經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧（40%） 不能用于機(jī)械通氣時(shí)濕化不能用于機(jī)械通氣時(shí)濕化 濕化效果與氧氣和水的接觸面積（篩孔數(shù)濕化效果與氧氣和水的接觸面積（篩孔數(shù)目、濕化瓶高度）、氣流速度有關(guān)目、濕化瓶高度）、氣流速度有關(guān) 濕化方法及裝置（濕化方法及裝置（2）v加熱濕化器（加熱濕化器（heated humidifier，HH）以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸?，以物理加熱的方法為干燥氣體提供恰當(dāng)?shù)臏囟群统浞值臐穸龋m用于機(jī)械通氣時(shí)適用于機(jī)械通氣時(shí)ANSI規(guī)定

6、其功率是：輸出氣體的濕度至少達(dá)到規(guī)定其功率是：輸出氣體的濕度至少達(dá)到30mg/L（相（相當(dāng)于當(dāng)于30時(shí)時(shí)100%的相對(duì)濕度）的相對(duì)濕度） AARC規(guī)定加熱濕化器應(yīng)該能夠傳送規(guī)定加熱濕化器應(yīng)該能夠傳送332的吸氣氣流，的吸氣氣流，并提供至少并提供至少30mg/L的水蒸氣（的水蒸氣（1992）目前認(rèn)為，機(jī)械通氣時(shí)到達(dá)肺內(nèi)的氣流應(yīng)為目前認(rèn)為，機(jī)械通氣時(shí)到達(dá)肺內(nèi)的氣流應(yīng)為44mg/L（37 RH 100%） MR410MR730 MR850 MR730、MR850Chamber TempStand ByPush 1 SEC Heat WireChamber Control Temperature Co

7、ntrol Airway Temperature Heat Wire Temp ProbChamber Temp HighAirway Temp HighChamber Temp LowAirway Temp HighSee ManualMute MR730MR730 MR850MuteHumidityIndicateInvasive ModeNon-invasiveModePower ButtonSetup Indicate 濕化方法及裝置（濕化方法及裝置（3）v熱濕交換器（熱濕交換器（heat and moisture exchanger，HME）又稱又稱“人工鼻人工鼻”，原理是將呼出氣中

8、的熱和水氣收集和利用，原理是將呼出氣中的熱和水氣收集和利用以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w以溫?zé)岷蜐窕氲臍怏w主要用于人工氣道的患者，特別是持久氣管造口患者在自主主要用于人工氣道的患者，特別是持久氣管造口患者在自主呼吸時(shí)可應(yīng)用呼吸時(shí)可應(yīng)用HMEvAARC規(guī)定在下列情況時(shí)禁用規(guī)定在下列情況時(shí)禁用HME： 病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時(shí)病人氣道分泌物濃稠、量大、血性時(shí) 病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的病人呼氣潮氣量小于吸氣潮氣量的70%（如巨大氣管胸（如巨大氣管胸 膜皮膚瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊）膜皮膚瘺或氣管插管的氣囊未能密閉氣管或缺乏氣囊） 病人體溫低于病人體溫低于32 自主每分鐘通氣

9、量自主每分鐘通氣量10L/min 在霧化治療時(shí)，霧化器置于病人回路中，而熱濕交換器在霧化治療時(shí)，霧化器置于病人回路中，而熱濕交換器 必須從病人回路中取下必須從病人回路中取下 COPD、呼吸肌無(wú)力患者慎用、呼吸肌無(wú)力患者慎用vHH與與HME的比較的比較 HH HME 1.可控制溫度，提供充分的溫可控制溫度，提供充分的溫 1.安全安全 優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn) 濕化濕化 2.保持呼吸管道干燥，過(guò)濾細(xì)保持呼吸管道干燥，過(guò)濾細(xì) 菌，減少菌，減少VAP? 1.電燙傷電燙傷 1.溫度不可控制，濕化不足溫度不可控制，濕化不足缺點(diǎn)缺點(diǎn) 2.易產(chǎn)生冷凝水，導(dǎo)致氣道壓易產(chǎn)生冷凝水，導(dǎo)致氣道壓 2.增加死腔量，導(dǎo)致低通氣增加死腔量

10、，導(dǎo)致低通氣 增高、人機(jī)不同步、感染增高、人機(jī)不同步、感染 使用濕化器相關(guān)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥（使用濕化器相關(guān)的危險(xiǎn)和并發(fā)癥（AARC,1992）v潛在電休克潛在電休克-HHv低體溫低體溫-HH/HME；體溫過(guò)高；體溫過(guò)高-HHv加熱濕化器導(dǎo)致呼吸道熱損傷；如果包裹了加熱線圈回路或該回路與加熱濕化器導(dǎo)致呼吸道熱損傷；如果包裹了加熱線圈回路或該回路與濕化器不匹配則可能燙傷病人或熔化管道濕化器不匹配則可能燙傷病人或熔化管道v水化不足或影響粘液分泌水化不足或影響粘液分泌-HH/HMEv低通氣和低通氣和/或氣道粘液栓導(dǎo)致肺泡氣體陷閉或氣道粘液栓導(dǎo)致肺泡氣體陷閉- HH/HME v氣道粘液栓可能增加呼吸功以克

11、服阻力氣道粘液栓可能增加呼吸功以克服阻力- HH/HME v濕化器可能增加呼吸功以克服阻力濕化器可能增加呼吸功以克服阻力- HH/HME v因?yàn)樵黾铀狼?，可能?dǎo)致低通氣因?yàn)樵黾铀狼?，可能?dǎo)致低通氣- HME v儲(chǔ)水罐不慎加水過(guò)多導(dǎo)致水滴吹入氣管儲(chǔ)水罐不慎加水過(guò)多導(dǎo)致水滴吹入氣管-HHv 當(dāng)管道與患者未聯(lián)接時(shí)，有些型號(hào)的呼吸機(jī)病人回路產(chǎn)生高速氣流，當(dāng)管道與患者未聯(lián)接時(shí)，有些型號(hào)的呼吸機(jī)病人回路產(chǎn)生高速氣流，能夠霧化污染的冷凝液，這將增加病人和醫(yī)務(wù)人員患院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)能夠霧化污染的冷凝液，這將增加病人和醫(yī)務(wù)人員患院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)-HHv 加熱的金屬部件可能燙傷護(hù)理者加熱的金屬部件可能燙傷護(hù)理者-HH

12、v病人回路的冷凝水不慎積累過(guò)多導(dǎo)致水滴吹入氣管病人回路的冷凝水不慎積累過(guò)多導(dǎo)致水滴吹入氣管-HHv病人回路的冷凝水積累過(guò)多增加氣道壓力病人回路的冷凝水積累過(guò)多增加氣道壓力-HHv病人回路的冷凝水積累過(guò)多導(dǎo)致人機(jī)不同步，呼吸機(jī)效果不佳病人回路的冷凝水積累過(guò)多導(dǎo)致人機(jī)不同步，呼吸機(jī)效果不佳-HH濕化方法及裝置（濕化方法及裝置（4）v霧化加濕及給藥?kù)F化加濕及給藥v氣道內(nèi)直接滴注加濕：氣道內(nèi)直接滴注加濕：持續(xù)滴注、間歇滴注持續(xù)滴注、間歇滴注常用濕化劑常用濕化劑v蒸餾水蒸餾水v生理鹽水生理鹽水v0.45%鹽水鹽水v1.5 %NaHCO3溶液溶液 副作用及注意事項(xiàng)（副作用及注意事項(xiàng)（1）v濕化過(guò)度濕化過(guò)度

13、氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣氣道阻力增大，甚至支氣管痙攣水潴留過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)水潴留過(guò)多增加心臟負(fù)擔(dān)損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降損害肺泡表面活性物質(zhì)，引起肺泡萎縮或順應(yīng)性下降v濕化不足濕化不足削弱氣道纖毛運(yùn)動(dòng)削弱氣道纖毛運(yùn)動(dòng)增加排痰困難及缺氧增加排痰困難及缺氧引起或加重感染引起或加重感染降低肺順應(yīng)性降低肺順應(yīng)性副作用及注意事項(xiàng)（副作用及注意事項(xiàng)（2）v吸入氣溫度：吸入氣溫度：低于低于30可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，高于可導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，高于40也可也可 導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道灼傷、體溫增加導(dǎo)致纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，氣道灼傷、體溫增加v干稠分泌物濕化后膨脹干稠分泌物濕化后膨脹v加熱濕化時(shí)冷凝水的處理加熱濕化時(shí)冷凝水的處理v感染感染判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)判斷人工氣道濕化的標(biāo)準(zhǔn)v濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)痰痂；濕化滿意：分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，導(dǎo)管內(nèi)無(wú)