教案糖尿病酮癥酸中毒新介紹

1、上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院教案課程名稱第次課年月日教師名稱金晶職稱護(hù)師教研室護(hù)理（內(nèi)科一十五病區(qū)）教學(xué)時(shí)數(shù)1學(xué)時(shí)授課題目糖尿病酮癥酸中毒教學(xué)對(duì)象實(shí)習(xí)生授課地點(diǎn)十五病區(qū)教學(xué)方式課堂講授法床邊查房本課的重點(diǎn)、難點(diǎn):重點(diǎn)：糖尿病酮癥酸中毒病人的護(hù)理診斷難點(diǎn)：糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理本次課應(yīng)用的教具:多媒體課件（PPT）主要教學(xué)內(nèi)容：（可另附頁）近年來，世界各地糖尿病病人總數(shù)劇增。據(jù)WTO報(bào)告，目前全世界有糖尿病病人約1.75億，我國(guó)糖尿病患病率已達(dá)3.5%,即約有3000萬-4000萬糖尿病患者，居世界第二位。今天，我們就要對(duì)一位初發(fā)糖尿病病人進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房。首先，請(qǐng)?jiān)谖铱茖?shí)習(xí)生XX同學(xué)來匯報(bào)一下

2、1503床病人的簡(jiǎn)要病史。一、病史匯報(bào)：（10分鐘）1503床姓名：楊忠偉男性26歲住院號(hào)：0325139患者3月前無明顯誘因下出現(xiàn)口干，多飲，每天飲水2-3L,多食，每天吃米飯量達(dá)1斤，多尿，每天尿量達(dá)3000ml,其中夜尿3-4次/夜，伴乏力體重減輕，2月內(nèi)體重下降15Kg,無深大呼吸及意識(shí)喪失，無多汗、情緒激動(dòng)、夜眠差及食之不消化等癥狀，未予重視和治療，病程中無頭暈、頭痛、胸悶、四肢麻木及或發(fā)冷，無便秘與腹瀉交替，無視物模糊、排尿淋漓不盡等情況發(fā)生。4天前因牙痛后出現(xiàn)納差乏力，伴惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，無腹痛腹瀉腹脹，無發(fā)熱，無咽痛，無咳嗽咳痰，今來院就診查隨機(jī)血糖24.7mmol/L，尿

3、酮+,PH7.13,ALT250U/L,考慮"糖尿病性酮癥酸中毒，肝功能不全",予以控制血糖，SB糾酸，保肝等治療，為進(jìn)一步治療擬“糖尿病”收治入院。入院時(shí)，查體：T:37.0CHR:114次/分BP:114/71mmHgR:20次/min,入院后測(cè)隨機(jī)血糖15.3mmol/L,血酮體7.8mmol/L。遵醫(yī)囑予以二級(jí)護(hù)理，糖尿病低鹽低脂普食，治療以調(diào)控血糖，改善微循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，小劑量胰島素補(bǔ)液支持，糾正酮癥，并使用胰島素泵強(qiáng)化治療，并鼓勵(lì)多飲水。入院第二天：血酮4.0mmol/L血鉀3.3mmol/L入院第三天:血酮4.0mmol/L血鉀3.4mmol/L入院第四天:血

4、酮2.1mmol/L血鉀3.7mmol/L入院第五天：血酮0.8mmol/L入院第六天：血酮0.3mmol/L二、相關(guān)知識(shí)回顧（15分鐘）1、糖尿病的定義？答：糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌一代謝疾病。其特點(diǎn)為由于胰島素的絕對(duì)或相對(duì)不足和靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。2、糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答：糖尿病的診斷依據(jù)是血糖以及臨床癥狀。下述三條中有一條符合即可診斷糖尿病。下述血糖值均為靜脈血漿葡萄糖濃度。（1）具有典型糖尿病癥狀，空腹血糖高于7.8毫摩爾/升（140毫克/分開），兩次以上。（2）具有典型糖尿病癥狀，任意時(shí)間血糖高于11.1毫摩

5、爾/升（200毫克/分開），兩次以上。（3）空腹血糖不超過7.8毫摩爾/升，仍疑為糖尿病，可做口服葡萄糖耐量試驗(yàn)。服糖后2小時(shí)血糖超過11.1毫摩爾/升。若無臨床癥狀者，尚需另有一次血糖超過11.1毫摩爾/升。血糖檢驗(yàn)采用血漿或全血，靜脈血或毛細(xì)血管血，其血糖值略有差別。3、糖耐量試驗(yàn)口服法（OGTT）?答：正規(guī)試驗(yàn)步驟為先測(cè)空腹血糖，以后口服葡萄糖75g（12歲以下為1.75g/kg）,服糖后1,2,3小時(shí)重復(fù)測(cè)血糖。據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病專家委員會(huì)意見，任何時(shí)問血糖>11.1mmol/L(200mg/dL)和/或空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/dl)即可診斷糖尿病。4、

6、糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)？答：糖尿病酮癥酸中毒是常見的糖尿病急性并發(fā)癥。其臨床表現(xiàn)為早期呈糖尿病癥狀加重，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深大、呼氣中有爛蘋果味。隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，出現(xiàn)明顯失水，尿量減少，血壓下降，意識(shí)模糊，嗜睡以至昏迷。實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖、尿酮體均強(qiáng)陽性。血糖明顯升高，多數(shù)為16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl)。血酮體定量檢查多在4.8mmol/L(50mg/dl)以上。CO2結(jié)合力降低，輕者約13.5-18.0mmol/L,重者在9.0mmol/L以下，血pH<7.35。治療前血鉀正?；蚱?，尿少時(shí)升高，治療后可出現(xiàn)低血鉀，嚴(yán)重者發(fā)生心率

7、失常。血鈉、血氯降低，血尿素氮和肌酊增高。三、床邊查房(15分鐘)1)采集病史：1503床姓名楊忠偉男性26歲住院號(hào)：0329135患者為入院后第四天，現(xiàn)神志清，精神可，主訴無不適。2)護(hù)理體檢：體溫36.8。C,脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg測(cè)晚餐前空腹快速血糖為7mmol/L。一般情況：神志：清精神：正常營(yíng)養(yǎng)：良好發(fā)育：良好面容：慢性病容表情：安靜體位：自動(dòng)步態(tài)：平車送入皮膚黏膜：色澤：正常皮疹：無皮下出血：無彈性：欠佳水月中：無頭部：瞳孔：等大等圓，直徑3mm對(duì)光反射：存在肺：聽診：呼吸音：清心：聽診：心率：80次/分心律：齊心音：有力腹：外形：略膨隆?？茩z查身

8、高：180cm體重：250kg腰圍：cm臀圍：cm體重指數(shù)：足背動(dòng)脈搏動(dòng)：減退下肢針刺感覺：對(duì)稱四、測(cè)毛糖操作（10分鐘）測(cè)晚餐前空腹快速血糖為7mmol/L。五、床健康宣教（20分鐘）疾病宣教：A-飲食控制：（1）控制總熱能：糖尿病飲食治療的首要原則；（2）供給充足的食物纖維。（3）供給適量的碳水化合物。（4）供給充足的蛋白質(zhì)。（5）控制脂肪攝入量（6）供給充足的維生素和無機(jī)鹽（7）鼓勵(lì)多飲水，限制飲酒（8）控制油炸食品，水果。（9）糖尿病患者應(yīng)合理安排每日三餐.B-運(yùn)動(dòng)療法：（1）攜帶識(shí)別卡、藥物資料，（2）備果汁糖、葡萄糖，以便出現(xiàn)“低血糖”時(shí)，可立即補(bǔ)充，（3）襪子要柔軟和吸汗，（4）

9、運(yùn)動(dòng)鞋要有軟墊及防滑，并檢查鞋內(nèi)有否異物（5）初運(yùn)動(dòng)者宜由較低運(yùn)動(dòng)量開始，以出汗為宜（6）活動(dòng)度以，心率=170-年齡為宜。C-藥物治療：口服降糖藥要按時(shí)服藥，并予以指導(dǎo)。胰島素泵每日進(jìn)行查看，按患者進(jìn)食時(shí)間進(jìn)行注射。目前該病人服用格華止0.85BID口服，胰島素泵諾和銳R10-10-10泵入。D-糖尿病自我監(jiān)測(cè)：糖尿病是一種慢性病，應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情，早期發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。E-糖尿病宣傳教育：使糖尿病病人了解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，學(xué)會(huì)自我治療所需的技能，并能以樂觀積極的心態(tài)接受治療。六、講評(píng)（10分鐘）一、護(hù)理診斷：1）現(xiàn)存護(hù)理問題：1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2、知識(shí)缺乏3、活動(dòng)無耐力4、舒適的改變

10、5、預(yù)感性悲哀2）潛在護(hù)理問題：1、有受傷的可能3）現(xiàn)存的并發(fā)癥：無4）潛在的并發(fā)癥：1、糖尿病高滲性昏迷2、低血糖3、糖尿病腎病4、糖尿病足5、周圍神經(jīng)病變6、糖尿病血管病變7、糖尿病視網(wǎng)膜病變二、護(hù)理措施1）病情觀察：1 .酮癥酸中毒患者逐漸出現(xiàn)疲乏軟弱，極度口渴，厭食，惡心，嘔吐。2 .呼吸加速，呼氣時(shí)有酮味（爛蘋果樣氣味）。3 .隨著失水加重出現(xiàn)脫水，尿量減少。4 .嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)休克，表現(xiàn)為心率加快、脈細(xì)速、血壓下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而漸入昏迷。5 .實(shí)驗(yàn)檢查，血糖明顯升高，血二氧化碳結(jié)合力明顯降低，血酮增高，尿糖強(qiáng)陽性，尿酮陽性，血白細(xì)胞增高等。2)、對(duì)癥護(hù)理：1 .呼吸困難的

11、護(hù)理：絕對(duì)臥床休息，安排專人護(hù)理，密切觀察病情變化。2 .惡心、嘔吐的護(hù)理：快速建立靜脈通路，觀察尿糖和酮體情況。3 .精神癥狀的護(hù)理(1)加強(qiáng)病情觀察，如神志狀態(tài)，瞳孔大小及反應(yīng)、體溫、呼吸、血壓和心率等，協(xié)助醫(yī)師治療。(2)注意安全，意識(shí)障礙者應(yīng)加床擋，定時(shí)翻身，保持皮膚完整性。(3)遵醫(yī)囑給予胰島素靜脈注射治療。4.感染的護(hù)理：做好口腔及皮膚護(hù)理，保持清潔。3)、糖尿病酮癥酸中毒的急救護(hù)理：1 .確診酮癥酸中毒后，絕對(duì)臥床休息，應(yīng)立即配合搶救治療。2 .快速建立靜脈通路，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，糾正酮癥癥狀。3 .遵醫(yī)囑運(yùn)用正規(guī)胰島素。小劑量胰島素應(yīng)用時(shí)抽吸劑量要正確，以減少低血糖

12、、低血鉀、腦水月中的發(fā)生。4 .協(xié)助處理誘發(fā)病和并發(fā)癥，嚴(yán)密觀察生命體征、神志、瞳孔(見昏迷護(hù)理常規(guī))，協(xié)助做好血糖的測(cè)定和記錄。5 .飲食護(hù)理禁食，待昏迷緩解后改糖尿病半流質(zhì)或糖尿病飲食。6 .預(yù)防感染必須做好口腔及皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，預(yù)防褥瘡和繼發(fā)感染，女性患者應(yīng)保持外陰部的清潔。7 .血管病變護(hù)理除按糖尿病一般護(hù)理外，根據(jù)不同部位或器官的血管病變進(jìn)行護(hù)理。8 .做好保健指導(dǎo)，使患者或家屬掌握有關(guān)糖尿病治療的知識(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。七、總結(jié)：糖尿病酮癥酸中毒是一種比較常見的急性并發(fā)癥，糖尿病酮癥酸中毒是由于人體內(nèi)的胰島素嚴(yán)重不足而引起的急性代謝并發(fā)癥。要告知糖尿病患者，一定要長(zhǎng)期堅(jiān)持嚴(yán)格控制糖尿病，不能隨意間斷胰島素的治療。應(yīng)根據(jù)病情調(diào)整用藥量，控制血糖達(dá)到接近正常水平。生活要有規(guī)律，嚴(yán)格控制飲食（不能隨便多吃，也不能隨便少吃），嚴(yán)禁飲酒，限制肥肉等脂肪類食物攝入量，堅(jiān)持體育鍛煉，增強(qiáng)身體抵抗力。要預(yù)防感染性疾病的發(fā)生。糖尿病病人如出現(xiàn)不明原因的厭食時(shí)，應(yīng)特別注意，要及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。一旦發(fā)現(xiàn)尿中有酮體，就要及時(shí)去醫(yī)院治療。通過此次護(hù)理查房，同學(xué)們應(yīng)該已經(jīng)對(duì)糖尿病有了一定的了解，希望今天查房結(jié)束后同學(xué)們能再把書本仔細(xì)閱讀一遍，以加深記憶。10本次課小結(jié)要點(diǎn)本次護(hù)理查房讓我們知道糖尿病酮癥酸中毒是一種比較常見的急性并發(fā)癥，