縱膈淋巴結(jié)腫大病例分享2016.7.1

1、病例分享病例分享（頸部及縱隔淋巴結(jié)腫大病例）（頸部及縱隔淋巴結(jié)腫大病例）瑞安市人民醫(yī)院瑞安市人民醫(yī)院上官宗校上官宗校病例介紹 患者，性別男性，年齡63歲。因“咳嗽發(fā)熱20余天”于2015.11.30入院。 現(xiàn)病史：患者20余天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，波動(dòng)于38-39，無畏寒寒戰(zhàn)，伴有咳嗽，干咳為主，偶有咳少量白色粘痰，并有咽喉疼痛，遂至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，“服中草藥及輸液治療”后無明顯好轉(zhuǎn)。 患者發(fā)病來無食欲下降，無體重減輕。 到我院查胸部CT示：“縱隔內(nèi)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，左肺舌葉及右肺中葉纖維灶，兩側(cè)胸膜稍有增厚，左側(cè)第二肋骨密度增高影”。 既往史：有“糖尿病病史”20余年，規(guī)律服用“亞莫利片4m

2、gqm、二甲雙胍緩釋片1.0qn”，平素血糖監(jiān)測(cè)基本正常。否認(rèn)“高血壓、肺結(jié)核”等病史。 .體格檢查：體格檢查：T36.8，P99次/分，BP129/80mmHg，R20次/分，右鎖骨上可觸及右鎖骨上可觸及大小約大小約1.5cm*1.5cm腫大淋巴結(jié)腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，有壓痛，活動(dòng)度小，余淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心律齊，未聞及病理性雜音。輔助檢查 2015.12.1頸部+胸部CT2015.12.01：“頸部CT掃描未見明顯異常。右肺門、縱膈內(nèi)隆突下、氣管前腔靜脈后及胸廓入口處多發(fā)淋巴結(jié)增大，考慮為淋巴瘤可能性大，建議進(jìn)一步檢查除外其他。兩側(cè)胸腔少許積液，兩肺下葉少許

3、滲出；右肺中葉少許纖維灶。左側(cè)第2肋骨局部骨質(zhì)密度影。膽囊輕度炎癥；右腎小囊腫”。診斷： 縱膈淋巴結(jié)腫大待查： 惡性淋巴瘤？惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移？淋巴結(jié)結(jié)核？結(jié)節(jié)??？壞死增生性淋巴結(jié)?。緾astleman 2型糖尿病輔助檢查 （12.1）血常規(guī)：白細(xì)胞8.3109/L，中性71.5%，血紅蛋白115g/L，血小板304109/L。 血沉72mm/h。 C-反應(yīng)蛋白130.2mg/L。 糖化血紅蛋白A1c9.95%。 血腫瘤標(biāo)記物：AFP、CEA、NSE、CY211均正常范圍。 血生化：白蛋白29.0g/L，其余肝功能以及腎功能均正常。 輸血前免疫正常。輔助檢查 （12.2）痰抗酸桿菌鏡檢（2次）

4、：未檢到抗酸桿菌。 （12.2）右鎖骨上淋巴結(jié)穿刺： 常規(guī)鏡檢見大量中性粒細(xì)胞，少量上皮樣細(xì)胞及壞死物，結(jié)核性淋巴結(jié)炎可能大。穿刺液抗酸桿菌鏡檢：未檢到抗酸桿菌。 （12.3）T-SPOT檢測(cè)：B抗原2，A抗原0，陰性。輔助檢查 （12.3）氣管鏡報(bào)告：纖支鏡下未見明顯異常。 縱隔淋巴結(jié)穿刺液抗酸染色鏡檢：未檢到抗酸桿菌。 支氣管鏡細(xì)胞學(xué)報(bào)告：縱隔淋巴結(jié)纖支鏡引導(dǎo)下穿刺：見大量中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及壞死物，結(jié)核性淋巴結(jié)炎可能大。 （12.3）尿常規(guī)：尿糖+，尿蛋白+-。 （12.3）心電圖：竇性心律，心電圖正常范圍。 （12.3）肺功能：中度阻塞性通氣功能障礙。 （12.4）開始用左氧氟沙星針

5、0.5靜滴qd抗結(jié)核，并予利福平膠囊0.45gqm+異煙肼片0.3gqm+乙胺丁醇片0.75gqm+吡嗪酰胺片0.75gbid四聯(lián)抗結(jié)核， （12.8）患者主訴右鎖骨上淋巴結(jié)較前明顯增大，查體：右鎖骨上可觸及大小約4.5cm*3.0cm腫大淋巴結(jié)，略紅腫，質(zhì)韌，有壓痛，活動(dòng)度小。 （12.8）加用強(qiáng)的松片10mgtid抗炎。 （12.8）B超定位下再次鎖骨上淋巴結(jié)穿刺活檢，用16G切割針成功取出3條組織。 （12.14）右鎖骨上可觸及大小約3.5cm*2.5cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，有壓痛。 （12.18）病理報(bào)告：（右鎖骨上）慢性化膿性肉芽腫性炎伴淋巴組織增生，結(jié)核不能除外，建議完整切除送檢。

6、免疫組化：CD20部分+，CD79a部分+，CD3+，CD45RO+，CD2少量+，CD5部分+，CD10+，CD15-，CD30個(gè)別+，CD21：FDC+，CD23：FDC+，CD43+，CD56-，CD68+，EMA+，CK-，ALK-，S-100-，CyclinD1-，EBV-，Ki-67:70%+，Bcl-2+，Bcl-6+，MUM1+?？顾崛旧?，PAS染色-,網(wǎng)染-。 （12.19）主觀癥狀：患者訴偶有咳嗽，不劇，無發(fā)熱咳痰，無咽痛及吞咽梗阻感等不適。查體：右鎖骨上可觸及大小約2.0cm*2.0cm腫大淋巴結(jié)。 （12.21）免疫球蛋白系列：免疫球蛋白IgG35.80g/L（正常值7.23-16.85），IgA、IgM正常范圍。 補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4、補(bǔ)體C1q未見異常。 輕鏈lam1680mg/dl（正常值313-723），輕鏈kap3210mg/dl（正常值629-1350）。 （12.22）血管炎抗體系列：均陰性。 （12.23）抗核抗體及自身抗體系列：均陰性。 G、GM均陰性。 T細(xì)胞亞群分