2022年關(guān)于全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營現(xiàn)狀的調(diào)查分析報(bào)告材料

1、2022年關(guān)于全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營現(xiàn)狀的調(diào)查分析報(bào)告材料  一、研究背景中華醫(yī)學(xué)會老年學(xué)會根據(jù)我國的情況，將歲及以上的人群界定為老年人。年月日省統(tǒng)計(jì)局公布的年省人口變動情況抽樣調(diào)查公報(bào)顯示，歲及以上人口為萬人，占常住人口的%。這一比例較上一年度增長加了%，而省人口自然增長率僅為，老齡化程度在加深。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)療水平的進(jìn)步，使得人均壽命延長。與此同時，人口呈現(xiàn)“老齡化”與“少子化”態(tài)勢，疾病譜發(fā)生變化，慢性疾病發(fā)病率增高，尤其是老年人群體的慢病率更高。這給我國的養(yǎng)老資源以及醫(yī)療資源都帶來了壓力和挑戰(zhàn)。按照全國養(yǎng)老界的“”概念，即%的老人居家養(yǎng)老，%的老人享受社區(qū)養(yǎng)老，%的老人

2、在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。由此可推算，省將會有萬的老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老年人對于醫(yī)療資源較為依賴，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)資源配套欠缺，使得養(yǎng)老院大量床位空置，反觀大型醫(yī)院卻存在“小病大治，長期壓床”的現(xiàn)象。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合自年提出以來，各地均進(jìn)行了積極探索。年，經(jīng)國家衛(wèi)生計(jì)生委、民政部批準(zhǔn)同意，省市被列為國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市之一，經(jīng)過幾年的探索與發(fā)展，有必要對市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營及其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況進(jìn)行研究。二、市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給現(xiàn)狀（一）市區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本概況如表所示，截至年月，市區(qū)共計(jì)六個城區(qū)，分別為區(qū)。根據(jù)第六次人口普查信息顯示，該區(qū)域內(nèi)人口數(shù)量，小店區(qū)最高，區(qū)區(qū)域最低。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)及床位數(shù)量方面，區(qū)各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)所，其中公辦

3、所，民辦所，床位數(shù)共計(jì)張。其中，區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最多，占比%，區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量最少，占比%?；趨^(qū)人口及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本概況分析可知，目前市養(yǎng)老資源在區(qū)分布不均，人口數(shù)量較多的區(qū)、區(qū)養(yǎng)老資源不足。（二）市區(qū)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況年月日全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合監(jiān)測統(tǒng)計(jì)，市區(qū)手續(xù)全部齊全，沒有資質(zhì)過期等問題的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)共家，共有床位張，總共入住老年人人，平均入住率為%。其中，省老年公寓床位張，入住人；市老年公寓床位張床位，入住人；市老年養(yǎng)護(hù)院床位，入住人；市醫(yī)院床位張，入住人；市敬老院床位張，入住人。（三）機(jī)構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)轉(zhuǎn)模式經(jīng)調(diào)研，對市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式概括為如下種：“醫(yī)中有養(yǎng)”模式。這是以醫(yī)院為主體開辦養(yǎng)老服

4、務(wù)的新型醫(yī)療模式，即機(jī)構(gòu)設(shè)置老年病房或者老年病科，在為老年患者進(jìn)行常規(guī)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的同時，也提供生活照料服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等。如市第二人民醫(yī)院的老年病科，是該院最大的科室，擁有張床位。老年人患病，往往存在多病共存的特點(diǎn)，該科室通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，可實(shí)現(xiàn)多學(xué)科綜合治理，有效改善老年人的生命質(zhì)量，提高生活品質(zhì)?！梆B(yǎng)中有醫(yī)”模式。即以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為主體，根據(jù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的規(guī)模、入住人數(shù)等設(shè)置醫(yī)務(wù)室、護(hù)理部、門診部等，為入住的老年人提供較高水平的護(hù)理型養(yǎng)老服務(wù)。如省老年公寓、市源緣圓老年公寓，均在機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)有護(hù)理部，為入住老年人提供生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)一體”模式。該模式屬于較高水平的醫(yī)養(yǎng)融合，即將自

5、身打造成一個集醫(yī)療護(hù)理和養(yǎng)老為一體、具備整合產(chǎn)品和服務(wù)功能的、能夠?yàn)槔夏耆颂峁﹤€性化和全方位綜合服務(wù)的機(jī)構(gòu)。具體說來，該模式需要通過設(shè)立獨(dú)立法人資格的康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院或老年?？漆t(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為入住老年人提供醫(yī)療保障，同時關(guān)注老人營養(yǎng)膳食、關(guān)注心理健康、建立健康檔案、專業(yè)治療保障、精心生活照料，為不同年齡段、不同身體狀況的長者提供全方位服務(wù)。如市坤澤康養(yǎng)公寓，該養(yǎng)老機(jī)構(gòu)配備有護(hù)理院樂享之家護(hù)理院，該護(hù)理院是按照國家二級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立的護(hù)理?？漆t(yī)院，也是醫(yī)保定點(diǎn)單位，該護(hù)理院集醫(yī)療、康復(fù)、護(hù)理為一體。在老年人因病需要治療時期，由養(yǎng)老床位轉(zhuǎn)入醫(yī)療床位，從而滿足老年人的生活照料服務(wù)和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，實(shí)

6、現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合。相對于居家養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在我國的發(fā)展時期較長，伴隨著我國老齡化的不斷深入，以及政策的不斷完善，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在資本和市場的共同推動下，也不斷在發(fā)生新的變化，形成新的模式。面對年底爆發(fā)的新冠疫情，大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)都采取了封閉管理，封閉期間由于收入的減少、運(yùn)營成本增加，給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未來了前所未有的壓力與挑戰(zhàn)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在此次疫情中的運(yùn)行情況如何，應(yīng)對疫情、抵抗風(fēng)險的能力如何，值得我們深入探討。本研究的立足點(diǎn)在于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，對市區(qū)的現(xiàn)狀進(jìn)行實(shí)證研究，在摸清現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，分析未來的發(fā)展方向。三、分析與討論為了解市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)運(yùn)營以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況，本研究于年月年月期間，面

7、向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理層，利用問卷及部分訪談的形式，對市家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)研并取得數(shù)據(jù)。本次調(diào)研的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，公立機(jī)構(gòu)家，占比%，民辦機(jī)構(gòu)家，占比%，與實(shí)際分布比例接近，其結(jié)果具有良好的代表性。（一）機(jī)構(gòu)性質(zhì)與所有權(quán)如表所示，本次調(diào)研的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共家，其中公辦家，民辦家。從機(jī)構(gòu)的土地所有權(quán)性質(zhì)來看，其經(jīng)營所占用場地歸政府所有家，自有場地家，租賃場地家。公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的土地均是公有的。民辦機(jī)構(gòu)運(yùn)營的場地以租賃為主，也有少部分是由政府劃撥經(jīng)營場地。在調(diào)研中得知，有部分民辦機(jī)構(gòu)的經(jīng)營場地是早年購買的，如今想擴(kuò)大規(guī)模，征地非常困難，只能靠租賃，但是場地租金昂貴并且租金持續(xù)上漲，給民辦機(jī)構(gòu)的運(yùn)營帶來很大壓力。（二）

8、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及經(jīng)營狀況如表所示，從機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)看，%的機(jī)構(gòu)月均收費(fèi)在元以下，%的機(jī)構(gòu)月均收費(fèi)在-元之間，收費(fèi)最高的一家機(jī)構(gòu)月均收費(fèi)為元左右。需要說明的是，月均收費(fèi)指的是相對固定的收費(fèi)，如入住費(fèi)、伙食費(fèi)，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理費(fèi)是按照護(hù)理等級和項(xiàng)目另行收取的，因此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的實(shí)際入住費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)要高于統(tǒng)計(jì)所顯示的費(fèi)用。根據(jù)統(tǒng)計(jì)局官網(wǎng)年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，年市城鎮(zhèn)非私營單位就業(yè)人員月均收入為元，從總體上看，一半的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)收費(fèi)低于元，這樣的收費(fèi)并不高。但是結(jié)合入住率來看，%的機(jī)構(gòu)入住率不足%，甚至有%的機(jī)構(gòu)入住率在%以下。這提示我們需要關(guān)注目前的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量是否滿足老年人的需求；相應(yīng)的機(jī)構(gòu)是否充

9、分挖掘到了市場的需求點(diǎn)?；谑召M(fèi)低，人均入住率低，因此在所調(diào)查的所養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，年度有家虧損運(yùn)營，占比，%，年度有家虧損運(yùn)營，占比%，且在兩年內(nèi)盈利運(yùn)營的僅有到家。其中入住率較高的公立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為省老年公寓。訪談得知，該機(jī)構(gòu)疫情期間實(shí)行“只出不進(jìn)”政策，使得本年度機(jī)構(gòu)虧損運(yùn)營，以前年度收支也僅夠維持機(jī)構(gòu)運(yùn)營，即盈利狀況一般。主要原因?yàn)闄C(jī)構(gòu)人力成本的逐年上漲，而機(jī)構(gòu)的收費(fèi)價格由政府限價保持不變，使得機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力較大。而對于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，如坤澤康養(yǎng)公寓，收費(fèi)較高進(jìn)而入住率較低，為%以下。加之政府對于公立機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助不到位，對民營機(jī)構(gòu)缺乏有力支持，且民營機(jī)構(gòu)缺乏抱團(tuán)取暖實(shí)現(xiàn)共贏的理念，因此目前無論

10、公立還是民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，盈利狀況一般，機(jī)構(gòu)運(yùn)營壓力較大。（三）政府補(bǔ)助情況政府的補(bǔ)助在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營中發(fā)揮重大作用，但是補(bǔ)助金額在各個機(jī)構(gòu)間累計(jì)得到的補(bǔ)助差異較大。如表所示，%的機(jī)構(gòu)沒有得到政府補(bǔ)助；在得到補(bǔ)助的機(jī)構(gòu)中，%的機(jī)構(gòu)接受補(bǔ)助的額度在萬元以下，%的機(jī)構(gòu)接受補(bǔ)助額度為-萬元，%的機(jī)構(gòu)接受補(bǔ)助的額度在-萬元，%的機(jī)構(gòu)接受補(bǔ)助額度為-萬元。在進(jìn)一步深度訪談中不少機(jī)構(gòu)表示，政府本應(yīng)該提供的補(bǔ)助往往難以到位，或難以足額到位。（四）提供醫(yī)療、養(yǎng)老服務(wù)以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合情況來看，大部分機(jī)構(gòu)均有醫(yī)療床位（見表），提供醫(yī)療服務(wù)。但是不同機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)差距較大，有的是由機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)的小型醫(yī)務(wù)室提

11、供，有的是由機(jī)構(gòu)附設(shè)的護(hù)理院或康復(fù)醫(yī)院提供，有的是與簽訂協(xié)議的醫(yī)院提供，所能提供的醫(yī)療服務(wù)的內(nèi)容也有很大差距。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)機(jī)構(gòu)，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合運(yùn)轉(zhuǎn)模式為在老人疾病治療期或加重期，在護(hù)理院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，進(jìn)入“住院狀態(tài)”；在康養(yǎng)期，轉(zhuǎn)入養(yǎng)老床位護(hù)理，進(jìn)入“修養(yǎng)狀態(tài)”。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合結(jié)構(gòu)，其養(yǎng)老床位作為老年人康養(yǎng)期的康復(fù)病床有機(jī)構(gòu)統(tǒng)一調(diào)配使用。結(jié)合入住率來看，提供醫(yī)療服務(wù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)其入住率均較高，甚至有一床難求的情況。由此可見，進(jìn)一步深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，是未來養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的重要方向，是滿足老年人醫(yī)療需求的重要方式。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的具體提供服務(wù)項(xiàng)目上來講，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)提供的共性的基本服務(wù)包括：護(hù)理

12、服務(wù)、生活照料服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、健康檢查服務(wù)、精神心理服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)等，其中老年人最關(guān)注的兩項(xiàng)為醫(yī)療服務(wù)與護(hù)理服務(wù)。而機(jī)構(gòu)之間對于這兩項(xiàng)服務(wù)的提供最大的區(qū)別在于是否提供中醫(yī)藥服務(wù)。中醫(yī)藥已被證實(shí)在老年人康養(yǎng)、治未病方面具有明顯優(yōu)勢。在調(diào)查中顯示（見表），有%的機(jī)構(gòu)沒有提供中醫(yī)藥服務(wù)，其原因主要有對中醫(yī)藥的認(rèn)知不足，中醫(yī)藥服務(wù)價格較高使得老年人無法接受，另外有部分機(jī)構(gòu)迫切需要增加中醫(yī)藥服務(wù)但受限于手續(xù)難辦了或?qū)ふ也坏竭m合的合作方。（五）人才隊(duì)伍情況人力資源是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的核心資源，護(hù)理人員的質(zhì)量，直接影響機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平。調(diào)研結(jié)果顯示，護(hù)理人員%為女性，其年齡分布又以歲到歲為主，占比%；學(xué)歷情況以初

13、中水平為主，占比%；收入水平主要集中在-元。根據(jù)訪談得知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)普遍存在人力資源短缺的情況，特別是缺少高素質(zhì)的專業(yè)人才。一方面，招聘難問題突出，由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)待遇較低，工作時間長，強(qiáng)度大，使得人才招聘困難。根據(jù)問卷調(diào)查，招聘渠道中有%為經(jīng)人介紹，%為學(xué)校招聘，其余為社會招聘。另一方面，人才流失問題突出，想要留住專業(yè)護(hù)理人才，特別是具有職稱的護(hù)理人員需要提高待遇。但對于公立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，人力成本的上升，但是養(yǎng)老收費(fèi)限價不變，使得機(jī)構(gòu)運(yùn)行壓力增大，對于民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來說，人力成本上升，導(dǎo)致向老年人收取費(fèi)提高，進(jìn)而又影響入住率。文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)，我國其他省份的養(yǎng)老院，如市民族敬老院都有一批較穩(wěn)定的志愿者隊(duì)

14、伍長期與養(yǎng)老院合作，人數(shù)均超過人。因此，隨著老齡化社會的深入，要發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，需要大力發(fā)展志愿服務(wù)，而志愿隊(duì)伍的建設(shè)，除了要提高規(guī)模以外，更重要的是服務(wù)質(zhì)量以及專業(yè)素質(zhì)的提升。四、結(jié)論與建議第一，護(hù)理隊(duì)伍水平普遍不高，隊(duì)伍不穩(wěn)定，進(jìn)一步發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合缺乏專業(yè)技術(shù)人才支撐。因此，一方面可由政府牽頭與高校合作，采取定向培養(yǎng)和雙向交流的模式，從高校學(xué)生和有一定相關(guān)經(jīng)歷的從業(yè)人員兩端培養(yǎng)相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員，解決人力資源問題；另一方面暢通渠道，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立長期的合作關(guān)系，探索實(shí)行志愿者名單制管理，讓有志于投身養(yǎng)老事業(yè)的志愿人員對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員形成有效補(bǔ)充，解決機(jī)構(gòu)人員不足的問題。第二，養(yǎng)老行業(yè)存在“一床難求”與床位空置并行的情況，其本質(zhì)是供需錯位引起的。從機(jī)構(gòu)本身角度來講，首先，需要提高營運(yùn)管理能力，逐步形成層次化、梯次化的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供給模式，滿足不同支付能力的群體。其次，機(jī)構(gòu)需要根據(jù)市場需求的不斷變化，創(chuàng)新盈利模式，培育新的盈利增長極，以改善許多機(jī)構(gòu)虧損運(yùn)營的局面，使得養(yǎng)老行業(yè)得以良性的、可持續(xù)的發(fā)展。第三，問卷中在對“過去幾年阻礙養(yǎng)老行業(yè)發(fā)展的最大困境有哪些?”這一問題的投票結(jié)果首要的為“養(yǎng)老政策”，即%的機(jī)構(gòu)認(rèn)為，養(yǎng)老行業(yè)政策不完善，現(xiàn)有政策難落地是過去阻礙