急診常用藥品

1、 黃寶玲 帶教老師：戴美芬1.硝普鈉硝普鈉 2.硝酸甘油硝酸甘油 3.欣康欣康4. 654-25. 甘露醇甘露醇硝普鈉硝普鈉藥品名稱 亞硝基鐵氰化鈉適應(yīng)癥用量用法注重事項(xiàng)適應(yīng)癥 用于其他降壓藥無(wú)效的高血壓危象，療效可靠，而且由于其作用持續(xù)時(shí)間較短，易于把握。用于心力衰竭，能使衰竭的左心室排血量增加，心力衰竭癥狀得以緩解。 用量用法 靜滴：每次用藥量平均為，溶于葡萄糖液內(nèi)靜滴，滴注速度一般為每分鐘滴。開(kāi)始時(shí)速度可略快，血壓下降后可漸減慢。但用于心力衰竭、心原性休克時(shí)開(kāi)始宜緩慢，以每分鐘滴為宜，以后再酌情加快速度。用藥不宜超過(guò)小時(shí)。 注重事項(xiàng) 1.用藥過(guò)程中可出現(xiàn)惡心、嘔吐、精神不安、肌肉痙攣、頭

2、痛、厭食、皮疹、出汗、發(fā)熱等。亦可出現(xiàn)險(xiǎn)峻的低血壓癥，故需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。 2.溶液需臨用前配制，過(guò)濾滅菌后于小時(shí)內(nèi)用3.用藥期間，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率，以免產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。4.由于見(jiàn)光易變質(zhì)，滴注瓶應(yīng)用黑紙遮住。硝酸甘油硝酸甘油主要藥理作用是松弛血管平滑肌，治療劑量可降低收縮壓、舒張壓和平均動(dòng)脈壓，有效冠狀動(dòng)脈灌注壓常能維持。適應(yīng)癥適應(yīng)癥用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。用量用法 注射液：用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，最好用輸液泵恒速輸入。患者對(duì)本藥的個(gè)體差異很大，靜脈滴注無(wú)固定適合劑量，應(yīng)根據(jù)個(gè)體的血壓、心率和其他血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)來(lái)調(diào)整用量

3、。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（1）應(yīng)使用能有效緩解急性心絞痛的最小劑量，過(guò)量可能導(dǎo)致耐受現(xiàn)象。 （2）小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。 （3）應(yīng)慎用于血容量不足或收縮壓低的患者。 （4）發(fā)生低血壓時(shí)可合并心動(dòng)過(guò)緩，加重心絞痛。 （5）加重肥厚梗阻型心肌病引起的心絞痛。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)（6）易出現(xiàn)藥物耐受性。 （7）如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。 （8）劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。 （9）靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。（10）靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。 欣康單硝酸異山梨酯片 適應(yīng)癥 冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后

4、持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1.用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)服用數(shù)日后，癥狀可消失。 2.還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過(guò)速。偶見(jiàn)血壓明顯降低、心動(dòng)過(guò)緩、心絞痛加重和暈厥。鹽酸消旋山莨菪堿注射液用法用量用法用量1常用量：成人每次肌注510mg，小兒0.10.2mg/kg，每日1一2次。 2抗休克及有機(jī)磷中毒：靜注，成人每次1040mg，小兒每次0.32mg/kg,必要時(shí)每隔10-30分鐘重復(fù)給藥,也可增加劑量。病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)逐漸延長(zhǎng)給藥間隔，至停藥。注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1急腹癥診斷未明確時(shí)，不宜

5、輕易使用。 2夏季用藥時(shí)，因其閉汗作用，可使體溫升高。 3靜滴過(guò)程中若出現(xiàn)排尿困難，對(duì)于成人可肌注新斯的明0.5-1.0mg或氫溴酸加蘭他敏2.55mg,對(duì)于小兒可肌注新斯的明0.01一0.02mgkg，以解除癥狀。甘露醇甘露醇甘露醇在醫(yī)藥上是良好的利尿劑，降低顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及治療腎藥、脫水劑，是臨床搶救特別是腦部疾患搶救常用的一種藥物，具有降低顱內(nèi)壓藥物所要求的降壓快、療效準(zhǔn)確的特點(diǎn)。不良反應(yīng)不良反應(yīng)（1）水和電解質(zhì)紊亂最為常見(jiàn)?？焖俅罅快o注甘露醇可引起體內(nèi)甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時(shí)），導(dǎo)致心力衰竭（尤其有心功能損害時(shí)），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；不適當(dāng)

6、的過(guò)度利尿?qū)е卵萘繙p少，加重少尿；大量細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不良反應(yīng)不良反應(yīng)（2）寒戰(zhàn)、發(fā)熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過(guò)敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過(guò)敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎病或稱甘露醇腎病。青霉素皮試藥液的配制青霉素皮試藥液配制方法： 青霉素1瓶80萬(wàn)u，注入4ml生理鹽水，則1ml含20萬(wàn)u 取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2萬(wàn)u 取0. 1ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含2000u 取0. 25ml，加生理鹽水至1ml，則1ml含5

7、00u，即成青霉素皮試液。皮內(nèi)注射0. 1ml含50 u （TAT）皮試液的配制TAT 每支1500IU約0.7 ml，加水至1ml，抽取0. 1ml，加生理鹽水稀釋至1ml（含150IU），皮內(nèi)注射0. 1ml含15IU。細(xì)胞色素C皮試液的配制細(xì)胞色素C 每支2 ml含15mg，取0. 1ml，加生理鹽水至1ml（1ml含0.75 mg）， 皮內(nèi)注射0. 1ml含0.075 mg。 甘露醇降低顱內(nèi)壓機(jī)理是什么？靜脈注射高滲溶液(如甘露醇)后,可使血液滲透壓迅速升高,使腦組織和腦脊液的部分水份進(jìn)入血液,而使腦組織脫水,起到降低顱內(nèi)壓的作用.故輸甘露醇時(shí)應(yīng)快速輸入,一般250毫升應(yīng)在2030分鐘

8、滴完.口服不能起上述作用,故不能口服.嚴(yán)重休克為什么無(wú)尿？嚴(yán)重休克患者可發(fā)生微循環(huán)功能的障礙,引起組織灌流極度不足,此時(shí)腎血流量因之明顯減少以至造成腎缺血,腎素增多,引起了腎血管進(jìn)一步收縮,腎小球?yàn)V過(guò)更為減少甚至停止,造成少尿或無(wú)尿.與此同時(shí),休克引起的腎實(shí)質(zhì)損傷,亦造成少尿或無(wú)尿的加重.青霉素過(guò)敏性休克的搶救要點(diǎn)(1)立即停藥,平臥,保暖,給氧氣吸入.(2)即刻皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.51毫升,小兒酌減.如癥狀不緩解,可每2030分鐘皮下或靜脈再注射0.5毫升.同時(shí)給予地塞米松5毫克靜脈注射,或用氫化可地松200300毫克加入5%10%葡萄糖溶液中靜脈滴注. (3)抗組織胺類(lèi)藥物:如

9、鹽酸異丙嗪2550毫克或苯海拉明40毫克肌肉注射.(4)針刺療法:如取人中,內(nèi)關(guān)等部位.(5)經(jīng)上述處理病情不見(jiàn)好轉(zhuǎn),血壓不回升,需擴(kuò)充血容量,可用右旋糖酐.必要時(shí)可用升壓藥,如多巴胺,阿拉明,去甲腎上腺素等.(6)呼吸受抑制可用呼吸興奮劑,如尼可剎明,山梗萊堿等.必要時(shí)行人工呼吸或行氣管切開(kāi)術(shù).(7)心搏驟停時(shí),心內(nèi)注射強(qiáng)心劑,并行胸外心臟按壓.(8)肌肉張力減低或癱瘓時(shí),皮下注射新斯的明0.51毫克.在搶救同時(shí)應(yīng)密切觀察病情,如意識(shí)狀態(tài),血壓,體溫,脈搏,呼吸,尿量和一般情況等,根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施.為什么要加強(qiáng)對(duì)高熱患者體溫為什么要加強(qiáng)對(duì)高熱患者體溫驟降時(shí)的觀察驟降時(shí)的觀察高熱

10、患者體溫驟降時(shí)高熱患者體溫驟降時(shí),常伴有大量出汗常伴有大量出汗,以以致造成體液大量丟失致造成體液大量丟失,在年老體弱及心血在年老體弱及心血管疾病患者極易出現(xiàn)血壓下降管疾病患者極易出現(xiàn)血壓下降,脈搏細(xì)速脈搏細(xì)速,四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn)四肢冰冷等虛脫或休克表現(xiàn),因此應(yīng)往意因此應(yīng)往意觀察觀察.一旦出現(xiàn)上述情況一旦出現(xiàn)上述情況,立即配合醫(yī)生及立即配合醫(yī)生及時(shí)處理時(shí)處理.不恰當(dāng)?shù)厥褂媒鉄釀┎磺‘?dāng)?shù)厥褂媒鉄釀?可出現(xiàn)類(lèi)似可出現(xiàn)類(lèi)似情況情況,故對(duì)高熱患者應(yīng)慎用解熱劑故對(duì)高熱患者應(yīng)慎用解熱劑.低鉀可引起哪些癥狀？低鉀可引起哪些癥狀？答答:低鉀可引起惡心低鉀可引起惡心,嘔吐嘔吐,肢體無(wú)力或麻痹肢體無(wú)力或麻痹,低血壓和心律失常等低血壓和心律失常等.膽絞痛發(fā)作的病人止痛時(shí),為什么常合用杜冷丁及阿托品,而不單獨(dú)使用嗎啡或杜冷??？ 答:因?yàn)閱岱群投爬涠∧芤鹉懩液投淼沂侠?/p>