ACL導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床應(yīng)用ppt課件

1、A-C-L導(dǎo)管維護(hù)三步曲的臨床運(yùn)用住院患者95%以上需求靜脈輸液!一針見(jiàn)血很重要!導(dǎo)管的維護(hù)更重要!靜脈輸液靜脈輸液導(dǎo)管的分類中心靜脈導(dǎo)管CVCPICC外周靜脈導(dǎo)管留置針不同的輸液途徑CVCPICC留置針PICC近年來(lái)開(kāi)展迅速靜脈輸液99.8% 0.2%中心靜脈輸液中心靜脈輸液外周靜脈輸液外周靜脈輸液留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針維護(hù)現(xiàn)狀留置針提示提示留置針是需求精心維護(hù)的留置針是需求精心維護(hù)的! !留置針的維護(hù)與留置針的維護(hù)與PICCPICC的維護(hù)的維護(hù)同等重要！同等重要！留置針維護(hù)不當(dāng)操作者對(duì)靜脈輸液工具產(chǎn)生質(zhì)疑制約靜脈輸液的開(kāi)展表達(dá)不出留置針的優(yōu)越性添加病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)P

2、ICC導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)醫(yī)生的質(zhì)疑護(hù)士的壓力病人的苦楚應(yīng)該如何進(jìn)展導(dǎo)管維護(hù)?我們做了哪些我們做了哪些? ?導(dǎo)管維護(hù)三步曲A- AssessA- Assess導(dǎo)管功能評(píng)價(jià)導(dǎo)管功能評(píng)價(jià)C- Clear C- Clear 沖管沖管L- Lock L- Lock 封管封管A-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序Lynn Hadaway Lynn Hadaway A-C-LA-C-L導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的開(kāi)創(chuàng)者及提倡者。導(dǎo)管維護(hù)程序系列課程的開(kāi)創(chuàng)者及提倡者。林恩林恩. .哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著哈達(dá)維在靜療護(hù)理和成人繼續(xù)教育領(lǐng)域有著3030多年的豐富閱歷。具有靜療多年的豐富閱歷。具有靜療護(hù)士證書協(xié)會(huì)頒發(fā)的護(hù)士證書

3、協(xié)會(huì)頒發(fā)的 和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的和美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)頒發(fā)的 。她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就職美國(guó)她曾就職于美國(guó)血管通路協(xié)會(huì)，先后擔(dān)任輪值總監(jiān)和主席；后又兩次就職美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席，目前為美國(guó)靜療護(hù)士協(xié)會(huì)東南部的主席，目前為美國(guó)INSINS學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及學(xué)會(huì)高級(jí)顧問(wèn)及 等教材的編委。等教材的編委。A-C-L是導(dǎo)管維護(hù)最正確實(shí)際規(guī)范是減少輸液相關(guān)并發(fā)癥的處理方案相關(guān)資料INSINS規(guī)范規(guī)范輸液指南輸液指南我院口袋書我院口袋書A- AssessA- Assess 導(dǎo)管功能評(píng)價(jià)導(dǎo)管功能評(píng)價(jià)是導(dǎo)管維護(hù)的第一要素是導(dǎo)管維護(hù)的第一要素第一步A- Assess 導(dǎo)管功能評(píng)

4、價(jià)抽吸回血給藥和輸液前，護(hù)士應(yīng)抽回血，以確認(rèn)導(dǎo)管能否通暢P44引薦意見(jiàn)7A- Assess 導(dǎo)管功能評(píng)價(jià)置管時(shí)置管時(shí)輸液前輸液前抽不到回血怎樣辦判別能否在血管內(nèi)？思索能否為瓣膜的問(wèn)題？適當(dāng)調(diào)整位置思索方法導(dǎo)管造影導(dǎo)管造影導(dǎo)管置入35cm導(dǎo)管造影經(jīng)過(guò)回血判別導(dǎo)管通暢是必需的!一切的導(dǎo)管在輸液前都會(huì)有一些回血無(wú)回血意味著導(dǎo)管功能下降與導(dǎo)管留置的過(guò)程和部位等要素相關(guān)提示切忌強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管切忌強(qiáng)行沖洗導(dǎo)管!真實(shí)的案例-慘痛的教訓(xùn)! 化療藥物外滲化療藥物外滲去甲腎上腺素外滲確定導(dǎo)管位置留置針如可見(jiàn)回血曾經(jīng)證明導(dǎo)管在血管內(nèi)，不需求再次抽回血確認(rèn)。PICC導(dǎo)管置管后需求抽回血，如帶管出院后再次入院第一次輸液需

5、求抽回血并拍X線片確定導(dǎo)管位置。如帶有輸液附加安裝，如三通、輸液接頭時(shí)，回血不要接觸到附加安裝。提示評(píng)價(jià)很重要，千萬(wàn)別忽視評(píng)價(jià)很重要，千萬(wàn)別忽視! !小結(jié)第二步C- Clear C- Clear 沖管沖管是導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵要素是導(dǎo)管維護(hù)的關(guān)鍵要素C- Clear 沖管C- Clear 沖管C- Clear 沖管對(duì)血管內(nèi)的導(dǎo)管應(yīng)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)展定期沖洗，以促進(jìn)和堅(jiān)持通暢，防止不相溶藥物和液體的混合。給予不相溶的藥物和液體前后，運(yùn)用生理鹽水進(jìn)展沖管，堅(jiān)持暢通的靜脈輸液通路。護(hù)士應(yīng)具備有關(guān)藥物和/或液體不相溶性的知識(shí)。哪些藥物不相溶？鈉鹽鈉鹽葡萄糖葡萄糖肝素肝素去甲腎上腺素去甲腎上腺素鏈霉素鏈霉素阿托品

6、阿托品免疫球蛋白免疫球蛋白可樂(lè)定可樂(lè)定乳糖酸紅霉素乳糖酸紅霉素奧沙利鉑奧沙利鉑鹽酸美沙酮鹽酸美沙酮環(huán)丙沙星環(huán)丙沙星柔紅霉素柔紅霉素左甲狀腺素鈉左甲狀腺素鈉克拉霉素克拉霉素兩性霉素兩性霉素B B巴氯芬巴氯芬阿米卡星阿米卡星非格司亭非格司亭干擾素干擾素硫酸慶大霉素硫酸慶大霉素肝素與慶大霉素不相溶實(shí)驗(yàn)藥物不相溶您在輸液實(shí)際過(guò)程中會(huì)常規(guī)進(jìn)展沖管嗎Yes?Yes?ororNo?No?沒(méi)有足夠沖管會(huì)呵斥的后果？管腔阻塞血液凝結(jié)藥物堆積靜脈炎管腔阻塞管腔阻塞管腔阻塞沖管的目的維持通暢防止藥物間反響很多藥物間都有配伍忌諱藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)構(gòu)成堵塞洛賽克本品溶于5%葡萄糖注射液后應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)運(yùn)用本品溶于0.9%氯

7、化鈉注射液后可在12小時(shí)內(nèi)運(yùn)用繼續(xù)泵入需12小時(shí)沖管一次預(yù)防堵管藥物PH奧硝唑奧硝唑PH:3-4PH:3-4洛賽克洛賽克PH:10-11PH:10-11何時(shí)應(yīng)沖管導(dǎo)管置入后立刻沖管每次藥物輸注前后多重藥物輸注間歇流量變化繼續(xù)輸液到間歇輸液采血前后沖管方法及手法方法：脈沖式?jīng)_管 (適用于一切輸液導(dǎo)管) 采用推一下停一下的沖洗方法，使等滲鹽水在導(dǎo)管內(nèi)構(gòu)成小旋渦，有利于把附著在導(dǎo)管和血管壁的殘留藥液沖洗干凈。 直沖式直沖式 脈沖式脈沖式不同注射器壓力注射器型號(hào)注射器型號(hào)注射器壓力（注射器壓力（psi)psi)1ml1ml150-180150-1803ml3ml1201205ml5ml909010ml

8、10ml6060PICCPICC一定要選擇大于一定要選擇大于10ml10ml以上注射器沖管以上注射器沖管提示沖管劑量2 mL，3 mL，5 mL，10 mL，20 mL取決于導(dǎo)管和方法沖管劑量的最小量應(yīng)為導(dǎo)管和附加安裝容量的2倍沖管總量24小時(shí)不超越30ml新生兒及小兒不能運(yùn)用含防腐成分的生理鹽水沖管對(duì)并發(fā)癥影響的對(duì)比研討組別組別例數(shù)例數(shù)堵管堵管外滲外滲靜脈炎靜脈炎觀察組觀察組65652 21 11 1對(duì)照組對(duì)照組65658 89 93 3察看組：察看組先用察看組：察看組先用3 mI3 mI生理鹽水沖管，再用生理鹽水沖管，再用0.10.1肝素肝素 稀釋液稀釋液4 45 ml5 ml封管；封管；

9、對(duì)照組：對(duì)照組直接用對(duì)照組：對(duì)照組直接用0.10.1肝素稀釋液肝素稀釋液4 45 ml5 ml封管。封管。留意藥物配伍忌諱充分正確的導(dǎo)管沖洗是預(yù)防堵管的關(guān)鍵小結(jié)沖管很簡(jiǎn)單，做好不容易沖管很簡(jiǎn)單，做好不容易! !L- Lock L- Lock 封管封管 是導(dǎo)管維護(hù)的決議性要素是導(dǎo)管維護(hù)的決議性要素第三步L- Lock 封管L- Lock 封管輸液終了或在兩次延續(xù)的輸液之間，需用封管液封管，維持導(dǎo)管通暢。正確封管方法正壓封管肝素帽:將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液0.5-1ml時(shí)，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針?biāo)俣?，確保導(dǎo)管內(nèi)充溢封管液無(wú)針接頭:沖管后拔除注射器前將小夾子盡量

10、接近穿刺點(diǎn)，夾畢小夾子后拔除注射器正壓封管封管錯(cuò)誤正壓封管封管液種類生理鹽水：用量:5-10ml，6-8小時(shí)沖管一次稀釋肝素：用量:2-5ml，抗凝作用繼續(xù)12小時(shí)以上封管液肝素鹽水配制的建議成人:濃度100u/ml (1支12500u肝素參與125ml生理鹽水中)小兒:濃度10u/ml (1支12500u肝素1250ml生理鹽水中)對(duì)于有凝血機(jī)制妨礙的患者，不運(yùn)用肝素鹽水封管對(duì)于有凝血機(jī)制妨礙的患者，不運(yùn)用肝素鹽水封管能否運(yùn)用肝素鹽水封管有爭(zhēng)議！肝素液雖然有良好的抗凝作用，但帶來(lái)的不良反響也不可忽視(P22頁(yè)輸入液能否和肝素有配伍忌諱(P24頁(yè))運(yùn)用含有抗凝藥物的液體封管，能有效預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血

11、栓構(gòu)成(P51頁(yè))肝素鹽水導(dǎo)致血小板減少肝素鹽水導(dǎo)致血小板減少發(fā)生率發(fā)生率0.5%0.5%不同劑量鹽水封管實(shí)驗(yàn)性研討組別組別例數(shù)例數(shù)堵管例數(shù)堵管例數(shù)A A1001003232B B1001003535CC1001002020A A組：肝素鹽水組：肝素鹽水3ml(12500u/3ml(12500u/支支200ml200ml生理鹽水生理鹽水) )B B組：生理鹽水組：生理鹽水3ml3mlCC組：生理鹽水組：生理鹽水10ml10ml沖封管的兩種程序SASH方法S = Saline 鹽水A= Administer medication 給藥S= Saline 鹽水H= Heparin 肝素鹽水SAS方法S = Saline 鹽水A= Administer medication 給藥S= Saline 鹽水封管很必要，技術(shù)是關(guān)鍵封管很必要，技術(shù)是關(guān)鍵! !小結(jié)不可忽視封管必經(jīng)之路輸液接頭輸液接頭是輸液的附加安裝:肝素帽、正壓接頭對(duì)輸液接頭進(jìn)展消毒時(shí)強(qiáng)調(diào)要有一定的擦拭力量，即摩擦力(倡導(dǎo)酒精棉片消毒)無(wú)針輸液接頭可以減少針刺傷發(fā)生，引薦運(yùn)用無(wú)針輸液接頭可以減少針刺傷發(fā)