神經(jīng)病學(xué)講稿第二次

1、神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)病學(xué)王炅王炅廣州醫(yī)學(xué)院附屬武警醫(yī)院內(nèi)科教研室廣州醫(yī)學(xué)院附屬武警醫(yī)院內(nèi)科教研室腦神經(jīng)概述腦神經(jīng)概述嗅嗅N N 視視N N 動(dòng)眼動(dòng)眼N N滑車滑車N N 三叉三叉N N 展展N N面面N N 前庭蝸前庭蝸N N 舌咽舌咽N N迷走迷走N N 副副N N 舌下舌下N N腦神經(jīng)的分類n感覺性腦神經(jīng)：含軀體或內(nèi)臟感覺纖維：含軀體或內(nèi)臟感覺纖維 （、）n運(yùn)動(dòng)性腦神經(jīng)：含軀體或內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：含軀體或內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 （、）n混合性腦神經(jīng)：含感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維：含感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維 （、）n一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維 （副交感性的腦神經(jīng)） （ 、）嗅神經(jīng)嗅神經(jīng)病損表現(xiàn)病損表現(xiàn)n嗅覺減退或缺失嗅覺減退或缺失n鼻腔

2、局部病變：雙側(cè)嗅覺減退或缺失；n顱前窩顱底骨折累及篩板；n額葉底部腫瘤壓迫嗅球、嗅束；n嗅覺過敏嗅覺過敏 癔癥；癔癥；n幻嗅幻嗅 嗅中樞刺激性病變（顳葉癲癇先兆期或顳葉海馬嗅中樞刺激性病變（顳葉癲癇先兆期或顳葉海馬附近的腫瘤）附近的腫瘤）視神經(jīng)視神經(jīng)n兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交叉，而來自兩兩側(cè)視網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖維進(jìn)行交叉，而來自兩顳側(cè)半的纖維不交叉，然后組成視束。顳側(cè)半的纖維不交叉，然后組成視束。n瞳孔對(duì)光反射纖維經(jīng)視神經(jīng)、視束、上丘臂、瞳孔對(duì)光反射纖維經(jīng)視神經(jīng)、視束、上丘臂、中腦上丘。在外側(cè)膝狀體前就分出至腦干的四中腦上丘。在外側(cè)膝狀體前就分出至腦干的四疊體上丘。疊體上丘。n黃斑部視覺受雙側(cè)

3、支配（黃斑回避）黃斑部視覺受雙側(cè)支配（黃斑回避）n周圍性（外側(cè)膝狀體前）周圍性（外側(cè)膝狀體前） 視覺障礙+瞳孔對(duì)光反射障礙n中樞性（外側(cè)膝狀體后）中樞性（外側(cè)膝狀體后） 視覺障礙+瞳孔對(duì)光反射正常視覺損害的定位視覺損害的定位視乳頭異常視乳頭異常動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹動(dòng)眼神經(jīng)麻痹上瞼下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上瞼下垂；瞳孔斜向外下方，不能向上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動(dòng)；瞳孔直接與間接對(duì)光反射消失；瞳孔散大。上、內(nèi)、下轉(zhuǎn)動(dòng)；瞳孔直接與間接對(duì)光反射消失；瞳孔散大。左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)

4、麻痹滑車神經(jīng)麻痹 眼球向外下方活動(dòng)受限，眼球向外下方活動(dòng)受限，下視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視。下視時(shí)出現(xiàn)復(fù)視。右側(cè)滑車神經(jīng)麻痹右側(cè)滑車神經(jīng)麻痹展神經(jīng)展神經(jīng)滑車神經(jīng)滑車神經(jīng)海綿竇海綿竇展展神經(jīng)神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)展神經(jīng)麻痹展神經(jīng)麻痹 眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動(dòng)受限或不眼球內(nèi)斜視，外展運(yùn)動(dòng)受限或不能，可伴有復(fù)視。能，可伴有復(fù)視。右側(cè)外展神經(jīng)麻痹右側(cè)外展神經(jīng)麻痹核性眼肌麻痹核性眼肌麻痹n選擇性損害個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)；選擇性損害個(gè)別神經(jīng)核團(tuán)；n常伴有腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害；常伴有腦干內(nèi)臨近結(jié)構(gòu)的損害；n核性眼肌麻痹時(shí)常累及雙側(cè)；核性眼肌麻痹時(shí)常累及雙側(cè)；內(nèi)側(cè)縱束內(nèi)側(cè)縱束n主要由前庭神經(jīng)核發(fā)出，部分越邊到對(duì)側(cè)，在第四腦室底的淺層，沿

5、中線兩側(cè)走行；n其上行纖維至諸眼外肌運(yùn)動(dòng)核；其下行纖維由前庭脊髓內(nèi)側(cè)束構(gòu)成，亦稱內(nèi)側(cè)縱束降部，至頸髓節(jié)段中間帶和前角的內(nèi)側(cè)部；n內(nèi)側(cè)縱束介導(dǎo)眼外肌之間，以及眼球慢速運(yùn)動(dòng)和頭部姿勢之間的協(xié)調(diào) ；n連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)展神經(jīng)核，同時(shí)還連接一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)內(nèi)直肌核與對(duì)側(cè)展神經(jīng)核，同時(shí)還與腦橋的側(cè)視中樞相連，實(shí)現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)。與腦橋的側(cè)視中樞相連，實(shí)現(xiàn)眼球的水平同向運(yùn)動(dòng)。n損害可導(dǎo)致核間性眼肌麻痹，多見于腦干腔梗或多發(fā)損害可導(dǎo)致核間性眼肌麻痹，多見于腦干腔梗或多發(fā)性硬化。性硬化。核間性眼肌麻痹核間性眼肌麻痹n前核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹n腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束上行纖維受

6、累。n表現(xiàn)雙眼向?qū)?cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球可外展，伴單眼眼震。n后核間性眼肌麻痹后核間性眼肌麻痹n腦橋側(cè)視中樞與展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束下行纖維受累。n表現(xiàn)兩眼同側(cè)注視時(shí)，患側(cè)眼球不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常；n一個(gè)半綜合征一個(gè)半綜合征n一側(cè)腦橋側(cè)視中樞和對(duì)側(cè)已交叉過來的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受累；n表現(xiàn) 患側(cè)眼球既不能內(nèi)收又不能外展，對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，外展時(shí)有水平眼震。核上性眼肌麻痹核上性眼肌麻痹n側(cè)方凝視麻痹側(cè)方凝視麻痹n皮質(zhì)側(cè)視中樞受損；n腦橋側(cè)視中樞受損；n垂直凝視麻痹垂直凝視麻痹n上丘上半破壞性病變：帕里諾綜合征；n上丘上半刺激性病變：動(dòng)眼危象；n上丘下半損害：兩眼向下同向注視障礙；兩

7、眼同向偏斜的有關(guān)部神經(jīng)支配兩眼同向偏斜的有關(guān)部神經(jīng)支配復(fù)視復(fù)視n某一眼外肌麻痹時(shí)，眼球向麻痹肌收縮的某一眼外肌麻痹時(shí)，眼球向麻痹肌收縮的方向運(yùn)動(dòng)不能或受限，并出現(xiàn)視物雙影。方向運(yùn)動(dòng)不能或受限，并出現(xiàn)視物雙影。n成像規(guī)律成像規(guī)律 n復(fù)視最明顯的方位出現(xiàn)在麻痹肌作用力的復(fù)視最明顯的方位出現(xiàn)在麻痹肌作用力的方向上。方向上。瞳孔大小及瞳孔反射的改變瞳孔大小及瞳孔反射的改變n動(dòng)眼N的副交感纖維瞳孔括約肌瞳孔縮小 頸上交感纖維節(jié)來的交感纖維瞳孔散大肌瞳孔散大n正常直徑為3-4mm，小于2mm為瞳孔縮小，大于5mm為瞳孔散大瞳孔大小及瞳孔反射的改變瞳孔大小及瞳孔反射的改變n瞳孔散大n動(dòng)眼動(dòng)眼N N麻痹麻痹n

8、視視N N損害損害n瞳孔縮小n雙側(cè)縮小，常見于腦橋出血，是由于損害了雙側(cè)交感神雙側(cè)縮小，常見于腦橋出血，是由于損害了雙側(cè)交感神經(jīng)的中樞徑路；經(jīng)的中樞徑路；n單側(cè)縮小，常見于霍納（單側(cè)縮小，常見于霍納（HornerHorner）綜合征：同側(cè)瞳孔縮）綜合征：同側(cè)瞳孔縮小，眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹），眼裂變?。ú€板肌麻小，眼球內(nèi)陷（眼眶肌麻痹），眼裂變?。ú€板肌麻痹），同側(cè)面部出汗減少；痹），同側(cè)面部出汗減少；兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核睫狀神經(jīng)節(jié)睫狀神經(jīng)節(jié)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉兩側(cè)視束兩側(cè)視束上丘臂上丘臂頂蓋前區(qū)頂蓋前區(qū)動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)節(jié)后纖維節(jié)后纖維瞳孔括約肌瞳孔括約肌兩側(cè)瞳孔縮小

9、兩側(cè)瞳孔縮小 瞳孔對(duì)光反射通路瞳孔對(duì)光反射通路 視中樞、視輻射、外側(cè)膝狀體損害引起中樞性失明，光反射不喪失，瞳孔不散大瞳孔大小及瞳孔反射的改變瞳孔大小及瞳孔反射的改變n輻輳及調(diào)節(jié)反射 注視近物時(shí)雙眼會(huì)聚（輻輳）及瞳孔縮?。ㄕ{(diào)節(jié)）的反射，合稱集合反射。n通路：視網(wǎng)膜通路：視網(wǎng)膜視視NN兩側(cè)視束兩側(cè)視束兩側(cè)兩側(cè)外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體兩側(cè)視放射兩側(cè)視放射兩側(cè)枕葉視中樞兩側(cè)枕葉視中樞額葉額葉皮質(zhì)橋延皮質(zhì)橋延束束中腦正中核中腦正中核兩側(cè)兩側(cè)E-WE-W核核動(dòng)眼動(dòng)眼N N瞳孔括約肌瞳孔括約肌縮瞳縮瞳n中腦正中核中腦正中核兩側(cè)動(dòng)眼兩側(cè)動(dòng)眼NN內(nèi)直肌內(nèi)直肌內(nèi)聚內(nèi)聚n縮瞳喪失，見于白喉（損傷縮瞳喪失，見于白喉（損

10、傷睫狀睫狀N N）、腦炎（）、腦炎（損傷損傷中腦）中腦）n內(nèi)聚內(nèi)聚喪失，見于喪失，見于PDPD、中腦病變、中腦病變n阿-羅瞳孔：光反射喪失，調(diào)節(jié)反射保存，因神經(jīng)梅毒損害中腦頂蓋前區(qū)n艾迪綜合征 一側(cè)瞳孔散大，直接間接對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射異常，伴腱反射減弱或消失。三三叉叉神神經(jīng)經(jīng)三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核觸覺觸覺三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核 痛、溫覺痛、溫覺三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核本體感覺本體感覺三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)感覺根三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根腦橋基底部與小腦中腳交界處腦橋基底部與小腦中腳交界處三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉

11、神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)的周圍性和節(jié)段性支配三叉神經(jīng)的周圍性和節(jié)段性支配三叉神經(jīng)病損表現(xiàn)三叉神經(jīng)病損表現(xiàn)n周圍性損害 三叉神經(jīng)半月節(jié)、三叉神經(jīng)根或三個(gè)分支n同側(cè)面部感覺障礙，同側(cè)面部感覺障礙，咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向患側(cè)n海綿竇病變海綿竇病變眼支受損眼支受損突眼、眼睛腫脹、眼肌的活動(dòng)障礙、突眼、眼睛腫脹、眼肌的活動(dòng)障礙、神經(jīng)麻痹性角膜炎神經(jīng)麻痹性角膜炎n核性損害n可只損害感覺或運(yùn)動(dòng)可只損害感覺或運(yùn)動(dòng)n脊束核部分損害引起節(jié)段性分布的分離性痛溫覺缺失脊束核部分損害引起節(jié)段性分布的分離性痛溫覺缺失面神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖

12、維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核面神經(jīng)核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維上泌涎核上泌涎核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）孤束核孤束核延髓腦橋溝外側(cè)延髓腦橋溝外側(cè)（小腦中腳下緣）（小腦中腳下緣）內(nèi)耳門內(nèi)耳門經(jīng)面神經(jīng)管經(jīng)面神經(jīng)管鼓索鼓索巖大神經(jīng)巖大神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)舌前舌前2/3味覺味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺、舌下腺下頜下腺、舌下腺莖乳孔莖乳孔面肌面肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌枕肌、耳周圍肌、二腹肌后腹、莖突舌骨肌淚腺淚腺三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維耳部皮膚面肌本體感覺耳部皮膚面肌本體感覺內(nèi)耳門內(nèi)耳門面神經(jīng)面神經(jīng)膝神經(jīng)節(jié)膝神經(jīng)節(jié)鼓索鼓索

13、面神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)不同受損部位的特點(diǎn)面神經(jīng)不同受損部位的特點(diǎn)n上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的中樞性面神經(jīng)麻痹上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷所致的中樞性面神經(jīng)麻痹n病變部位：一側(cè)中央前回下部或皮質(zhì)延髓束；n病灶對(duì)側(cè)面癱；n常見于腦血管病等；周圍性面神經(jīng)麻痹周圍性面神經(jīng)麻痹n伴同側(cè)外展N麻痹，對(duì)側(cè)錐體束征，病變在橋腦；n伴顱N，病變在顱底；n伴耳鳴、耳聾，前庭反應(yīng)弱，淚腺、唾液腺分泌障礙，病變在內(nèi)聽道；n舌前2/3味覺喪失，唾液腺分泌障礙，提示鼓索受損，病變在面N管；n耳鼓膜、耳殼后帶狀皰疹，病變在膝狀神經(jīng)節(jié)；n聽覺過敏，病變在鐙骨N以上；n莖乳孔以下：單純面肌癱瘓面神經(jīng)面神經(jīng)( (周圍性和中樞性面神經(jīng)麻痹周圍性和中樞

14、性面神經(jīng)麻痹) )橢圓囊、球囊、壺腹嵴橢圓囊、球囊、壺腹嵴（蝸）螺旋器（毛細(xì)胞）（蝸）螺旋器（毛細(xì)胞）前庭神經(jīng)節(jié)（內(nèi)耳道底）前庭神經(jīng)節(jié)（內(nèi)耳道底）蝸神經(jīng)節(jié)（蝸軸）蝸神經(jīng)節(jié)（蝸軸）前庭神經(jīng)前庭神經(jīng)蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)內(nèi)耳門內(nèi)耳門延髓腦橋溝外側(cè)延髓腦橋溝外側(cè)前庭神經(jīng)核前庭神經(jīng)核 蝸神經(jīng)核蝸神經(jīng)核前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng) 一般內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維孤束核孤束核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維下泌涎核下泌涎核一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束核脊束核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維疑核疑核特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）特殊內(nèi)臟感覺纖維（味覺）延髓橄欖后溝上延髓橄欖

15、后溝上部（前部）部（前部）頸靜脈孔頸靜脈孔神經(jīng)節(jié)神經(jīng)節(jié)(耳耳,上上,下下節(jié)節(jié))舌支舌支腮腺腮腺咽黏膜咽黏膜舌支舌支莖突咽肌莖突咽肌組成組成分布分布耳后皮膚耳后皮膚咽支咽支咽支咽支鼓室神經(jīng)鼓室神經(jīng)舌后舌后1/3黏膜及味蕾黏膜及味蕾咽鼓管及鼓室粘膜咽鼓管及鼓室粘膜頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇頸動(dòng)脈竇支頸動(dòng)脈竇支頸動(dòng)脈竇支頸動(dòng)脈竇支迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)起止、走行起止、走行迷走神經(jīng)背核迷走神經(jīng)背核一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維疑核疑核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維孤束核孤束核一般內(nèi)臟感覺纖維一般內(nèi)臟感覺纖維 三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維橄欖后溝中部橄欖后溝中部頸靜脈孔頸靜脈孔頸部頸

16、部（頸動(dòng)脈鞘內(nèi)）（頸動(dòng)脈鞘內(nèi)） 胸腔胸腔左：主動(dòng)脈弓前方左：主動(dòng)脈弓前方右：右鎖骨下動(dòng)脈前方右：右鎖骨下動(dòng)脈前方左肺根后方左肺根后方 食管前叢食管前叢迷走神經(jīng)前干迷走神經(jīng)前干右肺根后方右肺根后方食管后叢食管后叢迷走神經(jīng)后干迷走神經(jīng)后干膈食管裂孔入膈食管裂孔入腹腔腹腔胃前支、肝支胃前支、肝支胃后支、腹腔支胃后支、腹腔支迷走神經(jīng)舌咽、舌咽、迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 球麻痹球麻痹即延髓麻痹：即延髓麻痹：n三大主要癥狀：言語困難、發(fā)音困難、進(jìn)食困三大主要癥狀：言語困難、發(fā)音困難、進(jìn)食困難。難。n真性球麻痹真性球麻痹 是由于是由于、顱神經(jīng)受損所致，顱神經(jīng)受損所致，核下性受損特點(diǎn)；核下性受損特點(diǎn)；n假性球麻痹假性

17、球麻痹 是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致，核是雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損害所致，核上性損害的特點(diǎn)上性損害的特點(diǎn) 真假球麻痹的鑒別真假球麻痹的鑒別 真球真球 假球假球病變部位病變部位 、 雙側(cè)皮質(zhì)腦干束雙側(cè)皮質(zhì)腦干束咽反射咽反射 消失消失 存在存在病理性腦干反射病理性腦干反射（掌頜反射）（掌頜反射） 無無 有有 舌咽、舌咽、迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)n舌咽神經(jīng)麻痹舌咽神經(jīng)麻痹 咽部感覺減退或喪失，咽反射咽部感覺減退或喪失，咽反射消失，舌后消失，舌后1/31/3味覺喪失和咽肌輕度癱瘓；味覺喪失和咽肌輕度癱瘓；n迷走神經(jīng)麻痹迷走神經(jīng)麻痹 聲音嘶啞，構(gòu)音障礙，軟腭不聲音嘶啞，構(gòu)音障礙，軟腭不能提升，吞咽困難，咳嗽無力和心動(dòng)過速。

18、能提升，吞咽困難，咳嗽無力和心動(dòng)過速。副神經(jīng)副神經(jīng)副神經(jīng)顱根副神經(jīng)顱根副神經(jīng)脊髓根副神經(jīng)脊髓根疑核疑核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維橄欖后溝下部橄欖后溝下部副神經(jīng)核副神經(jīng)核特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維枕骨大孔枕骨大孔副神經(jīng)干副神經(jīng)干頸靜脈孔頸靜脈孔 內(nèi)支內(nèi)支外支外支迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng)（顱外）（顱外）咽喉肌咽喉肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌n一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害一側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害 胸鎖乳突肌和斜方肌胸鎖乳突肌和斜方肌萎縮，患者向病變對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)肩下垂并聳肩萎縮，患者向病變對(duì)側(cè)轉(zhuǎn)頸不能，患側(cè)肩下垂并聳肩無力；無力；n雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)損害雙側(cè)副神經(jīng)核或其神經(jīng)

19、損害 雙側(cè)胸鎖乳頭肌皆力雙側(cè)胸鎖乳頭肌皆力弱，患者頭前屈無力，直立困難，多呈后仰位，仰臥弱，患者頭前屈無力，直立困難，多呈后仰位，仰臥位時(shí)不能抬頭。位時(shí)不能抬頭。n多見于肌萎縮側(cè)索硬化、森林腦炎等。多見于肌萎縮側(cè)索硬化、森林腦炎等。舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核軀體運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維延髓前外側(cè)溝延髓前外側(cè)溝出腦出腦舌下神經(jīng)管舌下神經(jīng)管出顱出顱同側(cè)同側(cè)舌肌舌肌舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)n舌下神經(jīng)核上性舌下神經(jīng)核上性病變病變 伸舌偏向癱瘓伸舌偏向癱瘓側(cè)；無舌肌萎縮及肌側(cè)；無舌肌萎縮及肌束顫動(dòng)；束顫動(dòng)；n舌下神經(jīng)及核性舌下神經(jīng)及核性病變病變 伸舌偏向患側(cè)伸舌偏向患側(cè)；兩側(cè)病變，伸舌受；兩側(cè)病變，伸舌受

20、限或不能；伴有舌肌限或不能；伴有舌肌萎縮，核性病變可伴萎縮，核性病變可伴有肌束顫動(dòng)。有肌束顫動(dòng)。 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 中樞性癱瘓中樞性癱瘓 周圍性癱瘓周圍性癱瘓病灶：病灶： 對(duì)側(cè)對(duì)側(cè) 同側(cè)同側(cè)肌萎縮：肌萎縮： + +肌纖顫：肌纖顫： + +伴發(fā)癥狀：伴發(fā)癥狀： 偏癱偏癱 不一定不一定 周周 圍圍 神神 經(jīng)經(jīng)腦腦脊髓脊髓軀體神經(jīng)軀體神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng)腦神經(jīng)腦神經(jīng)脊脊 神神 經(jīng)經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)組成及出孔位置組成及出孔位置分支分支前根前根脊神經(jīng)前支脊神經(jīng)前支后根后根脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)后支脊神經(jīng)后支 31對(duì)對(duì): 1-8, 1-12,1-5, 1-5, 1（交通支）（交通支）出孔毗鄰：出孔毗鄰：脊神經(jīng)

21、在椎間脊神經(jīng)在椎間孔內(nèi)，前方與孔內(nèi)，前方與椎間盤和椎體椎間盤和椎體相鄰，后方有相鄰，后方有關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和韌帶韌帶 纖維成分纖維成分 軀體感覺纖維軀體感覺纖維 內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟感覺纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維軀體運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維1.1.脊膜支脊膜支2.2.交通支交通支3.3.后支后支 內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支內(nèi)側(cè)支、外側(cè)支 肌支、皮支肌支、皮支 4.4.前支前支 頸叢、臂叢、腰叢、骶叢頸叢、臂叢、腰叢、骶叢脊神經(jīng)的典型分支脊神經(jīng)的典型分支 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)后根后根前根前根交感干神經(jīng)節(jié)交感干神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)節(jié)前根前根后根后根運(yùn)動(dòng)終板運(yùn)動(dòng)終板骨胳肌骨胳肌肌梭肌梭脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)前支

22、脊神經(jīng)前支組成組成 叢的位置叢的位置 主要分支主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢頸叢臂叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢腰叢骶叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng)膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1L4-L5全部全部S ，CO腰骶干T1T12T1T1 T12L4T12T12L4L4T1T1 T1T1 T12T12T12T12L4L4L4L4脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律脊神經(jīng)分布的節(jié)段性規(guī)律 脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙n刺激性癥狀刺激性癥狀n肌束震顫 肌肉靜息時(shí)觀察到的肌肉顫動(dòng)n肌痙攣 一個(gè)或多個(gè)運(yùn)動(dòng)單位短暫的自發(fā)性痙攣性收縮。n肌肉痛性痙攣 一塊肌肉或一個(gè)肌群短暫的伴有疼痛的收縮。n麻痹性癥狀麻

23、痹性癥狀n肌力減弱或喪失n肌萎縮脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙脊神經(jīng)病變導(dǎo)致的感覺障礙n后根后根 節(jié)段分布的感覺障礙，常有劇烈根痛；節(jié)段分布的感覺障礙，常有劇烈根痛；n神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害神經(jīng)叢和神經(jīng)干損害 分布區(qū)的感覺障礙，常分布區(qū)的感覺障礙，常伴有疼痛、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和自主神經(jīng)功伴有疼痛、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓和自主神經(jīng)功能障礙；能障礙；n神經(jīng)末梢損害神經(jīng)末梢損害 四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱分布的手套四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱分布的手套- -襪套襪套樣感覺障礙，常伴有運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙。樣感覺障礙，常伴有運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙。自主神經(jīng)自主神經(jīng)n中樞自主神經(jīng)中樞自主神經(jīng) 包括大腦皮質(zhì)、下丘腦和腦干的副交包括大腦皮質(zhì)、下丘

24、腦和腦干的副交感核團(tuán)以及脊髓各節(jié)段側(cè)角區(qū)。感核團(tuán)以及脊髓各節(jié)段側(cè)角區(qū)。n周圍自主神經(jīng)周圍自主神經(jīng)n交感神經(jīng)系統(tǒng)n副交感神經(jīng)系統(tǒng)n功能功能 支配內(nèi)臟器官及內(nèi)分泌腺、汗腺的活動(dòng)和分泌，支配內(nèi)臟器官及內(nèi)分泌腺、汗腺的活動(dòng)和分泌，參與調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、水和電解質(zhì)代謝，以及體溫、參與調(diào)節(jié)葡萄糖、脂肪、水和電解質(zhì)代謝，以及體溫、睡眠和血壓等。睡眠和血壓等。周圍神經(jīng)損傷的病理類型周圍神經(jīng)損傷的病理類型n華勒變性（順行潰變）華勒變性（順行潰變）n軸突變性（逆行潰變）軸突變性（逆行潰變）n神經(jīng)元變性神經(jīng)元變性n節(jié)段性脫髓鞘節(jié)段性脫髓鞘運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)軀體運(yùn)動(dòng)的分類隨意運(yùn)動(dòng) 由于大腦皮質(zhì)支配而發(fā)生的復(fù)雜精細(xì)動(dòng)作，

25、特別是手指的運(yùn)動(dòng)（例如彈鋼琴、拉提琴、編織毛衣等等）以及有目的性的動(dòng)作（運(yùn)用），受意識(shí)支配，非先天的。不隨意運(yùn)動(dòng) 自動(dòng)的反射性運(yùn)動(dòng)，機(jī)體適應(yīng)外界的最低的“本能”活動(dòng)，與生俱來的，如內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)。 上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系）組成上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系）組成n3部分n中樞部分：大腦皮層中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)中樞部分：大腦皮層中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)n傳導(dǎo)部分：錐體束傳導(dǎo)部分：錐體束( (皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮質(zhì)脊髓前束，皮質(zhì)脊髓側(cè)束和皮質(zhì)脊髓前束， 皮質(zhì)腦干束皮質(zhì)腦干束) )和脊肌束。和脊肌束。n周圍部分：肌肉運(yùn)動(dòng)終板。周圍部分：肌肉運(yùn)動(dòng)終板。 n2級(jí)神經(jīng)元傳導(dǎo)n上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：主要是位于運(yùn)動(dòng)皮層的錐體細(xì)胞上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：主要

26、是位于運(yùn)動(dòng)皮層的錐體細(xì)胞 n下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：腦干的軀體運(yùn)動(dòng)核、脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：腦干的軀體運(yùn)動(dòng)核、脊髓運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系 ）脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束錐體束錐體束腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核錐體束錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞(Betz(Betz細(xì)胞細(xì)胞) )和和其他類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞的其他類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞的軸突共同組成錐體束軸突共同組成錐體

27、束. . 錐體束錐體束 錐體交叉錐體交叉下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 (1)(1)脊髓前角細(xì)胞脊髓前角細(xì)胞脊神經(jīng)脊神經(jīng)肌肉肌肉周圍神經(jīng)和肌肉運(yùn)動(dòng)終板周圍神經(jīng)和肌肉運(yùn)動(dòng)終板下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 腦干運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核腦干運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)核顱神經(jīng)顱神經(jīng)頭面部肌肉頭面部肌肉n除了面神經(jīng)核下部與舌下神經(jīng)核外，其他顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核均接受兩側(cè)大腦皮質(zhì)的支配。舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對(duì)側(cè)錐體束支配對(duì)側(cè)錐體束支配，其余 6個(gè)半核為雙側(cè)支配。脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐脊髓前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞外側(cè)核受對(duì)側(cè)錐體束支配體束支配，內(nèi)側(cè)核為雙側(cè)支配。錐體束損傷時(shí)，只有單側(cè)支配的核團(tuán)錐體束損傷時(shí)，只有單

28、側(cè)支配的核團(tuán)才會(huì)產(chǎn)生癥狀。才會(huì)產(chǎn)生癥狀。:【核上癱核上癱】舌下神經(jīng)核舌下神經(jīng)核 核上癱核上癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱對(duì)側(cè)上、下肢硬癱上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷 皮層型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害皮層型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害n大腦皮層中央前回與運(yùn)動(dòng)前區(qū)；n損毀癥狀：單肢(上肢，下肢或面部的肌肉)癱瘓。對(duì)側(cè)性。n刺激癥狀：Jackson癲癇-從口角或拇指抽搐開始，擴(kuò)散至整個(gè)肢體和/或全身。n臨床疾?。耗X腫瘤，腦外傷，腦血管病。內(nèi)囊型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害內(nèi)囊型運(yùn)動(dòng)神經(jīng)損害n“三偏”征n對(duì)側(cè)偏身性癱瘓。即對(duì)側(cè)偏身性癱瘓。即下部面肌癱瘓和中樞下部面肌癱瘓和中樞性舌癱，對(duì)側(cè)上下肢性舌癱，對(duì)側(cè)上下肢中樞性癱瘓。中樞性癱瘓。

29、n影響感覺傳導(dǎo)束影響感覺傳導(dǎo)束 對(duì)對(duì)側(cè)偏身性感覺障礙。側(cè)偏身性感覺障礙。n影響視覺神經(jīng)傳導(dǎo)束影響視覺神經(jīng)傳導(dǎo)束 對(duì)側(cè)同向偏盲。對(duì)側(cè)同向偏盲。n臨床疾病 腦血管病。腦干型腦干型n交叉性癱瘓。交叉性癱瘓。n腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受腦干運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核受損：病灶同側(cè)的顱損：病灶同側(cè)的顱神經(jīng)麻痹。神經(jīng)麻痹。n未交叉的皮質(zhì)脊髓未交叉的皮質(zhì)脊髓束受損：病灶對(duì)側(cè)束受損：病灶對(duì)側(cè)的中樞性癱瘓。的中樞性癱瘓。脊髓橫貫型損害脊髓橫貫型損害n3 3大主征大主征(1)(1)損害平面以下截癱；損害平面以下截癱；(2)(2)損害平面以下傳導(dǎo)束型損害平面以下傳導(dǎo)束型各種感覺障礙；各種感覺障礙；(3)(3)大小便障礙。大小便障礙。n脊髓斷

30、聯(lián)休克癥狀脊髓斷聯(lián)休克癥狀n見于急性脊髓橫貫型損見于急性脊髓橫貫型損害的早期害的早期( (一般一般3-43-4周周) )；n先表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻先表現(xiàn)下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹，肢體弛緩性癱瘓；痹，肢體弛緩性癱瘓；n后才表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后才表現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元麻痹。麻痹。n臨床疾病臨床疾病 急性脊髓炎，晚急性脊髓炎，晚期脊髓腫瘤，脊髓外傷。期脊髓腫瘤，脊髓外傷。脊髓前角損害脊髓前角損害n癱瘓的分布呈節(jié)段型癱瘓的分布呈節(jié)段型n如：如：L3L3，L4L4病變引起股四頭肌馳緩病變引起股四頭肌馳緩性癱瘓；性癱瘓；nC5C5病變引起三角肌馳緩性癱瘓。病變引起三角肌馳緩性癱瘓。n臨床疾病臨床疾病n急性病變：急性脊髓前角

31、灰質(zhì)炎，急性病變：急性脊髓前角灰質(zhì)炎，即小兒麻痹癥即小兒麻痹癥( (一般無肌束顫動(dòng)一般無肌束顫動(dòng)) )。慢性病變：進(jìn)行性脊髓性肌萎縮。慢性病變：進(jìn)行性脊髓性肌萎縮。n手小肌肉萎縮常見于脊髓空洞癥手小肌肉萎縮常見于脊髓空洞癥-脊髓前角損害，伴痛觸覺分離。脊髓前角損害，伴痛觸覺分離。前根損害前根損害n癱瘓的分布呈節(jié)段型。n腰5前角損害引致脛前肌癱瘓。n臨床疾病：髓外腫瘤，椎骨病變。但后根也常同時(shí)受損-根性疼痛(后根受損表現(xiàn))。周圍神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害n周圍神經(jīng) 受損神經(jīng)支配的肌肉發(fā)生周圍性癱瘓，常同時(shí)出現(xiàn)疼痛、麻木等感覺障礙和自主神經(jīng)功能紊亂。n某些金屬中毒可造成周圍神經(jīng)損傷，如鉛中毒可引起橈神經(jīng)

32、麻痹，出現(xiàn)腕下垂，及局部感覺障礙。中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別中樞性癱瘓與周圍性癱瘓的鑒別 是指錐體系以外的是指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)一切傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)紅核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)核、小腦等。核、小腦等。錐體外系錐體外系 （一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路（一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路 皮質(zhì)紋狀體纖維皮質(zhì)紋狀體纖維 紋狀體蒼白球纖維紋狀體蒼白球纖維 大大腦腦皮皮質(zhì)質(zhì)腹前核、腹前核、腹外側(cè)核腹外側(cè)核 蒼白球丘腦纖維蒼白球丘腦纖維 軀體運(yùn)動(dòng)、軀體運(yùn)

33、動(dòng)、感覺區(qū)感覺區(qū) 新紋狀體新紋狀體 蒼白球蒼白球內(nèi)囊內(nèi)囊背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦額葉軀體額葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)運(yùn)動(dòng)區(qū) （二）新紋狀體黑質(zhì)回路（二）新紋狀體黑質(zhì)回路 自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與當(dāng)黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與ParkinsonParkinson?。ㄕ痤澛楸裕┑陌l(fā)生有關(guān)。?。ㄕ痤澛楸裕┑陌l(fā)生有關(guān)。（三）蒼白球底丘腦環(huán)路（三）蒼白球底丘腦環(huán)路 蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)

34、出纖維經(jīng)同蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對(duì)蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底一途徑返回蒼白球，對(duì)蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對(duì)同側(cè)蒼白球的抑制，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)大幅丘腦核受損，喪失對(duì)同側(cè)蒼白球的抑制，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。度顫搐。（四）皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路（四）皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路 額、頂、枕、顳葉額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì)廣泛皮質(zhì) 腦橋核腦橋核齒狀核齒狀核 對(duì)側(cè)新對(duì)側(cè)新小腦皮質(zhì)小腦皮質(zhì) 小腦上腳交叉小腦上腳交叉 大大腦腦皮皮質(zhì)質(zhì) 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)背側(cè)丘腦背側(cè)丘腦( (腹前核、腹前核、腹外側(cè)核）腹外側(cè)核） 皮質(zhì)腦橋纖維皮質(zhì)腦橋纖維 小腦中腳小腦

35、中腳( (腦橋小腦束腦橋小腦束) )交叉交叉脊髓前脊髓前角細(xì)胞角細(xì)胞紅核脊髓束紅核脊髓束紅核紅核環(huán)路環(huán)路皮質(zhì)紋體蒼白球系皮質(zhì)紋體蒼白球系形成形成 環(huán)路環(huán)路錐體外系錐體外系紋體蒼白球系紋體蒼白球系 傳出傳出網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)皮皮 質(zhì)質(zhì)腦橋腦橋小腦系小腦系環(huán)環(huán)路路環(huán)路環(huán)路感覺的分類感覺的分類n軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩類軀體感覺和內(nèi)臟感覺兩類, ,包括包括: :n特殊內(nèi)臟感覺：特殊內(nèi)臟感覺：n嗅覺嗅覺 (sense of smell)(sense of smell)、味覺、味覺(taste (taste sense)sense)。n一般內(nèi)臟感覺：一般內(nèi)臟感覺：n起源于內(nèi)臟、漿膜、血管的脹、痛、壓、空起源于

36、內(nèi)臟、漿膜、血管的脹、痛、壓、空等感覺。等感覺。n特殊軀體感覺：特殊軀體感覺：n分別由眼、耳所感受的視覺分別由眼、耳所感受的視覺 (visual (visual sense)sense)、聽覺、聽覺 (sense of hearing)(sense of hearing)和平衡和平衡覺覺 (equilibrium sense)(equilibrium sense)。n一般軀體感覺：一般軀體感覺：一般軀體感覺一般軀體感覺n淺感覺 皮膚，淺表粘膜上的感覺。包括：痛覺，溫度覺，觸覺。n深感覺 即本體感覺，來自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)。包括：皮下組織的壓覺，肌腱和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺、位置覺，骨骼上感受的振動(dòng)覺

37、。n復(fù)合感覺 即皮質(zhì)感覺，包括定位覺，兩點(diǎn)辨別覺，實(shí)體覺，重量覺等。感覺系統(tǒng)組成感覺系統(tǒng)組成n周圍部分：周圍部分：n感受器感受器(receptor)(receptor)n傳導(dǎo)部分：傳導(dǎo)部分：n感覺傳導(dǎo)束感覺傳導(dǎo)束n中樞部分：中樞部分：n感覺皮層中樞感覺皮層中樞n各種一般感覺均有其特各種一般感覺均有其特有的感受器和傳導(dǎo)路徑。有的感受器和傳導(dǎo)路徑。感覺傳導(dǎo)束及傳導(dǎo)系統(tǒng)感覺傳導(dǎo)束及傳導(dǎo)系統(tǒng)n痛溫覺和粗糙觸覺傳導(dǎo)系統(tǒng)痛溫覺和粗糙觸覺傳導(dǎo)系統(tǒng)脊髓丘腦束脊髓丘腦束( (spinothalamicspinothalamic tract) tract)通路通路 脊髓丘脊髓丘腦側(cè)束腦側(cè)束- -痛覺和溫度覺，脊髓

38、丘腦前束痛覺和溫度覺，脊髓丘腦前束- -粗糙觸粗糙觸覺覺n意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)系統(tǒng)意識(shí)性本體感覺和精細(xì)觸覺傳導(dǎo)系統(tǒng): : 后索后索(posterior (posterior funiculifuniculi) )內(nèi)側(cè)丘系通路內(nèi)側(cè)丘系通路 精細(xì)精細(xì)觸覺，壓覺，振動(dòng)覺，位置覺，兩點(diǎn)辨別覺以觸覺，壓覺，振動(dòng)覺，位置覺，兩點(diǎn)辨別覺以及復(fù)合感覺。及復(fù)合感覺。n非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)系統(tǒng)非意識(shí)性本體感覺傳導(dǎo)系統(tǒng): :脊髓小腦束脊髓小腦束( (spinocerebellar spinocerebellar tract)tract)通路通路 無意無意識(shí)的本體感覺識(shí)的本體感覺( (運(yùn)動(dòng)覺，位置覺運(yùn)動(dòng)覺，位

39、置覺) )。皮膚皮膚 周圍突周圍突脊神經(jīng)脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突脊髓脊髓、層層對(duì)側(cè)脊髓丘腦束對(duì)側(cè)脊髓丘腦束中央后回中上部中央后回中上部 中央旁小葉后部中央旁小葉后部腦干各部腦干各部背側(cè)丘腦腹背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核后外側(cè)核內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢脊髓丘系脊髓丘系痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路痛溫覺、粗觸覺和壓覺（淺）傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢痛溫覺、粗觸覺和壓覺傳導(dǎo)通路 中央后回下部中央后回下部皮膚皮膚粘膜粘膜 周圍突周圍突三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突中樞突三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核 三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系三叉丘系背側(cè)丘腦

40、腹后內(nèi)側(cè)核背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路（二）頭面部的痛溫覺和觸壓覺傳導(dǎo)通路 上升上升1 12 2節(jié)段節(jié)段 痛溫粗觸覺痛溫粗觸覺傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路 脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)周圍突周圍突中樞突中樞突傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)后根后根軀干四肢軀干四肢皮膚皮膚白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合交叉交叉脊髓丘腦束脊髓丘腦束(前束)(側(cè)束)后角后角層層脊髓丘系脊髓丘系下橄欖核下橄欖核背外側(cè)背外側(cè)內(nèi)側(cè)丘系的外側(cè)中央后回中上中央后回中上2/3和中央旁小葉后部和中央旁小葉后部丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢邊上升邊上升邊交叉邊交叉上升12節(jié)段痛溫痛溫粗觸粗觸丘腦丘腦腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)核三叉神經(jīng)節(jié)三

41、叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束脊束三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺核感覺核中央后回中央后回下下1/3丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)背側(cè)三叉三叉丘系丘系淺感覺淺感覺傳導(dǎo)路本體感覺本體感覺精細(xì)觸覺精細(xì)觸覺傳導(dǎo)路傳導(dǎo)路 45脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)周圍突周圍突中樞突中樞突傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)后根后根軀干四肢軀干四肢上肢、上肢、軀干上部軀干上部下肢、下肢、軀干下部軀干下部肌、腱、關(guān)節(jié)肌、腱、關(guān)節(jié)薄束薄束楔束楔束、薄束、薄束后索外內(nèi) 楔楔 薄薄束核束核內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系交叉內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系中線旁中線旁下橄欖核下橄欖核之間之間貫穿貫穿斜方體斜方體紅核紅核背外側(cè)背外側(cè)丘腦腹后丘腦腹后外側(cè)核外側(cè)核中央后回中上中央

42、后回中上2/3 和中央旁小葉后部和中央旁小葉后部丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)囊后肢感覺神經(jīng)纖維在神經(jīng)系統(tǒng)各部的排列感覺神經(jīng)纖維在神經(jīng)系統(tǒng)各部的排列 1. 1. 后根后根 內(nèi)側(cè)：精細(xì)觸覺及深感覺。內(nèi)側(cè)：精細(xì)觸覺及深感覺。 外側(cè)：淺感覺外側(cè)：淺感覺. . 內(nèi)：粗糙觸覺。中：溫度覺。外：痛覺。內(nèi)：粗糙觸覺。中：溫度覺。外：痛覺。皮膚感覺的節(jié)段性分布皮膚感覺的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域皮膚區(qū)域頸頸1313枕部、頸部枕部、頸部頸頸4 4肩胛部肩胛部頸頸5757手、前臂、上臂的橈側(cè)手、前臂、上臂的橈側(cè)頸頸8 8 胸胸2 2手、前臂、上臂的尺側(cè)手、前臂、上臂的尺側(cè)胸胸4 4乳頭乳頭皮膚感覺的節(jié)

43、段性分布皮膚感覺的節(jié)段性分布脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域胸7肋弓下緣胸10臍水平胸12腰1腹股溝腰25下肢前面骶13下肢后面骶45會(huì)陰、生殖器、肛門感覺障礙的定位診斷感覺障礙的定位診斷 周圍神經(jīng)周圍神經(jīng)1單發(fā)性:片塊狀分布, 各種感覺均障礙。如股外側(cè)皮神經(jīng)炎2多發(fā)性:四肢遠(yuǎn)端對(duì)稱性手套樣，襪套樣分布,。各種感覺均障礙。見于多神經(jīng)炎,中毒(吡霜,利特靈)或代謝障礙(糖尿病和酒精中毒)。上肢后根型感覺障礙上肢后根型感覺障礙 節(jié)段型分布，各種感覺均障節(jié)段型分布，各種感覺均障礙，根性疼痛。礙，根性疼痛。下肢后根型感覺障礙下肢后根型感覺障礙 節(jié)段型分布，各種感覺均障礙，根性疼痛。節(jié)段型分布，各種感覺均障礙，根性疼痛

44、。后根損害的臨床疾病后根損害的臨床疾病 神經(jīng)根炎，椎間盤脫出，脊髓髓外腫瘤等神經(jīng)根炎，椎間盤脫出，脊髓髓外腫瘤等脊髓脊髓(1)(1)灰質(zhì)：節(jié)段型分布灰質(zhì)：節(jié)段型分布, , 分離性感覺障礙。臨床疾病：脊髓空洞癥，分離性感覺障礙。臨床疾?。杭顾杩斩窗Y，髓內(nèi)腫瘤或出血。髓內(nèi)腫瘤或出血。（2 2）后角：一側(cè)痛溫覺障礙，觸覺保存，即痛觸覺分離。）后角：一側(cè)痛溫覺障礙，觸覺保存，即痛觸覺分離。灰質(zhì)前連合灰質(zhì)前連合 兩側(cè)節(jié)段型分布兩側(cè)節(jié)段型分布, , 痛溫覺障礙，觸覺痛溫覺障礙，觸覺保存，痛觸覺分離。頸胸髓呈保存，痛觸覺分離。頸胸髓呈“馬褂樣馬褂樣”, , 腰骶髓呈腰骶髓呈“褲叉樣褲叉樣” ” 。白質(zhì)白質(zhì)

45、病變水平以下傳導(dǎo)束型分布的感覺障礙。病變水平以下傳導(dǎo)束型分布的感覺障礙。脊髓丘腦束脊髓丘腦束: :傳導(dǎo)束型分布，對(duì)側(cè)，痛溫覺障礙，觸傳導(dǎo)束型分布，對(duì)側(cè)，痛溫覺障礙，觸覺保存，痛觸覺分離覺保存，痛觸覺分離n左側(cè)脊髓丘腦束損害左側(cè)脊髓丘腦束損害n右側(cè)傳導(dǎo)束型分布，痛溫覺障右側(cè)傳導(dǎo)束型分布，痛溫覺障礙礙后索后索 傳導(dǎo)束型傳導(dǎo)束型, ,同側(cè)，深感覺障礙同側(cè)，深感覺障礙, ,感覺性共濟(jì)失調(diào)。臨床疾感覺性共濟(jì)失調(diào)。臨床疾病：脊髓癆?。杭顾璋A, , 亞急性合并性硬化亞急性合并性硬化n雙側(cè)后索病變雙側(cè)后索病變n一側(cè)后索病變一側(cè)后索病變脊髓半側(cè)型損害脊髓半側(cè)型損害 傳導(dǎo)束型分布的分離性感覺障礙傳導(dǎo)束型分布的分離

46、性感覺障礙后索：同側(cè)深感覺障礙。脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)淺感覺障礙。臨床疾?。核柰饽[瘤后索：同側(cè)深感覺障礙。脊髓丘腦束：對(duì)側(cè)淺感覺障礙。臨床疾?。核柰饽[瘤, , 脊椎骨折，結(jié)核性脊椎炎脊椎骨折，結(jié)核性脊椎炎n右側(cè)脊髓病變：右側(cè)深感覺障礙，左側(cè)淺感覺障礙脊髓橫貫損害脊髓橫貫損害 雙側(cè)，傳導(dǎo)束型分布，各種感覺障礙雙側(cè)后雙側(cè)，傳導(dǎo)束型分布，各種感覺障礙雙側(cè)后索和脊髓丘腦束損害。臨床疾病：急性脊髓炎索和脊髓丘腦束損害。臨床疾?。杭毙约顾柩? , 外傷外傷, ,腫瘤腫瘤 腦干型腦干型 傳導(dǎo)束型分布，交叉性，分離性感覺障礙傳導(dǎo)束型分布，交叉性，分離性感覺障礙nWallenberg綜合征(延髓背外側(cè)部病變) 同側(cè)面

47、部（三叉神經(jīng)脊束核）,對(duì)側(cè)肢體（脊髓丘系）痛、溫覺缺失。 交叉性n脊髓丘系受累，內(nèi)側(cè)丘系不受累，分離性感覺障礙。痛溫覺障礙, 深感覺正常。n臨床疾病：小腦下后動(dòng)脈血栓形成。丘腦型感覺障礙丘腦型感覺障礙n對(duì)側(cè)偏身性，傳導(dǎo)束型，各種感覺障礙。 深感覺損害重，痛溫覺障礙相對(duì)輕；四肢遠(yuǎn)端明顯。 可有丘腦性自發(fā)性疼痛，感覺過度，感覺倒錯(cuò)等。n偏身共濟(jì)失調(diào)n同位性偏盲n臨床疾?。呵鹉X腫瘤，大腦后動(dòng)脈血栓形成內(nèi)囊型感覺障礙內(nèi)囊型感覺障礙n對(duì)側(cè)偏身性，傳導(dǎo)束型，感覺缺失，n腦性偏癱n同位性偏盲。n臨床：腦出血，內(nèi)囊部皮質(zhì)型感覺障礙皮質(zhì)型感覺障礙n損毀癥狀 對(duì)側(cè)的一個(gè)上肢或一個(gè)下肢分布的感覺減退或缺失（因皮質(zhì)感

48、覺區(qū)范圍廣，病變只損害其中一部分），以肢體遠(yuǎn)端手或足障礙明顯；復(fù)合感覺障礙即借觸摸不能分辨物體的大小、形狀、質(zhì)地。n刺激癥狀 限局性感覺性癲癇。n臨床疾病 腦血管病，腦腫瘤，腦外傷反射反射 機(jī)體對(duì)外界刺激所產(chǎn)生的答應(yīng)性反應(yīng)機(jī)體對(duì)外界刺激所產(chǎn)生的答應(yīng)性反應(yīng)n反射弧 參與每一反射的全部結(jié)構(gòu)n組成-5部分n感受器感受器n傳入神經(jīng)纖維傳入神經(jīng)纖維n中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元n傳出神經(jīng)纖維傳出神經(jīng)纖維n效應(yīng)器效應(yīng)器反射類型反射類型n條件反射：非先天性，必須通過大腦皮質(zhì)來完成的。n非條件反射：先天性。n正常反射：n淺反射：淺反射：刺激皮膚、粘膜或角膜等身體淺表感受器引起的反刺激皮膚、粘膜或角膜等身體淺表感受器引

49、起的反射。射。n深反射：深反射：肌肉，肌腱和骨膜的反射。肌肉，肌腱和骨膜的反射。n病理反射：是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害時(shí)，因大腦抑制的解除，出現(xiàn)的一些原始反射。習(xí)慣上，病理反射主要指巴彬斯基征(Babinski征)。脊神經(jīng)的組成和分布模式意圖脊神經(jīng)的組成和分布模式意圖常用反射的神經(jīng)節(jié)段常用反射的神經(jīng)節(jié)段n淺反射n腹壁反射腹壁反射n上上:T7-8:T7-8n中中:T9-T10:T9-T10n下下:T11-T12:T11-T12n提睪反射提睪反射: :L1-L2L1-L2n足跖反射足跖反射: :S1-S2S1-S2n肛門反射肛門反射: :S4-S5S4-S5常用反射的神經(jīng)節(jié)段常用反射的神經(jīng)節(jié)段深反射深反射n三角肌反射：三角肌反射：C5C5n二頭肌腱反射二頭肌腱反射:C5-C6:C5-C6n三頭肌腱反射：三頭肌腱反射：C6-C7C6-C7n橈骨膜反射：橈骨膜反射：C5-C6C5-C6n尺骨膜反射：尺骨膜反射：C6-C7C6-C7n膝腱反射：膝腱反射：L2-L4L2-L4n跟腱反射：跟腱反射： L5-S2L5-S2病理反射病理反射n面部病理反射n吸吮反射，吸吮反射，n掌頦反射。掌頦反射。n